luka bakar

LUKA BAKAR

Cindi Nofita Sari

2010730126

FASE LUKA BAKAR

1.FASE AKUT/FASE SYOK/FASE AWAL- Kejadian/IRD- Problem Pernafasan- Luka

2.FASE SUBAKUT-Dalam perawatan-Problem luka,infeksi,sepsis

3.FASE LANJUT-Setelah berobat jalan-Problem parut, kontraktur

PENYEBAB LUKA BAKAR

1.Api

2.Air panas

3.Bahan kimia

4.Listrik,petir,radiasi

5.Sengatan sinar matahari

6.Ledakan tungku panas

7.Ledakan Bom

DERAJAT KEDALAMAN LUKA BAKAR

1.LUKA BAKAR DERAJAT I

- Epidermis

2.LUKA BAKAR DERAJAT II

- Derajat IIA superfisial : Superfisial dermis Organ organ kulit masih baik Penyembuhan Spontan 10-14 hari

- DERAJAT IIB (deep) Hampir seluruh bagian dermis Organ organ kulit sebagian

besar masih utuh Penyembuhan lebih dari 1

bulan

3. LUKA BAKAR DERAJAT III Sampai otot/tulang Tidak nyeri dan hilang sensasi Terjadi koagulasi protein :

ESKAR Penyembuhan lebih lama

LUAS LUKA BAKAR

A. WALLACE

B. RULE OF NINE

Kepala 9% ------------------- 9%

Lengan 9% ------------------- 18%

Badan depan ------------------- 18%

Badan belakang ------------------ 18%

Tungkai 18% ------------------ 36%

Genitalia/perineum ----------------- 1%

JUMLAH -------------- 100%

KRITERIA BERAT RINGANNYA (AMERICAN BURN ASSOCIATION)

1. Luka bakar ringan

- LB derajat II < 15%

- LB derajat II < 10% pada anak anak

- LB derajat III < 1%

2. Luka bakar sedang

- LB derajat II 15-25% ( Dewasa)

- LB derajat II 10-20% ( Anak anak )

- LB derajat III < 10%

3. Luka bakar berat

- LB derajat II > 25% ( Dewasa ) LB

- Derajat II > 20% ( Anak anak )

- LB derajat III > 10%

- LB mengenai tangan,wajah,telinga,mata

, kaki dan genitalia/perineum.

PENATALAKSANAAN PENDERITA LUKA BAKAR FASE AKUT

I. PRIMARY SURVEY

A. Airway dan cervical spine proteksi

B. Breathing dan ventilasi

C. Circulasi dan kontrol perdarahan

D. Disability – pemeriksaan neurologis.

E. Exposure

II. SECONDARY SURVEY a. AnamnesaB. Pemeriksaan fisik ( kepala- kaki )C. Prinsip penanganan: 1. Hentikan penyebab LB 2. Universal precaution,HIV,hepatitis. 3. Resusitasi cairan 2-4 cc RL x BB x Luas LB 4. Vital sign

5. Pemasangan NGT

6. Pemasangan urine kateter

7. Assessment perfusi ekstremitas

8. Continued ventilatory assessment

9. Paint management

10. Psycosocial assessment

11. Pemberian Tetanus Toxoid

12. Timbang berat badan13. PENCUCIAN LUKA DI KAMAR

OPERASI ( Bius Total )

PERAWATAN LB SECARA TERTUTUP

1. Luka dicuci,debridement dan desinfeksi dengan savlon 1 : 302. Tutup tulle3. Topikal Silver Sulfadiazine (SSD)4. Tutup kasa steril tebal/elastic verban5. Luka dibuka hari ke 5 kecuali ada tanda infeksi6. Dilakukan dengan pembiusan total di OK.

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

• 1.Ht,HB• 2.Albumin• 3.RFT,LFT• 4.Elektrolit,Na,K,CL,HCO3• 5.BUN,Urinalisa,ABG• 6.Foto thorax• 7.Carboxy hemoglobin• 8.ECG ( Trauma listrik )

RESUSITASI CAIRAN

• Formula Evans

• Formula Brooke

• Formula Parkland

• Modifikasi Brooke

• Formula Monafo

FORMULA BAXTER

– Hari Pertama :

Dewasa : RL 4cc x BB x % luas LB/24 jam

Anak : RL : Dextran = 17 : 3 2 cc x BB x % luas LB + Kebutuhan Faali : < 1 tahun : BB x 100 cc 1 – 3 tahun : BB x 75 cc 3 - 5 tahun : BB x 50 cc

½ Jumlah cairan diberikan dalam 8 jam pertama½ Diberikan 16 jam berikutnya

MONITORING RESUSITASI CAIRAN

1. Produksi urine/jam. Dewasa 0,5 cc/kgbb/jam(30-50 cc/jam)

2. Oliguria3. Haemochromogenuria(Red pigmented-

Urine)4. Blood pressure.5. Heart Rate.6. Ht dan Hb.

TRAUMA INHALASI

Penyebab : - Trauma panas langsung - Keracunan Asap/gas toxic - Carbon monoxidaKlinis : - Penurunan Kesadaran - Distres nafas - Tachipneu

TIPE TRAUMA INHALASI

• Keracunan CO

• Trauma inhalasi diatas glotis

• Trauma inhalasi dibawah glotis

GAMBAR.

PENATALAKSANAAN

TANPA DISTRES PERNAFASAN

1. Intubasi

2. Oksigen 2-4 liter/menit

3. Penghisapan sekret

4. Humidifikasi dengan Nebulizer/6 jam

5. Bronchodilator.

6. Pemantauan distres pernafasan.

GEJALA/TANDA DISTRES PERNAFASAN

• Gejala subjektif: gelisah,sesak nafas• Gejala objektif :

- RR meningkat ( > 30 x/menit )- Sianotik- Aktifitas otot pernafasan meningkat - Analisa gas darah- Thorax Foto.

Bed observasi duduk/ ½ duduk.

DENGAN DISTRES PERNAFASAN

1. Tracheostomi

2. Oksigen 2- 4 liter / menit

3. Bronchial washing.

4. Humidifikasi dengan nebulizer

5. Bronchodilator

6. Pemantauan distres pernafasan

7. Foto torak

LUKA BAKAR LISTRIK

Kerusakan jaringan disebabkan :

1. Arus bolak balik.

- Kerusakan lokal / sistemik

2. Loncatan energi.

3. Trombosis.

PENANGANAN LUKA BAKAR LISTRIK

A. Primary Survey.B. Secondary Survey : 1. Pemeriksaan Fisik ( kepala- kaki ) 2. Pakaian dan perhiasan dibuka : a. Periksa titik kontak b. Estimasi luas LB/Derajat LB c. Status Neurologis d. Trauma lain, fraktur/ dislokasi e. ET

C. RESUSITASI

1. Bila LB, RL 2 – 4 cc/kgbb/ luas LB

2. Haemochrogen ( myoglobin ), urine

out put dipertahankan 75 – 100 cc/jam,

sampai urine jernih.

3. Bic.Nat. ditambahkan didalam RL sampai

pH > 6.0

4. Manitol jarang

PATOGENESIS LUKA BAKAR

Pada luka bakar ARF dapat dicegah cara :

1. Resusitasi cairan.

2. Mencegah infeksi.

3. Hindari obat obat Nefrotoksik.

4. Koreksi elektrolit dan keseimbangan asam dan basa

PERAWATAN LUKA BAKAR

1. Pencucian luka sedini mungkin.

Tujuannya mencegah infeksi, bisa dengan :

- RL

- Feracrylum.

- Savlon 1 : 30• LB derajat II dangkal ( Bula + ):

Kulit bula dipertahankan(aspirasi/multiple insisi),sebagai Graft ), rawat tertutup.

2. Skin grafting.

• Immediate ( segera )

• Delayed Penundaan ),sampai dengan 4 hari pasca debridement.