surat keterangan pulang

RUMAH SAKIT STIKES MATARAM (RSSM) BIMAIjin Walikota Bima No. 435 Tahun 2015

Alamat :Jln. Gatot Subrato Telp. / Fax (0374) 45005Kelurahan Sambinae Kecamatan Mpunda Kota Bima

www.rssmbima.com/inforssmbima.com

SURAT KETERANGAN PULANG

Rumah Sakit STIKES Mataram (RSSM) Bima, dengan ini menyatahkan bahwa Pasien :

Nama : .......................................................................

No. RM : ...........................

Diagnosa : .......................................................................................

Tindakan : .......................................................................................

dinyatakan boleh meninggalkan Rumah Sakit STIKES Mataram (RSSM) Bima, dan kontrol kembali pada :

Hari / tanggal : ............., .............................20

Tempat : 1. Poli 2. Tempat Praktek

Kota Bima, ............................... 20Dokter yang merawat,

( ............................................................ )

RUMAH SAKIT STIKES MATARAM (RSSM) BIMAIjin Walikota Bima No. 435 Tahun 2015

Alamat :Jln. Gatot Subrato Telp. / Fax (0374) 45005Kelurahan Sambinae Kecamatan Mpunda Kota Bima

www.rssmbima.com/inforssmbima.com

SURAT KETERANGAN PULANG

Rumah Sakit STIKES Mataram (RSSM) Bima, dengan ini menyatahkan bahwa Pasien :

Nama : .......................................................................

No. RM : ...........................

Diagnosa : .......................................................................................

Tindakan : .......................................................................................

dinyatakan boleh meninggalkan Rumah Sakit STIKES Mataram (RSSM) Bima, dan kontrol kembali pada :

Hari / tanggal : ............., .............................20

Tempat : 1. Poli 2. Tempat Praktek

Kota Bima, ............................... 20Dokter yang merawat,

( ............................................................ )