portofolio tatalaksana hipoglikemia gracia
Post on 28-Feb-2018
241 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Portofolio Tatalaksana Hipoglikemia Gracia
1/20
TATALAKSAN
HIPOGLIKEMPORTO
dokterpendamping:
LETKOLCKMDR.A.ANTONIUSRUMAM
BI,DK,M.KES
disusunoleh:
DR.GRACIACINTIAMASSIE
-
7/25/2019 Portofolio Tatalaksana Hipoglikemia Gracia
2/20
Tanggal kasus : 1 April 2015
Tanggal presentasi : 13 Mei 2015
Nama Pasien : Ny. M.S (79 tahun) No RM : 070005
Tempat Presentasi :
OBJEKTIF PRESENTASI
Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pusta
Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa
Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bum
-
7/25/2019 Portofolio Tatalaksana Hipoglikemia Gracia
3/20
TUJUAN
Mengetahui alur tatalaksana paahip!glike"ia
Mengetahui per#aningan!#at$!#atan untuk hip!gli
-
7/25/2019 Portofolio Tatalaksana Hipoglikemia Gracia
4/20
SU%JEKTIF
Dilakukan alloanamnesis dengan suami dan anak pasien
Pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaran sejak 5 jam SMtidak dapat dibangunkan dari tidur. Sebelum tidur pasien mengellemas(+), pusing (+), mual dan muntah (+) sebanyak 1 x sebelum tiduberisi makanan dan tidak terdapat darah, makan terakhir 12 jam ypasien. Nyeri dada kiri (-), Demam (-) atau sesak (-). BAB dan BAK
Riwayat hipertensi (+) dan minum obat captopril 3x25mg secarriwayat diabetes melitus (+) dan minum obat glibenklamid 5 mg padhari SMRS .
-
7/25/2019 Portofolio Tatalaksana Hipoglikemia Gracia
5/20
O%JEKTIF
-
7/25/2019 Portofolio Tatalaksana Hipoglikemia Gracia
6/20
O%JEKTIF
PEMERIKSAAN LA%ORATORIUM Normal Has
GDS 70 200 mg/dl 24
RBC 4.4 5.9 103/L 5.
WBC 3800-10600/L 10.
HB 13.2-17.3 g/dL 12.
HCT 40-52% 45.
Thrombosit 150-440.000/L 33
MCV 80-100 fl 80.
MCH 26-34 pg 31.
MCHC 32-36% 34.
-
7/25/2019 Portofolio Tatalaksana Hipoglikemia Gracia
7/20
O%JEKTIF
PEMERIKSAAN EKG
KESAN & NORMAL SINUS RH
-
7/25/2019 Portofolio Tatalaksana Hipoglikemia Gracia
8/20
ASSESSMENT Hasil dari keluhan pasien, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium dan melihat dpenyakit dahulu mendukung diagnosisDM tipe 2 dengan hipoglikemia berat. Pada k
diagnosis ditegakkan berdasarkan:
Gejala klinis: penurunan kesadaran sejak 5 jam SMRS, pasien tidak dapat dibangunkatidur, sebelum tidur pasien mengeluh badan lemas, pusing muntah , pasien makan ter
jam yang lalu. Gejala tersebut sesuai dengan gejala hipoglikemia dan dimana sebagianpasien dengan hipoglikemia terjadi saat sedang tidur di malam hari atau menjelang jad
berikutnya.
Riwayat penyakit dahulu : diabetes melitus tipe 2 dengan mengkonsumsi golongan oba
sulfonilurea merupakan faktor resiko hipoglikemia. Pada pemeriksaan didapatkan : pasien tidak sadar (sopor) dengan GCS : E1M3V1 menasupan glukosa pada sistem saraf pusat (SSP) tidak mencukupi, dan diklasifikasikan khipoglikemia berat.
Gambaran laboratorium : gds< 3mmol atau 55 mg/dl yaitu 24 mg/dl menunjang diagnhipoglikemia
-
7/25/2019 Portofolio Tatalaksana Hipoglikemia Gracia
9/20
ASSESSMENT
Diabetes Melitus TIPE 2 +Hipoglikemia Berat Hipoglikemia secara harfiah berarti kadar glukosa darah dibawah normal. kadar gdarah dibawah60mg/dl atau 80mg/dl dengan gejala klinis.. Hipoglikemia akumenunjukkan gejala dariTriad Whipplemerupakan panduan klasifikasi klinishipoglikemia yang bermanfaat.Triadtersebut meliputi : Keluhan yang menunjukkan adanya kadar glukosa darah yang rendah. Kadar glukosa darah yang rendah (< 3 mmol/L atau 55 mg/dl, hipoglikemia paddiabetes).
Hilangnya secara cepat keluhan-keluhan sesudah kelainan biokimia dikoreksi.Hipertensi Grade 2
Hipertensi grade 2 menurut JNC 7 adalah tekanan darah sistolik 160 mmHg dantekanan darah diastolik 100 mmHg.
-
7/25/2019 Portofolio Tatalaksana Hipoglikemia Gracia
10/20
PLANNING
() *$+ LPM
I,F- -E.TROSE /0 )( GTT
%OLUS -E.TROS *(0 /( ML
O%SER,ASI GLUKOSA -ARAH SETIAP 1/ MENIT
INJEKSI PANTOPRA2OLE *(MG I3,
4APTOPRIL 5.)/MG
MRS 6INTERNA7
-
7/25/2019 Portofolio Tatalaksana Hipoglikemia Gracia
11/20
TATALAKSANA HIPOGLIKEMIA
GLUKOSA ORAL
Sesudah diagnosis hipoglikemia ditegakkan dengan pemeriksaan glukosa dar
10-20 g glukosa oral harus segera diberikan. Idealnya dalam bentuk tablet, je
150-200 ml minuman yang mengandung glukosa seperti jus buah segar dan n
cola. Sebaiknya coklat manis tidak diberikan karena lemak dalam coklat dapa
menghambat absorpsi glukosa. Bila belum ada jadwal makan dalam 1-2 jam
diberikan tambahan 10-20 g karbohidrat kompleks.
Bila pasien mengalami kesulitan menelan dan keadaan terlalu gawat, pemberatau gel glukosa lewat mukosa rongga mulut mungkin dapat dicoba.
-
7/25/2019 Portofolio Tatalaksana Hipoglikemia Gracia
12/20
TATALAKSANA HIPOGLIKEMIA
Glukagon intramuscular
Glukagon 1 mg intramuscular dapat diberikan oleh tenaga non profession
terlatih dan hasilnya akan tampak dalam 10 menit. Kecepatan kerja gluka
tersebut sama dengan pemberian glukosa intravena. Bila pasien sudah sa
pemberian glukosa harus diikuti dengan pemberian glukosa oral 20 g dan
dilanjutkan dengan pemberian 40 g karbohidrat dalam bentuk tepung unt
mempertahankan pemulihan. Pada keadaan puasa yang panjang atau hip
yang diinduksi alcohol, pemberian glukagon mungkin tidak efektif. Efektiv
glukagon tergantung dari stimulasi glikogenolisis yang terjadi.
-
7/25/2019 Portofolio Tatalaksana Hipoglikemia Gracia
13/20
TATALAKSANA HIPOGLIKEMIA
Glukosa intravena
Glukosa intravena harus diberikan dengan hati-hati. Pemberian glukodengan konsentrasi 50% terlalu toksik untuk jaringan dan 75-100 ml
20% atau 150-200 ml dextrose 10% dianggap lebih aman. Ekstravasi d
50% dapat menimbulkan nekrosis yang memerlukan amputasi.
-
7/25/2019 Portofolio Tatalaksana Hipoglikemia Gracia
14/20
TATALAKSANA HIPOGLIKEMIABerdasarkan stadium terapi hipoglikemia:
Stadium permulaan (sadar)
Berikan gula murni 15 - 20 gr atau setara dengan :
3 sendok teh atau sirop/permen gula murni (bukan pemanis pengganti gula dan myang mengandung karbohidrat.
175 ml (3/4 gelas) non diet soft drink atau jus
1 sendok makan madu
Stop obat anti diabetic (sementara)
Cari penyebab
Cek kembali glukosa darah sewaktu dalam 1 jam, jika dalam 3 kali pemberianoral gds
-
7/25/2019 Portofolio Tatalaksana Hipoglikemia Gracia
15/20
TATALAKSANA HIPOGLIKEMIA
Stadium lanjut (koma hipoglikemi atau tidak sadar + curiga hipoglikemia)
Berikan larutan dextrose 40% sebanyak 2 flakon (= 50 ml) bolus intravena
Diberikan cairan dextrose 10% per infuse. 6 jam per kolf
Periksa GD sewaktu 15-30 menit. Bila gds < 50 mg/dl, bolus dextrose 40% 50 ml iv
Bila gds < 100 mg/dl, tambah bolus dextrose 40% 25ml IV
Bila gds 100-200 mg/dl, tanpa bolus dextrose 40%
Periksa gds setiap 1 jam setelah pemberian dextrose 40%
Bila gds >100 mg/dl sebanyak 3 kali berturut-turut, pemantauan gds setiap 2dengan protocol sesuai diatas. Bila gds > 200mg/dl, pertimbangkan menggantdextrose 5% atau nacl 0,9%.
-
7/25/2019 Portofolio Tatalaksana Hipoglikemia Gracia
16/20
-
7/25/2019 Portofolio Tatalaksana Hipoglikemia Gracia
17/20
17
GD 70 mg/dl
KESADARANMENURUN
INFUS D10%BOLUS D40% 25 ml IV
CEK GD
@ 15 MN
KESADARAN
MENURUNMEMBAIK
BAIK
DK BISAMAKAN
INFUS D10%BOLUS D40% 25 ml IV
CEK GD@ 15 MN
BISAMAKAN
15!20 g K" ORAL
GD 70 mg/dlGD # 70 mg/dl
! SNACK DLM $0 MN- CARI EN&EBAB- EDUKASI
15!20 g K" ORAL
CEK GD
@ 15 MN
DK BISAMAKAN
BISAMAKAN
GD # 70 mg/dlGD 70 mg/dl
MONIOR KEA
ULANG 'INFUS D10%
BOLUS D40% 25 ml IVCARI EN&EBAB
Alg()*+m, ,+,l,-.,, "*(gl*-m*
m)+ L(3l, Md*,l C+) D*,+. E*.(d. (6 C,)
-
7/25/2019 Portofolio Tatalaksana Hipoglikemia Gracia
18/20
KESIMPULAN
Pada hipoglikemia akut harus segera diterapi dengan pemberian gluko10-20 gram dalam bentuk larutan.
Bila glukosa oral tidak dapat diberikan atau pasien dalam keadaan tiddextrose 10% intravena atau pemberian glukagon i.m merupakan tera
efektif dan cenderung lebih aman.Pemberian dextrose 40% dapat dibedengan hati-hati disesuaikan dengan kadar GDS.
-
7/25/2019 Portofolio Tatalaksana Hipoglikemia Gracia
19/20
-AFTAR PUSTAKA
Djoko Wahono. Hipoglikemia iatrogenik. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III. Edisi ke-5. JakartaHal '&%%-5.
Hipoglikemia. Panduan Pelayanan (edik Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta Departemen Ilmu Penyakit D!"#I)*+,(. $%%5.Hal '-$%.
Iraan ,./ 0arigan 0.J.E/ (ar1un (.B./ Hipoglikemia. Panduan 0atatalaksana "egaatdaruratan di BPenyakit Dalam. Edisi ke-'. Jakarta.$%%&.Hal ''2-&.
Boedisantoso a./ "omplikasi akut dia1etes melitus. Dalam Penatalaksanaan Dia1etes (elitus 0erpadu'34-24.
Begg I.+./ ale J.!/ Houlden *.6/ et al. ,anadian dia1etes asso7iation8s 7lini7al pra7ti7e guidelines 9or
pri:ate and 7ommer7ial dri:ing.$%'$. Diunduh dari http))guidelines.Dia1etes.,a)1rose)7hapter';/ 2
http://guidelines.diabetes.ca/browse/chapter14http://guidelines.diabetes.ca/browse/chapter14 -
7/25/2019 Portofolio Tatalaksana Hipoglikemia Gracia
20/20
TERIMAKAS
top related