medulla spinalis

TUMOR MEDULA SPINALIS

DEFINISI

Tumor medula spinalis

massa dari pertumbuhan jaringan yang abnormal didalam medula spinalis, bisa

bersifat jinak maupun ganas

LOKASI

LOKASI

TUMOR EKSTRADURAL

TUMOR INTRADURAL

INTRADRAL - EKSTRAMEDULA

R

INTRADURAL - INTRAMEDULAR

(A) Tumor intradural-intramedular, (B) Tumor intradural-ekstramedular, dan (C) Tumor Ekstradural

Pada umumnya berasal dari kolumna vertebralis

Metastasis dari lesi primer seperti kanker payudara, kankr prostat, kanker tiroid, dll

1. Intradural-ekstramedularterletak diantara dura dan medulla spinalis.a) Neurofibromab) Meningioma

2. Intradural-intramedularberasal dari medula spinalis itu sendiri.a) Ependimomab) Astrositomac) Hemangioblastoma

PATOFISIOLOGI

Kondisi patofisiologi akibat tumor medula spinalis disebabkan oleh kerusakan dan infiltrasi, pergeseran dan kompresi medula spinalis dan terhentinya suplai darah atau cairan serebrospinal.

Sebagian besar diakibatkan adanya kompresi yang menekan radiks saraf sehingga gejala yang timbul sesuai dengan persarafan yang terkena.

MANIFESTASI KLINIS

Menurut Cassiere, perjalanan penyakit tumor medula spinalis terbagi dalam tiga tahapan, yaitu:

• Ditemukannya nyeri radikuler unilateral dalam jangka waktu yang lama

• Sindroma Brown Sequard • Kompresi total medula spinalis atau paralisis

bilateral 

Untuk manifestasi klinis yang muncul cukup bervariasi tergantung dari letak tumor di sepanjang medula spinalis. Biasanya gejala tampak pada bagian tubuh yang selevel dengan letak lesi atau dibawah lesi tersebut. Lokasi tumor tersebut antara lain :

Nyeri diaerah servikal yang disertai dengan hipersetesia di dermatom C2

Setiap aktivitas yang meningkatkan TIK dapat meningkatkan nyeri

Biasanya disertai dengan gangguan sensorik dan motorik pada tangan pasien

Nyeri kepala, disartria, disfagia Temuan neurologi lainnya : (tidak selalu timbul)

Hiperrefleksia, rigiditas nuchal, gaya berjalan spastik, kelemahan N.IX dan XI

1. Foramen Magnum

2. Servikal

Menimbulkan tanda-tanda sensorik dan motorik mirip lesi radikular yang

melibatkan bahu dan lengan dan mungkin juga menyerang tangan. Pada

umumnya terdapat kelemahan dan atrofi gelang bahu dan lengan.

Tumor servikalis yang lebih rendah (C5, C6, C7) dapat menyebabkan

hilangnya refleks tendon ekstremitas atas (biseps,triseps). Defisit sensorik

membentang sepanjang tepi radial lengan bawah dan ibu jari pada

kompresi C6, melibatkan jari tengah dan jari telunjuk pada lesi C7, dan lesi

C7 menyebabkan hilangnya sensorik jari telunjuk dan jari tengah.

Kelemahan spatik timbul perlahan pada ekstremitas bawah, kemudian mengalami parestesia.

Dada dan perut terasa tertekan Refleks dinding perut (-) Tanda beevor (-)

3. Thorakal

Reflek kremaster (-) Dapat terjadi kelemahan fleksi panggul Kehilangan reflek patela Tanda babinski bilateral Tanda khas tumor pada sakral bag.bawah:

hilangnya sensasi didaerah perianal dan genital, dan dapat terjadi gangguan pada kandung kemih.

4. Lumbosakral

Nyeri tumpul pada sakrum Rasa nyeri menjalar sampai ke tungkai Terjadi paralisis flaksid yang terjadi sesuai dengan

radiks saraf yang terkena dan terkadang asimetris

5. Kauda equina

Tumor ini tumbuh di radiks dan menyebabkan nyeri radikuler kronik progresif. Kejadiannya ± 70% dari tumor intradural, dan jenis yang terbanyak adalah neurinoma pada laki-laki dan meningioma pada wanita.

INTRADURAL - EKSTRAMEDULAR

Gejala Ekstramedular antara lain adalah :• Nyeri mula-mula di punggung dan kemudian disepanjang

radiks spinal.• Nyeri diperberat oleh gerakan, batuk, bersin atau mengedan

dan paling bera terjadi pada malam hari.• Defisit sensorik• Parestesia• Ataksia• Jika tumor terletak anterior dapat menyebabkan defisit

sensorik ringan serta gangguan motorik yang hebat.

Neurinoma (Schwannoma)Memiliki karakteristik sebagai berikut:• Berasal dari radiks dorsalis• Kejadiannya ± 30% dari tumor ekstramedular• 2/3 kasus keluhan pertamanya berupa nyeri

radikuler, biasanya pada satu sisi dan dialami dalam beberapa bulan sampai tahun, sedangkan gejala lanjut terdapat tanda traktus piramidalis

• 39% lokasinya disegmen thorakal

MeningiomaMemiliki ciri-ciri sebagai berikut:• ± 80% terletak di regio thorakalis dan ±60%

pada wanita usia pertengahan• Pertumbuhan lambat• Pada ± 25% kasus terdapat nyeri radikuler,

tetapi lebih sering dengan gejala traktus piramidalis dibawah lesi, dan sifat nyeri radikuler biasanya bilateral dengan jarak waktu timbul gejala lain lebih pendek

TERIMA KASIH