pengantar elektrofisiologi · pdf filedisampaikan pada seminar nasional kardiovaskular :...

LOGO

Erwin, S.Kep., Ners

“Pengantar

Elektrofisiologi

Jantung”

Disampaikan pada Seminar Nasional Kardiovaskular : Peran perawat dalam asuhan keperawatan pasien dengan Sindrome Koronaria Akut ”,

Jum’at, 13 Juli 2012, ……………, Kudus

Session I

Add your company slogan

LOGO

TUJUAN

Sekilas tentang anatomi dan fisiologi sistem

kardiovaskuler

Konsep dasar electrocardiografi (EKG) dan

sistem konduksi kelistrikan jantung

Hubungan Peristiwa Listrik dengan peristiwa

mekanis dalam jantung

Add your company slogan

LOGO

SEKILAS TENTANG ANATOMI

DAN FISIOLOGI SISTEM

KARDIOVASKULER

Add your company slogan

LOGO

Add your company slogan

LOGO

Add your company slogan

LOGO

Add your company slogan

LOGO

Add your company slogan

LOGO

KONSEP DASAR

ELECTROCARDIOGRAFI (EKG) DAN

SISTEM KONDUKSI KELISTRIKAN

JANTUNG

Add your company slogan

LOGO

Add your company slogan

LOGO

Add your company slogan

LOGO

HUBUNGAN PERISTIWA LISTRIK

DENGAN PERISTIWA MEKANIS

DALAM JANTUNG

Add your company slogan

LOGO

ANATOMI SISTEM KONDUKSI MEKANIK

Add your company slogan

LOGO

AKSI POTENSIAL

Add your company slogan

LOGO

SEL OTOT JANTUNG

Contractile cells: 99%

Atrial & Ventricular Muscles

(Myocardium)

Conducting or Autorhythmic cells: 1%

Add your company slogan

LOGO

Add your company slogan

LOGO

ELEKTROFISIOLOGI SEL-SEL OTOT JANTUNG

Terdapat 3 ion yang mempunyai fungsi penting dalam elektrofisiologi sel-sel otot jantung, yaitu: K+, Na+, dan Ca++

K+ lebih banyak terdapat di dalam sel, sementara Na+ dan Ca++ di luar

16

Na+ Ca++

K+

Add your company slogan

LOGO

Dalam keadaan istirahat, sel-sel otot jantungmempunyai muatan positif di bagian luar seldan muatan negatif di bagian dalam sel

17

+ + + + +

- - - - -

Add your company slogan

LOGO

Elektrofisiologi Sel-sel Otot Jantung …

Bila sel dirangsang, akan terjadi perubahanmuatan, yaitu di dalam sel menjadi positifsedang di luar sel menjadi negatif

Proses terjadinya perubahan muatan akibatrangsangan disebut DEPOLARISASI

18

Add your company slogan

LOGO

Elektrofisiologi Sel-sel Otot Jantung …

Selanjutnya, sel berusaha kembali pada keadaan semula. Proses ini disebut REPOLARISASI

Seluruh proses tersebut dinamakan AKSI POTENSIAL

19

Add your company slogan

LOGO

AKSI POTENSIAL

Dibagi atas 5 fase, sesuai dengan elektrofisiologi yang terjadi, yaitu :

1) Fase Istirahat – Fase 4

2) Fase Depolarisasi Cepat – Fase 0

3) Fase Polarisasi Parsial – Fase 1

4) Fase Plato (Keadaan Stabil) – Fase 2

5) Fase Repolarisasi Cepat- Fase 3

20

Add your company slogan

LOGO

Aksi Potensial …

1) Fase Istirahat – Fase 4

- Pada keadaan istirahat, bagian luar sel

jantung bermuatan positif dan bagian dalam bermuatan negatif.

- Sel tersebut kemudian mengalami polarisasi.

21

+ + + + +

+ + + + +

- - - - -

- - - - -

Add your company slogan

LOGO

Aksi Potensial …

- Dalam keadaan polarisasi, membran sel lebih permeabel terhadap K+ daripada Na++, sehingga sebagian kecil K+ merembes keluar dari sel.

- Dengan hilangnya K+ maka bagian dalam sel menjadi relatif negatif

22

K+

+ + + + +

- - - - -

- - - - -

+ + + + +

Add your company slogan

LOGO

Aksi Potensial …

2) Fase Depolarisasi Cepat – Fase 0

- Depolarisasi sel disebabkan oleh meningkatnya permeabilitas membran terhadap Na+ sehingga Na+ mengalir masuk dengan cepat dari luar ke dalam sel.

- Akibatnya muatan di dalam sel menjadi positif sedangkan di luar sel menjadi negatif.

23

Na+

+ + + + +

- - - - -

- - - - -

+ + + + +

Add your company slogan

LOGO

Add your company slogan

LOGO

Add your company slogan

LOGO

Add your company slogan

LOGO

Add your company slogan

LOGO

Aksi Potensial …

3) Fase Polarisasi Parsial – Fase 1

- Segera setelah terjadi depolarisasi, terjadi sedikit perubahan akibat masuknya Cl- ke dalam sel, sehingga muatan positif di dalam sel menjadi berkurang

28

Cl-

+ +

- - - - -

- - - - -

+ +

Add your company slogan

LOGO

Aksi Potensial …

4) Fase Plato (Keadaan Stabil) – Fase 2

- Fase 1 diikuti keadaan stabil yang agak lama sesuai dengan masa refrakter absolut dari miokard

- Selama fase ini tidak ada perubahan muatan listrik

- Terdapat keseimbangan antara ion positif yang masuk dan keluar

- Yang menyebabkan fase Plato ini adalah masuknya Ca++ dan Na+ ke dalam sel secara perlahan-lahan, yang diimbangi dengan keluarnya K+ dari dalam sel

29

K+

+ + + +

- - - - -

- - - - -

+ + + +

K+

Na+

Ca+

+

Add your company slogan

LOGO

Add your company slogan

LOGO

Add your company slogan

LOGO

Aksi Potensial …

5) Fase Repolarisasi Cepat – Fase 3

- Pada fase ini muatan Ca++ dan Na+ secara berangsur-angsur tidak mengalir lagi, dan permeabilitas terhadap K+ sangat meningkat, sehingga K+ keluar dari sel dengan cepat

32

K+

+ + + +

- - - - -

- - - - -

+ + + +

K+

K+

K+

K+ K+

Add your company slogan

LOGO

Aksi Potensial …

- Akibatnya muatan positif di dalam sel menjadi sangat berkurang, sehingga pada akhirnya muatan di dalam sel menjadi relatif negatif dan muatan di luar sel menjadi relatif positif

33

+ + + + +

+ + + + +

- - - - -

Add your company slogan

LOGO

Add your company slogan

LOGO

Add your company slogan

LOGO

Add your company slogan

LOGO

Resting membrane potential (RMP) of cardiac muscle is -85 to -95 mv

Action potential (AP) is 105 mv

Add your company slogan

LOGO

Add your company slogan

LOGO

LOGOSession II

INTERPRETASI

EKG NORMAL

Add your company slogan

LOGO

1.Cara perekaman

2.Cara membaca EKG

Add your company slogan

LOGO

Kegunaan EKG

Gangguan irama jantung ( Disritmia )

Hipertropi atrium / ventrikel

Iskemia / Infark otot jantung

Perikarditis

Efek beberapa obat-obatan

Kelainan elektrolit

Serta penilaian pacu jantung.

Add your company slogan

LOGO

Yang perlu diingat !!!

EKG : Rekaman aktivitas listrik jantung.Tidak mengukur fungsi mekanik !!!

EKG : Tidak secara langsung menyatakan abnormalitas strukturjantung seperti; VSD, Kel katup dsb.Hanya merekam perubahan elektris akibat kelainan strukturtersebut

EKG : Tidak merekam seluruh aktivitas listrik jantung Hanya aliran-aliran yang ditransmisikan ke area dimana elektroda ditempatkan

EKG : Merekam penjumlahan potensial elektrik yang dihasilkan olehsel-sel otot jantung yang tak terhingga banyaknya

Add your company slogan

LOGO

Add your company slogan

LOGO

Add your company slogan

LOGO

SANDAPAN EKG

Terdapat 2 jenis sandapan ( lead ) pada EKG.

Sandapan Bipolar

Yaitu merekam perbedaan potensial dari dua elektroda, sandapan ini ditandai dengan angka romawi ( I, II dan III )

Sandapan Unipolar

Sandapan Unipolar Ektremitas

Merekam besar potensial listrik pada satu ektremitas, elektroda ekplorasi diletakan pada ektremitas yg mau diukur. Gabungan elektroda-elektroda pada ektremitas yg lain membentuk elektroda indiferen ( potensial 0 )

( aVR, aVL, aVF )

SandapanUnipolar Prekordial

Merekam besar potensial listrik jantung dengan bantuan elektroda eksplorasi yg ditempatkan di beberapa dingding dada. Elektroda indiferen diperoleh dengan menggabungkan ketiga elektroda ektremitas.

( V1 s/d V9 dan V3R, V4R )

Add your company slogan

LOGO

Segi Tiga Einthoven

Add your company slogan

LOGO

Penempatan Elektroda Bipolar

Add your company slogan

LOGO

Sandapan Unipolar Ekstremitas

Add your company slogan

LOGO

Sadapan Unipolar Precordial

Add your company slogan

LOGO

Add your company slogan

LOGO

PROSEDUR PEREKAMAN EKG

Persiapan

• Alat» Mesin EKG; kabel listrik, kabel elektroda, kabel

ground,plat elektroda ekstremitas, elektoda dada

» Jelli

» Kertas tissu

» Spidol

» Kertas EKG

Add your company slogan

LOGO

PROSEDUR PEREKAMAN EKG

Persiapan

• Pasien» Rileks

» Jelaskan tujuan pemeriksaan

» Hal-hal yang harus diperhatikan;

aksesoris tangan dilepas

Add your company slogan

LOGO

• Cuci tangan

• Cek kembali kelengkapan alat alat

• Nyalakan mesin EKG

• Baringkan pasien ditempat tidur, kaki tidak saling bersentuhan

• Bersihkan dada dengan kertas tissue

Lanjutan……..

Add your company slogan

LOGO

Lanjutan……..

• Beri jelli pada plat elektroda ekstremitas

• Pasang elektroda ekstremitas pada kedua pergelangan tangan dan kaki

• Beri jelli pada permukaan dada sesuai lokasi V1 –V6

• Pasang elektroda dada sesuai lokasi V1 –V6

• Jika ada tanda infark rekam V3R, V4R, V7 –V9

Add your company slogan

LOGO

Add your company slogan

LOGO

Add your company slogan

LOGO

Lanjutan………

• Tentukan kecepatan mesin 25 mm/dtk, dengan voltase kalibrasi 1 mv, bila perlu ½ mv atau 2 mv

• Buat kalibrasi • Rekam setiap sandapan /lead 3 -4 beat• Setelah selesai semua lead buat kembali kalibrasi• Matikan mesin EKG

Add your company slogan

LOGO

Lanjutan………

• Lepas elektroda, dimulai dari dada kemudian tangan dan kaki

• Bersihkan jelli dari tubuh pasien dengan kertas tissue

• Beritahu pasien bahwa perekaman sudah selesai

• Rapikan alat-alat• Cuci tangan

Add your company slogan

LOGO

Penulisan pada kertas EKG

• Nama pasien

• Umur pasien

• Waktu perekaman (jam, tanggal, bulan, tahun )

• Nama sandapan

• Nama yang merekam

• Dokumentasikan EKG

Add your company slogan

LOGO

Hasil

Add your company slogan

LOGO

CARA MEMBACA EKG

Add your company slogan

LOGO

Tehnik Membaca EKG STRIP

Menentukan Irama

Menghitung HR

Mengenal bentuk – bentuk gelombang

Interpretasi

Add your company slogan

LOGO

Menentukan Irama : Teratur atau Tidak Teratur

R R R R R R

Add your company slogan

LOGORUMUS A/B UNTUK EKG TERATUR, C UNTUK EKG YANG TIDAK TERATUR

Menghitung HR

R R

300 ( = jumlah kotak besar dalam 60 detik)

Jumlah kotak besar antara R ke R

1500 (= jumlah kotak kecil dalam 60 detik)

Jumlah jotak kecl antara R ke R

Ambil EKG strip sepanjang 6 detik, hitung jumlah QES Komplek.

Kalikan 10

A.

B.

C.

Add your company slogan

LOGO

Mengenal Bentuk Gelombang EKG

L: ≤ 0,12 detik

T: ≤ 0,3 mV

L: 0,06 – 0.12 detik

T: tergantung lead isoelektrik

T: 1 MV di lead dada 0,5 MV di lead ekstsMinimal ada 0,1 MV

L: 0,12 - 0,20 detik

Add your company slogan

LOGO

Interpretasikan

Irama : Teratur

HR : 90 x/mnt

Gel : P…., QRS…., T….., PR Int……,

ST Segemen

Kesimpulan :

Add your company slogan

LOGO

CARA INTERPRETASI EKG LENGKAP

Tentukan frekuensi (Heart Rate)

Tentukan irama jantung (Rhythm)

Tentukan axis (sumbu jantung)

Tanda-tanda hipertrofi

Tanda-tanda iskemik atau infark

Tanda-tanda adanya blok

Tanda-tanda gangguan lain, seperti efek

obat, gangguan elektrolit

Add your company slogan

LOGO

Karakteristik EKG Normal

Impuls berasal dari SA Nodal Irama Sinus

Irama teratur

Frekuensi jantung (HR)

• 60 – 100 x/mnt Rithme

• < 60 x/mnt Bradi

• > 100 x/mnt Tachi

• Gel P Normal, setiap gel P diikuti gel QRS dan T

• Interval PR .0,12 – 0,20 detik

• Gel QRS 0.06 – 0,12 detik

• Semua gelombang sama

Irama EKG yang tidak memiliki kriteria diatas disebut

DISRITMIA atau ARITMIA

Add your company slogan

LOGO

Add your company slogan

LOGO

BERBAGAI MACAM KELAINAN

PADA GELOMBANG

EKG/ARITMIA PADA

SYNDROMA KORONER AKUT

Add your company slogan

LOGO

GELOMBANG EKG

Add your company slogan

LOGO

Lokasi Iskemik dan Infark

Add your company slogan

LOGO

Infark Miokard

Add your company slogan

LOGO

Evolusi Infark

Add your company slogan

LOGO

Add your company slogan

LOGO

Add your company slogan

LOGO

Add your company slogan

LOGO

AKUT KORONARI SYNDROM

( ACS)

Add your company slogan

LOGO

APA SAJA YANG DINAMAKAN ACS

Unstable Angina

Normal marker 6 – 24 jam setelah onset nyeri

dada

Non-ST Elevation Myocardial Infarction

(NONSTEMI)

Positif peningkatan Troponin I,T, dan CKMB,

kadang ada T inverted

ST elevation Myocardial Infarction (STEMI)

Add your company slogan

LOGO

UAP dan NSTEMI

Resiko tinggi bila

Prolong chest pain (> 10 menit)

Terjadi peningkatan cardiac mrker

Perubahan EKG

Hemodinamik tidak stabil

Ada VT

Syncope

LV EF < 40%

DM

CKD

Add your company slogan

LOGO

PENANGANAN UAP & NSTEMI

Trombolitik therapi TIDAK EFEKTIF

Diperlukan :

Pemberian Antiplatelet therapi : aspirin + clopidogrel

Antithrombin : Heparinisasai selama 48 – 72 jam

sampai dilakukan angiografi

Betabloker

NTG intravenus

Segera lakukan Angio coroner dan revaskularisasi (

48 jam pertama)

Add your company slogan

LOGO

STEMI

Monitor hemodinamik secara terus menerus

Berikan oksigen, aspirin, betabloker, pasang IV

akses

Berikan NTG dan morphin bila diperlukan

Selama 12 jam sejak onset nyeri segera lakukan

referfusi trombolitik/ PCI/ CABG

Add your company slogan

LOGO

APA SAJA GAMBARAN EKG

YANG MENGANCAM JIWA ?

Add your company slogan

LOGO

SEMUA ARITMIA BERESIKO

MEMBAHAYAKAN JIWA

YANG PALING MENGANCAM

ADALAH

• Ventrikel Thakikardi - VT

(Ada/tanpa nadi)

• Ventrikel Fibrilasi - VF

Add your company slogan

LOGO

Add your company slogan

LOGO

Add your company slogan

LOGO

APA YANG HARUS DILAKUKAN OLEH

PERAWAT BILA MENDAPATKAN PASIEN

DENGAN IRAMA JANTUNG YANG

MENGANCAM JIWA

Action with advance skill BHD to ACLS

If You are NOT competent, call for HELP !!!

Add your company slogan

LOGO

IRAMA DISRITMIA atau ARITMIA

Gangguan Hantaran

Gangguan Pembentukan

Gangguan Elektrolit

Gangguan Sirkulasi

Add your company slogan

LOGO

Gangguan Hantaran

Impuls yang berasal dari Sino Atrial Node :

Sino Atrial Blok

Impulsyang berasal dari Atrio Ventrikular Node :

AV Blok Derajat 1 / First Degree AV Blok

AV Blok Derajat 2 Mobit I / Secon Degree AV Blok mobitz 1

AV Blok Derajat 2 Mobit II / Secon Degree AV Blok mobitz II

AV Blok Derajat 3 / Total AV Blok / Third Degree AV Blok.

Impuls yang berasal dari Inter Ventrikuler

RBBB ( Right Bundle Branch Block )

LBBB ( Left Bundle Branch Block )

- LPHB ( Left Posterior Hemi Block )

- LAHB ( Left Anterior Hemi Block )

Bifasikuler Block

Trifasikuler Block

Add your company slogan

LOGO

Gangguan PembentukanImpuls yang berasal dari Sino Atrial Node :

Sinus Arrest

Sinus Aritmia

Atrial Ekstrasistol

Impuls yang berasal dinding Atrium:

Atrial Fibrilasi

Atrial Flutter

Impuls yang berasal dari AV Nodal :

Junctional Ritem

Akseleratid Junctional Ritem

Junctional Takikardi

Juctional Ekstrasistol

Impuls yang berasal dari Inter Ventrikuler

Supra Ventrikular Tachicardia

Supra Ventrikular Ekstrasistol

Impuls yang berasal dari Ventrikuler

Idioventrikular Rithme

Akseleratid Idioventrikular Rithme

Ventrikular Tachicardia ( Poli & Mono)

Ventrikel Fibrilasi

Ventrikel Ekstra sistol

Add your company slogan

LOGO

Gangguan Elektrolit

Dari Hantaran Sinus Bradichardia (interval/Durasi

setiap gelombang memanjang)

Sinus Tachicardia (interval/durasi

gelombang memendek)

Dari Pembentukan Ekstra sistole (atrium/Ventrikel)

Add your company slogan

LOGO

Gangguan Sirkulasi

Ischemik dan atau Infark

Gel T Inverted

Segmen ST elevasi/depresi

Tergantung lokasi

Add your company slogan

LOGO

LOGO

TERIMAKASIH