tata laksana diabetes melitus
Post on 21-Feb-2018
244 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
1/63
TATA LAKSA N A D IABETESM ELITU S
Haeril AswarRSUD BahteramasProvinsi Sulawesi Tenggara
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
2/63
Diabetes mellitus is a groupof metabolic diseasescharacterized b
hperglcemia resulting fromdefects in insulin secretion!insulin action! or both "#$pert%ommittee on the
Diagnosis and %lassi&cation of Diabetesmellitus '((')
D*AB#T#S D#+*,*T*-,D*AB#T#S D#+*,*T*-,
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
3/63
Epidem iologi
International Diabetes Federation "*D+) . '/( 0utapenderita D1! bertambah /2 atau 3 0uta per tahun4
Setengah dari ang5a *D+ tersebut terdapat . *ndia!%ina! Pa5istan dan *ndonesia4
6H- . penandang D1 di *ndonesia 748 0uta "'((()'94/ "'(/()4
Biro Pusat Statisti5 "'((/) . prevalensi D1 98432"urban) : 3!'2 "rural)4
Ris5esdas "'((3) Dep5es . prevalensi D1 ;!32
RSU prop4 Sultra . th '(99 . 8(
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
4/63
=lobal Pro0ections for the Diabetes#pidemic. '(((>'(/( "in millions)
,A9
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
5/63
5
The diabetes epidem ic:171 m illion in 2000 to 366 m illion people in
2030
India
ChinaUSA
Indonesia
Pakistan
Brazil
Bangladesh
JapanPhilippines
Egypt
Country
2030
79!
!23303
2"3
"39
""3
"""
#97#
$7
People &ith
dia'etes
()illions*
India
ChinaUSA
Indonesia
Japan
Pakistan
+ussian ,ed
BrazilItaly
Bangladesh
Country
2000
3"7
20#"77
#!
$#
-2
!$
!$!3
32
People &ith
dia'etes
()illions*
"
23
!
-
$
7
#9
"0
+anking
S et al Diabetes Care 200!/27"0!71-3
Status o dia'etes )anage)ent
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
6/63
Epid.. Fakta-fakta
Kita mewaspadai kondisi diabetes ini karenasetiap 24 jam terjadi hal berikut ini :
3600 kasus baru diabetes terdiagnosa
580 individu meninggal karena komplikasidiabetes
225 individu mengalami amputasi terkaitdiabetes
120 individu mengalami gagal ginjal tahapakhir
55 individu diabetik mengalamikebutaan
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
7/63
Penyebab Diabetes m elitus
tipe 2
7
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
8/63
M enapa te!"adi penin#atan
ula da!ah
8
Resistensiinsulin
erusa5an
sel Bpan5reas!
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
9/63
Normal
The p!o!essi$e natu!e o% type 2 diabetes
Impaired
glucosetolerance
Type 2
diabetes
Fasting plasma glucoseInsulin sensitivityInsulin secretion
Insulinsensitive
Normal insulinsecretion
Normoglycaemia
Hyperglycaemia
-cellexhaustion
Insulinresistance
ate type 2
diabetes complications
Adapted ro) Bailey CJ et al. Int J Clin Pract 200!/-##$71#7$
roop 4C Diabetes Obes Metab "999/" (Suppl "*S"1S7
Insulin resistance
!
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
10/63
"ejala klasik ! # glukosa plasma sewaktu $ 200
mg%dl &11'1 mmol%()
=lu5osa plasma sewa5tu merupa5an hasil pemeri5saan sesaat
pada hari tanpa memperhati5an wa5tu ma5an tera5hir
*tau
"ejala klasik ! # kadar glukosa plasma puasa $ 126mg%dl &+'0 mmol%()
Puasa diarti5an pasien ta5 mendapat 5alori tambahan
sedi5itna 7 0am4
*tauKadar glukosa plasma 2 jam pada ,,"- $ 200 mg%dl
&11'1 mmol%()
TT=- dila5u5an dengan standar 6H- mengguna5an beban
glu5osa ang setara dengan 3; g glu5osa anhidrus ang
dilarut5an 5e dalam air4
*"-
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
11/63""
Tipe diabetes
D1 tipe 9 D1 tipe '
D1 gestasional
D1 tipe lain
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
12/63
&pa yan dita#ut#an da!i DM '
""#$#"$ "2
Komplikasi
A5ut roni5
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
13/63
(om pli#asi ut
Koma iperglikemik etodasidosis Diabeti5
oma Hiperosmoler ,on etoti5
Koma ipoglikemia -bat > insulin
"%""#$#"$
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
14/63
98
iabetietinopath?eading cause
of blindnessin adults
iabetiephropath
?eading cause ofend>stage renal disease
.ardiovasula
risease
troke'> to 8>fold increase incardiovascularmortalit and stro5e
iabetieuropath
?eading cause ofnon>traumatic lowere$tremitamputations
7E9( individuals withdiabetes die from %Fevents
U Prospective Diabetes Stud =roup4 Diab Res 9
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
15/63
"$
.ara menegahKomplikasi
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
16/63
Cegah
komplikasidiabetes
Kontrol
(ipid
Kontrol
HT
KontrolGlikemik
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
17/63
(ont!ol )li#em i#
FPG
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
18/63
TR#AT1#,T -+ D*AB#T#S
94 -RA? HP-=?%1*%A=#,TS
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
19/63
AD A/EASD conen! algo"it#m tom anage t$pe %
1#T. metformin: SU. sulfonlurea4 ,athan et al.Diabetes Care '((
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
20/63
ADAE#ASD. Antihperglcemic therap intpe ' diabetes. general recommendations
In/"cchi S et al Diabetes Care 2
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
21/63
D1 Tahap>* Tahap>***Tahap>**
=HS=HS
@monoterapi
=HS@
ombinasi '-H- =HS
@ombinasi '
-H-
@Basal *nsulin
=HS@
ombinasi /
-H-
*nsulin *ntensifI
.atatan :
94 =HS C =aa hidupsehat'4 Dinata5an gagal bila
terapi selama '>/bulan pada tiap tahaptida5 mencapai targetterapi HbA9c J32
/4 Bila tida5 adapemeri5saan HbA9cdapat diperguna5anpemeri5saan glu5osadarahRata>' hasilpemeri5saanbeberapa 5ali glu5osadarah sehari angdi5onversi5an 5eHbA9c menuntut5riteria ADA! '(9(
bila:-Tida5 terdapat insulin-
Diabetisi betul>betulmenola5 insulin- endali glu5osa belum
optimal
Iinsulin intensif. penggunaan insulin basal bersamaan dengan insullinprandial
*lgoritme engelolaan ! tipe?2,anpa ekompensasi
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
22/63
J32 7>
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
23/63
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
24/63
Use caution in renal orhepatic impairments
Hpoglcemia4weight gain!hperinsulinemia
M PP= 8(>;( mgEdl
M A9c (!8>9!3
PancreasRepaglinide
,ateglinide
1eglitinide
Avoid if Sr%rK'4(mgEdl: avoid in pts with=* disorders
+latulence!diarrhea
M PP= ;( mgEdl
M A9c 9!;>'
*ntestineA%ARB-S#A=*
%ontraindicated ifA?TK'4; U?,: usecaution in pts with %H+or hepatic disease
6eight gain!edema
M +B= /(>( mgEdl
M A9c (!7>9!;
Peripheraltissue
Rosiglitazone
Pioglitazone
TD
%ontraindicated ifSr%rK94; mgEdl inmen: K948 in womenor if %r%l J(>3;mlEmin: use caution inpatients with %H+!renal or hepaticdisease
Diarrhea: metallictaste
M +B= ;(>( mgEdl
M A9c 9!;>'?iver1etforminBiguanide
Use caution in elderlpts! renal or hepaticimpairments
Hpoglcemia4weight gain!hperinsulinemia
M +B= ;(>( mgEdl
M A9c 9!;>'
Pancreas
=lburide!
=lipizide!=limepiride!
%hlorpropamide
Tolbutamide
SU
PrecautionsAdverse Reaction+B=! A9c ReductionTarget -rgan-ral Agent%lass
Source. Adapted from ettervall4Sr%rC serum creatinine! %r%lC creatinine clearance! A?T C alanine transferase! PP=C post prandial glucose! +B=C
Cornell and ris o"rnal o' har$ac! ractice 2004 17 1 4
DPP *F *nhSitagliptin
Fildagliptin
Sa$agliptin
?inagliptin
DPP *F EPan5reas
M PP= ';mgEdE
M A9c (!< G 9!;
M angioedema Avoid if %D moderate!severe: avoid in ptswith %H+
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
25/63
Inzucchi SE JAMA !! "#$ %&' (#! ) (&
&linical Ef ficac$ of M a'o" ( "alAgent )m onot#e"ap$*
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
26/63
ada konsensus **%@*memperlihatkan bahwa apabila kadar*1. tidak menapai ;+/> maka tahap
berikutna adalah kombinasi dua jenisobat anti diabetik oral'
engan ditemukanna obat anti diabetikbaru seperti ?4 nhibitor> makakombinasi met=ormin? 4 nhibitorjuga merupakan pilihan kedua'
(* ,@* K-!A*
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
27/63
,erapi kombinasi> dimulai denganmet=ormin kombinasi -* lain> ataukombinasi dua -* lain
? !et=ormin dan sul=onilurea paling murah
? !et=ormin dan glargine paling e=ekti=
? !et=ormin dan thiaBolidinedione tidak ada e=ek
hipoglikemi
(* ,@* K-!A*
.h i = t i t
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
28/63
.hoie o= agents in urrentuse
ulphonlureas
!et=ormin
!eglitinides
,Cs ?gluosidaseinhibitors
*arbose
!iglitolDoglibose
osiglitaBoneioglitaBone
"lipiBide
"lilaBide"limepiride"libenlamide
epaglinideateglinide
DPP *Finhibitorvildagliptin ! Sitagliptin
+ o, to electa "ationaland effectie
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
29/63
+ o, to elect a "ational and effectieo"al antidiaetic com ination "egim en
nsulinresistane
E?elldeFien
!et=ormin # sulphonlureaa
!et=ormin # ,C
!et=ormin # *"
ulphonlurea # ,C
ulphonlurea # *",Cs # *"
D nh # !et=ormin%,C
lphonlurea or meglitinideG ,C: thiaBolidinedioneG *": ?gluosidase inhibito D inh: ipeptidl peotidase inhibitor
,argeting the dual endorine de=ets o= tpe 2 diabetes
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
30/63
nsulin
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
31/63
endala dalam terapi *nsulin
5 tll rendah6etergantungan
Mahalakit
dak mauH
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
32/63
(endala dalam te!api *nsulin
1' Iekali mulai terapi insulin> tidak bisa di stop lagi J"Persepsi ang salah! seperti N5ecanduanO obat )
1 Beri5an insulin dengan NpercobaanO 0ang5a pende5 .9Cobalah s"nti* ins"lin sela$a 1 b"lan sa:a lal" *itae)al"asi lai;
2' I untik insulin sangat merepotkanJ
" Pasien merasa tida5 sanggup sunti5 sendiri) Demonstrasi5an 5epada pasien betapa si$#lena sunti5an
insulin Beri5an insulin 9$ Ehari untu5 mengurangi
5etida5namanan
olons.y /H0 1ac.son 34 Clinical Diabetes255622"67-$54
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
33/63
3' IKegagalan terapi adalah kesalahan sayaJ "sunti5an insulin sebagai hu5uman 5arena 5egagalan pribadi)
elas*an bah
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
34/63
Penunaan insulin pada
diabetes D1 tipe 9 E D1 gestasional E D1 tipe lain D1 tipe ' .
-bat oral gagal
*nfe5si dan pena5it berat "PL! stro5e)Hamil
-perasi besar
=agal gin0al G gagal hati
oma hipergli5emia
%6
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
35/63
Bagaimana cara memulai insulin
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
36/63
*nsulin can be initiated at any tim e
Traditionally0 insulin has been reserved as the last line o&
therapy9
9Ho:ever0 considering the bene&its o& normal glycemic status0
insulin can be initiated earlier and as soon as possible
*nadeQuate?ifestle
@ 9 -AD @ ' -AD @ / -AD
*,*T*AT# *,SU?*,
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
37/63
Strateg of insulin treatment
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
38/63
Li5a gula darah puasamening5at
=una5an insulinbasal
Li5a gula darah sesudah
ma5an mening5at
=una5an insulin
bolus
=una5an insulin
bolus
Li5a gula darah puasadan sesudah ma5anmening5at
=una5an insulinpremi$
Atau tambah5aninsulin basal padaterapi -AD
Atau mulai terapibasal bolus
er*eni et"n:"* #ra*tis tera#i ins"lin #ada #asien diabetes 2011
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
39/63
8(
@.-!@*,-
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
40/63
%*+),*&*-)%*- ,*()"!* ."!/(0 &*(
b*1
(!1
&!1
+!1
+!1
++1
-+1
-!1
#!1
(!1
&!1
Kontribusi kadar glukosa puasa
Kontribusi kadar glukosa prandial
Kontribusiterhadap
3b*1
4
!onnier ( et al' iabetes .are 20
(ont!ibusi #ada! lu#osa puasa dan lu#osa p!andial te!hadap+b&1c
89
N+* TH# +AST*,= +*RSTOSTART 6*TH BASA? *,SU?*,
, iti t t t %th &D& d .&/D
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
41/63
,e- position statem ent o% the &D& and .&/D onm anaem ent o% hype!lycem ia in type 2 diabetes
n!ucci S"# et al$ %ia&etologia$ 2'12
i55 i i 5 li b l id d i " )
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
42/63
,ime o= da &hours)
400
300
200
100
0
06'00 06'0010'00 14'00 18'00 22'00 02'00
:lasmaglu4ose&mg%dl)
ormal!eal !eal !eal
20
15
10
5
0
:lasm
agl u
4ose&mmol%l)
Sunti55an 9( iu ?evemir se5ali sebelum tidur4 Atur dosisna "@/ atau >/)setiap / hari sampai =DP mencapai target .J 9(( mgEd? "Per5eni '(99)
perglaemia due to an inrease in =asting gluose
,2!
Fi t2e Fasti*g Fist
roFle ,2!=DP! mencapai target=DP! mencapai target
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
43/63
Leemi !se Titati* Gide)i*es3-0-3 A)git2m
!se Adstme*t ' #ac2 Am
Patients who e$perienced hpoglcemia reduced their dail dose b / units
FPG taget a*ge70-0 mg/dL
FPG
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
44/63
AFTE0 FASTIN 1 1 LU &( SE + AS BEEN &( N T0( LLED 2 T+ EN3 + AT
.ek "> i= high goes to Aasal Aolusor swith
toremiL
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
45/63
Makan
2agi
Makan
Siang
Makan
Malam
Sebelum tidur
3e4emir
5o4o6apid
Insulin endogen
))))
))))@"!@ A**(?A-(M
elebihan .
94 Sangat ideal! dapat menghasil5an terapi ang menerupaipro&l insulin endogen
'4 Sangat mudah mengatur dosis insulin basal maupunbolusna
elemahanna ./4 Pasien tida5 menu5aina 5arena 8 $ sunti5
84 Pasien harus mengguna5an ' 0enis insulin "berisi5o pasiensalah sunti5) dan biaa terapi lebih mahal
/ ti## 10 i i # li b l tid &t d i 3 t 35T #k I ' k iN 0 id di i k )% 4 i *
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
46/63
,ime o= da &hours)
400
300
200
100
0
06'00 06'0010'00 14'00 18'00 22'00 02'00
:lasmaglu4ose
&mg%dl)
ormal!eal !eal !eal
20
15
10
5
0
:lasmag
lu4ose&m
mol%l)
/unti##an 10 iu e$em i! se#ali sebelum tidu! &tu! dosisnya 3 atau 435setiap 3 ha!i sd )DP m encapai ta!et )DP 04110 m d Pe!#eni 20065
perglaemia due to an inrease in =asting gluose
T2DM
Tam a#kan In'eki N oo0apid di etiap m akan )%-4 i!*!nt!k m engendalikan 1 !la da"a# % 'am 55 m encapai
ta"get 6 789 m g/dL )5e"keni %994*
;asa) ;)s B*cept de*ga* Leemi - &$apid
Proile 825
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
47/63
!akanagi
!akaniang
!akan!alam
ebelum tidur
nsulin endogen
))))
egimen remiL
ovo!iL 2 L sehari &mulai 3 iu)
ovo!iL 1 L sehari &mulai 12 iu)
ovo!iL 3 L sehari &mulai 3 iu)
elebihan .
Sangat disu5ai pasien 5arena cu5up mengguna5an 9 0enis insulin dan 90enis pen "Data Diabcare '((7! pada 97'< pasien *ndonesiamenun0u55an premi$ paling bana5 diguna5an)
elemahanna .
Pengaturan dosis 5urang e5sibel
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
48/63
elamat menobaH'
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
49/63
(o!elasi +ba18 denan )ula Da!ah
"luose omeostasis
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
50/63
*s the bodNs ellsuse gluose> bloodlevels deline'
(ow blood gluosestimulates thepanreas to releasegluagoninto thebloodstream'
nsulin stimulates theuptake o= gluoseinto ells and storageas glogen in theliver and musles'
nsulin alsostimulates theonversiono= eLess gluoseinto =at=or storage'
igh blood gluosestimulates thepanreas to releaseinsulin'
ntestine
7hen a person eats>blood gluose rises'
anreas
(iver
9at ell
Ke: "luose
"luagon
a,he stress hormoneepinephrine and otherhormones also bring
Aloodvessel
"luagon
"luagon stimulatesliver ells to breakdown glogen andrelease gluose intothe blood' a
Alood gluose beginsto rise'
nsulin
nsulin
!usle
"logen
2 2
3 3
3
4 4
55
6 6
++
11
l i l d d l
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
51/63
1 l$cem ic &ont"ol: 0ecom m ended goal
94 =lobal guideline for tpe ' diabetes clinical guidelines tas5force "Brussels. *D+!'((;)'4 ,athan D1 et al. Diabetoloia'((:8'94/4 http.EEwww4aace4comEpubEodimplementationEroadmap4pdf
Measurement 5ormal I78" A7A9EAS7 AACE( 2E6KE5I
A"c: :$; :$-; :7; :$-; : 7 ;
8asting Gluc :"00 :""0 90
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
52/63
+isto!y o% insulin
A*ima)*s)i*Pepaati*s
$ecmbi*a*tHma**s)i*
$apid-acti*g
*s)i* A*a)gs
;asa)*s)i* A*a)gs
&e> Ge*eati**s)i* A*a)gs
s)ati*' *s)i*;
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
53/63
Human *nsulin
Analog *nsulin
$$
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
54/63
+um an *nsulin
Actrapid
*nsulatard>1onotard
1i$tard
$?
(elem ahan +um an *nsulin &ct!apidM i9ta!d5
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
55/63
(elem ahan +um an *nsulin &ct!apidM i9ta!d5
Time "h)
Baselinelevel
Human insulin
S% in0ection
,ormal insulin secretionat mealtime
%hangeinserumi
nsulin
eriod o= unwantedhpoglemia
eriod o= unwanted
hperglemia
uman nsulin *Mdisuntikkan 30 menit
sebelum makan
l h li l d " )
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
56/63
elemahan Human *nsulin *nsulatard ",PH)
tida5 be5er0a '8 0am
emili5i punca5 risi5o no5turnal hipo sangat tinggi
Absorbsi insulin bervariasi! bah5andi pasien ang sama5endali gula darahtida5 terpredi5si
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
57/63
*nsulin &nalo
*spart
etemir
?ispro
=lulisine =largine
$!
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
58/63
(
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
59/63
truktur kimia uman nsulin
Thr
Glu
Lys
ValPhe
Asn
Glu
Leu
Gln
Tyr
LeuSerCysIleSerCys
Cys
Gln
Glu
Val
Ile
Gly
Tyr
CysAsn
Lys
ThrTyr
PhePhe
ArgGly
GluGly
Cys
Val
Leu
Tyr
Leu
Ala
Val
Leu
His
SerGly
Cys
AsnGln LeuHisA1
*21
*1
A2P
C14fattyacidchain
(Myristicacid)
Thr
Pro
Asp
(evemir &nsulin etemir)ovoapid &nsulin *spart)
Pro
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
60/63
Makan
2agi
Makan
Siang
Makan
Malam
Sebelum tidur
3e4emir
5o4o6apid
Insulin endogen
))))
))))
roFl nsulin *nalog sangat mirip dengan nsulin @ndogen
5o4oMi=
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
61/63
P!o%il %a!m a#o#ineti# insulin analo yan lebih m i!ip insulin alam i sehina
m enhasil#an : .%e#ti$itas (eam anan dan Flexibility lebih bai# dibandinhum an *nsulin
#fe5tivitas .
Superior mengendali5an =D ' 0am pp
Superior mengendali5an =D puasa
Superior mengendali5an HbA9c
eamanan Risi5o Hipogli5emi lebih minimal
+le5sibilitas 6a5tu penunti5an lebih e5sibel "tida5menunggu /( menit)
nsulin *nalog vs uman nsulin
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
62/63
tart (evemir
-.@ dail
10 Mpada makan malam atau sebelum tidur
Ta5e Home 1essages
-
7/24/2019 Tata Laksana Diabetes Melitus
63/63
Ta5e Home 1essages
94 D1 tipe ' adalah pena5it 5roni5 ang progresif
'4 1emulai inisiasi dengan insulin analog basal! a5an bisa mencapai optimal +P=
/4 endali gli5emi5 ang bai5 sangat penting untu5 mencegah 5ompli5asi84 Titrasi dosis insulin dila5u5an sesuai algoritma />(>/ "perlu S1B=) sehingga risi5o
hipogli5emia dapat dite5an
;4 #du5asi sangat penting sebelum selama terapi insulin
4 1ulailah dengan mengendali5an gula darah puasa!
34 Setelah =DP mencapai target "7(>99( mgEd?) selama / bulan namun HbA9c masihtinggi! segeralah menambah5an penunti55an bolus "terapi basal>bolus) ataumengganti terapi dengan premi$ insulin "untu5 pertimbangan ang lebih simpeluntu5 pasien)
74 Setelah / bulan mengguna5an premi$ ' $ sehari tida5 0uga mencapai target HbA9csegeralah mening5at5an premi$ men0adi / $ sehari atau mengguna5an terapi Basal>Bolus
top related