slide presentasi lapkas.pptx

7/23/2019 Slide Presentasi Lapkas.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/slide-presentasi-lapkaspptx 1/29

PRESENTASI KASUS

HIPERTENSI KRONIK + PEB DENGANDECOMPENSATIO CORDIS

Pembimbing:dr. Ismu Setyo Djatmiko, Sp. OG

Vina Nurhasanah

2!"#!!

S$% O&SG'N

(S)D S'*$S)DIN S+

7/23/2019 Slide Presentasi Lapkas.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/slide-presentasi-lapkaspptx 2/29

Identitas Pasien

•  Nama Pasien : Ny. N

• )mur : # -ahhun

• Pendidikan -erakhir : S$P

•

Pekerjaan : iras/asta• *0amat : $anunjung tengah karang papak 

  1! 3iru0uk, Sukabumi

• *gama : Is0am

• Suku : Sunda• -angga0 $asuk : !1 4uni 2!5

7/23/2019 Slide Presentasi Lapkas.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/slide-presentasi-lapkaspptx 3/29

Identitas Suami

•  Nama Suami : -n. *

• )mur : 5 tahun

• Pendidikan -erakhir : S$P

•

Pekerjaan : iras/asta• *0amat : $anunjung tengah karang papak 

  1! 3iru0uk, Sukabumi

• *gama : Is0am

• Suku : Sunda

7/23/2019 Slide Presentasi Lapkas.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/slide-presentasi-lapkaspptx 4/29

*namnesa

• 6e0uhan )tama :

Pasien merasa hami0 bu0an, dan di rujuk dari (S.

Pe0abuhan (atu datang dengan tekanan darah

!"!5 mm+g.

7/23/2019 Slide Presentasi Lapkas.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/slide-presentasi-lapkaspptx 5/29

• (i/ayat Penyakit Sekarang :

6iriman (S. Pe0abuhan (atu dengan diagnosa P7& dan

De8ompensatio 3ordis. G#P2* merasa hami0 bu0an. $u0as

disangka0, ke0uar air9air disangka0, gerak janin masih

dirasakan. Sesak disangka0, tidur menggunakan dua banta0

disangka0, sebe0umnya merasakan sedikit ke0e0ahan dan sesak

saat beraktiitas yang sedikit berat.

7/23/2019 Slide Presentasi Lapkas.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/slide-presentasi-lapkaspptx 6/29

(i/ayat Penyakit Dahu0u

• +ipertensi : Disangka0

• Diabetes : Disangka0

• *sma : Disangka0

•

(. *0ergi : Disangka0• (. Operasi : Disangka0

• (. -rauma : Disangka0

•

(i/ayat penyakit ke0uarga : -idak ada

• (i/ayat Pernikahan :

$enikah ! ka0i dengan suami yang sekarang sudah 2; tahun

7/23/2019 Slide Presentasi Lapkas.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/slide-presentasi-lapkaspptx 7/29

• (i/ayat +aid :

- $enar8he : !; tahun

- Sik0us : teratur  

- <ama +aid: " hari

-

Dismenore: iya- +P+- : 1 September 2!#

• (i/ayat *N3 : -eratur di bidan

• (i/ayat 6ontrasepsi: pasien pernah menggunakan 6& pi0

7/23/2019 Slide Presentasi Lapkas.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/slide-presentasi-lapkaspptx 8/29

(i/ayat Obstetri

No.Riwayat

KehamilanUia

KehamilanPe!alinan Penolon"

#eniKelamin

BB$ Uia

!. *nak ! bu0an SPP Paraji P #= 25 thn

2. *nak 2 bu0an SPP Paraji < #1 !5 thn

#. +ami0 ini

7/23/2019 Slide Presentasi Lapkas.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/slide-presentasi-lapkaspptx 9/29

Pemeriksaan %isik 

• 6eadaan )mum : -ampak sakit (ingan

• 6esadaran : 3$

• -ekanan Darah : !"!5 mm+g

•

 Nadi : "= >m• <aju Na?as : 2" ka0i menit

• Suhu : #13

• ajah- $ata : konjungtia anemis 9 9 Sk0era ikterik 9 9

- $u0ut : mukosa ora0 basah

7/23/2019 Slide Presentasi Lapkas.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/slide-presentasi-lapkaspptx 10/29

Pemeriksaan %isik 

•

-horaks- 4antung : &4 I dan II regu0er, $urmur 9 Ga00op @ 

- Paru : Vesiku0er A A,  Rhonki 9 9, Whezzing  9 9

-er0ihat otot bantu pernapasan

- $amae : hiper?igmentasi areo0a A A (etraksi putting 9 9

• *bdomen

- Inspeksi : tampak 8embung, 0inea nigra A, striae

graidarum A

-

*uksku0tasi : &) A, =9 ka0i menit- Pa0pasi : Nyeri tekan @ 

- Perkusi : tidak di0akukan

• 7kstremitas : +angat, 8rt B 2 detik, 7dema A A

7/23/2019 Slide Presentasi Lapkas.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/slide-presentasi-lapkaspptx 11/29

Pemeriksaan Obstetri

• -%) : #5 8m

• Pa0pasi

- <eopo0d I : &okong

-

<eopo0d II : Punggung kanan- <eopo0d III : 6epa0a

- <eopo0d IV : 6onergen

• *uksku0tasi :

- &4* C !2" ka0i menit

7/23/2019 Slide Presentasi Lapkas.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/slide-presentasi-lapkaspptx 12/29

Pemeriksaan Penunjang

• Pemeriksaan <ab Darah :

- +b : !!.; g d<

- +t : #!.5

-

<eukosit : !!.2gd<

- -rombosit : !22. u<

• Pemeriksaan )rin:

- arna : 6uning

- 6ekeruhan : agak keruh

-

&erat 4enis : !.#-  p+ : 1.

- Protein : 9

- 7ritrosit : AAA

- -es kehami0an : A

7/23/2019 Slide Presentasi Lapkas.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/slide-presentasi-lapkaspptx 13/29

*ssessment

• G#P2* graida 595! minggu, +ipertensi 6ronik

yang diperberat dengan P7&ADe8ompensatio 3ordis

%3 I9II

7/23/2019 Slide Presentasi Lapkas.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/slide-presentasi-lapkaspptx 14/29

P0anning

• -idur dengan kepa0a 5;

• Perbaiki 6)

• (en8ana terminasi kehami0an

•

$eti0dopa #>; mg• $gSO5 !gr da0am ;88 (<

• %urosemid ! amp

• Pasang kateter 

•In?us (<

• 6onsu0 IPD

7/23/2019 Slide Presentasi Lapkas.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/slide-presentasi-lapkaspptx 15/29

• Di0akukan se8sio sesarea pada tangga0 !" juni 2!5 puku0

!!.# I&

- &ayai 0ahir : Pk0. !!.#5 I&

- &&< : 25= gr  

- P& : 51 8m

-

*pgar skor : =!- 4enis pembedahan : S3-V A $o/ A

*ssessment

P#* partus maturus dengan S3 a.i ga/at janin dengan

+ipertensi 6ronik yang diperberat dengan P7&ADe8ompensia

3ordis %3. I9II

7/23/2019 Slide Presentasi Lapkas.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/slide-presentasi-lapkaspptx 16/29

+ari (a/at !• S : 9

• O :

- -D : !!! mm+g N : = >m

- (( : 25 >m S : *?ebris

- *bdomen datar 0embut, -%) 2 jari diba/ah pusat dengan

 perdarahan peraginam minima0.

*ssessment

P#* partus maturus dengan S3 a.i ga/at janin dengan

+ipertensi 6ronik yang diperberat dengan P7&ADe8ompensia

3ordis %3 I9II POD I

7/23/2019 Slide Presentasi Lapkas.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/slide-presentasi-lapkaspptx 17/29

P0anning +ari !

• 3e?ota>ime 2 > ! gr IV

• $etronidaEo0e # > ; mg IV

• Ondansentron 2 > ! amp IV

•

6etoro0a8 # > # mg IV• In?us (< A $gSO5 ! mg F! gtt mnt

• Dopamed # > ; mg

7/23/2019 Slide Presentasi Lapkas.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/slide-presentasi-lapkaspptx 18/29

+ari (a/at 2

• S : 9

• O :

- -D : !1! mm+g N : =" >m

- (( : 2! >m S : *?ebris

- *bdomen datar 0embut, -%) 2 jari diba/ah pusat dengan

 perdarahan peraginam minima0.

*ssessment

P#* partus maturus dengan S3 a.i ga/at janin dengan

+ipertensi 6ronik yang diperberat dengan P7&ADe8ompensia

3ordis %3 I9II POD II

7/23/2019 Slide Presentasi Lapkas.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/slide-presentasi-lapkaspptx 19/29

P0aning +ari 2

• 3e?ota>ime 2 > ! gr IV

• $etronidaEo0e # > ; mg IV

• Ondansentron 2 > ! amp IV

•

6etoro0a8 # > # mg IV• Dopamed # > ; mg

7/23/2019 Slide Presentasi Lapkas.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/slide-presentasi-lapkaspptx 20/29

+ari (a/at #

• S : 9

• O :

- -D : !;! mm+g N : =" >m

- (( : 2! >m S : *?ebris

- *bdomen datar 0embut, -%) 2 jari diba/ah pusat dengan

 perdarahan peraginam minima0.

*ssessment

P#* partus maturus dengan S3 a.i ga/at janin dengan

+ipertensi 6ronik yang diperberat dengan P7&ADe8ompensia

3ordis %3 I9II POD III

7/23/2019 Slide Presentasi Lapkas.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/slide-presentasi-lapkaspptx 21/29

P0anning +ari #

• 3e?ota>ime 2 > ! gr IV

• $etronidaEo0e # > ; mg IV

• Ondansetron 2 > ! amp IV

• 6etoro0a8 # > # mg IV

• Dopamed # > ; mg

7/23/2019 Slide Presentasi Lapkas.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/slide-presentasi-lapkaspptx 22/29

PEMBAHASAN

7/23/2019 Slide Presentasi Lapkas.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/slide-presentasi-lapkaspptx 23/29

Penegakan Diagnosis

Teo!i

• Preek0amsi &erat:

- $un8u0 diatas 2 minggu

- Sisto0ik H !1 mm+g

- Diasto0ik H !! mm+g

Ka%

• Preek0amsi &erat:

- $un8u0 diatas 2 minggu

- Sisto0ik : !" mm+g

- Diasto0ik : !5 mm+g

i

7/23/2019 Slide Presentasi Lapkas.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/slide-presentasi-lapkaspptx 24/29

Penegakan Diagnosis

Ka&aita'%n"ional

Penilaian O(ye)ti* 

Cla I

Pasien dengan penyakit jantung namun tanpa keterbatasan pada aktiitas

?isik. *kti?itas ?isk biasa tidak menyebabkan ke0etihan, pa0pitasi, sesak

atau nyeri angina0

Cla II

Pasien dengan penyakit jantung yang menyebabkan keterbatasanaktiitas ?isik ringan. Pasien merasa nyaman pada /aktu istirahat.

*ktiitas ?isik bisa mengakibatkan ke0emahan, pa0pitasi, sesak atau nyeri

angina0.

Cla III

Pasien dengan penyakit jantung yang mengakibatkan keterbatasan

 bermakna pada aktiitas ?isik. Pasien merasa nyaman pada /aktu

istirahat. *ktiitas ?isik yang 0ebih ringan dan biasanya menyebabkan

ke0etihan, pa0pitasi, sesak dan nyeri angina0.

Cla I

Pasien dengan penyakit jantung yang menyebabkan ketidakmampuan

untuk menja0ani aktiitas ?isik apapun tanpa rasa nyaman. Geja0a gaga0

 jantung atau sindrom angina dapat dia0ami ahkan pada saat istirahat. 4ika

aktiitas ?isik di0akukan, maka rasa tidak nyaman semakin meningkat.

Ta(el Klai*i)ai New ,o!) Hea!t Ao-iation

De8ompensatio

3ordis

7/23/2019 Slide Presentasi Lapkas.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/slide-presentasi-lapkaspptx 25/29

-ata0aksana Pasien Preek0amsi &erat

P(776<*$SI &7(*-

6e0o0a seperti P7( Seksio SesareaPer aginam

$embaik menjadi P7( H 5= tidak membaik -erminasi

*kti?  6onserati? $gSO5

( *ntihipertensi

( suporti? 

H #" minggu

Ga/at janin

Sndrom +e00p

P4-

H #" minggu

Ga/at janin F9

Sndrom +e00p F9

P4-

7/23/2019 Slide Presentasi Lapkas.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/slide-presentasi-lapkaspptx 26/29

-ata0aksana Pasien dengan 6e0ainan 4antung

• 6a0a I

- Per0u pemantauan ketat terhadap ibu maupun janin

• 6a0a II

- 3egah ibu mengedan, se0esaikan persa0inan dengan ekstraksi ?or8eps

- Se0ama ka0a II harus didampingi bagian kardio0ogi

• 6a0a III

- &erikan okstosin ! I) i.m sete0ah bayi 0ahir 

- +indari pemberian ergometrin

- Gunakan banta0 pasir diperut ba/ah ibu sete0ah p0asenta 0ahir 

7/23/2019 Slide Presentasi Lapkas.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/slide-presentasi-lapkaspptx 27/29

-ata0aksana Pasien dengan 6e0ainan 4antung

• -erapi Opsiona0

- -rans?usi darah

- %urosemid 5 mg i.

• $asa Ni?as

- Da0am 25 jam pertama postpartum, pantau tanda9tanda

dekompensatio 8ordis tetap di0akukan se8ara ketat

- &i0a keadaan kompensata dan stabi0, paien dipu0angkansete0ah " hari pera/atan dan yakinkan pasien harus

kontro0 sete0sh ke0uar dari rumah sakit.

7/23/2019 Slide Presentasi Lapkas.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/slide-presentasi-lapkaspptx 28/29

 Tatalaksana Pada Kasus

• -erapi

- *nti hipertensi : $eti0dopa

- *nti kejang : $gSO5

-

*na0getik : ketoro0a8- Diuretik : %urosemid

- *ntibiotik : 8e?otaksim, metronidaEo0e,

• Persa0inan di0akukan dengan 8ara Se8sio Saesare

7/23/2019 Slide Presentasi Lapkas.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/slide-presentasi-lapkaspptx 29/29

TERIMA KASIH