panitia bersama maba dan ramadhan - web viewgrha mahasiswa lt. 1 kampus fib unpad ǀ jalan raya...

PANITIA TINTA KRATOSBISIK (BICARA KLASIK)

HIMPUNAN MAHASISWA SEJARAHFAKULTAS ILMU BUDAYA

UNIVERSITAS PADJADJARANGrha Mahasiswa Lt. 1 Kampus FIB Unpad ǀ Jalan Raya Bandung-Sumedang KM. 21

Jatinangor-Sumedang 45363

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTATINTA KRATOS

Judul Cerpen : ………………………………………………………………………Nama Lengkap : …………………………………………………………………(L/P)Tempat, Tanggal Lahir : ………………………………………………………………………Nomor Pokok Mahasiswa : ………………………………………………………………………Alamat Lengkap : ………………………………………………………………………Asal Kota/Provinsi : ………………………………………………………………………No Telepon/HP : ………………………………………………………………………Email : ………………………………………………………………………Website/Blog : ………………………………………………………………………Penghargaan tentang Cerpen yang Pernah Diraih:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

...........................,............................2015

(......................................)

Keterangan:

Jika ada hal yang belum dimengerti silahkan hubungi contact person:

• Febri (08997107979)