pbl fraktur femur
Post on 21-Feb-2018
240 Views
Preview:
TRANSCRIPT
7/24/2019 PBL Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-fraktur-femur 1/12
Fraktur Femur
Hendra Suciptahendranavas@yahoo.com
Fakultas Kedokteran UKRIDA
1!11"#
$endahuluan
An%ka kecelakaan lalu lintas yan% semakin menin%kat le&ih serin% dise&a&kan oleh
kuran%nya kesadaran masyarakat untuk men%%unakan perlen%kapan &erkendaraan dan untuk
mematuhi peraturan lalu lntas. Selain itu 'umlah kendaraan yan% &ertam&ah &anyak memadati
'alan sehin%%a &isa memicu ter'adinya kecelakaan lalu lintas. Salah satu aki&at dari kecelakaan
lalu lintas adalah (raktur.
Fraktur adalah suatu patahan pada hu&un%an kontinuitas strukttur tulan%. Fraktur dapat
ter'adi pada semua &a%ian tu&uh salah satunya adalah (raktur (emur 1)# distal yaitu suatu patahan
yan% men%anai 1)# &a%ian &a*ah tulan% paha. &erdasarkan data yan% diperoleh dari RSU. Dr.
Soeharso dari &ulan 'anuari sampai &ulan novem&er !+ didapatkan data an%ka ke'adian (raktur
(emer mencapai 1!, kasus.
$rinsip men%enai (raktur meliputi reduksi yaitu memper&aiki posisi (ra%men yan% terdiri
dari reduksi tertutup -tanpa operasi dan reduksi ter&uka - den%an operasi/ mempertahankan
reduksi ) imo&ilisasi yaitu tindakan untuk mence%ah per%eseran den%an traksi terus menerus/
pem&e&atan den%an %ips/ pemakaian penahan (un%sional/ (iksasi internal dan (iksasi eksternal/
memulihkan (un%si yan% tu'uannya adalah men%uran% oedem/ mempertahankan %erakan sendi/memulihkan kekuatan otot dan memandu pasien kem&ali ke akti(itas normal. -Apley 0 Solamon
1+
Skenario 2
• Seoran% laki3laki usia 1, tahun/ di&a*a ke U4D RS setelah 'atuh ketika men%endarai
sepeda motor den%an kecepatan sedan%. 5aki3laki terse&ut men%alami kesakitan pada
7/24/2019 PBL Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-fraktur-femur 2/12
Fraktur Femur
tun%kai &a*ah kanan diatas sendi lutut. 5aki3laki terse&ut tidak dapat &erdiri 0 merasa
kesakitan ketika &erusaha men%an%kat pahanya. $ada pemeriksaan (isik/ didapatkan
tanda3tanda vital dalam &atas normal. $ada re%ion (emur de6tra 1)# distal tampak edema/
hematom dan de(ormitas/ krepitasi -7/ nyeri tekan -7 / pulsasi distal tera&a/ tidak
melemah/ %erakan tun%kai ter&atas.
Istilah yan% tidak diketahui 2
• 3
Rumusan 8asalah 2
• 5aki3laki 1, tahun 'atuh dari sepeda motor dan men%alami kesakitan pada tun%kai kanan
di atas sendi lutut.
Hipotesis 2
• 5aki3laki 1, tahun dari sepeda motor men%alami (raktur tertutup (emur dekstra 1)# distal.
ISI
A. Anamnesis
9er&a%ai %e'ala dan keluhan muskuloskeletal yan% mem&uat penderita datan% ke
dokter antara lain nyeri/ cedera/ kaku sendi/ &en%kak/ peru&ahan &entuk - de(ormitas /
kelemahan otot dan sendi/ %an%%uan sensi&ilitas/ dan pincan%.
:yeri merupakan %e'ala %an%%uan sistem muskuloskeletal yan% palin% umum.
Si(at nyeri &er&eda dari satu individu ke individu yan% lain. Harus dipikirkan pula adanya
nyeri alih. 8ekanisme ter'adinya cedera sedapat mun%kin harus diketahui secara
terperinci. Selain dise&a&kan oleh trauma / %e'ala kaku sendi 'u%a dapat dise&a&kan oleh
&er&a%ai penyakit reumatik lokal maupun sistemik. 9ila terdapat keluhan &en%kak atau
de(ormitas 'arin%an lunak/ sendi dan tulan%/ perlu diketahui apakah ter'adi secara
perlahan atau pro%resi(. Ketidaksta&ilan sendi dapat dise&a&kan oleh adanya kelemahan
otot/ ro&ekan li%amen atau kelainan sara(. Keluhan pincan% dapat dise&a&kan oleh pemendekan an%%ota %erak/ kelemahan otot/ atau hanya sekedar karena nyaeri.1
9. $emeriksaan 2I. $emeriksaan Fisik
! ; $ a % e
7/24/2019 PBL Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-fraktur-femur 3/12
Fraktur Femur
i. Inspeksi - Look
$em&en%kakan/ memar dan de(ormitas -penon'olan yan% a&normal/ an%ulasi/ rotasi/
pemendekan mun%kin terlihat 'elas/ tetapi hal yan% pentin% adalah apakah kulit itu
utuh< kalau kulit ro&ek dan luka memiliki hu&un%an den%an (raktur/ cedera ter&uka
ii. $alpasi - Feel
=erdapat nyeri tekan setempat/ tetapi perlu 'u%a memeriksa &a%ian distal dari (raktur
untuk merasakan nadi dan untuk men%u'i sensasi. >edera pem&uluh darah adalah
keadaan darurat yan% memerlukan pem&edahan
iii. $er%erakan - Movement
Krepitus dan %erakan a&normal dapat ditemukan/ tetapi le&ih pentin% untuk
menanyakan apakah pasien dapat men%%erakan sendi ? sendi di&a%ian distal cedera.
II. $emeriksaan $enun'an%i. $emeriksaan neurolo%is
$emeriksaan neurolo%is &erupa pemeriksaan sara( secara sensoris dan motoris serta
%radasi kelainan neurolo%is yaitu neuropraksia/ aksonotmesis atau neurotmesis.
ii. $emeriksaan radiolo%i
8acam3macam pemeriksaan radiolo%i yan% dapat dilakukan untuk menetapkan
kelainan tulan% dan sendi 2
$emeriksaan neurolo%is &erupa pemeriksaan sara( secara sensoris dan motoris serta
%radasi kelainan neurolo%is yaitu neuropraksia/ aksonotmesis atau neurotmesis.
1) Foto Polos
Den%an pemeriksaan klinik kita sudah dapat mencuri%ai adanya (raktur.
alaupun demikian pemeriksaan radiolo%is diperlukan untuk menentukan
keadaan/ lokasi serta ekstensi (raktur. Untuk men%hindarkan &idai yan%
# ; $ a % e
7/24/2019 PBL Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-fraktur-femur 4/12
Fraktur Femur
&ersi(at radiolusen untuk imo&ilisasi sementara se&elum dilakukan
pemeriksaan radiolo%is.
=u'uan pemeriksaan radiolo%is 2
• Untuk mempela'ari %am&aran normal tulan% dan sendi
• Untuk kon(irmasi adanya (raktur
• Untuk melihat se'auh mana per%erakan dan kon(i%urasi (ra%men serta
per%erakannya
•Untuk menentukan teknik pen%o&atan
• Untuk menentukan apakah (raktur itu &aru atau tidak
• Untuk menentukan apakah (raktur intra3artikuler atau ekstra3artikuler
• Untuk melihat adanya keadaan patolo%is lain pada tulan%
•
Untuk melihat adanya &enda asin%/ misalnya peluru.
!
2) CT-Scan
Suatu 'enis pemeriksaan untuk melihat le&ih detail men%enai &a%ian
tulan% atau sendi/ den%an mem&uat (oto irisan lapis demi lapis.
$emeriksaan ini men%%unakan pesa*at khusus.#/"
Gambar 5.2. Fraktur (emur
Dikutip dari kepustakaan"
3) MRI
8RI dapat di%unakan untuk memeriksa hampir semua tulan%/ sendi/ dan
'arin%an lunak. 8RI dapat di%unakan untuk men%identi(ikasi cedera
tendon/ li%amen/ otot/ tulan% ra*an/ dan tulan%."/+
" ; $ a % e
7/24/2019 PBL Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-fraktur-femur 5/12
Fraktur Femur
>. Btiolo%iUntuk men%etahui men%apa dan &a%aimana tulan% men%alami kepatahan/ kita harus
men%etahui kondisi (isik tulan% dan keadaan trauma yan% dapat menye&a&kan tulan%
patah. =ulan% kortikal mempunyai struktur yan% dapat menahan kompresi dan tekanan
memuntir -shearin%.Ke&anyakan (raktur ter'adi aki&at trauma yan% dise&a&kan oleh ke%a%alan tulan%
menahan tekanan mem&en%kok/ memutar dan tarikan. =rauma yan% dapat menye&a&kan
(raktur dapat &erupa trauma lan%sun% dan trauma tidak lan%sun%. =rauma 5an%sun%
=rauma lan%sun% menye&a&kan tekanan lan%sun% pada tulan% dan ter'adi (raktur pada
daerah tekanan. Fraktur yan% ter'adi &iasanya &ersi(at komuniti( dan 'arin%an lunak ikut
men%alami kerusakan.
=rauma =idak 5an%sun%
Apa&ila trauma dihantarkan ke daerah yan% le&ih 'auh dari daerah (raktur/ misalnya 'atuh
den%an tan%an ekstensi dapat menye&a&kan (raktur pada clavicula. $ada keadaan ini
&iasanya 'arin%an lunak tetap utuh.!
D. Dia%nosisI. Dia%nosis Ker'a
9erdasarkan kriteria HC/ dia%nosis (raktur dapat dite%akkan &ila kriteria
di&a*ah ini dipenuhi/ yaitu 2
• =er'adi pemendekan tulan%
• An%ulasi
• Rotasi
• False movement
Dari data yan% didapat/ dapat diam&il dia%nosis ter'adi (raktur (emur/ tepatnya
pada &a%ian 1)# distal. Hal ini diam&il karena adanya odema pada 1)# distal yan%
mem&edakan den%an dia%nosis de(erensial lainnya.
II. Dia%nosis 9andin%
=idak ada dia%nosis &andin% dalam kasus ini.
+ ; $ a % e
7/24/2019 PBL Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-fraktur-femur 6/12
Fraktur Femur
B. $ato(isiolo%i Fraktur Femur $ato(isiolo%i (raktur adalah 'ika tulan% men%alami (raktur/ maka periosteum/
pem&uluh darah di korteks/ marro* dan 'arin%an disekitarnya rusak. =er'adi pendarahan
dan kerusakan 'arin%an di u'un% tulan%. =er&entuklah hematoma di canal medulla.
$em&uluh3pem&uluh kapiler dan 'arin%an ikat tum&uh ke dalamnya./ menyerap
hematoma terse&ut/ dan men%%antikannya. arin%an ikat &erisi sel3sel tulan% -osteo&last
yan% &erasal dari periosteum. Sel ini men%hasilkan endapan %aram kalsium dalam
'arin%an ikat yan% di se&ut callus. >allus kemudian secara &ertahap di&entuk men'adi
pro(il tulan% melalui pen%eluaran kele&ihannya oleh osteoclast yaitu sel yan% melarutkan
tulan%.
$ada permulaan akan ter'adi pendarahan disekitar patah tulan%/ yan% dise&a&kan
oleh terputusnya pem&uluh darah pada tulan% dan periost/ (ase ini dise&ut (ase hematoma.
Hematoma ini kemudian akan men'adi medium pertum&uhan sel 'arin%an (i&rosis den%an
kapiler didalamnya. arin%an ini yan% menye&a&kan (ra%men tulan%3tulan% salin%
menempel/ (ase ini dise&ut (ase 'arin%an (i&rosis dan 'arin%an yan% menempelkan
(ra%men patah tulan% terse&ut dinamakan kalus (i&rosa. Kedalam hematoma dan 'arin%an
(i&rosis ini kemudian'u%a tum&uh sel 'arin%an mesenkin yan% &ersi(at osteo%enik. Sel ini
akan &eru&ah men'adi sel kondro&last yan% mem&entuk kondroid yan% merupakan &ahan
dasar tulan% ra*an. Kondroid dan osteoid ini mula3mula tidak men%andun% kalsium
hin%%a tidak terlihat (oto ront%en. $ada tahap selan'utnya ter'adi penulan%an atau
osi(ikasi. Kesemuanya ini menye&a&kan kalus (i&rosa &eru&ah men'adi kalus tulan%.E
F. 8ani(estasi Klinik a. De(ormitas
Daya tarik kekuatan otot menye&a&kan (ra%men tulan% &rrpindah dari tempatnya
peru&ahan keseim&an%an dan contur ter'adi seperti 2
• Rotasi pemendekan tulan%
•
$enekanan tulan% &. 9en%kak 2 edema muncul secara cepat dari lokasi dan ekstravaksasi darah dalam
'arin%an yan% &erdekatan den%an (raktur.
c. Bchumosis dan perdarahan su&culaneusd. Spasme otot spasme involunters dekat (raktur.
e. =endernes)keempukan
E ; $ a % e
7/24/2019 PBL Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-fraktur-femur 7/12
Fraktur Femur
(. :yeri mun%kin dise&a&kan oleh spasme otot &erpindah tulan% dari tempatnya dan
kerusakan struktur di daerah yan% &erdekatan.
%. Kehilan%an sensasi -8ati rasa/ munkin ter'adi dari rusaknya sara( ) perdarahan
h. $er%erakan a&normal
i. Syock hipovolemik dari hilan%nya hasil darah.
'. Krepitasi
4. $enatalaksaanI. 8edika 8entosa
$em&erian o&at3 &atan pada penderita trauma den%an (raktur tidak &anyak. Hanya
saat operasi/ perlu di&erikan anastesi. Karena pem&edahan ekstremitas &a*ah le&ih
kompleks dari ektremitas atas/ maka diperlukan Spine anasthetic. Serta setelah operasi/
pasien harus di&eri anti&iotika dosis tin%%i.
II. :on3 8edika 8entosa
$asien den%an (raktur mem&utuhkan istirahat yan% cukup untuk memulihkan
tulan% dan sendi3 sendi disekitarnya. $asien harus terus memantau perkem&an%an pasca
operasi/ dan harus mereha&ilitasi kaki yan% dioperasi supaya &isa kem&ali &er'alan.
III. =indakan $em&edahan
$en%elolaan penderita yan% terluka memerlukan penilaian yan% cepat dan
pen%alolaan yan% tepat untuk men%hindari kematian. $ada penderita trauma/ *aktu san%atlah
pentin%/ karena itu diperlukan adanya suatu cara yan% mudah dilaksanakan. Se&elum
men%am&il keputusan untuk melakukan pen%o&atan/ prinsip pada (raktur ada " atau prinsip
"R2
Reco%nition
Gaitu penilaian dan dia%nosis (raktur. $rinsip pertama adalah men%etahui dan
menilai keadan (raktur den%an anamnesis dan pemeriksaan klinik serta radiiolo%is.
$ada a*al pen%o&atan perlu diperhatikan 'u%a lokalisasi (raktur/ &entuk (raktur/
menentukan teknik yan% sesuai untuk pen%o&atan dan komplikasi yan% mun%kin
ter'adi setelah pen%o&atan.
Reduction
; $ a % e
7/24/2019 PBL Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-fraktur-femur 8/12
Fraktur Femur
Gaitu reduksi draktur atau tindakan pen%em&alian tulan% ke posisi semula a%ar
dapat &er(un%si kem&ali seperti semula. $ada (raktur intra3artikuler diperlukan
reduksi atau di&enarkan secara anatomis dan men%em&alikan (un%si normal. =idak
hanya tulan%/ sendi pun 'u%a harus di&enarkan untuk mence%ah komplikasi seperti
kekakuan/ dan de(ormitas.
Retainin%
Artinya tindakan imonilisasi untuk men%istirahatkan alat %erak yan% sakit
terse&ut sampai mendapat kesem&uhan. Dalam kasus ini laki3 laki terse&ut &erarti
harus istirahat den%an tidak &oleh &anyak &er'alan karena akan &erdampak pada
(emurnya.
Reha&ilitation
Adalah tindakan untuk men%em&alikan kemampuan dari an%%ota atau alat
%erak yan% sakit a%ar dapat &er(un%si kem&ali. 9erarti pasien harus &erlatih &er'alan
misalnya den%an %ips/ atau ton%kat supaya tulan% (emurnya &isa &er(un%si den%an
&aik.
=erapi pada (raktur dapat &erupa operati( dan non3 operati(2
a. =erapi non3operati(
=erapi non3operati( termasuk reduksi tertutup dan traksi skeletal den%an
mem&enarkan le*at operasi tertutup dan imo&ilisasi cast yaitu den%an %ips. 8etode
ini diharuskan den%an kenyamanan di tempat tidur/ *aktu yan% lama/ mahal/ dan
tidak cocok den%an pasien den%an kerusakan multiple serta pasien yan% tua.9e&erapa (raktur dapat direduksi den%an traksi yan% mele*ati traksi skeletal yan%
mele*ati distal (emur atau pro6imal ti&ia. =api/ pemasan%an dari pin pada distal
(emur &isa men'adi sulit karena &isa men'adi pem&en%kakan 'arin%an lunak -tendon/
hemaarthrosis dan (raktur komunisi.
, ; $ a % e
7/24/2019 PBL Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-fraktur-femur 9/12
Fraktur Femur
4am&ar. A titik masuk pin !cm di&a*ah dan &elakan% dari tu&erositas ti&ia. 9 pin dimasukan dari
lateral ke medial. > pin terpasan% paralel men%hadap ke sendi lutut.
&. =erapi operati(
5e&ih dikenal den%an tindakan ORIF (Open Reduction Internal Fixation). Den%an
internal (iksasi dapat men'adi cara reduksi (raktur/ khususnya pada permukaan sendi.
ika (asilitas tersedia/ terapi ini men'adi suatu pilihan yan% &aik. $ada pasien yan%
le&ih tua/ imo&ilisasi yan% le&ih cepat merupakan hal pentin% dan (iksasi internal
merupakan suatu yan% *a'i& dilakukan. Kadan%/ keadaan tulan% yan% osteoporotic/
namun pera*atan di tempat tidur le&ih mudah dan per%erakan lutu dapat dimulai
le&ih cepat. Alat yan% di%unakan adalah2
5ocked internal medullary nail untuk tipe (raktur rin%an
$lat/ dipasan% pada permukaan lateral (emur. -cocok untuk tipe (raktur
&erat
; $ a % e
7/24/2019 PBL Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-fraktur-femur 10/12
Fraktur Femur
5a% scre*/ cocok untuk tipe (raktur sedan% yan% dipasan% paralel den%an
kepala scre* dimasukan kedalam sendi untuk men%hindari pen%elupasan
dari permukaan sendi 'u%a men'a%a untuk men%hindari kerusakan
supracondylar.
H. Komplikasi
Komplikasi neurovaskuler2 Apa&ila tidak dilakukan rekonstruksi anatomi/ dapat
menye&a&kan 'arin%an sekitar rusak karena terkana patahan tulan%/ diantaranya dapat
menye&a&kan rusaknya susunan sara(/ dan rusaknya pem&uluh darah seperti arteri
poplitea.
I. $ence%ahan
Untuk pence%ahan dari cedera yan% le&ih parah/ apa&ila &ertemu oran% yan% men%alami
kecelakaan dan terdapat tanda3tanda (raktur/ se%era lakukan de&ridement dan (iksasi
eksternal. Selain itu untuk kita 'u%a harus men%uran%i resiko patah tulan% dari diri kita
sendiri/ seperti yan% sudah di&ahas diatas tadi/ salah satu (aktor yan% dapat menye&a&kan
(raktur adalah osteoporosis/ maka kita 'u%a harus mence%ah osteoporosis dari dini.
1 ; $ a % e
7/24/2019 PBL Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-fraktur-femur 11/12
Fraktur Femur
. $ro%nosis
$enyem&uhan (raktur merupakan suatu proses &iolo%is yan% menak'u&kan. =idak seperti
'arin%an lainnya/ tulan% yan% men%alami (raktur dapat sem&uh tanpa 'arin%an parut.
$en%ertian tentan% reaksi tulan% yan% hidup dan periosteum pada penyem&uhan (raktur mulai
ter'adi se%era setelah tulan% men%alami kerusakan apa&ila lin%kun%an untuk penyem&uhan
memadai sampai ter'adi konsolidasi. Faktor mekanis yan% pentin% seperti imo&ilisasi
(ra%men tulan% secara (isik san%at pentin% dalam penyem&uhan/ selain (aktor &iolo%is yan%
'u%a merupakan suatu (aktor yan% san%at esensial dalam penyem&uhan (raktur.!
Kesimpulan
Fraktur tertutup (emur 1)# distal dapat ter'adi oleh karena &e&erapa (aktor/ ada (aktor internal dan
eksternal. Faktor eksternal adalah &enturan yan% kuat sehin%%a tulan% tidak mampu menahan
tekanan terse&ut/ misalnya ter'adi pada kecelakaan &ermotor/ ter'atuh. Sedan%kan (aktor internal
seperti osteoporosis. Cleh karena itu san%at perlu diperhatikan asupan %ii yan% &aik untuk
mence%ah ter'adinya osteoporosis dari usia dini. Untuk kasus (raktur tertutup (emur 1)# distal
san%at disarankan untuk melakukan tindakan operasi karena &iasanya ter'adi komplikasi
neurovaskuler dan rekonstruksi anatomis.
DAF=AR $US=AKA
1. S'amsuhidayat/ de on%. Buku Aar Ilmu Bedah. akarta2 $ener&it 9uku Kedokteran
B4>< !.
!. Ras'ad/ >hairuddin. !en"antar Ilmu Bedah Ortopedi. $ener&it $= Garsi( atampone/
akarta/ !. Hal ,!3,+/ !3"/ #++3#E1/ #E"
#. Adnan/ 8. #ulan" dan Sendi dalam$ %iktat Radiolo"i I&. 9ursa 9uku Kedokteran
Aesculapius Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin/ 1,#. Hal !.
11 ; $ a % e
7/24/2019 PBL Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-fraktur-femur 12/12
Fraktur Femur
". AC Foundation. Open 'omplete Articular Multira"mentar %istal Femoral Fracture.
onlineJ. !. >ited Au%ust 1EJ. Availa&le (rom http2))***!.ao(oundation.or%
+. American Academy o( Crthopaedic Sur%eons. *ip Fracture. onlineJ. !. >ited
Au%ust 1EJ. Availa&le (rom http2))orthoin(o.aaos.or%)topic.c(mtopicLA#!
6. >hapman/ 8 . >hapmanMs Crthopaedic Sur%ery #rd edition. 5ippincolt illiam0 ilkins.
!1. Hal< 1.
. Sa&iston. 9uku a'ar &edah. Bdisi ke3!. $ener&it &uku kedokteran/ B4>. akarta/ 1"/
Hal< #,3#.
1! ; $ a % e
top related