presentasi kasus abses paru ppt
Post on 03-Jan-2016
390 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Presentasi kasusPresentasi kasus
Pembimbing:dr. Dwi S. Andriasari, Sp.P
Wildan Acalipha Wilkensia109103000004
Identitas pasienIdentitas pasien• Nama : Tn. H• Jenis Kelamin : Laki-laki• Umur : 18 tahun• Alamat : Kebayoran baru• Pekerjaan : Pelajar• Agama : Islam• Suku : Betawi• Status Perkawinan : Belum Menikah• Pendidikan terakhir : SMP• Pembiayaan : KJS• Masuk Bangsal RSF : 2013
Keluhan utamaKeluhan utama
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 1 minggu SMRS
Riwayat penyakit sekarangRiwayat penyakit sekarangPasien datang dengan keluhan sesak
nafas sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit, sesak nafas dirasakan pasien saat istirahat, pasien sering terbangun pada malam hari karena sesak disertai keringat malam.
Pasien bisa tidur dengan 3-4 bantal. Sesak nafas diikuti dengan keluhan batuk dengan dahak yang sulit dikeluarkan.
Pasien juga mengeluh mual disertai muntah. Nafsu makan menurun dan penurunan berat badan. Nyeri dada kanan dan demam disangkal pasien.
Pasien belum pernah berobat sebelum masuk rumah sakit
Riwayat penyakit dahuluRiwayat penyakit dahuluPasien belum pernah mengalami gejala
serupa sebelumnya.Riwayat hipertensi (-) dan diabetes
mellitus (-)riwayat alergi (-) dan riwayat asma (-)Riwayat sakit paru lainnya (-)Riwayat penggunaan obat paru (-)
Riwayat penyakit keluargaRiwayat penyakit keluargaKeluhan serupa pada keluarga (-)Sakit paru pada keluarga (-)Riwayat Hipertensi dan diabetes mellitus
(-)riwayat alergi dan riwayat asma (-)
Riwayat kebiasaanRiwayat kebiasaanRiwayat kebiasaan merokok (-)Riwayat minum alkohol (-)Pasien jarang olahragaRiwayat penggunaan narkoba (-).
PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIKStatus Generalis•Keadaan umum : Tampak sakit sedang•Kesadaran : Compos mentis•TD : 110/7mmHg •Nadi : 90 kali/menit•Frek nafas : 26 kali/menit •BB : 36 kg•Suhu : 36,5 o C
• Kepala : Normochepali,tidak ada deformitas • Rambut : hitam, tidak mudah dicabut • Kulit : Kulit kering, CRT <2detik, erythema
(-),edema(-)• Mata : Pupil bulat isokor, R.Cahaya +/+,
konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-.
• Hidung : Sekret -/-, hiperemis -/-, deviasi septum (-), edema -/-
• Telinga : MAE lapang ADS, MT intak ADS • Mulut : Oral hygiene bersih, gigi berlubang(-),
gigi palsu (-), faring tidak hiperemis • Leher : Trakea di tengah, tidak ada
pembesaran KGB
• Paru : Inspeksi: pergerakan dada simetris
kanan kiri saat statis dan dinamis, retraksi otot bantu nafas (-), benjolan (-).
Palpasi: VF simetris, emfisema subkutis (-), massa (-), benjolan (-), nyeri tekan (-).
Perkusi: Redup/SonorAuskultasi: SN Vesikuler, Rh basah
halus di kedua lapang paru, wh -/-
• Jantung : S1-S2 reguler, murmur(-), gallop (-)
• Abdomen: Datar, turgor cukup, nyeri tekan (-), bising usus (+) normal, hepar teraba 2 jari dibawah arcus costae, lien tidak teraba.
• Ekstremitas : akral hangat, edema -/-, sianosis (-), clubbing finger (-),
Hasil Pemeriksaan PenunjangHasil Pemeriksaan Penunjang• Hemoglobin: 12,0 g/dl • Leukosit: 8.400 g/dl • Hemotokrit: 35% • Trombosit: 216.000 /ul• LED : 61 mm/jam• SGOT :180 U/L• SGPT : 96 U/L• Ureum : 28 mg/dl• Kreatinin : 0,4 U/L
Prot total : 5,6 g/dlAlbumin : 2,6 g/dlGlobulin 3 g/dlBil total : 0,40 mg/dlBil direk : 0,20 mg/dlBil indirek : 0,20 mg/dlNa : 36 mmol/lK : 3,35 mmol/lCl: 106 mmol/lHbsAg: non reaktif <
0,10Anti HCV : non reaktif
0,17
Foto rontgenFoto rontgen
Kekerasannya berlebih. Tulang dan jar lunak baik Sudut costofrenikus kanan
sulit dinilai dan kiri baik. Diafragma kanan sulit
dinilai dan kiri baik. Paru: Corakan
bronchovaskular normal, Perselubungan homogen pada lapang tengah dan bawah kanan dan bayangan radiolusen di lap tengah
USG ThorakUSG ThorakCranial diafragma
kanan tampak lesi hipoechoic berdinding tebal. Tebal ireguler dengan batas cukup tegas.
Kesan: Susp Absces paru kanan
USG AbdomenUSG AbdomenHepar: ukuran dan
bentuk normal, permukaan reguler, tepi rata. Echostruktur parenkim homogen heterogen menurun. V porta dan v hepatica baik. Tampak efusi pleura kanan.
Kesan: Hepatitis acuta, efusi pleura kanan
RESUMERESUMEPasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 1
minggu SMRS, sesak nafas dirasakan pasien saat istirahat, pasien sering terbangun pada malam hari karena sesak disertai keringat malam. Pasien bisa tidur dengan 3-4 bantal. Sesak nafas diikuti dengan keluhan batuk dengan dahak yang sulit dikeluarkan.Pasien juga mengeluh mual disertai muntah. Nafsu makan menurun dan penurunan berat badan. Nyeri dada kanan dan demam disangkal pasien. Pasien belum pernah berobat sebelum masuk rumah sakit
Pasien belum pernah mengalami gejala serupa sebelumnya. Riw asma dan sakit paru (-). Keluhan serupa pada keluarga (-). Merokok dan alkohol (-).
Pada pemeriksaan fisik didapatkan: Ku TSS, Kes CM, TD 110/70, HR 90x, RR 26x, T 36, mata CA-/-, SI-/-, leher Pembesaran KGB (-), jantung BJ I/II reg, m(-), g(-), paru: pergerakan dada simetris kanan kiri saat statis dan dinamis, retraksi otot bantu nafas (-), benjolan (-), VF simetris, emfisema subkutis (-), massa (-), benjolan (-), nyeri tekan (-), Redup/Sonor, SN Vesikuler, Rh basah halus di kedua lapang paru, wh -/-, abd dan eks dbn.
• Pada pemeriksaan penunjang didapatkan: Hb12,0 g/dl, Leu 8.400 g/dl, Ht 35%, Trmb 216.000 /ul, LED 61 mm/jam, SGOT 180 U/L, SGPT : 96 U/L, Ur 28 mg/dl, Cr 0,4 U/L, albumin 2,6, prot total 5,6.
• Pada rontgen didapatkan perselubungan homogen di lap tengah dan bawah dextra dan bayangan radiolusen di lap tengah dextra.
• Pada USG thorak didapatkan Cranial diafragma kanan tampak lesi hipoechoic berdinding tebal. Tebal ireguler dengan batas cukup tegas.
DAFTAR MASALAH DAFTAR MASALAH Peningkatan enzim transaminase
ec hepatitis drug inducedHipoalbuminemia ec intake
kurangAbses ParuEfusi Paru kanan
DiagnosisDiagnosisAbses paru kanan dengan Efusi
pleura kanan.
TatalaksanaTatalaksanaHp pro 2x1 tabDMP 3x1 tabOBH 3xIC
top related