rsua - 0213

PENANGANAN PERDARAHAN PASCA PERSALINAN SEBAGAI

UPAYA PENURUNAN AKI DI SURABAYA

PENANGANAN PERDARAHAN PASCA PERSALINAN SEBAGAI

UPAYA PENURUNAN AKI DI SURABAYA

AGUS SULISTYONOSATGAS PENAKIB

SURABAYA

AGUS SULISTYONOSATGAS PENAKIB

SURABAYA

PERMASALAHANPERMASALAHAN

•180- 200 juta kehamilan pertahun

•600.000 kematian ibu (1 orang per menit)

•125.000 karena HPP primer•99% terjadi di negara

berkembang Geller, 2007. Int J Fertile.

KEMATIAN MATERNAL

Data Dinkes Jawa Timur : AKI :

2008 = 83/100.0002009 = 97/100.0002010 = 101/100.0002011 = 104/100.000

Yang tidak terlaporkan??Penyumbang ke 3 Ind (prov)

KEMATIAN MATERNAL

Data Dinkes SURABAYA : Kematian Ibu :

2011 : 38 kematian2012 : 60 kematian

Penyumbang ke 2 di prov Jatim

Penyebab kematian :PERDARAHAN :

27,34%PREEKLAMSIA/EKLAMSIA :

25,41%

KEMATIAN MATERNAL

Dunia : Tiap MENIT

Indonesia : Tiap 1-2 JAM

Jatim : Tiap HARI

Surabaya : Tiap MINGGU

SASARAN PEMBANGUNAN MILENIUM (MDG)

KEMENTRIAN KESEHATAN

MAKING PREGNANCY SAFER

- semua persalinan ditolong nakes terlatih

- semua komplikasi obs & neonatal mendapat pelayanan

- pencegahan & penanganan kehamilan yang tdk diinginkan & komplikasi abortus yang tidak aman

AUDIT MATERNAL PERINATALPENYEBAB KEMATIAN

langsungtidak langsung

DETERMINAN DEKAT ~ PENYEBAB KEMATIANpenanganan saat persalinan / Kxpertolongan definitif

DETERMINAN MENENGAH / ANTARAsetelah hamilpertolongan darurat

DETERMINAN JAUHsebelum ibu hamilsetelah hamil

INTERVENSI PADA DETERMINAN JAUH

SEBELUM HAMIL :

Pengetahuan, pendidikan, pekerjaan

Apakah aman bila hamil kesehatan reproduksi

pemeriksaan sebelum menikah, hamil

faktor risiko bila hamil

jantung, paru, metabolik dll

umur, perencanaan jumlah anak

Keluarga

Masyarakat

Pemerintah

Perilaku : Paradigma sehat, KB

PENYEBAB KEMATIAN MATERNAL

KEMATIAN pada AKIMAYORITAS:

• jauh dari fasilitas kesehatan- pertolongan pertama- rujukan

• fasilitas kesehatan - penanganan cepat

PERTOLONGAN PERTAMA

STOP BAHAYA cepat sederhana mudah ketersediaan sedikit tenaga EFEKTIF

RUJUK

FAKTOR RISIKO TERJADINYA

PERDARAHAN POSTPARTUM

FAKTOR RISIKO ANTENATAL

• Usia : ≥ 35 th 1,5 x (persalinan pervag) 1,9 x (SC)

• BMI : > 30 1,5 x• Paritas : Primi 1,6 x• Post Date : 1,37 x• Makrosomi : 2,01 x• Multipel : 4,46 x• Fibroid 1,9 x (pervaginam)

3,6 x (SC)• APB : Solusio Pl 12,6 x• Riwayat HPP 2,2 x• Riwayat SC 3,1 x

(Cameron,2006)

FAKTOR RISIKO INTRA-PARTUM

• Induksi 1,5 x• Partus lama :

Kala I 1,6 x

Kala II 1,6 x

KalaIII 2,61 x s/d 4,90 x• Epidural analg 1,3 x• Vag Instrumentasi (FE/VE) 1,66 x• Episiotomi 2,18 x• Chorio-amnionitis 1,3 x (pervaginam)

2,69 x (SC)

(Cameron,2006)

PREVENSI•Kenali FAKTOR RISIKO

•Penatalaksanaan persalinan yang baik

ingat : indikasi, kontra-indikasi dll

•Penanganan kala III aktif

•Persiapan penanganan darurat

•DOA

THROMBOSIS

TISSUE

TRAUMA

TONETONEPPH4 T

PENYEBAB HPP DINI

>70%

Anderson, AAFP, 2007

DIAGNOSIS BANDING

KONTRAKSI TFU PLASENTA SAAT

ATONIA Lembek > Pusat Keluar HPP dini

LASERASI Baik ~ pusat Keluar HPP dini

RETENSIO Baik > / ~ pusatBelum /

sebagianHPP dini

INVERSIO Uterus TTB TTBBelum /

sebagianHPP dini

INFEKSI Kurang Sub-involusiKeluar /

sebagianLate PPH

BERAPA JUMLAH PERDARAHAN?

KLASIFIKASI HPP & RESPONS YANG TERJADI

Bonnar J. Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2000

PENANGANANIDEAL

• Perbaikan KU• Cegah shock hypovol

• hentikan perdarahan• penyulit

• Terapi definitif

FAKTOR Usia Anak Psikologis

WHO Guidelines, 2009

MEMPERTAHANKAN Tek.Darah Sistolik ≥ 90 mmHg Nadi < 100 Produksi urine ≥ 25 cc / menit Kesadaran tetap baik

Menangani dan menghentikan perdarahan

Mencegah komplikasi Cairan terlalu banyak edema

paru

MEMPERTAHANKAN Tek.Darah Sistolik ≥ 90 mmHg Nadi < 100 Produksi urine ≥ 25 cc / menit Kesadaran tetap baik

Menangani dan menghentikan perdarahan

Mencegah komplikasi Cairan terlalu banyak edema

paru

TUJUAN PENANGANAN HPP

MECHANICAL

•Masage•CompressioninternalexternalAorta•Tamponade

MEDICAL TX =

UTEROTONICS

•Oxytocin•Ergometrin•Prostaglandin

OPERATIVE

CONSER-VATIVE

RADICAL

•Brace suture•Arterial Ligation

•Hysterec-tomy

MANAGEMENT

WHO Guidelines, 2009

PPP - ATONI KOMPRESI DILEPAS

PERDARAHAN STOP PERDARAHAN LAGI

KONTRAKSI <<

Belum terbentuk sinyal

mekanotransduksi untuk kontraksi

UTERUS

PERDARAHAN PROFUS

KOMPRESI

CAUSA ?Ca2+ <FatiqueOver distensidll Uterus

Tertekuk / terlipat

PPP - ATONI KOMPRESI DILEPAS

PERDARAHAN STOP PERDARAHAN (-)

KONTRAKSI +

UTERUS

PERDARAHAN PROFUS

terbentuk sinyal mekanotransduksi

untuk kontraksi

WAKTU ½ JAMMAKSIMUM 1 JAMKOMPRESI

CAUSA ?Ca2+ <FatiqueOver distensidll Uterus

Tertekuk / terlipat

MANUAL COMPRESSION

TAMPON UTERUS• dapat dilakukan sejak awal• sambil persiapan merujuk• sebelum operasi

( sambil menunggu op ) Ada waktu berfikir

Pemasangan :• penuh cav. Uteri• rata

KASSA Clot Adhesion Concealed Hemorrhage Blood Loss : sukar diukur Pemasangan sukar Risiko infeksi > Trauma Uterus & Cervix Saat pelepasan :

-nyeri-risiko perdarahan

Kateter RUSCH SB tube SOS Bakri

TAMPONADE BALON

Mudah Murah Sesuai bentuk uterus Drainage ? Efektivitas baik Pelepasan tidak sakit

Risiko perdarahan < Dapat diisi : 250-500cc Keberhasilan :

23/23 kasus (Sayeba,2003)12/13 kasus (Sulistyono 2005)

TAMPON KONDOM KATETERTAMPON KONDOM KATETER

PERSIAPAN PERALATAN

- Kondom - Spekulum Sim

- Kateter - Ovum Tang

- Benang pengikat - Korentang

- Kassa Gulung - Set Infus

- Cairan antiseptik - Cairan PZ

Kateter dimasukkan kondom, diikat Bagian ujung kateter didalam kondom Pasang cairan PZ dengan set infus

Kateter dimasukkan kondom, diikat Bagian ujung kateter didalam kondom Pasang cairan PZ dengan set infus

Posisi litotomi Kosongkan kandung seni Kondom+kateter dimasukkan cavum

uteri Pangkal kateter disambungkan infus set

Posisi litotomi Kosongkan kandung seni Kondom+kateter dimasukkan cavum

uteri Pangkal kateter disambungkan infus set

Pegang portio Cx depan dg Ovum tang Masukkan kateter + kondom Isi dengan PZ sampai kondom tampak

sedikit menggelembung di Portio

Pegang portio Cx depan dg Ovum tang Masukkan kateter + kondom Isi dengan PZ sampai kondom tampak

sedikit menggelembung di Portio

Stop pengisian PZ Pasang tampon di vagina Lepas kateter dari set infus Tekuk dan ikat kateter

Stop pengisian PZ Pasang tampon di vagina Lepas kateter dari set infus Tekuk dan ikat kateter

PARTUS PERVAGINAM

Perbaikan KUKosongkan buli

Uterotonika

Masase utCari kausa

ATONIA UTERIATONIA UTERI

Kompresi bimanual / Aorta

KONDOM KATETER

OPERATIF

Konservasi ut Histerektomi

gagal

gagal

Persiapan pemasangan kondom, OK,

bantuan

Persiapan OK, bantuan

RCOG : C

RCOG : B

Berhasil 87,5%

Berhasil 90%

TERIMAKASIH