nutrisi ibu dalam kehamilan dan tumbuh kembang janin

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

NUTRISI IBU DALAM KEHAMILAN DAN TUMBUH KEMBANG JANIN

Aldika Akbar dr. SpOG Ario Danianto dr.Dina Fitriana dr.

Ratna Ernawati dr.

DIVISI FETOMATERNAL DEPT - SMF OBSTETRI GINEKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

RSUD Dr. SOETOMO-RS UNAIR SURABAYA

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

INTERAKSI ANTARA POTENSI GENETIK

MAUPUN SUASANA

LINGKUNGAN DIDALAM RAHIM

PERTUMBUHAN JANIN

A. Barbara, 2000

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

KENAIKAN BERAT BADAN PADA IBU HAMIL

12,5 kg

JANIN

AKUMULASI JARINGAN UTERUS DAN PAYUDARA

CAIRAN AMNION PLASENTA

PENINGKATAN DARAH DAN CAIRAN EKTRASELULER

M. Kathleen, 2009

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

PERUBAHAN FISIOLOGIS PADA KEHAMILAN

MATERNAL ANABOLIK

MATERNAL KATABOLIK

MEMBANGUN KAPASITAS TUBUH IBU

ENERGI DAN GIZI IBU YANG TERSIMPAN

DALAM JUMLAH BESAR DIPECAH

Judith E Brown, 2005

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIRJudith E Brown, 2005

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

Jaringan Ibu

Konsepsi

25% berat janin

5% ketuban

5% plasenta

Darah ibu dan cairan ektraselluler

Jaringan uterus & payudara

Cadangan lemak

Kenaikan Berat Badan

M. Kathleen 2009

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

PROTEIN

PAYUDARA 8 %

DARAH 14 %

PLASENTA 10%

UTERUS 17 %

JANIN 42 %

PENAMBAHAN PROTEIN

Hytten & Chamberlain 2009

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

KEBUTUHAN GIZI

KALORI

• PERTUMBUHAN DAN PEMELIHARAAN JANIN

• 80.000 Kal/ 280hari ~300 kal/hari

• TRIMESTER I ~ MENINGKAT MINIMAL

• TRIMESTER II , III ~ TERUS MENINGKAT SAMPAI AKHIR KEHAMILAN

PROTEIN

• KEBUTUHAN SELAMA KEHAMILAN 5-6 gram/hari.

• Meningkat : Ornithine, Glycine, Taurin, Proline

• Menurun : Alanine , Glutamat

• Sumber protein hewani : daging, telur, keju

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

Kebutuhan gizi pada ibu hamil

mineral vitamin

Asam folat, vitamin A, vitamin B12, Vitamin

B6, vitamin C, dll

Fe, Kalsium, Zinc, Iodine, Kalium,

Natrium

REKOMENDASI DIET HARIAN

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

REKOMENDASI KENAIKAN

BERAT BADAN

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

KENAIKAN BERAT BADAN SELAMA KEHAMILAN

• Tergantung Indeks Massa Tubuh (Body Mass Index/BMI) sebelum hamil

BMI = Berat Badan (kg) Tinggi Badan (cm)2

Rekomendasi Terbaru Peningkatan Berat Badan Ibu Hamil dari IOM 2009

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

Singleton Twins BMI (lbs) (lbs)

Underweight < 18.5 28-40 Insufficient data

Normal 18.5-24.9 25-35 37-54

Overweight 25-29.9 15-25 31-50Obese 30.0 11-20 25-42

Rekomendasi untuk kehamilan Ganda dari IOM 2009

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

KEBUTUHAN MAKRONUTRIEN

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

MAKRO

NUTRIEN

MIKRONUTRI

EN

Zat Gizi

KarbohidratProteinlemak

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

KARBOHIDRATTumbuh-tumbuhan Fotosintesis glukosa

sederhana

•

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

Klasifikasi :2 jenis (~ jumlah atom C), yaitu:1) Karbohidrat sederhana :

Monosakarida : glukosa, fruktosa, galaktosaDisakarida : sukrosa, maltosa, laktosa, trehalosa Gula alkohol : sorbitol, manitol, dulsitol, inositolOligosakarida : refinosa, stakiosa, verbaskosa

2) Karbohidrat kompleks :Polisakarida : hidrolisis glukosa glikogenSerat : larut (selulosa, hemiselulosa, lignin) tidak larut (pektin, gum, mukilase, glukan, alga)

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

Fungsi :1. Sumber energi

2. Pemberi rasa manis pada makanan

3. Penghemat protein

4. Pengatur metabolisme lemak

5. Membantu pengeluaran feses

Kebutuhan : 50-65% dari energi total 20-30 g serat / hari

Sumber : padi-padian, umbi-umbian, kacang-kacangan, gula

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

Lemak (Fat)

• Kalori utama janin• Dibagi :

- jenuh - tak jenuh

• Kebutuhan :-15-30% energi total-kolesterol< 300 mg/hr

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

Protein• 1/5 bagian tubuh• Molekul makro• Rantai panjang asam amino

~ ikatan peptida• Terdiri : C, H, O, N (utama)• Sumber P.Hewani

P. Nabati

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

Fungsi protein

• Pertumbuhan dan pemeliharaan• Pembentukan ikatan-ikatan esensial tubuh• Mengatur keseimbangan air• Memelihara netralitas tubuh• pembentukan antibodi• Mengangkut zat-zat gizi• Sumber energi

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

Sumber protein hewani telur, susu, daging nabati kacang kedelai

Kebutuhan proteinpenambahan 7 g per hrtrimester 1-2 : 6 g trimester 3 : 10 g

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

Kebutuhan Gizi ibu hamil

Trimester I

Trimester II

Trimester III

minimal

Vol darah ibu, uterus, payudara,

lemak

Janin, plasenta

300 kkal/hr : 20% protein30% lemak

50% karbohd.

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

Z A T G I Z I M I K R O

Zat gizi mikro adalah segala macam vitamin dan mineral yang dibutuhkan oleh tubuh dalam jumlah kecil, yang kebutuhannya berbeda-beda dalam setiap kondisi individu. (Budiyanto, 2001)

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

VITAMIN Larut dalam lemak (A,D,E,K)

Larut dalam air (B,C)

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

VITAMIN A :

• Vitamin A berfungsi dalam beberapa bentuk ikatan kimia aktif, yaitu: retinol (bentuk alkohol), retinal (aldehida), dan asam retinoat (bentuk asam).

(Murray et al, 2003)• Fungsi : - Penglihatan - Diferensiasi sel - Sebagai pertahanan tubuh• Sumber : hati, kuning telur, susu,

dan mentega

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

VITAMIN D :• Fungsi umum vitamin D adalah membantu

pembentukan dan pemeliharaan tulang bersama dengan vitamin A dan C, hormon–hormon paratiroid dan kalsitonin, protein kolagen serta mineral–mineral kalsium, fosfor, magnesium dan fluor. (Sediaoetama, 2008)

• Sumber : Minyak hati ikan, mentega, kuning telur, ragi, hati

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

VITAMIN E• Fungsi vitamin E adalah sebagai antioksidan, fungsi

struktural dalam memelihara integritas membran sel, sintesis DNA, merangsang reaksi kekebalan, mencegah keguguran dan sterilisasi

• Sumber : Minyak tumbuh–tumbuhan, kecambah, gandum dan biji-bijian. Selain itu, daging, unggas, ikan, kacang–kacangan, dan buah.

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

VITAMIN K :

• Fungsi vitamin K berperan dalam proses sintesis protrombin yang diperlukan dalam pembekuan darah.

• Sumber : hati, sayuran hijau, kuning telur, minyak kedelai, kacang- kacangan, kol, buncis, dan brokoli

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

VITAMIN C :Fungsi dalam metabolisme, antara lain:• Sintesis Kolagen• Absorpsi dan Metabolisme Besi• Absorpsi Kalsium• Mencegah InfeksiHal ini disebabkan oleh pengaruh vitamin C terhadap mukosa dan itulah yang berpengaruh terhadap kekebalan Sumber : sayur dan buah terutama yang asam

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

VITAMIN B :• Terutama : Asam Folat (vitamin B-9)• Kebutuhan yang dianjurkan :

– 400 g/hari : Wanita Usia Subur– 1 mg/hari : Wanita hamil– 4mg/hari :Wanita dengan riwayat melahirkan

bayi dengan neural tube defect, dianjurkan mengkonsumsi 1 bulan sebelum konsepsi dan pada awal trimester pertama kehamilan

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

Kalsium dalam kehamilan memberikan efek menguatkan tulang, memperbaiki kontraksi otot, dan juga untuk kesehatan gigi.

MINERALKALSIUM (Ca)

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

Suplementasi Iodium diharapkan dapat mencegah gangguan mental (efektif diberikan pada saat prekonsepsi sampai trimester kedua)

BESI (Fe)

IODIUM (I)

Dosis yang direkomendasikan : 60 mg (kombinasi dengan 5mcg asam folat). Pemberian ini diharapkan dapat mencegah anemia.

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

Nutrisi penting di masa kehamilanBerperan dalam proses fertilisasiDefisiensi Zn dapat menyebabkan :

- abortus spontan- kelahiran prematur- persalinan lewat waktu

- abnormalitas pada janin .

Zinc (Zn)

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

Kebutuhan selama kehamilan : 15 mg/hari

Apabila konsumsi melebihi 50 mg

Absorbsi Cu <<< (menurun)

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

Selenium diyakini berfungsi untuk proteksi jaringan tubuh melawan stress oksidatif, memberi pertahanan dalam melawan infeksi, serta pengaturan pertumbuhan dan perkembangan.

Selenium (Se) :

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

PENGARUH GANGGUAN NUTRISI PADA LUARAN JANIN

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

PENGARUH MAKRONUTRIEN TERHADAP LUARAN KEHAMILAN

• Kebutuhan nutrien meningkat selama hamil sesuai umur kehamilan pertumbuhan dan perkembangan janin (programming )

• Malnutrisi ketidakseimbangan antara kebutuhan tubuh dan asupan zat gizi esensial.

kekurangan gizi (undernutrisi)kelebihan gizi (overnutrisi)

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

Undernutrisi

• kurangnya asupan makanan dan adanya penyakit• gizi kurang (IMT < 19,8) dengan peningkatan

berat badan selama hamil yang tidak adekuat• Malnutrisi kelainan vaskuler plasenta (DNA dan

protein yang kurang ) kemampuan transpor oleh plasenta (permukaan villus ) BBLR + penyulit persalinan

• katabolisme protein (kehilangan separuh dari tubuh) albumin oleh hepar edema

DR. MI. ALDIKA AKBAR SPOG, FK UNAIR

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

Overnutrisi• Fetus normal adalah penerima pasif glukosa dari ibu• kadar glukosa janin mencapai puncak pada 8-9 mmol/l• kadar glukosa ibu tinggihiperglikemia pada fetus (kadar

insulin ibu tidak dapat mencapai fetus) Sel beta pancreas fetus menyesuaikan Hiperinsulinemia fetus lemak makrosomia

• wanita gemuk :masa kehamilan yang lebih panjangmembutuhkan induksi persalinan buatanmemerlukan operasi caesarmemiliki tingkat komplikasi yang lebih besar

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

Fetal problem associated with maternal hyperglycemia according to trimesters

of gestation

First trimester Second trimester Third Trimester

Malformations Hypertrophic cardiomyopathy HypoglycemiaGrowth retardation Polyhydramnion HypocalcemiaFetal wastage Erythremia Hyperbilirubinemia Placental insufficiency Respi distr.syndrome

Preeclampsia MacrosomiaFetal loss Hypomagnesia Low IQ Intrauterine death

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

Pre Eklampsia

• Ibu hamil dengan status gizi overweight dan obesitas, lebih banyak yang mengalami preeklampsia (2:1) dibandingkan dengan yang tidak mengalami preeklampsia

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

Berat Badan Lahir Rendah

• Berat badan sebelum hamil juga berpengaruh terhadap perkembangan janin

• Bila BMI sebelum hamil termasuk kategori underweight ( < 18.5 kg/m2) maka resiko terjadinya berat badan lahir rendah akan meningkat. Begitu juga dengan keadaan obesitas, akan meningkatkan kemungkinan janin makrosomia

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

Cara Persalinan

• Kominiarek : semakin tinggi BMI, maka resiko seorang perempuan melahirkan melalui operasi caesar meningkat 4 persen

• Lynch et al : primigravida dan multigravida dengan BMI > 35 kg/m2 akan melahirkan dengan cara sesar 2,3 dan 2,4 kali lebih banyak dibandingkan dengan ibu hamil dengan BMI normal.

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

Lama Kehamilan

• Arrowsmith : kehamilan lewat waktu lebih banyak dialami ibu hamil yang pada trimester pertama memiliki indeks massa tubuh (BMI) lebih tinggi maupun mereka yang berat badannya melonjak tinggi saat hamil.

• BMI dan hiperkolesterol sudah lama diketahui mempunyai hubungan yang positif membran sel (~kolesterol) kontraktilitas otot polos efektifitas kontraksi uterus

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

PENGARUH DEFISIENSI ZAT MIKRO PADA LUARAN JANIN

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

Mikronutrien dan Luaran Kehamilan

• Mikronutrisi defisiensi– Folic Acid defek neural tube – Iron anemia, perdarahan.– Iodine Kretinisme.– Kalsium hipertensi, pre-eklampsia.– Zinc anemia, defek neural tube, berat badan lahir

rendah, anencephali.– Vitamin A Transmisi HIV secara vertikal,

Ketahanan hidup bayi, anemia pada ibu, Infeksi, Kematian ibu.

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

Mikronutrien dan Luaran Kehamilan• Mikronutrisi defisiensi– Vitamin D hipokalsemia neonatal.– Vitamin K perdarahan.– Copper anemia, anensefali, bayi berat lahir

rendah.– Selenium efek neural tube, disfungsi otak,

dan sistem kardiovaskular, aborsi.

– Magnesium peningkatan koagulasi, toksemia, persalinan prematur.

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

FOLIC ACID

• Mencegah preconceptionally recurrent and first occurent neural tube defects

• Mengurangi resiko beberapa birth defects• Dosis

– 400 g/day : laktasi– 1 mg/day : wanita hamil– 4 mg/day : Riwayat neural tube defect deliveries

folic acid 1 month prekonsepsi dan trimester pertama

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

BESI• Kebutuhan

– Wanita dewasa : • 800 g iron lost/day• + 500 g iron lost/day during menses

– Wanita hamil • Peningkatan volome darah• Fetal and placental requirements• Blood loss selama persalinan

• Suplementasi besi :– Pencegahan anemia nutrisional – Dosis : 60 mg besi + 500 g asam folat

Jodium

• Pencegahan mental impairment • Supplementasi efektif pada prekonsepsi sampai

mid trimester

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

ZINC• Zinc – mengandung 300 enzim,

nucleoprotein, DNA and protein synthesis, cell division.

• Kadar Serum zinc wanita normal, normal 7-10 mol/l

• Berhubungan dengan berat lahir, Pertumbuhan janin terhambat, prematur, kongenital anomali, atonia uterin

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

Vitamin A• Dosis selama kehamilan :-10 000IU perhari atau 25

000IU perminggu• Indikasi suplementasi vitamin A :

– Vertical transmisi HIV – Infant survival– Maternal anemia: positive interaction with iron in reducing

anemia– Infeksi– Maternal mortality

• Potential adverse effects of vitamin A – Total dosis harian > 10,000 IU sebelum 7 week of gestation

associated with birth defects: craniofacial, central nervous system, thymic cardiac

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

• Vitamin D.– Absorbsi calcium, Neonatal hypocalcaemia.– No study.– Routinely Administered.

• Vitamin K.– Deficiency associated with haemorrhage?– No study

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

Cu :• Fungsi - Cu-proenzymes, Cytochrome-c - oxidase,

angiogenesis, connective tissue synthesis.• Kebutuhan : - 110 to 210 micro gm/dl.

– Peak value- 220-300 micro gm/dl.– Pattern of rise- First/Second trimester.– Postpartum levels- 2 / 4 / 8-12 weeks.

• Tidak ada hubungan aborsi, berat, preterm delivery or other adverse pregnancy outcomes.

• Inverse relationship with birth weight.

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

Selenium• Fungsi - antioxidant, co-factor for enzyme

glutathione peroxidase, prevents free radical formation, DNA changes.

• Results of four prospective studies: -– Fall in serum selenium during pregnancy– Levels in pregnancy - 35-70 ng/ml– Neural tube defects – First trimester miscarriage – Preterm delivery

dr. MI. Aldika Akbar SpOG, FK UNAIR

Magnesium• Defisiensi: - meningkatkan

kekentalan darah, preeclampsia, persalinan preterm?

• Studi prospektif– Kadar wanita normal -

1.55-.92mg/dl – Berat lahir– Pertumbuhan janin terhambat

TERIMA KASIH