pp tumor hidung & sinus paranasal.ppt

Tumor Hidung dan Sinus Paranasalis

Dr. Achmad C. Romdhoni, dr., Sp THT-KL(K)

Departemen Ilmu Kesehatan THT-KLFK UNAIR/RSU DR SOETOMO

Tumor jinak dan tumor ganas hidung & sinus paranasal jarang tjd, tetapi perlu diketahui utk:Membedakan tumor jinak atau

ganasMengenali gejala dini tumor ganas dirujuk ke dokter THT

Tumor jinak pada hidung & sinus paranasal

Osseous tumor( osteoma, fibrous dysplasia, ameloblastoma)

Neuroma, MeningiomaPapillomaHemangioma, Angiofibroma

Osteoma Proliferasi tulang padat pada sinus Frontalis dan sinus Ethmoidalis Sefalgia, sinusitis berulang, rasa tertekan pada orbita Dx: X-foto Tx: observasi - operasi

Ossifying Fibroma Penonjolan unilateral tulang wajah Berasal dari periosteum atau periodontal membran Anak atau dewasa (usia 20-40 th) Wanita > pria Mandibula > maksila Dx: X-foto Tx: operasi untuk kosmetik

Fibrous dysplasia

Mrp defek perkembangan atau metaplasia fibro-oseus

Banyak pd dekade IPerempuan > Laki-lakiMaksila > mandibulaDx: X-fotoTx: operasi

Kista dentigerus/folikuler Kista otontogenik Unilokuler, mahkota tempat asal kelainan yg belum mengalami erupsi

menghadap ke kista Sebab: akumulasi cairan diantara reduksi enamel epitel dan enamel

permukaan gigi Klinis: benjolan pd mandibula/maksila Dx: X-foto (AP/lat, panoramik, Eisler, Water’s) Tx: operasi (ekskokleasi)

Kista Radikuler Kista odontogenik berasal dari inflamasi yang disebabkan berasal

dari karies akibat rangsangan kronik, terbentuk granuloma di tulang rahang sekitar akar gigi yg kmd mengalami nekrosis di bag sentral shg tjd kista infeksi unilokuler

Kista menghadap ke akar gigi (srg di premolar & molar) Dx: X-foto Tx: operasi

Papilloma Inverted papilloma Orang tua Sering residif ganas (squamous cell carcinoma) Mirip polip nasi Dx: biopsi Tx: operasi

Hemangioma Kongenital Epistaksis, buntu hidung Dx: biopsi Tx: operasi

Tumor ganas pada hidung dan sinus paranasal

Semua jenis tumor ganas penanganannya sama

3% tumor ganas daerah kepala & leher

Peringkat no. 2/3 di bidang THT

Letak tumor & kemungkinan perluasannya: Sinus maksilaris : 60% Rongga hidung : 20% Sinus etmoidalis : 15% Vestibulum nasi : 4% Sinus frontalis & sfenoid : 1%

Laki-laki : wanita = 2 : 1

Tumor ganas pada hidung & sinus paranasal Dari Epitel:

Squamous Cell Carcinoma Adeno Carcinoma Adeno Cystic Carcinoma Undifferentiated Carcinoma

Dari Mesenkhim: Osteo Sarcoma Chondro Sarcoma Lymphoma Maligna

57%18%

10%

Etiologi: Pasti ??? Kelainan/kerusakan konstitusi genetik

Tumor ganas sinus maksilaris byk pd org Jepang Karsinogenik kimiawi

Kerusakan gen yg mengatur pertumbuhan & diferensiasi sel(proto-onkogen onkogen)1. Langsung (direct acting carcinogen)

Gas mustard2. Tak langsung (pro carcinogen)

Ion radium, isopropil alkohol Lingkungan hidup

(85% kanker ok/ pengaruh lingkungan hidup) Terutama pd industri/pabrik: kayu, nikel (debu nikel), krom,

sepatu, arloji, batere, pemutih, gelas, bahan penyamak kulit

Letak tumor & prognosisnya

Sebileau’s Three Planes

Level I ke level II prognosis makin jelek

Infrastruktur

Mesostruktur

Suprastruktur

Ohngren’s PlaneAnterior prognosisnya baik

Posterior prognosisnya jelek

Gejala tumor ganas pd hidung & sinus paranasal Untuk waktu agak lama tanpa keluhan sehingga diagnosis

dini sulit

Gejala awal yg perlu diperhatikan Usia lanjut Obstruksi nasi unilateral Rinore unilateral Epistaksis unilateral Foetor nasi Hipoestesi cabang N. Trigeminus Rasa tertekan wajah & kepala

Gejala perluasan tumor ke jaringan sekitarnya Sefalgi perluasan ke intra kranial Gangguan gerakan bola mata Pendesakan bola mata Pembengkakan daerah medial canthus, palpebra, pipi, palatum dan

alveolar Gigi rahang atas goyang Pembesaran limfonodi regional

Diagnosis Anamnesis Pemeriksaan THT Endoskopi Biopsi diagnosis pasti X-foto (Water’s, skull lateral, Rheeze), CT scan, MRI Konsultasi dg ahli penyakit mata dan saraf Dicari metastasis jauh Sistem TNM

Klasifikasi TNM

T1 : tumor pada sinus maksilaris (antrum)

T2 : infrastruktur, palatum durum, hidungT3 : etmoid, dinding posterior sinus

maksilaris, dasar orbita, pipi (bukal)

T4 : rongga orbita & struktur lain di sekitarnya

Stadium TNM

Stadium 0 Tis N0 M0

Stadium I T1 N0 M0

Stadium II T2 N0 M0

Stadium III T3 N0 M0

T1,2,3 N1 M0

Stadium IV T4 N0,1 M0

Any T N2,3 M0

Any T Any N M1

Diagnosis banding Infeksi sinus paranasalis dan komplikasinya Tumor jinak rongga hidung dan sinus paranasal

Terapi

(tergantung jenis, lokalisasi & perluasan)1. Operasi

Rinotomi lateral Maksilektomi parsial Maksilektomi total Maksilektomi total + eksenterasi bulbi

2. Radiasi Post operasi 6000 Rad Sebagai paliatif

3. Kemoterapi

Dengan terapi yg tepat 5 ysr 30-40%