documentq8

TANDA TERIMA

Sudah diterima dari : Accelerating Progress Toward Universal Access to Quality DOTS - Jawa TimurUang Sebesar : Rp 278,000.00

(DUA RATUS TUJUH PULUH DELAPAN RIBU RUPIAH)Untuk Pembayaran : Kegiatan case f finding Q12 (APRIL-JUNI 2014) di Rumah Sakit Amelia

dengan rincian sebagai berikut :- Fiksasi Diagnosis : x Rp 3,000 : Rp - - Mikroskopis Diagnosis : 87 x Rp 3,000 : Rp 261,000.00 - Fiksasi Follow Up : x Rp 3,000 : Rp - - Mikroskopis Follow Up : x Rp 3,000 : Rp - - Konversi : x Rp 8,000 : Rp - - Kesembuhan : 1 x Rp 17,000 : Rp 17,000.00 - Transport PS-PRM : Rp 15,000 Rp -

TOTAL Rp 278,000.00

Kediri, 7 JULI 2014

Mengetahui, Penerima,

dr. FX.Retri Atmadja, MMRS Nanik Erawati

Mengetahui, Melalui,Kepala Dinas Kesehatan Pengelola Program TB

Kab. Kediri Dinas Kesehatan Kab. Kediri

dr. ADI LAKSONO, MMRS Feni Anggriani, Amd.KLNIP. 19621112 198903 1 017 NIP. 19860215 201001 2 017

Setuju dibayar, Lunas dibayar tanggal……………Project Officer GF-TB Financial Administrator GF-TBProvinsi Jawa Timur Provinsi Jawa Timur

dr.Setya Budi,M.Kes Daliya Fithriya, SE

Direktur Rumah Sakit Amelia Pare