rinosinusitis 2015
Post on 17-Feb-2016
28 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Ajung Satriadi 1
RINOSINUSITISRINOSINUSITIS
Putu Ajung Satriadi, S. KedPutu Ajung Satriadi, S. Ked1070026610700266
FK. Universitas Wijaya Kusuma FK. Universitas Wijaya Kusuma SurabayaSurabaya
04/22/23
Ajung Satriadi 2
RINOSINUSITRINOSINUSITISIS
BATASANBATASAN::proses radang pada proses radang pada mukosa hidung dan mukosa hidung dan sinus paranasalsinus paranasal
04/22/23
Ajung Satriadi 3
Berdasar Waktu: Akut : berlangsung 10 hari – 12
minggu Kronis : berlangsung > 12 minggu
(> 3 bulan)
Berdasar asal penyebab: Rinogen : berasal dari rongga hidung Dentogen : berasal dari gigi
KLASIFIKASI
04/22/23
Ajung Satriadi 4
PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI
04/22/23
Ajung Satriadi 5
OBSTRUKSI OSTIUMOBSTRUKSI OSTIUM
HIPOKSIA HIPOKSIA VASODILATASI VASODILATASI
DISFUNGSI KLJRDISFUNGSI KLJR
SILIA TERGANGGUSILIA TERGANGGU TRANSUDASI TRANSUDASI
SEKRET SEKRET KENTALKENTAL
STAGNASI SEKRETSTAGNASI SEKRET
PENUMPUKAN SEKRETPENUMPUKAN SEKRET04/22/23
Ajung Satriadi 6Dwi Reno Pawarti, dr Sp THT-KL 04/22/23
7
Rinosinusitis Akut Rinosinusitis Akut BakterialBakterial Definisi
Rinosinusitis akut yang disebabkan kuman bakteri Bakteriologi :
Kuman paling sering ditemukan adalah Streptococcus Pneumoniae (30-50 %) H. Influenzae (20-40 %) Moraxella catarrhalis (4 %) pada anak (20
%) Kuman lainnya (jarang):
S. aureus S. pyogenes Kuman anaerob
Di luar negeri 40% H. influenzae menghasilkan enzim betalaktamase
04/22/23Ajung Satriadi
Ajung Satriadi 8
PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI
04/22/23
Ajung Satriadi 9
Rinosinusitis Akut Rinosinusitis Akut BakterialBakterial
GEJALA & TANDA: Pilek > 7-10 hariPilek > 7-10 hari Ingus purulen (kental kekuningan)Ingus purulen (kental kekuningan) Nyeri di pipi/dahi/hidung, hidung buntuNyeri di pipi/dahi/hidung, hidung buntu RA : mukosa udim, mukopus di metus nasi RA : mukosa udim, mukopus di metus nasi
mediusmedius Trans-iluminasi (pd sinus maksila & frontal)Trans-iluminasi (pd sinus maksila & frontal) X-Foto : Waters /CT scanningX-Foto : Waters /CT scanning
04/22/23
Ajung Satriadi 10
X-FOTO: Water’S
04/22/23
Ajung Satriadi 11
CT scan :
Sinusitis maksila (M) dan etmoid (E) kiri
04/22/23
Ajung Satriadi 12
Rinosinusitis Akut Rinosinusitis Akut BakterialBakterial
TERAPI MEDIKAMENTOSATERAPI MEDIKAMENTOSA Memperbaiki drainase/ventilasi:Memperbaiki drainase/ventilasi:
Dekongestan Dekongestan (efedrin/pseudoefedrin)(efedrin/pseudoefedrin)
MukolitikMukolitik Membunuh kuman : (Antibiotik)Membunuh kuman : (Antibiotik) Simtomatik: (Analgesik/antipiretik)Simtomatik: (Analgesik/antipiretik) IRIGASI SINUS (untuk sinus IRIGASI SINUS (untuk sinus
maksila)maksila)
04/22/23
Ajung Satriadi 13
Rinosinusitis Akut Rinosinusitis Akut BakterialBakterial
Antibiotik :Antibiotik : Lini PertamaLini Pertama : :
AmoksisilinAmoksisilin atau atau Kotrimoksazol/MakrolidKotrimoksazol/Makrolid
Lini Kedua Lini Kedua ::Amoksisilin + Klavulanat, MakrolidAmoksisilin + Klavulanat, Makrolid
Lini Ketiga Lini Ketiga ::Sefalosporin III, MakrolidSefalosporin III, Makrolid
04/22/23
Ajung Satriadi 14
RINOSINUSITIS KRONIK
FAKTOR PENYEBAB:FAKTOR PENYEBAB: Pengobatan RSA tidak adekuatPengobatan RSA tidak adekuat Kelainan diKelainan di kompleks ostio-meatalkompleks ostio-meatal (deviasi (deviasi
septum, polip nasi, konka bulosa, dll.)septum, polip nasi, konka bulosa, dll.) Latar belakang Latar belakang alergi alergi (80% RSK dewasa, (80% RSK dewasa,
ok alergi), ok alergi), dapat terjadi dapat terjadi RSK alergi jamurRSK alergi jamur DentogenikDentogenik (pada (pada sinus maksilasinus maksila): ):
kerusakan pada gigi (Pkerusakan pada gigi (P11 – M – M33))
04/22/23
Ajung Satriadi 15
RINOSINUSITIS KRONIKRINOSINUSITIS KRONIK SINUSITIS BERLANGSUNG > 12 mggSINUSITIS BERLANGSUNG > 12 mgg GEJALA TIDAK JELAS:GEJALA TIDAK JELAS:
Nyeri tidak jelas, Febris tidak ada, Nyeri tidak jelas, Febris tidak ada, Buntu hidung tidak menonjolBuntu hidung tidak menonjol
RINORE DENGAN INGUS KENTALRINORE DENGAN INGUS KENTAL RS DENTOGENIK: gejala utama ingus RS DENTOGENIK: gejala utama ingus
berbau busukberbau busuk
04/22/23
Ajung Satriadi 16
RINOSINUSITIS KRONIKRINOSINUSITIS KRONIKPENATALAKSANAAN:PENATALAKSANAAN: Medikamentosa tidak efektifMedikamentosa tidak efektif Menghilangkan penyebab:Menghilangkan penyebab:
• Gangguan komplek ostio-meatal diperbaikiGangguan komplek ostio-meatal diperbaiki• Untuk sin. Maksila Untuk sin. Maksila obati kerusakan gigi obati kerusakan gigi
BSEF (bedah sinus endoskopi BSEF (bedah sinus endoskopi fungsional)fungsional)
Untuk Sin. Maksila : Untuk Sin. Maksila : irigasi sinusirigasi sinus, operasi , operasi Caldwell-LucCaldwell-Luc
04/22/23
Ajung Satriadi 17
SINUSITIS MAKSILA SINUSITIS MAKSILA DENTOGENIKDENTOGENIK
* : infeksi mukosa sinus maksila yang * : infeksi mukosa sinus maksila yang berasalberasal
dari penyakit gigidari penyakit gigi* Kerusakan pada gigi ( P1 – M3 ) atas : * Kerusakan pada gigi ( P1 – M3 ) atas :
karies, abses periapikal, kista gigi yang karies, abses periapikal, kista gigi yang terinfeksi, gangren, pulpitis, pasca terinfeksi, gangren, pulpitis, pasca cabut gigi, dllcabut gigi, dll
04/22/23
Ajung Satriadi 18
PATOFISIOLOGI asal DENTOGENPATOFISIOLOGI asal DENTOGEN
04/22/23
Ajung Satriadi 19
GEJALA GEJALA ::Keluhan utamaKeluhan utama :: hidung berbau busuk (hidung berbau busuk (foetor nasifoetor nasi))Pilek kental kuning kehijauan dan berbau busukPilek kental kuning kehijauan dan berbau busuk..Pada stadium awal blm didptkan buntu hidungPada stadium awal blm didptkan buntu hidung..Demam dan sakit kepala umumnya tidak adaDemam dan sakit kepala umumnya tidak ada..
PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN ::RA : pus di meatus mediusRA : pus di meatus mediusFoto Waters : Perselubungan / Foto Waters : Perselubungan / air fluid levelair fluid level
04/22/23
Ajung Satriadi 20
Pus di Meatus medius
04/22/23
Ajung Satriadi 21
- Antibiotika yg efektif thd kuman anaerob ( mis: - Antibiotika yg efektif thd kuman anaerob ( mis: klindamisin ) selama 7 – 10 hariklindamisin ) selama 7 – 10 hari
- Tidak perlu dekongestanTidak perlu dekongestan- Gigi sbg sumber infeksi harus diterapiGigi sbg sumber infeksi harus diterapi- Stadium lanjut ( kronik ) : irigasi sinusStadium lanjut ( kronik ) : irigasi sinus
maksila utk mempercepat penyembuhan maksila utk mempercepat penyembuhan Irigasi dapat diulang setiap minggu sampai Irigasi dapat diulang setiap minggu sampai bersihbersih
PENGOBATAN
04/22/23
Ajung Satriadi 22
IRIGASI SINUS MAKSILA04/22/23
23OP. CALDWELL LUC
04/22/23Ajung Satriadi
24
FESS:FunctionalEndoscopicSinusSurgery
(BSEF):Bedah Sinus Endoskopik Fungsional
04/22/23Ajung Satriadi
2504/22/23Ajung Satriadi
Pedoman Diagnosis Task Force Adult Rhinosinusitis 2003
Kriteria Mayor Kriteria Minor Nyeri wajah/rasa
penuh Hidung Buntu Ingus Purulen / post
nasal drip Hiposmia / anosmia Demam (akut) Cavum nasi : sekret
purulent
Sakit kepala Batuk Halitosis (bau mulut) Rasa lelah Nyeri gigi Nyeri / rasa penuh
pada telinga
04/22/23Ajung Satriadi 26
Dx : 2 atau lebih kriteria mayor / 1 mayor dan 2 atau lebih kriteria minor
Clinical definition (EPOS 2007) RHINOSINUSITIS & NASAL POLYPSDefinisi Rinosinusitis (termsk polip nasi) :Inflamasi hidung dan sinus paranasal dg tanda khas adanya 2/ > gejala, salah satunya
SUMBATAN HIDUNG SUMBATAN HIDUNG / KONGESTIKONGESTI atau INGUSINGUS (anterior/ post.nasal drip)
27
DEFINISI SAMA UNTUK RS AKUT, KRONIK
BEDA DURASI PENYAKIT
selanjutnya disertai dengan : ± NYERI MUKA / RASA TEKANAN± NYERI MUKA / RASA TEKANAN ± HIPO / ANOSMIA± HIPO / ANOSMIA
04/22/23Ajung Satriadi
Clinical definitionClinical definition RHINOSINUSITIS & NASAL POLYPS
Dan/atau TEMUAN ENDOSKOPIK adanya:
POLIP dan /atau INGUS MUKOPURULEN
di M.M. & / atau UDEM/ SUMBATAN
MUKOSA terutama di M.M.
2804/22/23 Ajung Satriadi
Clinical definitionClinical definition RHINOSINUSITIS & NASAL POLYPSDan/atau TEMUAN CT scan:
PERUBAHAN MUKOSA di KOM dan / atau di SINUS
2904/22/23Ajung Satriadi
Severity of the DiseaseSeverity of the Disease RHINOSINUSITIS & NASAL POLYP Dibagi RINGAN, SEDANG, BERAT berdasar skor
total VAS (0-10 point scoring) dari pertanyaan seberapa mengganggukah keluhan anda ?)
0 3 7 10
30
RINGAN RINGAN VAS 0-3VAS 0-3
SEDANG SEDANG VAS >3-7VAS >3-7
BERAT BERAT VAS >7-10VAS >7-10
VAS score > 5 mempengaruhi QOL
Sumber : Pocket Guide EPOS
04/22/23 Ajung Satriadi
Duration of DiseaseDuration of Disease
RS. AKUTRS. AKUT RS.KRONIKRS.KRONIKKELUHAN < 12
MINGGUKELUHAN > 12
MINGGU
GEJALA ALAMI RESOLUSI (sembuh)
SEMPURNA DIBAGI1. Common cold/ RS
Akut Viral2. RS Akut Non Viral
GEJALA TANPA RESOLUSI
SEMPURNABISA DISERTAI SERANGAN
AKUT BERULANG
- DIBAGI DG/TANPA POLIP
31
1212
Sumber : Pocket Guide EPOS
04/22/23 Ajung Satriadi
RINOSINUSITIS PADA ANAK 5 – 15 % populasi anak terkena
rinosinusitis 95% dapat diobati dengan medikamentosa Kuman penyebab
RS akut : S.Pneumonia, H Influenza, M Catarrhalis
RS kronis: = akut, Staphylococcus aereus, anaerobs,
α-hemolytic Streptococcus
3204/22/23Ajung Satriadi
DIAGNOSIS : Pilek > 10 hari Ingus kental, kuning kehijauan Batuk berkepanjangan, terutama malam hari Napas berbau Radiografi : Foto polos Water’s / CT Scan
45% foto polos normal CT abnormal 34% foto polos abnormal CT normal
TERAPI : medikamentosa sesuai kultur, diatermi. Kegagalan terapi medikamentosa faktor
lain BSEF terbatas
3304/22/23Ajung Satriadi
Rinosinusitis Infeksi versus alergiInfeksi Alergi
- buntu hidung - buntu hidung- nyeri / penekanan - gatal, ingus menetes- ingus kental - ingus jernih, encer- nyeri gigi - bersin paroksimal- demam - Riwayat alergi- batuk atau iritasi - gejala alergi lain
3404/22/23Ajung Satriadi
Ajung Satriadi 35
KOMPLIKASI RINOSINUSITISKOMPLIKASI RINOSINUSITIS LOKALLOKAL::
Mucocele, osteomyelitisMucocele, osteomyelitis ORBITAORBITA : :
Selulitis orbita, Abses orbitaSelulitis orbita, Abses orbita INTRAKRANIALINTRAKRANIAL : : Meningitis, Abesea subdural, Abses Meningitis, Abesea subdural, Abses
Epidural, Abses otak, Trombosis Sinus Epidural, Abses otak, Trombosis Sinus Kavernosus.Kavernosus.
PARU :PARU :Bronkitis kronis, bronkiektasisBronkitis kronis, bronkiektasis
04/22/23
Ajung Satriadi 3604/22/23
37
SELULITS ORBITA04/22/23Ajung Satriadi
3804/22/23Ajung Satriadi
• ONSET MENDADAK 2/> KELUHAN, SALAH SATUNYA ADALAH SUMBATAN HIDUNG/ SUMBATAN HIDUNG/ KONGESTIKONGESTI ATAU INGUSINGUS (ANT/PND) :
• + + NYERI MUKA / RASA TEKANANNYERI MUKA / RASA TEKANAN• ++ HIPO/ANOSMIAHIPO/ANOSMIA
• PEMR : RINOSKOPI ANTERIOR• FOTO POLOS/ CT TIDAK DIANJURKAN
KELUHAN < 5 HR / MEMBAIK SETELAHNYA
COMMON COLD
KELUHAN MEMBAIK
GEJALA MENETAP / MEMBURUK SET 5 HR
SEDANG BERAT (Demam>39oC, nyeri hebat)
STEROID TOPIKAL
PERBAIKAN DLM 48 JAM
TERUS TERAPI 7-14 HR
A.B.+ STEROID TOPIKAL
48 JAM TDK ADA PERBAIKAN
RUJUK KE SPESIALIS
TDK ADA PERBAIKAN SET 14 HARI
RUJUK KE DR.SPESIALIS
SEGERA RUJUK JIKA • Udem periorbita• Bola mata terdorong• Lihat ganda• Oftalmoplegi• Visus menurun• Nyeri frontal• Bengkak di frontal• Gejala meningitis/ neurologi
Skema Penatalaksanaan RINOSINUSITIS AKUT DEWASA untuk PRIMARY CARE & NON THT
Sumber : Pocket Guide EP3OS
04/22/23Ajung Satriadi 39
2/> GEJALA >12 Mg, salah satunya SUMBATAN HIDUNG/ KONGESTI atau INGUS HIDUNG (ANT/PND) :
+ NYERI MUKA / RASA TEKANAN+ HIPO/ANOSMIA
Pemr : RINOSK.ANTERIORRo polos & CT tdk dianjurkan
Pikirkan DIAGNOSA LAIN :
•Gejala unilateral•Perdarahan
•Krusta•Cacosmia
•Gejala orbita•Udem periorbita
•Bola mata terdorong•Penglihatan kurang
/ganda•Oftalmoplegia
•Nyeri frontal hebat •Frontal bengkak
•Tanda meningitis / neurologi fokal
ENDOSK (+)
POLIP (+)
IKUTI SKEMA POLIP HIDUNG
DR.SP.THT
POLIP (--)
RUJUK KE DR.SPESIALIS JIKA ADA
PERTIMB.OPERASI
IKUTI SKEMA RINOSINUSITIS
KRONIK DR.SP.THT
ENDOSK (-)
PEMR :RINOSK.ANT (Ro polos & CT sc
tidak dianjurkan
STEROID TOPIKAL, CUCI HIDUNG,
A.HISTAMIN (jika alergi)
RE-EVALUASI SET 4 Mg
PERBAIKAN (--)PERBAIKAN (+)
LANJUTKAN TERAPI
RUJUK KE SPESIALIS
INVESTIGASI & INTERVENSI SECEPATNYA
Sumber : Pocket Guide EP3OS
Skema Penatalaksanaan RS KRONIK DEWASA + POLIP untuk PRIMARY CARE & NON THT
04/22/23Ajung Satriadi 40
Management scheme for children with acute rhinosinusitis (EP3OS 2007)
Sudden onset of two or more symptoms one of which should be either nasal blockage/obstruction/congestion or nasal discharge: anterior/post nasal drip;+ frontal pain/pressure+ reduction or loss of smell;Examination: anterior rhinoscopyX-ray/CT scan not recommendend
Symptoms less than 5 daysOr improving tehreafter
Commondcold
Symptomatic relief
Symptoms persistent or increasing after 5 days
Moderate
AshmaChronic bronchitis
Yes
Oral amoxicillinCan be considered
No
Symptomatic relief
Severe
Nontoxid
Oral antibiotics
No effect in 48 hr
Hospitalisation
Toxic. severely
HospitalisationIV antibiotic
Fever > 38 years old
HospitalizationNasal endoscopy CultureImagingIV antibioticsAnd/or surgery
At any pointImmediate feferal/hospitalizationPeriorbital oedemaDisplace globeDouble visionOphhalmoplegiaReduced visual acuiySevere unilateral or bulateral frontal headaceFrontal swellingSigns of meningitis or focal neurologic signs
04/22/23Ajung Satriadi 41
Management scheme for children with chronic rhinosinusitis(EP3OS 2007)
Two or more symptoms one of which should be either nasal blockage/obstruction/congestion or nasal discharge: anterior/post nasal drip;+ frontal pain/pressure+ reduction or loss of smell;Examination: anterior rhinoscopyX-ray/CT scan not recommendend
Not severe
Treatment not necessary
Improvement
Frequent exacerbations
Allergy +
Topical steroidNasal douching/lavageantihistamines
No improvement
Review after 4 weeks
Continue treatmentReduce to min possible
No systemic disease
Antibiotics 2-6 weeks
No improvement
Consider surgery
Treat systemic dis if possible
Immunodeficiency
Urgent investigations and intervention
Consider other diagnosis:Unilaterl symptomsBleedingCrustingCacosmiaOrbital sysptomsPeriirbotal oedemaDisplaced globeDouble or reduce visionOphthalmoplegiaSevere frontal headacheFrontal swellingSigns of meningitis or focal neurological signsSystemic symptom
04/22/23Ajung Satriadi 42
Ajung Satriadi 4304/22/23
top related