referat perdarahan saluran cerna - chery
Post on 19-Feb-2018
234 Views
Preview:
TRANSCRIPT
7/23/2019 Referat Perdarahan Saluran Cerna - Chery
http://slidepdf.com/reader/full/referat-perdarahan-saluran-cerna-chery 1/21
1
BAB I
PENDAHULUAN
Perdarahan saluran cerna merupakan suatu keadaan emergensi
medis. Perdarahan saluran cerna adalah salah satu gejala dari suatu
penyakit yang terdapat di dalam saluran cerna itu sendiri. Berbagai kondisi
dapat menyebabkan perdarahan saluran cerna seperti infeksi, inflamasi,
trauma ataupun keganasan. Abnormalitas vaskular juga dapat
memberikan kontribusi dalam terjadinya perdarahan saluran cerna.
Di Amerika serikat, diperkirakan jumlah perdarahan akut saluran cerna
atas mencapai 16 pasien yang dira!at per 1. populasi per tahun.
"#e! $ngl journal %ed &'(. )urang lebih *. penerimaan pasien
perdarahan saluran cerna akut di +cotlandia tiap tahunnya. Pada tahun
&* )-wide audit , seluruh mortalitas pasien yang tercatat dengan
perdarahan saluran cerna akut mencapai *. "Scottish intercollegiate
guidelines network , &'(
%encari sumber perdarahan adalah penting. Perdarahan saluran cerna
dapat di bagi menjadi perdarahan saluran cerna atas dan saluran cerna
ba!ah. +aluran pencernaan bagian atas meliputi kerongkongan, lambung,
dan duodenum. +aluran pencernaan yang ba!ah termasuk bagian ba!ah
usus kecil, usus besar, yang meliputi kolon dan rektum, dan anus.
7/23/2019 Referat Perdarahan Saluran Cerna - Chery
http://slidepdf.com/reader/full/referat-perdarahan-saluran-cerna-chery 2/21
2
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. PERDARAHAN SALURAN PERNCERNAAN
Perdarahan saluran cerna dapat bermanifesfasi dalam / cara yaitu
dengan hematemesis, melena, hematose0ia, perdarahan saluran cerna
yang tersembunyi "occult gastrointestinal bleeding (, dan gejala kehilangan
darah atau anemia. "arrison2s, &'(
1. Klasifikasi
Perdarahan saluran cerna dapat dibagi berdasarkan tempat
sumber perdarahan,yaitu 3
a. Perdarahan saluran cerna atas
4okasi perdarahan saluran cerna atas terletak di atas
ligamentum treit0 yaitu bagian duodenum, lambung serta
esophagus.
b. Perdarahan saluran cerna ba!ah
+edangkan lokasi perdarahan saluran ba!ah terletak ba!ah
ligamentum treit0 meliputi illeuum, yeyenum, colon, rectum dan
anus
c. Perdarahan saluan cerna samar "obscure(
Perdarahan saluran cerna berulang akut atau kronik yang tidak
diketahui sumbernya.
2. Tanda dan gejala
a. ematemesis
ematemesis adalah muntah darah, baik terang atau darah
yang berubah !arna "yang disebut muntah 5ampas kopi5(, karena
darah bercampur dengan asam lambung. "jandra, 7oe 7. &6(
7/23/2019 Referat Perdarahan Saluran Cerna - Chery
http://slidepdf.com/reader/full/referat-perdarahan-saluran-cerna-chery 3/21
3
b. %elena
%elena adalah tinja ber!arna hitam, ter merupakan hasil dari
degradasi darah oleh bakteri enterik. %elena dapat terbentuk
sedikitnya /-& ml darah. ")im, 4a!rence . &6(
Pada melena umumnya sumber perdarahan berada di
proksimal ligamentum treit0, namun melena juga dapat terjadi di
distal colon assenden. al ini menunjukkan bah!a darah sudah
berada dalam saluran cerna minimal 18 jam. ")im, 4a!rence .
&6( 4ebih proksimal lokasi perdarahan dalam saluran cerna lebih
besar kemungkinan terjadinya melena. "arrison2s, &/(
)ejadian melena setelah beberapa hari pada perburukan
epigatrik atau dengan nyeri abdomen atas dapat menunjukan
adanya penyakit ulkus peptikum. +edangkan muntah atau muntah
yang kuat diikuti dengan hematemesis atau melena menunjukkan
adanya %allory-9eiss tears. Perdarahan saluaran cerna atas yang
massif dan tidak nyeri pada pasien dengan sirosis menunjukan
perdarahan berasal dari gastroesofagel varises. ")im, 4a!rence .
&6(
c. ematoche0ia
ematoche0ia adalah keluarnya darah merah terang atau
merah marun dari rectum dan biasanya menunjukkan sumber
perdarahan di saluran cerna yang lebih rendah, meskipun
perdarahan saluran cerna atas besar juga dapat menyebabkan
hematoche0ia karena darah tidak cukup lama berada di dalam
saluran cerna untuk membentuk melena. ")im, 4a!rence . &6
dan :auci, Anthony +. &/(
Pasien dengan perdarahan akut saluran cerna menunjukan efek
hemodinamik dari perdarahan seperti pusing, sinkop ortostatik,
takipneu, dan takikardia. Pada perdarahan yang massif
dihubungkan dengan gejala syok hipovolemik seperti akral dingin,
7/23/2019 Referat Perdarahan Saluran Cerna - Chery
http://slidepdf.com/reader/full/referat-perdarahan-saluran-cerna-chery 4/21
4
lembab, takikardia, takipneu, flat vena jugularis, dan mungkin
hipotensi. " )im, 4a!rence . &6(
ematoche0ia yang timbul bersama dengan adanya nyeri
abdomen dapat menunjukan adanya colitis iskemik terutama pada
orang tua atau orang yang memiliki faktor risiko kardiovaskular.
. Pe!e"iksaan a#al
4angkah a!al pada semua kasus perdarahan saluran cerna adalah
menentukan beratnya perdarahan dengan memfokuskan pada status
hemodinamik. Pemeriksaannya antara lain meliputi3 1( tekanan darah
dan nadi posisi baring, &( perubahan ortostatik tekanan darah dan
nadi, ;( ada tidaknya vasokontriksi perifer, 8( kelayakan napas, /(
tingkat kesadaran dan 6( produksi urin.
Pendarahan yang signifikan secara klinis mengarah pada
perubahan postural denyut jantung atau tekanan darah, tachypnea,
takikardia, dan hipotensi. Perubahan hemodinamik yaitu penurunan
tekanan darah ortostatik lebih dari 1 mmg biasanya menunjukkan
penurunan volume darah lebih dari &. ekanan darah sistolik kurang
dari 1 mmg biasanya menunjukkan <; penurunan volume
darah. ":auci, Anthony +. &/(
$. %ak&'" "isik'
Pasien yang signifikan mengalami perdarahan saluran cerna
umumnya adalah orang tua dan berjenis kelamin laki-laki dibandingkan
orang yang tidak mengalami perdarahan saluran cerna. Demikian pula
pada individu yang mengkonsumsi alcohol, tembakau, aspirin, #+A=D,
dan antikoagulan memiliki risiko lebih besar mengalami perdarahan
saluran cerna.
Pada penelian dari netherland, vanleerdam dan ka!an-ka!an
menemukan *1 pasien dengan usia lebih dari 6 tahun dengan
7/23/2019 Referat Perdarahan Saluran Cerna - Chery
http://slidepdf.com/reader/full/referat-perdarahan-saluran-cerna-chery 5/21
5
perdarahan akut saluran cerna dan &8 pasien yang berusia lebih dari
' tahun.
abel &.1 )arakteristik =ndividu Dengan Peningkatan :aktor >isiko erjadinyaPerdarahan +aluran ?erna Akut.
Peningkatan usia
7enis kelamin laki-laki
idak menikah "vs. menikah(
+tatus kesehatan
penyakit kardiovaskular Diabetes mellitus
Penyakit renal
ingkat aktifitas fisik rendah.
meningkatnya jumlah penggunaan obat
penggunaan antikoagulan oral
")aplan >?, eckbert +>, )oepsell D, et al. >isk factors for
hospitali0ed gastrointestinal bleeding among older persons.?ardiovascular ealth +tudy =nvestigators. J Am Geriatr Soc . &1@831&6-1;;.( ")im, 4a!rence . &6(
reeburg dan ka!an-ka!an menemukan '/ pasien mempunyai
penyakit kronik penyerta dengan perdarahan saluran cerna. :aktor
risiko independen pada perdarahan saluran cerna akut antara lain
adanya penyakit kardivaskular, penyakit ginjal, penyakit paru obstruktif
kronik dan sirosis.
reeburg juga meneliti /1 pasien dengan perdarahan saluran
cerna atas, 81 pasien mempunyai ri!ayat menggunakan #+A=D
ataupun aspirin. Pengunaan juga merupakan faktor risiko penting pada
perdarahan saluran cerna. ")im, 4a!rence . &6(
7/23/2019 Referat Perdarahan Saluran Cerna - Chery
http://slidepdf.com/reader/full/referat-perdarahan-saluran-cerna-chery 6/21
6
(. Pen)e*a*
Penyebab paling sering pada perdarahan akut saluran cerna atas
adalah penyakit ulkus peptikum ";1-/'(, gastritis "-;(, dan
gastroesofageal varises ";-&;(. +edangkan penyebab yang paling
sering pada perdarahan akut saluran cerna ba!ah adalah
divertikulosis "&8-8*(, colitis "6-&6(, neoplasma "-1*(, dan
angiodisplasia "&-1&(. ")im, 4a!rence . &6(
abel &.& Diferensial Diagnosis Pada Akut Perdarahan +aluran
?erna Atas Berdasarkan empat Anatomis
Es'+,ag-s
$sophagitis
>efluC
=nfectious "fungal, viral(
$sophageal varices
#eoplasms
S&'!a,
Peptic ulcer disease
astric ulcer
astroesophageal varices
Portal gastropathy
Dieulafoy ulcer
Arteriovenous malformation
#eoplasms = stroma tumors
4ymphoma
Adenocarcinoma
?arcinoid tumors
%allory-9eiss tear
+tress gastritis
D-'den-!
Peptic ulcer disease
Duodenal ulcer
Arteriovenous
malformation
#eoplasms
Duodenal
adenocarcinoma
Pancreatic
adenocarcinoma
?arcinoid tumors
Dieulafoy ulcers
Aortoduodenal fistula
Diverticula
He+a&'+an"ea&i/*ilia")
emobilia
Pancreatitis-induced
")im, 4a!rence . &6(
Ta*el 2. Diferensial Diagnosis Pada Akut Perdarahan +aluran ?erna
7/23/2019 Referat Perdarahan Saluran Cerna - Chery
http://slidepdf.com/reader/full/referat-perdarahan-saluran-cerna-chery 7/21
7
Ba!ah Berdasarkan empat Anatomis
S!all In&es&ine
#+A=D-induced ulcersDiverticula %eckel5s diverticula Pseudodiverticula#eoplasms 4ymphoma = +troma tumors Adenocarcinoma ?arcinoid tumor =nflammation ?rohn disease
>adiation enteritis =schemic enteritis =nfectious enteritis Arteriovenous malformations Aortoenteric fistula
C'l'n and Re&-!
Diverticulosis?olitis ?rohn disease lcerative colitis >adiation colitis =nfectious colitis =schemic colitis#eoplasms Adenocarcinoma = +tromal tumors 4ymphoma
?arcinoid tumors Arteriovenousmalformation=atrogenic Polypectomy sitesBenign rectal diseases emorrhoids >ectal ulcers
#+A=D, nonsteroidal antiinflammatory drug.
")im, 4a!rence . &6(
ambar &.1. :rekuensi relatif penyebab terbanyak perdarahansaluran cerna atas "A( dan perdarahan saluran cerna ba!ah "B( di
nited +tates. ")im, 4a!rence . &6(
7/23/2019 Referat Perdarahan Saluran Cerna - Chery
http://slidepdf.com/reader/full/referat-perdarahan-saluran-cerna-chery 8/21
8
0. Eal-asi a#al dan "es-si&asi
Dua buah akses intravena dengan jarum berdiameter besar "18E1'
gauge( harus ditempatkan dalam vena perifer dan resusuitasi volume
intravascular dimulai dengan cairan salin isotonic dan resusitasi
volume kristaloid. Pengambilan darah untuk pemeriksaan cross-match,
hitung darah lengkap dengan jumlah platelet, elektrolit, fungsi hati,
profil koagulasi. al ini penting untuk menegaskan gajala yang timbul,
nilai hematokrit atau hemoglobin tidak akurat merefleksikan banyaknya
darah yang hilang. $stimasi tingkat keparahan perdarahan harus
berdasarkan pada parameter klinis.
Pasien dengan perdarahan yang massif seharusnya mendapat
P>? untuk mengisi volume intravascular dan kapasitas pemba!aan
F&. Penentu untuk tranfusi darah atau produk darah tergantung pada
kebutuhan individu pasien dan penyebab perdarahannya. >isiko dari
produk darah "infeksi dan alergi( harus dibandingkan dengan risiko
apabila tidak diberikan tranfusi "anemia, kapasitas pemba!aan F&
berkurang, koagulopati(.
Algoritma &.1. 4angkah diagnostik dalam evaluasi perdarahan akutsaluran cerna atas.
")im, 4a!rence . &6(
7/23/2019 Referat Perdarahan Saluran Cerna - Chery
http://slidepdf.com/reader/full/referat-perdarahan-saluran-cerna-chery 9/21
9
Algoritma &.&. 4angkah diagnostik dalam evaluasi perdarahan akutsaluran cerna atas.
")im, 4a!rence . &6(
. Pendeka&an diagn'sis
+etelah pemulihan sirkulasi volume darah, langkah berikutnya
adalah identifikasi sumber perdarahan sehingga terapi definitive dapat
dilakukan. Bila pada pasien terdapat hematemesis, lokalisasi
perdarahan pada esophagus, lambung, dan duodenum sehingga
esophagogastro-duodenoscopy "$D( dapat dilakukan segera untuk
mengidentifikasi sumber perdarahan. Pemeriksaan lain yang dapat
dilakukan antara lain3
- astric Aspiration
- $ndoscopy "$sophagogastroduodenoscopy, ?olonoscopy,$nteroscopy, 9ireless ?apsule $ndoscopy(
- +elective isceral Arteriography
- Abdominal +cintigraphy
3. Pendeka&an +ena&alaksanaan
• >esusitasi dan stabilisasi hemodinamik.
•
Prosedural intervensi seperti 3
7/23/2019 Referat Perdarahan Saluran Cerna - Chery
http://slidepdf.com/reader/full/referat-perdarahan-saluran-cerna-chery 10/21
10
- Endoscopic hemostatic therapy
- Colonoscopic removal of bleeding polyp or mass
- Surgical resection if necessary
- Targeted medical therapy
":auci, Anthony +, &/(
4. K'!+likasi
- +yok hipovolemik dan kerusakan organ yang menyusul.- )omplikasi terkait tranfusi darah, seperti infeksi yang didapat
atau reaksi transfusi.- )omplikasi terkait prosedur intravena, seperti perforasi dan
infeksi.":auci, Anthony +, &/(
15.P"'gn'sis
Pada kebanyakan pasien "'( dengan perdarahan saluran cerna
mengalami penghentian perdarahan secara spontan, dan pada
sebaian pasien yang tidak mengalami perdarahan spontan atau yang
mengalami perdarahan berulang mempunyai risiko besar untuk
menderita komplikasi dan mendapatkan pera!atan khusus di rumah
sakit. al ini membutuhkan kontrol operatif untuk menghentikan
perdarahan atau meninggal. ")im, 4a!rence . &6(
Beberapa system klasifikasi telah dikembangkan untuk
memisahkan pasien dengan risiko rendah terhadap pasien dengan
risiko tinggi perdarahan akut saluran cerna atas dan ba!ah. Parameter
klasifikasi meliputi perdarahan terus-menerus, tekanan darah sistolik
rendah, peningkatan protrombin time, status mental yang tidak
menentu, dan penyakit yang menyertai.
abel &./ ockall isk Scoring System and ates of ebleeding and
!ortality
7/23/2019 Referat Perdarahan Saluran Cerna - Chery
http://slidepdf.com/reader/full/referat-perdarahan-saluran-cerna-chery 11/21
11
Scoring System
Score
"ariable # $ % ; Age &'# years '#-() years *+# years
Shock ,o shock Tachycardia ypotension
Systolicblood pressure*$##
Systolicblood pressure*$##
Systolicblood pressure&$##
eart rate&$##
eart rate*$##
Comorbidity ,one ,one Cardiacfailure
>enalfailure
.schemicheartdisease
4iverfailure
Any ma/orcomorbidity
Dissemi-natedmalig-nancy
0iagnosis !allory-1eiss tear
All otherdiagnosis
!alignancyof the 2G.tract ,o lesion
identified
,o stigmata
of recenthemorrhag e
!a/orstigmata ofrecenthemorrhage
,one ordark spotonly
3lood in 2G. tract Adherentclot "isible orspurtingvessel
Score-Related Mortality
Score
1 & ; 8 / 6 * 'G
!ortality "( .& &. /.; 1.' 1*.; &* 81
")im, 4a!rence . &6 from >ockall A, 4ogan >:, Devlin B, et
al. isk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage .
Gut 16@;'3;16-;&1(
a. Prognosis Perdaraha saluran cerna atas. "arrison2s, &/(
7/23/2019 Referat Perdarahan Saluran Cerna - Chery
http://slidepdf.com/reader/full/referat-perdarahan-saluran-cerna-chery 12/21
12
- 4aju mortalitas berkisar / -1
)urang dari 1 pada pasien usia diba!ah 6 tahun dengan
tidak adanya kanker atau kegagalan organ.
- anda-tanda prognostik buruk
iga prediktor klinik independen kematian pasien pada
pera!atan di >+ dengan perdarahan saluran cerna atas, yaitu
penambahan usia, kondisi penyerta, emodynamic yang
membahayakan "takikardia atau hipotensi(
anda prognosis buruk lainnya antara lain adanya koagulopati,
immmunosupresi, tanda gejala syok, onset perdarahan berulang di
>+, perdarahan varises, stigmata endoscopic perdarahan terbaru.
- lkus peptikum
Pasien dengan dasar ulkus bersih memiliki tingkat pendarahanberulang sekitar / dan angka kematian sekitar &. +edangkan
Pasien dengan ulkus perdarahan aktif saat endoskopi memiliki
tingkat perdarahan berulang sekitar / dan angka kematian
sekitar 1.
- %allory-9eiss tears
Pendarahan berulang pada -/ pasien.
- arises esofageal
Pasien dengan perdarahan variceal memiliki hasil prognosis
yang lebih buruk daripada pasien dengan pendarahan saluran
cerna atas lainnya.
- ?edera mukosa lambung terkait +tres
7/23/2019 Referat Perdarahan Saluran Cerna - Chery
http://slidepdf.com/reader/full/referat-perdarahan-saluran-cerna-chery 13/21
13
Angka kematian yang tinggi karena penyakit yang mendasari
serius.
b. Prognosis Perdarahan saluran cerna ba!ah "arrison2s, &/(
- Pendarahan divertikula kolon
)ira-kira &-&/ dari pasien mengalami episode perdarahan
berulang.
11. Penega,an
Pencegahan perdarahan berulang difokuskan pada pengobaan
penyebab yang mendasari terjadinya perdarahan. "arrison2s, &/(
B. C6NT6H KASUS PERDARAHAN SALURAN CERNA ATAS
Pen)aki& Ulk-s Pe+&ik-!
Penyakit ulkus peptikum merupakan penyakit yang sering
menyebabkan perdarahan akut saluran cerna. Perdarahan merupakan
penyebab kematian utama dari penyakit ulkus peptikum. )omplikasi
penyakit ulkus peptikum terjadi lebih sering pada pasien yng lebih tua
yang sering kali mempunyai masalah medis yang dapat
mempengaruhi risiko mortalitas dan morbiditasnya. "7ohnson , Alan .
&&(
a. )lasifikasi ulkus peptikum
lkus diklasifikasikan berdasarkan kondisinya, akut atau kronik
atau berdasarkan tempatnya. lkus akut merupakan ulkus yang
tidak mempunyai !aktu untuk memproduksi reaksi fibrotic disekitar
ulkus dan mungkin sangat superfisial. ketika ulkus multipel dan
tersebar luas, sering disebut sebagai erosi. lkus akut cenderung
mudah untuk terjadi perforasi karena tidak ada reaksi fibrosis, dan
perdarahan dapat berasal dari pembulu darah mukosa superfisial.
"7ohnson , Alan . &&(
7/23/2019 Referat Perdarahan Saluran Cerna - Chery
http://slidepdf.com/reader/full/referat-perdarahan-saluran-cerna-chery 14/21
14
abel . )lasifikasi ulkus gastroduodenal berdasarkan tempat
astricDuodenal3
Bulbar
Post bulbar
?ombined3
astric type ==
HollingerE$llison syndrome
Anastomotic
abel . )lasifikasi ulkus gaster benigna. "after
7ohnson,1/*(
Acute superficial3
+ingle or multiple "5erosions5(
?hronic3
ype =, usually lesser curve
ype ==, combined !ith duodenal ulcer
ype ===, prepyloric
ype =, proCimal stomach <& cm from oesophageal junction
"7ohnson , Alan . &&(
b. :aktor Penyebab
:aktor yang mempengaruhi terjadinya erosi dan ulkus pada
saluran pencernaan bagian atas adalah ketidak-seimbangan antara
faktor agresif "asam dan pepsin( dan faktor pertahanan "defensif(
dari mukosa.
:aktor pertahanan ini antara lain adalah pembentukan dan
sekresi mukus, sekresi bikarbonat, aliran darah mukosa dan difusi
kembali ion hidrogen pada epitel serta regenerasi epitel.
Di samping kedua faktor tadi ada faktor yang merupakan faktor
predisposisi "kontribusi( untuk terjadinya ulkus peptik antara lain
daerah geografis, jenis kelamin, faktor stress, herediter, merokok,
obat-obatan dan infeksi bacteria.
7/23/2019 Referat Perdarahan Saluran Cerna - Chery
http://slidepdf.com/reader/full/referat-perdarahan-saluran-cerna-chery 15/21
15
:aktor agresif antara lain asam dan pepsin. Peranan faktor
agresif untuk terjadinya tukak peptik secara jelas belum terungkap
secara keseluruhan, !alaupun pada penderita tukak duodenum
peranan asam memegang peranan penting, mungkin dengan
kombinasi faktor lain seperti meningkatnya sekresi sel parietal,
meningkatnya sekresi lambung seperti gastrin, asetilkolin atau
histamin. Iang khas pada penderita tukak duodenum adalah
peningkatan asam lambung pada keadaan basal dan meningkatnya
asam lambung pada stimulasi atau lamanya peningkatan asam
setelah makan. +elain itu terlihat peningkatan motilitas di samping
efek pepsin dan asam empedu yang bersifat toksik pada mukosa
duodenum .
ukak lambung berbeda dengan tukak duodenum karena
abnormalitas asam tidak begitu memegang peranan penting,
barangkali mekanisme pertahanan mukosa lebih penting "faktor
defensit(@ antara lain gangguan motilitas lambung yang
menyebabkan refluks empedu dari duodenum ke lambung,
perlambatan pengosongan lambung.
Prostaglandin mempunyai peranan penting untuk
mempertahankan mukosa saluran cerna terhadap pengaruh
sekitarnya. Banyak 0at iritan yang didapatkan pada mukosa saluran
cerna yang merusak epitel bila sekresi prostaglandin terganggu.
Prostaglandin seri A dan $ telah diketahui menghambat sekresi
asam lambung dan dapat mencegah tukak peptic. Prostaglandin
pada binatang dan manusia juga meningkatkan sekresi mukus.
Prostaglandin telah diyakini mempertahankan integritas saluran
cema dengan cara regulasi sekresi asam lambung, sekresi mukus,
bikarbonat dan aliran darah mukosa.
"7ohnson , Alan . &&(
c. anda dan gejala ulkus peptikum
7/23/2019 Referat Perdarahan Saluran Cerna - Chery
http://slidepdf.com/reader/full/referat-perdarahan-saluran-cerna-chery 16/21
16
Banyak ulkus bersifat asimtomatik dan komplikasi berat
mungkin merupakan tanda pertama. lkus gaster dapat dibedakan
dengan ulkus duodenum berdasarkan pengukuran !aktu nyeri
dalam hubungannya dengan makanan. ulkus duodenum ditandai
dengan nyeri saat kelaparan, hilang dengan makan, sedangkan
ulkus gaster nyeri diba!a oleh makanan, sehingga pasaien
menghindari makan dan kehilangan berat badan.
Pada ulkus gaster gejalanya terjadi lebih cepat setelah makan,
dan muntah-muntah dan penurunan berat badan yang lebih umum,
sedangkan pada ulkus duodenum tidak rumit. >asa sakit terus
menjalar ke belakang menunjukkan ulkus yang tajam, tetapi harus
dibedakan dari karsinoma pankreas. "7ohnson , Alan . &&(
d. Diagnosis
:ibreoptic endoskopi adalah metode utama diagnosis, seperti
biopsi memungkinkan harus diambil untuk menyingkirkan
keganasan di ulkus gaster, dan untuk pemeriksaan histologis
elicobacter.
+ebuah double-contrast barium jarang digunakan sebagai
sarana utama diagnosis. Pada endoskopi akses terbuka untuk
5dispepsia5, sekitar 1& pasien memiliki ulkus duodenum dan ;
ulkus gaster, namun jumlah dan rasio bervariasi dengan usia.
+etiap ulkus lambung harus dicurigai sebagai keganasan sampai
dibuktikan tidak berbahaya oleh beberapa biopsi endoskopik dan
lengkap penyembuhan. "7ohnson , Alan . &&(
7/23/2019 Referat Perdarahan Saluran Cerna - Chery
http://slidepdf.com/reader/full/referat-perdarahan-saluran-cerna-chery 17/21
17
A B
ambar. "a( ambar endoskopi ulkus duodenum dengan
terlihat adanya perdarahan. 4b5 ulkus duodenum dan pembuluh
darah setelah pengobatan dengan heat6 43y courtesy of 0r
Steven Goldschmid65
e. Pengobatan ulkus peptikum
ujuan dari pengobatan antara lain yaitu mengurangi gejala,
menyembuhkan ulkus secepat mungkin, mencegah kekambuhan,
dan mencegah komplikasi.
Dosis penuh % -receptor antagonists akan menyembuhkan
sekitar ulkus duodenum dalam ' minggu, dan proton-pump
inhibitors akan menyembuhkan sekitar ulkus duodenum dalam
8 minggu. #yeri berkurang terjadi dalam beberapa hari.
$liminasi hlicobacter pylori
f. )omplikasi ulkus peptikum
• Perforasi
• Perdarahan
• +tenosis
• :istula
• Perubahan keganasan pada ulkus peptikum
7/23/2019 Referat Perdarahan Saluran Cerna - Chery
http://slidepdf.com/reader/full/referat-perdarahan-saluran-cerna-chery 18/21
18
g. ehnik operasi
- Billroth = partial gastrectomy
7/23/2019 Referat Perdarahan Saluran Cerna - Chery
http://slidepdf.com/reader/full/referat-perdarahan-saluran-cerna-chery 19/21
19
- Pylorus-preserving gastrectomy "%aki(
- Billroth == "Polya( partial gastrectomy
ambar . astrojejunostomies3 "a( antecolic, "b( isoperistalltic,
"c(retrocolic, "antiperistaltic(
7/23/2019 Referat Perdarahan Saluran Cerna - Chery
http://slidepdf.com/reader/full/referat-perdarahan-saluran-cerna-chery 20/21
20
- agotomy dan antrectomy
ambar . truncal vagotomy dan antrectomy dengan
gastroduodenal anastomosis.
h. +indrom Postvagotomy dan postgastrectomy
- 0umping
- Diare
- Bile 5refluC5
7/23/2019 Referat Perdarahan Saluran Cerna - Chery
http://slidepdf.com/reader/full/referat-perdarahan-saluran-cerna-chery 21/21
21
DA:A> P+A)A
1. $llis, arold. ?linical Anatomy. T,e 7as&"'in&es&inal T"a&.
Black!all. 11th ed. &6.
&. Brunicardi , : ?harles. +ch!art05s Principles of +urgery . C'l'n8
Re&-!8 and An-s. th ed. &/.
;. )im, 4aurence , et al. reenfield2s +urgery3 scientific principles
and practice. A-&e gas&"'in&es&inal ,e!'"",age. 4ippincott
9illiams J !ilkins. 8th ed. &6. P 1/-16;
8. :auci, Anthony +, et al. arrison2s Principles of =nternal %edicine.
7as&"'in&es&inal *leeding. %cra!-hill. 1*th ed. &/.
/. Scottish intercollegiate guidelines network . 9anage!en& 'f A-&e
U++e" and L'#e" 7as&"'in&es&inal Bleeding. &'
6. jandra, 7oe 7, et al. eCtbook of +urgery. Hae!a&e!esis and
9elena. Black!ell. ;th ed. &6. p./**- /'1
*. )aplan >?, eckbert +>, )oepsell D, et al. Risk fa&'"s f'"
,'s+i&ali:ed gas&"'in&es&inal *leeding a!'ng 'lde" +e"s'ns.
?ardiovascular ealth +tudy =nvestigators. J Am Geriatr Soc . &1@
831&6-1;;
'. 7ohnson , Alan . FCford eCtbook of +urgery. Pe+&i -le" /
s&'!a, and d-'den-!. FCford niversity Press. &&
. eorge, Bruce D. FCford eCtbook of +urgery. Die"&i-la"
disease; die"&i-li&is8 *leeding8 and fis&-la . FCford niversity
Press. &&
1.Debas, aile . astrointestinal +urgery Pathophysiology And
%anagement. S&'!a, and D-'den-!. +A. +pringer. &8
top related