perdarahan saluran cerna bagian bawah

PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN BAWAH

Kiara Nurmathias

030.11.156

FK. Trisakti

Anatomi

Definisi

Lower gastroinstestinal bleeding (LGIB) :

Perdarahan dibagian distal

Ligamen Treitz

Epidemiologi

AS:24 kasus dari 100.000 populasi dewasa

Indonesia: 20-30 kasus dari 100.000 populasi

Pria> wanita Penyebab terbanyak: Divertikulitis

Etiologi

Penyakit Divertikular Herniasi mukosa/submukosa Dilapisi tunika serosa pada dinding kolon yang

lemah Lokasi: vasa rekta menembus dinding colon

Penyakit Divertikular Pseudodivertikular ( false divertikular)=

mukosa/submukosa, dilapisi oleh tunika serosa (acquired)

True divertikular= Seluruh dinding kolon (kongenital)

Divertikulosis: 1 atau lebih divertikel Divertikula: banyak divertikel Predivertikular: Herniasi tetap di dinding kolon Divertikulitis: Perforasi + Infeksi dan inflamasi

Penyakit Divertikular

Epidemiologi: Pria : perempuan= 1:1,5 Insiden tertinggi usia 40 <

Lokasi divertikel: Kolon sigmoid Sigmoid Dekat sigmoid Seluruh kolon

Penyakit Divertikular

Etiologi dan Patogenesis

Makanan rendah serat

Makanan olahan

Perpanjang waktu transit

feses

Segmentasi kolon

berlebihan

Oklusi

Tekanan meningkat

Herniasi

Faktor Risiko lain:1. Merokok2. Minum kopi3. Alkohol

Penyakit Divertikular

Gambaran klinik: 70-75% : tidak memberikan gejala

Komplikasi (inflamasi): Nyeri perut kuadran kiri bawah Demam Leukositosis Perforasi= peritonitis

Perdarahan: hematochezia yang tiba-tiba, berhenti spontan, 30-50% perdarahan masif

Penyakit Divertikular

Diagnosis: Gambaran klinik Barium enema= Dilatasi usus, tanda

ileus, USG abdomen= Penebalan dinding

kolon, massa kistik CT-Scan abdomen= Penebalan dinding

kolon kolonskopi= kontraindikasi relatif

Penyakit DivertikularKlasifikasi stadium klinik divertikulitis akut

menurut Hinchey

Stadium Gambaran klinis

Stadium I Peridivertikular plegmon dengan mikroabses

Stadium II Perikolik atau pelvik mikroabses

Stadium III Peritonitis generalisata purulenta

Stadium IV Peritonitis feculen generalisata dengan feses

Penyakit Divertikular

Tatalaksana: Diet serat Divertikulitis akut: mengurangi intake

oral, Pemberian cairan IV, antibiotik Operatif: Jika terdapat komplikasi

Komplikasi: Peritonitis Abses

Inflammatory bowel disease Penyakit inflamasi Melibatkan saluran cerna 3 jenis: Kolitis Ulceratif, Penyakit Chorn,

intermediate colitis

Epidemiologi: Usia muda (25-30 tahun) Pria=perempuan

Inflammatory bowel diseaseDharmika, APCDE 2000 Hongkong

Diagnosis 54 kasus diare kronik+darah+nyeri perut

Kolitis infekti 31,5% IBD 25,9% Kolitis amuba 14,9% Divertikulosis 7,9% Karsinoma 3,7 Lain-lain

Inflammatory bowel diseaseEtiologi dan patogenesis

Inflammatory bowel diseaseKolitis ulseratif

(proses inflamasi mukosa yang terlokalisasi di kolon, dimulai dari rektum ke arah proksimal, bersifat difus & kontinyu):

Nyeri abdomen Demam Hematochezia Diare kronik Gejala ekstrakolon: okular, kulit, atritis

Inflammatory bowel disease Kriteria derajat klinik kolitis ulseratif

menurut kriteria Truelove

Inflammatory bowel diseasePenyakit Crohn

(inflamasi yang dapat mengenai sepanjang traktus gastrointestinal dari mulut hingga anus):

Dapat terjadi di seluruh GI tract Multiple lession Skip lession Diare kronik Hematochezia Lemas Fistula

Inflammatory bowel diseaseCrohn’s Disease Activity Index

Mild: 150-220

Moderate: 220-450

Severe: >450

Inflammatory bowel diseaseKomplikasi: Nyeri sendi Uveitis Eritema nodosum, pioderma

ganggrenosum Fisura anal, fistula, abses Fistula yang lain demam

Inflammatory bowel disease

Inflammatory bowel diseaseDiagnosis: Gambaran klinis Laboratorium: Hb, Leukosit, LED Endoskopi Radiologi: Barium kontras Histopatologi

1. Kolitis ulseratif: abses kripti, distorsi kripti, infiltrasi PMN di lamina propria

2. Penyakit Crohn: ulserasi dalam, infiltrasi makrofag dan limfosit

Inflammatory bowel disease

Gambaran lesi endoskopi IBD

Hemoroid

Kumpulan pelebaran 1 segmen atau lebih vena hemoroidalis di daerah anorektal

Hemoroid

Hemoroid

Gejala klinis hemoroid dapat dibagi berdasarkan jenis hemoroid yaitu:

1. Hemoroid internal 1. Prolaps dan keluarnya mukus

2. Perdarahan

3. Rasa tak nyaman

4. Gatal

2. Hemoroid eksternal 1. Rasa terbakar

2. Nyeri ( jika mengalami trombosis)

3. Gatal

Hemoroid

Diagnosis Gejala klinis Pemeriksaan fisik anoskopi

Neoplasma (karsinoma kolorektal) AS: penyebab kematian ke-2, usia

diatas 55 Indonesia: RSKD merupakan 10 besar

neoplasma

Neoplasma (karsinoma kolorektal) Etiologi

Usia

Genetik

Obesitas

Kurang konsumsi serat

Dm tipe II

MerokokKonsumsi

alkohol

Neoplasma (karsinoma kolorektal) Gambaran klinis;

Perubahan pola BAB, berat badan menurun, hematochezia, konsistensi BAB yang berubah

Neoplasma (karsinoma kolorektal)

Diagnosis: Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang

Neoplasma (karsinoma kolorektal) Tatalaksana

1. Radiasi

2. Pembedahan

3. kemoterapi

Thank You