lampiran - iii 1771 - iii/$ spt tahunan pajak penghasilan...

N P W P : NAMA WAJIB PAJAK :

PERIODE PEMBUKUAN :

(1)

Catatan :

• Diisi dengan rincian per Bukti Pemotongan / Pemungutan Pajak.• Kolom (6) US$ diisi dengan nilai konversi dari angka dalam Kolom (7) Rupiah, dengan menggunakan Kurs Pajak yang berlaku pada tanggal Pemotongan/Pemungutan• Pindahkan hasil penjumlahan PPh Pasal 22, PPh Pasal 23 dan PPh Pasal 26 Kolom (6) ke Formulir 1771/$ Huruf C Angka 8.a.

Halaman ke- dari halaman Lampiran-III

D.1.1.32.39

4.

NOMOR

(8)

2.

3.

NO.

(7)

14.

13.

8.

9.

10.

7.

11.

12.

5.

6.

1.

BUKTI PEMOTONGAN / PEMUNGUTAN/SSP/SSPCP

TANGGAL

(9)

IDE

NT

ITA

SSPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN

BAGI WAJIB PAJAK YANG DIIZINKAN MENYELENGGARAKAN PEMBUKUAN

KREDIT PAJAK DALAM NEGERI

FO

RM

UL

IR 1771 - III/$KEMENTERIAN KEUANGAN RI

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

(6)

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI

TA

HU

N P

AJA

K

LAMPIRAN - III

DALAM BAHASA INGGRIS DAN MATA UANG DOLLAR AMERIKA SERIKAT

s.d.

NPWP

(2) (3) (4) (5)

PEMOTONG / PEMUNGUT PAJAK

NAMA

JUMLAH JML

PAJAK PENGHASILANYANG DIPOTONG / DIPUNGUT

(US$) (Rupiah)

OBJEK PEMOTONGAN / PEMUNGUTANJENIS PENGHASILAN /

TRANSAKSI (US$)

2 0A A