skck

7/18/2019 SKCK

http://slidepdf.com/reader/full/skck563dba86550346aa9aa662f2 1/1

SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN Nomor : 300/167/418.93.12.193/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala e!a "apar# Ke$amatan "apar# Kab%paten Kediri

dengan ini menerang&an bahwa :

 Nama : '()N( "*'+,-Y.

-empat / tanggal lahir : Kediri / 31 'g%!t%! 1989

Kebang!aan : ndone!ia

eni! Kelamin : "ria

'gama : !lam

"e&eraan :

 Nomor K-" : 306143108890001

+tat%! : 5el%m Kawin

"endidi&an : +-'

'lamat : *-. 04 *.02 !n. 5r%b%!

  e!a "apar# Ke$amatan "apar 

+etelah diada&an penelitian !aat di&el%ar&an !%rat &eterangan ini# orang ter!eb%t di ata! :

a. 'dat i!tiadat bai& 

 b. -ida& !edang ter!ang&%t per&ara pidana

+%rat &eterangan ini diberi&an %nt%& mendapat&an +KK dari Kepoli!ian diperg%na&an %nt%& 

Melamar Pekerjaan.

emi&ian !%rat &eterangan ini dib%at dengan !ebenarna %nt%& diperg%na&an !ebagaimana

me!tina.

-anda tangan pemegang

'()N( "*'+,-Y.

  "apar# 4 %li 2012

'.n K,"'' ,+' "'"'* ". +e&retari! e!a

*)+'