penangan gawat darurat anak
Post on 11-Dec-2015
40 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
PRINSIP PENANGANAN KEDARURATAN PADA ANAK
Joachen Meyburg, Michael Bernhard, Georg F. Hoffman, Johann Motsch
Ringkasan
Latar Belakang: Anak tercatat hanya sebagian kecil pasien darurat pra-rumah sakit tapi
merupakan suatu tantangan khusus untuk dokter yang merawat.
Metode: Sumber data Medline secara selektif dicari pada artikel – artikel yang muncul
sampai dengan Juni 2009. Para penulis menambahkan literatur penting lainnya yang mereka
ketahui.
Hasil: Spektrum yang luas dari penyakit, jarak usia yang lebar dengan perubahan fisiologis
dan anatomis yang terjadi di dalamnya, dan fitur spesial dari anak seperti psikologis,
emosional, dan komunikatif membuat kedaruratan pada anak menjadi tantangan khusus untuk
dokter IGD.
Simpulan: Sebuah penguasaan teknik darurat dasar termasuk di dalamnya evaluasi klinis
anak, pembentukan akses vena, manajemen airway, resusitasi, dan dosis obat-obatan sangat
penting untuk kesuksesan penanganan kedaruratan pada anak. Kami merekomendasikan
untuk mengelompokkan kedaruratan yang umum non-trauma pada anak dengan empat
kardinal manifestasi: gangguan pernapasan, penuruanan, kejang, dan syok. Klasifikasi ini
merupakan situasi kedaruratan yang langka dengan cara ini membantu meyakinkan bahwa
pengobatan mereka akan berorientasi pada tujuan dan sesuai dengan kebutuhan khusus anak-
anak sakit.
Kata kunci: penanganan kedaruratan medis, perawatan anak, penyakit anak, kecelakaan anak,
pelayanan kedaruratan medis.
Polling di antara dokter IGD telah mengungkapkan bahwa memberikan penanganan
kedaruratan pra-rumah sakit pada anak menyebabkan stres emosional yang ekstrim dan
kecemasan (1). Banyak teknik diagnostik dan terapeutik dianggap sangat sulit pada anak-
anak, terutama pada anak-anak yang kecil. Selain itu, sebagai catatan kedaruratan anak hanya
2% sampai 10% dari semua keadaan darurat medis (2), tampaknya sulit untuk memperoleh
pengalaman memadai dalam jangka waktu yang wajar hanya dengan melakukan pekerjaan
sendiri sebagai dokter pra-rumah sakit.
Kebanyakan kedaruratan pediatrik yang ditangani oleh jasa penyelamatan helikopter
adalah trauma, sementara dua pertiga dari kedarurat pediatrik dilihat oleh tim medis darat
adalah kedaruratan non-traumatik. Spektrum kondisinya diperlakukan lebih lebar (3). Aspek
yang tidak biasa dalam keadaan kedaruratan pediatrik termasuk tantangan pengguna
komunikasi dengan anak sakit- kadang sakit parah dan kerjasama yang mereka berikan
terbatas selama pemeriksaan dan pengobatan.
Untuk ulasan ini, kami mengidentifikasi penelitian dan artikel penting dengan
pencarian literatur yag selektif. Untuk beberapa kondisi klinis, nasional dan pedoman
internasional dan atau Cochrane Review yang tersedia dan karena itu dibawa untuk
dipertimbangkan.
Tujuan pembelajaran artikel ini bagi pembaca adalah:
● untuk memahami pentingnya fisiologi dan anatomi anak yang khusus karena
mempengaruhi kinerja teknik kedaruratan medis yang penting ;
● untuk dapat mengklasifikasikan kedaruratan pediatrik berdasarkan manifestasi utama;
● untuk menjadi fasih dalam strategi dasar saat berurusan dengan kedaruratan pediatrik.
Teknik
Penilaian klinis dan pengukuran tanda-tanda vital
Perubahan utama yang dibawa oleh perkembangan fisiologis dan psikologis
sepanjang masa kanak – kanak bisa sudah menyebabkan kesulitan dalam pengukuran tanda-
tanda vital anak-anak. Tabel nilai normal usia khusus untuk parameter yang paling penting
sangat membantu (Tabel 1). Selain pemeriksaan fisik, evaluasi awal termasuk EKG,
oksimetri nadi, dan pengukuran manual non-invasif tekanan darah. Jelas, pengukuran tanda-
tanda vital seharusnya tidak menunda intervensi terapeutik mendesak bahwa anak sakit serius
mungkin perlu. Oleh karena itu, penilaian awal dari kondisi keseluruhan anak itu penting:
● Apakah anak sakit biasa, atau sakit parah?
● Apakah saluran udara terhambat? Apakah nafas anak pendek?
● Apakah kulit anak pucat, berbintik-bintik, atau kebiruan?
● Bagaimana kondisi kesadaran anak?
● Apakah anak melakukan kontak mata?
Tingkat pernapasan biasanya lebih tinggi pada anak-anak dibandingkan orang dewasa karena
kebutuhan oksigen lebih besar pada anak yang sedang tumbuh dan karena kapasitas residu
fungsional rendah. Jika respirasi lebih cepat daripada normal untuk usia anak, ini mungkin
karena kegembiraan, demam, atau peningkatan ritme pernafasan sekunder untuk penyakit
sistem saraf pusat, tetapi biasanya merupakan tanda gangguan fungsi paru
Dengan demikian, bayi dan anak-anak kecil dengan dada yang relatif tidak stabil dapat dilihat
memiliki pernapasan terkait retraksi di daerah jugularis, interkostal, sternum, atau epigastrik.
Tanda lain khas dyspnea adalah pengembangan lubang hidung pada neonatus dan bayi kecil,
hal ini berfungsi untuk melebarkan jalan napas. Respirasi Kussmaul hampir selalu karena
ketoasidosis diabetik. Sebuah laju pernapasan abnormal rendah, selalu merupakan tanda yang
mengkhawatirkan, biasanya karena penyakit sistem saraf pusat atau intoksikasi tetapi juga
dapat disebabkan oleh hipotermia (e1, e2).
Stroke volume jantung anak hampir tidak dapat meningkat sama sekali dalam hal
kebutuhan, dan oleh karena itu curah jantung diangkat, bila perlu, dengan meningkatkan
denyut jantung. Pulsa arteri sering sulit untuk diraba pada anak-anak dibandingkan pada
orang dewasa. Dalam hal keraguan, denyut nadi pasien dapat diambil dengan auskultasi atau
EKG. Takikardia pada anak-anak biasanya karena kegembiraan, demam, atau hipovolemia.
Bradikardia persisten selalu membangkitkan kecurigaan hipertensi intrakranial atau hipoksia,
melainkan juga terlihat pada intoksikasi dari berbagai jenis (e1, e2).
Ketika mengukur tekanan darah anak, dokter harus berhati-hati untuk memilih manset
tekanan darah dengan ukuran yang sesuai. Ini harus mencakup dua pertiga dari panjang
lengan dan 20% lebih besar dari diameter lengan. Hipertensi adalah unsur yang kurang umum
dalam kedaruratan medis anak. Sebaliknya, anak shock dapat mempertahankan tekanan
darah normal untuk waktu yang lama dengan cara detak jantung yang cepat dan vaso-
konstriksi, sehingga nilai tekanan hipotensi harus dianggap sebagai sinyal alarm untuk
dekompensasi kardiovaskular. Yang lebih handal dan mudah dinilai adalah parameter untuk
kekurangan volume pada anak adalah waktu isi ulang kapiler, yang diperiksa dengan
menekan sebentar pada kulit di atas dahi atau sternum. Capillary refill time lebih dari dua
detik dianggap abnormal pada anak - anak dan panggilan untuk intervensi cepat (4).
Akses vena
Mendapatkan akses vena pada anak bisa menjadi suatu tantangan, bayi bergizi baik
dan balita sering tidak memiliki vena perifer terlihat di bawah kulit, bahkan pada pandangan
kedua. Pada umumnya, tempat pungsi vena yang digunakan adalah dorsum tangan atau kaki,
permukaan medial pergelangan kaki, dahi, dan kulit kepala (e3). Sebuah vena distal harus
ditusuk pertama dengan kateter vena kecil ("Kecil lebih baik daripada tidak sama sekali"),
sebaiknya Gauge 26.
Jika tidak ada pembuluh darah yang cocok dapat dilokalisasi, pilihan berikutnya adalah vena
dengan hubungan anatomi tetap ke situs tusukan: vena saphena kranial ke medial permukaan
pergelangan kaki, vena mediana cubiti di lekukan lengan, atau vena cephalic proksimal
pertama proksimal sendi interphalangeal. Jika pungsi vena ternyata tidak mungkin pada
semua tempat, kecil, vena superfisial pada permukaan fleksor pergelangan tangan atau di
bagasi bisa dicoba juga. Dokter berpengalaman selalu memiliki pilihan untuk pungsi vena
jugularis eksternal, tetapi harus diingat bahwa posisi Trendelenburg kadang-kadang buruk
ditoleransi dan bahwa anak harus baik stabil untuk penempatan kateter vena jugularis . Atau
sebagai alternatif, vena femoralis dapat dipungsi Sebuah kateter vena sentral seharusnya tidak
pernah ditempatkan di vena jugularis interna atau vena subklavia pada seorang anak di luar
rumah sakit, karena ini membawa risiko substansial tidak disengaja pungsi arteri atau
pneumotoraks. Sebuah tusukan intraosseous adalah jauh lebih sedikit cara berisiko untuk
mendapatkan akses vena dalam keadaan darurat.
Pedoman saat ini European Resuscitation Council (ERC) merekomendasikan
intraosseous pungsi sebagai metode pilihan ketika upaya untuk mengamankan akses
intravena telah terlalu memakan waktu atau tidak berhasil (5). Semua obat-obatan intravena
darurat yang sedang digunakan dapat diberikan melalui jarum intraosseous. Tusuk
Intraosseous merupakan prosedur invasif dengan komplikasi potensial dan efek samping, dan
karena itu indikasi medis hanya dalam kasus yang jarang terjadi, ketika hidup pasien
dinyatakan akan beresiko atau saat resusitasi diperlukan (E4). Strategi yang
direkomendasikan pada pasien darurat pediatrik adalah usaha untuk pendekatan intra-osseus
setelah maksimal tiga kali kegagalan untuk mendapatkan akses vena, atau setelah 90 sampai
120 detik mencoba (6). Yang disarankan lini pertama tempat tusukan pada anak-anak adalah
sisi medial dari bagian proxi-mal dari tibia, 1-2 cm di bawah tuberositas tibialis (7).
Penggunaan tusuk semi-otomatis teknik (EZ-IO, Vidacare, San Antonio, Amerika Serikat)
dapat menurunkan tingkat komplikasi pada anak-anak seperti pada orang dewasa.
Airway
Jalan nafas anak memiliki sejumlah karakter khusus yang perlu dipertimbangkan oleh
dokter mengambil perawatan darurat pernapasan. Laring lebih tinggi dan lidah yang relatif
lebih besar dari pada orang dewasa, dan keduanya sehingga dapat membuat ventilasi masker
lebih sulit. Bayi dan balita diposisikan dalam ekstensi minimal (“Posisi Mengendus"),
sebagai reclinasi lebih jelas dari kepala dapat menyebabkan obstruksi jalan napas (8, 9). Usia
anak sekolah- prasekolah dan sebaiknya diintubasi dengan bantuan lurus Miller-jenis
laringoskop spatula, dengan yang relatif lunak, epiglotis berbentuk U dapat diangkat-yaitu,
spatula diperkenalkan di bawah epiglotis, sehingga epiglotis datang untuk berbaring di
atasnya.
Tabel 2.
Intubasi Orotracheal dipilih dalam keadaan darurat, meskipun tabung nasotracheal
diperkenalkan mudah untuk diperbaiki di tempat dan berisiko lebih rendah copot jika trakea
relatif pendek. Ukuran tabung yang cocok dapat diturunkan dari rumus, "diameter dalam”
(mm) = (umur dalam tahun / 4) + 3 (tabung diblokir) atau + 4 (tabung yang tidak diblokir)
"(8), atau yang lain itu dapat dibaca dari sebuah tabel (Tabel 2). Dalam prakteknya, estimasi
ukuran tabung dari diameter jari kelingking pasien telah ditemukan cukup praktis. Titik
sempit dari napas anak adalah langsung di bawah kartilago krikoid. Karena itu, jika tabung
blockable digunakan, harus diblokir hati-hati, sebaiknya dengan pengukuran manset tekanan,
untuk menghindari cedera serius pada laring dan trakea.
Seorang anak dalam gangguan pernapasan pada kondisi-kondisi darurat harus
dipertimbangkan untuk kondisi perut kosong, dan intubasi darurat harus dibentuk dengan
induksi urutan yang cepat. Pedoman dari German Society for Anestesiologi and Intensive
Care Medicine (Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, DGAI)
menekankan pentingnya pusat menghindari hipoksia dan dengan demikian
merekomendasikan ventilasi dengan masker sampai muscle relaxan, tidak menggunakan
tekanan krikoid, dan tidak memberikan depolarizing muscle relaxan (10). Sebagai prinsip
umum, posisi tabung dan status ventilasi pasien harus dikontrol dan secara kontinu dipantau
pada pasien dari segala usia, dan capnografi harus digunakan untuk tujuan ini dalam
pengaturan pra-rumah sakit juga.
Mengamankan saluran napas neonatus, bayi, atau kecil anak membutuhkan
pengetahuan khusus dan keterampilan tangan (8). Saluran udara sulit adalah tantangan yang
jauh lebih besar untuk pria usia pada anak-anak dibandingkan pada orang dewasa (Gambar).
Jika intubasi terbukti secara tak terduga sulit, pasien harus diventilasi dengan masker untuk
mencegah hipoksia. Serat optik intubasi tidak tersedia untuk digunakan dalam situasi darurat
pra-rumah sakit, bagaimanapun, juga dengan demikian masker ventilasi harus dilanjutkan
selama perjalanan, atau yang lain - lainnya, teknik alternatif untuk mengamankan supraglotis
napas harus diterapkan. Jika masker ventilasi tidak memungkinkan dan oksigenasi tidak dapat
dipertahankan dengan menarik tabung kembali ke faring atau menggunakan masker laryn-
geal, coniotomi harus dianggap sebagai usaha terakhir (e6). Pungsi coniotomi dilakukan
dengan Canula Gauge vena no.14 yang kemudian dapat dihubungkan ke kantong ventilasi
baik melalui konektor tabung endotrakea 3,5 mm atau melalui jarum suntik dan 10 mL dan
tabung tertutup.
Resusitasi
Rekomendasi untuk resusitasi kardiopulmoner di masa kanak-kanak yang terakhir
diperbarui pada tahun 2005 (5). Itu perubahan yang dibuat dalam update ini lebih sedikit
terefleksi dari pengetahuan medis baru daripada hanya upaya untuk menyederhanakan
rekomendasi untuk membuat mereka kembali algoritma dewasa lebih dekat, sehingga
memungkinkan resusitasi lebih efektif bahkan di tangan kurang penyelamat berpengalaman.
Perubahan yang paling penting adalah bahwa batas usia delapan tahun telah dijatuhkan, satu-
satunya perbedaan yang tersisa adalah antara anak-anak dan remaja dari pubertas dan
seterusnya, untuk siapa algoritma dewasa berlaku. Rasio kompresi dada dianjurkan untuk
respirasi adalah 15: 2 untuk dua penyelamat atau 30:2 untuk satu penyelamat. Jika pasien
telah jelas tersedak benda asing yang tidak bisa dikeluarkan dengan batuk, dada atau
kompresi perut dianjurkan.
Defibrilasi manual dilakukan dengan 4 J / kg berat badan. Defibrilator eksternal
otomatis (AED) tidak dapat digunakan pada bayi, tetapi dapat digunakan dalam semua anak-
anak. Dosis epinefrin untuk resusitasi pediatrik adalah 10 mg / kg BB sebagai intravena atau
bolus intraosseous dan 100 mg / kg BB secara intratrakheal(5).
Rekomendasi untuk pertolongan pertama darurat neonatus juga diperbarui tahun 2005
(5). Beberapa prinsip-prinsip dasar resusitasi neonatal juga dapat dengan mudah diterapkan
dalam darurat pra-rumah sakit situasi. Neonatus sangat sensitif terhadap dingin dan dapat
menghasilkan panas endogen hanya dengan meningkatkan konsumsi oksigen. Seringkali,
apnea atau hipopnea awalnya hadir dan dapat dikurangi dengan stimulasi lembut (menggosok
bagian belakang) (11). Jika ventilasi masker masih diperlukan meskipun ukurannya,
konsentrasi oksigen rendah harus ditetapkan secepatnya untuk menghindari efek merusak
yang dapat dilihat pada anak asfiksi (12). Jika anak harus diintubasi, dokter mungkin tergoda
untuk menggunakan tabung sekecil mungkin, tapi ini mengarah ke resistensi saluran napas
yang lebih tinggi, dan overinflasi kritis mungkin terjadi. Tabung diameter dalam 3,5 mm
ditetapkan 10 cm dari sudut mulut sudah cukup untuk neonatus yang matur. Autoregulasi dari
perfusi serebral terganggu atau tidak ada pada anak asfiksi, dan oleh karena itu hiperventilasi
yang menyebabkan vasokonstriksi serebral segera dihindari. Akhirnya, secara kebetulan,
avulsi ari - ari harus segera diikat atau dijepit untuk mencegah kehilangan darah utama.
Obat-obatan
Ada banyak pertimbangan farmakokinetik khusus pada anak - anak, yang berkaitan
dengan (antara lain) volume distribusi, ikatan protein, tingkat metabolisme, dan tingkat
permeabilitas penghalang darah-otak (13). Cukup menghitung dosis bawah dewasa sesuai
dengan berat badan anak, oleh karena itu, belum tentu sesuai dengan kebutuhan aktual anak,
meskipun ini tetap aturan yang biasa dalam praktek, karena beberapa studi farmakokinetik
telah dilakukan di anak. Berbagai tabel dan karya referensi yang berhasil- mampu untuk
tujuan ini. Berat badan anak dapat diperkirakan dengan rumus, "berat badan (kg) = 2 × usia
(tahun) + 8. "E-Tabel memberikan gambaran dari dosis obat yang saat ini diberikan dalam
kedaruratan pediatrik pra-rumah sakit.
Manifestasi klinis
Selain trauma, yang tidak akan dibahas setiap lanjut di sini, kebanyakan kedaruratan pediatrik
dapat dikategorikan dengan manifestasi klinis utama mereka sebagai milik salah satu dari
empat jenis:
● distress pernapasan
● Penurunan kesadaran
● Kejang
● Syok.
Gangguan pernapasan
Kedaruratan pernafasan pada anak ditandai oleh dua kardinal manifestasi, dyspnea
dan stridor. Jenis stridor sudah dapat memberikan petunjuk penting untuk diagnosis banding.
Obstruksi pada bagian extrathoraks trakea menyebabkan stridor inspiratoir, sedangkan
obstruksi pada bagian intrathoraks menyebabkan ekspirasi atau stridor gabungan (14).
Penyebab paling umum dari stridor inspiratoir adalah pseudocroup (15). Tiga
serangkai batuk, suara serak, stridor inspiratoir dan secara karakteristik muncul pada anak
kecil setelah suatu infeksi saluran pernapasan atas. Gambaran klinis pseudocroup begitu khas
bahwa entitas ini sebenarnya mudah untuk membedakan dari croup (epiglotitis), yang konon
mirip: epiglottitis adalah yang memiliki ciri stridor inspiratoir, ditandai disfagia, dan demam
tinggi pada anak yang sangat sakit dan kini praktis mulai hilang, berkat penyebaran Vaksinasi
Haemophilus influenzae B. Pengobatan dengan steroid (sistemik dan inhalasi) dan inhalasi
epinefrin menyebabkan resolusi cepat pembengkakan mukosa (e7). Manfaat terapeutik dari
hangat atau dingin, udara lembab diperdebatkan dalam literatur(16).
Obstruksi kelas tinggi dari saluran udara yang lebih kecil dengan stridor ekspiratoir
biasanya merupakan ekspresi asma bronkial atau bronchiolitis. Status asmatikus hanya
manifestasi awal asma bronkial, cenderung lebih untuk muncul ketika asma yang sudah ada
mendekompensasi. Dyspnea dan obstruksi mendominasi gambaran klinis: hipoksia dan
hiperkapnia muncul di akhirnya saja. Tanda-tanda peringatan akan terjadinya decompensasi
meliputi obstruksi diam dan tanda-tanda neurologis (Agitasi atau mengantuk). Pemberian
oksigen dan stabilisasi medis pasien dengan inhalasi beta 2-Mimetics, epinefrin, steroid, dan
(apabila diperlukan) teofilin sebelum perjalanan ke RS sangat penting (e9). Jika intubasi
diperlukan, barbiturat, opiat, dan SUC-cinylcholine harus dihindari dan ketamin harus
digunakan sebagai pengganti, agar tidak memperburuk bronchoconstriksi. Prinsip terapi yang
sama berlaku untuk bronchiolitis (yang hampir secara eksklusif pada bayi disebabkan oleh
virus respiratory syncytial [RSV]): dalam situasi ini, epinefrin biasanya obat yang paling
efektif, karena bronchioli memiliki tidak ada otot polos dan karena itu tidak ada titik serangan
untuk beta inhalasi 2 -Mimetics (e10-E12).
Sebuah diagnosis banding penting baik stridor inspiratoir atau stridor ekspiratoir
adalah aspirasi tubuh asing. Acara aspirasi yang sebenarnya jarang diamati, yang tanda-tanda
klinisnya batuk dan / atau sesak napas, dengan tidak adanya demam atau riwayat asma.
Jika saluran udara yang terhambat kritis, kompresi dada ditunjukkan pada anak di bawah 1
tahun, toraks atau perut kompresi (manuver Heimlich) di anak-anak (5). Jika manuver ini
tidak cukup untuk mengusir benda asing, pasien dapat diintubasi dan benda asing dapat
didorong maju ke utama batang bronkus, yang dapat kemudian diekstrak dengan
bronchoscopi.
Penurunan kesadaran
Di antara banyak negara penyakit yang berkaitan dengan penurunan kesadaran pada
anak-anak, sebagian besar juga ditandai dengan tanda-tanda yang menyertainya, di mana
cara untuk diagnosis yang benar: demam (sepsis, meningitis,heatstroke), sirkulasi sentralisasi
(shock), dan trauma. Situasi darurat di mana penurunan kesadaran adalah satu-satunya
kelainan kurang umum. Salah satu situasi seperti itu adalah hipoglikemia, yang terutama
muncul sebagai hasil dari pengobatan insulin untuk diabetes mellitus, setelah dalam waktu
yang lama tanpa asupan makanan, atau dalam berbagai gangguan metabolisme bawaan.
Hipoglikemia dapat didiagnosis dengan benar dari klinis sejarah dan tanda-tanda yang
menyertainya otonom. Hiperglikemia parah dapat menyebabkan penurunan kesadara dan
kejang. Setiap kali hipoglikemia dicurigai pada anak, glukosa harus diberikan dengan cepat
dalam bentuk minuman manis. Jika kesadaran anak baru saja turun, 1 mL dari 20% glukosa
larutan per kg berat badan (yaitu, 0,2 g glukosa / kgBW) diberikan intravena dan diikuti
dengan infus glukosa kontinu untuk mencegah rebound hipoglikemia.
Hiperglikemia simptomatik di masa anak - anak hampir selalu karena ketoasidosis
diabetik. Pada 25% dari semua kasus, ini terjadi sebagai manifestasi pertama dari diabetes;
ini juga dapat terjadi pada pasien dengan diabetes yang tidak cukup diobati (misalnya, remaja
yang tidak patuh minum obat). Karena ini adalah kondisi yang mengancam jiwa memiliki
risiko bahaya permanen, terutama jika edema serebral muncul, harus didiagnosis dengan
cepat (17). Ada khas sejarah polidipsia, poliuria, penurunan berat badan, dan aktivitas
berkurang di sekolah, sedangkan pemeriksaan fisik mengungkapkan nafas Kussmaul dan
napas keton. Anak-anak sering mengalami hidrasi. Setelah diagnosis telah dikonfirmasi oleh
pengukuran gula darah, pengobatan harus dimulai segera: dalam pengaturan pra-rumah sakit,
pasien diberikan penggantian volume dengan NaCl 0,9% (15-20 mL /kg BB IV selama 15
menit). Larutan yang mengandung öpotassium, seperti larutan Ringer atau Ringer lactate,
tidak boleh diberikan, bolus insulin awal harus tidak diberikan juga (18).
Akhirnya, intoksikasi dapat terjadi pada semua usia dan dapat menyebabkan
penurunan kesadaran tergantung pada sikap yang telah ada. Pada anak-anak prasekolah dan
usia sekolah, keracunan biasanya disengaja dan umumnya melibatkan konsumsi tanaman atau
obat. Pada remaja, zat umum keracunan biasanya obat-obatan dan alkohol, sering diambil
dengan maksud bunuh diri. Jika gambaran klinis adalah hanya biasa, direkomendasikan
bahwa pasien harus diobati sesuai gejala dan bantuan lebih lanjut harus dicari, bahkan dalam
fase pra-rumah sakit awal, dari satu dari pusat informasi racun supraregional (box). Sebuah
usaha harus selalu dilakukan untuk mengamankan sampel bahan yang
dipertanggungjawabkan (bagian tanaman, paket obat)
Kejang
Kejang epilepsi untuk persentase besar dari intervensi medis darurat pada anak-anak,
sebagian besar kasus kejang demam. Kejang demam adalah umum dan biasanya tidak
berbahaya (19), tetapi diferensial diagnosis yang jarang, termasuk meningitis, cedera otak
traumatis, dan dehidrasi berat, harus selalu diingat dalam pikiran (e13). Pengobatan terdiri
dari diazepam rectal (5 mg untuk anak dengan berat badan kurang dari 15 kg, 10 mg untuk
anak dengan berat badan lebih dari 15 kg), jika kejang tidak berhenti dalam waktu 5 menit,
diazepam rectal harus diulang sebelum diazepam atau klonazepam diberikan intravena (e-
Tabel). Meskipun Demam meningkat pesat memicu kejang, pemberian obat antipiretik
(ibuprofen, parasetamol) adalah sering dilupakan dalam praktek. Selain itu, dehidrasi yang
menyertai penyakit demam yang parah memerlukan perawatan efektif. Terjadinya baru dari
epilepsi fokal kejang pada anak merupakan panggilan untuk pencitraan diagnostik cepat.
Syok
Anak-anak, seperti orang dewasa, bisa mengalami syok sebagai akibat dari sejumlah
kondisi yang umum termasuk trauma, luka bakar, infeksi, gastroenteritis, dan reaksi
anafilaksis(E14). Jika terlalu banyak waktu berlalu sebelum shock terdiagnosis dengan benar
dan diobati secara efektif, mekanisme kompensasi tubuh kita bisa gagal, membawa anak ke
dalam bahaya akut (4). Curah jantung jatuh sebelum hipotensi terjadi, dan yang terakhir,
dengan demikian hal ini menjadi tanda peringatan yang terakhir. Shock pada anak harus
selalu diobati sebelum anak menjadi hipotensi komprehensif.
Jenis yang paling umum syok pada anak-anak shock hypovolemik, disebabkan,
misalnya, oleh kehilangan cairan terus-menerus dalam gastroenteritis. Tingkat keparahan
dehidrasi dapat dinilai cepat. Anak-anak dengan dehidrasi ringan dapat diobati secara rawat
jalan, tapi bayi yang bahkan agak dehidrasi harus dirawat untuk di rumah sakit. Setiap 1%
dari berkorespondensi dehidrasi dengan kerugian cairan sekitar 10 ml per kilogram tubuh
berat badan. Kristaloid seperti NaCl 0,9% atau Ringer solusi digunakan untuk rehidrasi
intravena (10-20 mL / kg BB selama 60 menit, atau bolus 20 mL /kg BB selama 15-30
menit). Jika pasien anuri, larutan yang mengandung potasium harus digunakan dengan hati-
hati.
Syok septik pada anak-anak mendapatkan variabel tujuan. Hypodynamic, shock
"dingin" dengan peningkatan perifer resistensi dan cardiac output rendah jauh lebih umum
dibandingkan orang dewasa. Penanganan syok septik tergantung pada sejumlah
pertimbangan dan harus dilakukan sesuai dengan pedoman internasional saat ini (20, 21).
Di bawah judul "shock," kami akan juga sempat mempertimbangkan kematian
mendadak bayi (SID) dan terkait peristiwa akut yang mengancam jiwa (ALE) (e15).
Meskipun berbagai faktor risiko untuk peristiwa ini telah diidentifikasi, patofisiologi yang
tepat masih banyak belum jelas (E16). Di kasus kematian, pemeriksaan fisik teliti
dan history-taking, gambar dari kultur darah, dan otopsi benar-benar penting (22). Seorang
anak yang memiliki telah terjadi ALE, bahkan jika ia telah benar-benar kembali pulih, harus
dirawat di rumah sakit untuk diperiksa.
Ikhtisar
Pengetahuan tentang teknik dasar kerja dan khas tanda-tanda klinis memungkinkan
dokter untuk melanjutkan keyakinan ketika merawat kedaruratan pediatrik. Itu fakta bahwa
parameter fisiologis yang penting berubah di dalam cara utama dalam beberapa tahun
pertama kehidupan adalah fundamental pada penilaian kondisi yang mengancam jiwa. Akses
vaskuler memainkan peran penting dalam perawatan medis darurat dan sering relatif sulit
ketika pasien adalah anak sakit parah. Dalam situasi darurat, karena itu,pilihan akses
intraosseous harus selalu memikirkan awal.
Sehubungan dengan saluran udara, juga, dokter harus tahu tentang anatomi khusus
dan fisiologi anak. Pertimbangan penting di sini adalah penggunaan tabung tertutup dan
dimodifikasi induksi urutan cepat. Dosis obat biasanya dihitung menurut berat tubuh anak,
yang dapat diperkirakan dengan aturan praktis "berat badan (kg) = 2 × umur (tahun) + 8 ".
Ada berbagai jenis penyakit pediatrik,namun keadaan darurat pediatrik dapat bermanfaat
diklasifikasikan menjadi lima kategori utama, tergantung pada mereka yang dominan Fitur
klinis: trauma, gangguan pernapasan, diubah kesadaran, kejang, dan shock.
DAFTAR PUSTAKA
1. Zink W, Bernhard M, Keul W, Martin E, Völkl A, Gries A: Invasive No falltechniken
in der Notfallmedizin. I. Praxisorientierte Ausbildungs- konzepte für die Sicherung
der notärztlichen Qualifikation. Anaesthesist 2004; 53: 1086–92.
2. Bernhard M, Hilger T, Sikinger M, et al.: Patientenspektrum im Notarztdienst. Was
hat sich in den letzten 20 Jahren geändert? Anaesthesist 2006; 55: 1157–65.
3. Schlechtriemen T, Masson R, Burghofer K, Lackner C, Altemeyer K Pädiatrische
Notfälle in der präklinischen Notfallmedizin. Schwerpunkte des Einsatzspektrums im
bodengebundenen Rettungsdiensund in der Luftrettung. Anaesthesist 2005; 55: 255–
62.
4. Adams HA: Zur Diagnostik und Therapie der Schockformen – Empfehlungen der
Interdisziplinären Arbeitsgruppe Schock der DIVI – Teil VII: Besonderheiten im
Kindesalter. Anästhesiologie und Intensivmedizin 2005; 46: 415–20.
5. Biarent D, Bingham R, Richmond S, et al.: European Resuscitation Council
guidelines for resuscitation 2005. Section 6. Paediatric lifesupport. Resuscitation
2005; 67 Suppl 1: 97–133.
6. Weiss M, Gächter-Angehrn J, Neuhaus D: intraossäre Infusionstechnik. Notfall- und
Rettungsmedizin 2007; 10: 99–116.
7. Helm M, Gries A, Fischer S, Hauke J, Lampl L: Invasive Techniken ider
Notfallmedizin. III. intraossäre Punktion – ein alternativer Gefäßzugang bei
pädiatrischen Notfällen. Anaesthesist 2005; 54: 49–56
8. Höhne C: Management des kindlichen Atemwegs. Anästhesie und Intensivmedizin
2008; 49: 65–74.
9. Holm-Knudsen R, Rasmussen L: Paediatric airway management: basic concepts. Acta
Anaesthesiologica Scandinavica 2009; 53: 1–9.
10. Becke K, Schmidt J: Das aspirationsgefährdete Kind – Rapid Se-quence Induction im
Kindesalter. Anasthesiol Intensivmed Not-fallmed Schmerzther 2007; 42: 624–31.
11. Hoehn T, Humpl T, Zimmermann A, Hansmann G: Reanimation-sempfehlungen und
besondere Notfälle bei Neugeborenen. Notfall- und Rettungsmedizin 2007; 10: 82–
93.
12. Tan A, Schulze A, O'Donnell CP, Davis PG: Air versus oxygen for re-suscitation of
infants at birth. Cochrane Database Syst Rev 2005; 18: D002273.
13. Schöneberg T: Pharmakokinetik. In: Kiess W, Merkenschlager A, Pfäffle R,
Siekmeyer W (eds.): Therapie in der Kinder- und Jugend-medizin. München:
Elsevier, Urban & Fischer 2008; 16–27.
14. Hinrichs B: Dyspnoe im Kindesalter – was steckt dahinter? Pädiatrie Hautnah 2003;
7: 318–23.
15. Cherry J: Clinical Practice Croup. New Engl J Med 2008; 358: 384–89.
16. Scolnik D, Coates AL, Stephens D, Da Silva Z, Lavine E, Schuh S: Controlled
delivery of high vs low humidity vs mist therapy for croup in emergency departments:
a randomized controlled trial. JAMA 2006; 295: 1274–80.
17. Glaser N, Barnett P, McCaslin I, et al.: Risk factors for cerebral edema in children
with diabetic ketoacidosis. The Pediatric Emergency Medicine Collaborative
Research Committee of the American Academy of Pediatrics. N Engl J Med 2001;
344: 264–9.
18. Sherry A, Levitsky L: Management of diabetic ketoacidosis in children and
adolescents. Pediatric Drugs 2008; 10: 209–15.
19. Aksu F, Püst B: Klinik, Behandlung und Verlauf von Fieberkrämpfen. Monatsschrift
Kinderheilkunde 2007; 155: 419–24.
20. Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, et al.: Surviving Sepsis Cam-paign: international
guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med
2008; 36: 296–327.
21. Brierley J, Choong K, Cornell T, et al.: 2007 American College of Critical Care
Medicine clinical practice parameters for hemody-namic support of pediatric and
neonatal septic shock. Crit Care Med 2008.
22. Poets CF: Der plötzliche Kindstod. Wissenswertes für den Notarzt. Notfall- und
Rettungsmedizin 2005; 8: 533–38.
23. Silverman BK: Textbook of Pediatric Emergency Medicine. In: Fleisher GR, Ludwig
S, Henretig FM (eds.): Textbook of Pediatric Emergency Medicine. Philadelphia:
Lippicott Williams & Wilkins 2006; 2013–20.
24. Luten RC, Wears RL, Broselow J, et al.: Length-based endotracheal tube and
emergency equipment in pediatrics. Ann Emerg Med 1992; 21: 900–4.
25. Murat I, Dubois M: Perioperative fluid therapy in pediatrics. Pediatric Anaesthesia
2008; 18: 363–70.
JOURNAL READING
PRINSIP PENANGANAN KEDARURATAN PADA ANAK
Joachen Meyburg, Michael Bernhard, Georg F. Hoffman, Johann Motsch
Disusun Oleh :
FAHMI WAHYU RAKHMANDA G9911112068
Pembimbing :
dr.Pudjiastuti, Sp.A (K)
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNS / RSUD DR MOEWARDI SURAKARTA
SURAKARTA
2013
top related