kuliah bsk 2001

Batu sal.kemih DMS-2001 1

Batu Saluran Kemih Batu Saluran Kemih (Urolithiasis)(Urolithiasis)

Prof.DR.Dr. Doddy M.Soebadi SpB, SpU-KSMF Urologi Lab.Ilmu Bedah

RSUD Dr.Soetomo / F.K.Universitas Airlanggae-mail: uro.ua@indo.net.id

Batu sal.kemih DMS-2001 2

Batu Saluran Kemih (Urolithiasis)

Rujukan:Smith’s General Urology, Tanagho EA & Mc.Aninch

JW (eds.), Lange Medical Books / McGraw-Hill, 15th ed., 2000

(Campbell’s Urology, Walsh PC et al. (eds.), WB Saunders Co., 7th ed., 1998)

Batu sal.kemih DMS-2001 3

Batu Saluran Kemih

1. Epidemiologi– faktor intrinsik

– faktor ekstrinsik

2. Etiologi

3. Patofisiologi

4. Klinis

5. Evaluasi medis

6. Terapi medis

7. Terapi bedah/invasif minimal

Batu sal.kemih DMS-2001 4

Batu Saluran Kemih

1. EPIDEMIOLOGI

Intrinsik:

* heriditer

* umur & gender

Ekstrinsik

* geografi

* iklim dan musim

* cairan masuk

* diit

* pekerjaan

Batu sal.kemih DMS-2001 5

Batu Saluran Kemih

2. ETIOLOGI

FenomenaTerbentuk nukleasi

Inhibitor tidak efektif secara umum

=================================Produk pembentukan perkembangan kristal

Timbul agregasi kristal

Inhibitor akan menghambat kristalisasi

Nukleasi sangat lambat

Nukleasi heterogenus dapat terjadi

Matriks akan terlibat

------------------------------------------------------------Produk solubilitas

Kristal tidak terbentuk

Batu yang ada dapat larut

Produk konsentrasi

Produk konsentrasi

Batu sal.kemih DMS-2001 6

Batu Saluran Kemih

2. ETIOLOGI

Faktor risiko

• Kristaluria: yang abnormal: kristal sistin dan struvit

• Sosio-ekonomik: negara-negara industri

• Diit: perubahan diit, terutama asam lemak, protein hewani, masukan natrium >>

• Pekerjaan: dokter & pekerja kantoran (white-collar worker)

• Iklim

• Riwayat keluarga

• Obat-obatan

Batu sal.kemih DMS-2001 7

Batu Saluran Kemih

3. PATOFISIOLOGI

• Batu kalsium oksalat

• Batu hiperkalsemik

• Hiperoksaluria

• Hiperurikosuria

• Hipositraturia

• Hipomagnesuria

• Kelainan metabolik multipel

• Renal tubular acidosis

• Batu asam urat

• Batu infeksi (struvite)

• Batu sistin

• Batu lain-lain

1212

Batu sal.kemih DMS-2001 8

Batu Saluran Kemih

4. KLINIS

Episode akut:

Keluhan: kolik renal/ureter• terjadi krn obstruksi oleh batu di: kaliks, UPJ, pelvic brim, pelvis

posterior, UVJ

• tiba2, wkt santai, penjalaran khas (ke pinggang, genitalia, + kd2 frekuensi, urgensi

• mual, muntah, ileus, diare

• DD: app.itis, kolitis, salpingitis

Gejala: • pend.sulit mencari posisi yg.enak, gelisah

• T/N dpt.meningkat, kd2 demam

Fisik:• nyeri tekan lumbal atau pd tempat batu

Batu sal.kemih DMS-2001 9

Batu Saluran Kemih

4. KLINIS

UrinalisisUrinalisis:

• hematuria mikroskopik/makroskopik

• leukosituria / piuria

• (kristaluria)

• (bakteriuria)

Darah:Darah:

• Hb, leko, LED, faal ginjal: BUN, Skreat, As.urat

Radiologis:Radiologis:

• Foto polos abdomen (BOF)

• IVP / IVU

• USG

• CT scan, Renogram (radio-isotop)

Batu sal.kemih DMS-2001 10

Batu Saluran Kemih

5. EVALUASI MEDIS

PENILAIAN RISIKO

episode pertama

Ax keluarga BSKAx keluarga BSK

Penyakit tulang / GIPenyakit tulang / GI

GoutGout

ISK kronisISK kronis

NefrokalsinosisNefrokalsinosis

Tidak Ya

Evaluasi sederhana Evaluasi ekstensif

Batu sal.kemih DMS-2001 11

Batu Saluran Kemih

5. EVALUASI MEDIS

Kunjungan pertama

episode pertama episode berulang

tanpa risiko dg.risiko evaluasi ekstensif

evaluasi sederhana

Batu sal.kemih DMS-2001 12

Batu Saluran Kemih

5. EVALUASI MEDIS

EVALUASI SEDERHANA

Ax:

• Kebiasaan / diit

• Obat2 provokator batu

• Kehilangan cairan

• ISK

Lab:

• Analisis batu

• Darah lengkap, faal ginjal, as.urat, Ca, P, K, CO2

• Urinalisis & biakan

Radiologis:

• Foto polos abdomen / USG/ IVP

Batu sal.kemih DMS-2001 13

Batu Saluran Kemih

5. EVALUASI MEDIS

EVALUASI EKSTENSIF

Mendeteksi kelainan metabolik, disamping pemeriksaan pada evaluasi sederhana.

Ada beberapa macam cara, kebanyakan masih eksperimental.

Prinsip:

• koleksi urin 24 jam dan analisis metabolit urin yang lebih teliti dengan cara khusus (a.l. diit khusus dan analisis faktor risiko yang ada)

Batu sal.kemih DMS-2001 14

Batu Saluran Kemih

6. TERAPI MEDIS

2 TUJUAN:

• Tx episode akut: simtomatik: analgetik (antiprostaglandin = NSAID)

• prevensi kekambuhan & pembentukan batu baru

Jarang sekali Tx medis berguna untuk mengobati BSK yang sudah ada; sebagian besar perlu tindakan (kecuali batu asam urat)

Angka kekambuhan:

• 7% dalam 1 tahun

• 50% dalam 10 tahun

Batu sal.kemih DMS-2001 15

Batu Saluran Kemih

6. TERAPI MEDIS

1. Observasi (konservatif):syarat

• batu ureter sama atau lebih kecil dari 4-5 mm

• tidak ada obstruksi

• tidak ada episode bakteriemia atau urosepsis

• kolik tidak mengganggu penderita

2. Hidrasi (& diuretika)

3. Olah raga

4. Obat pelarut: alkalinisasi atau asidifikasi

5. Bila perlu: analgetika (serangan kolik)

6. Follow-up (kontrol) teratur

Batu sal.kemih DMS-2001 16

Batu Saluran Kemih

6. PRINSIP TERAPI MEDIS

Diit jangka panjang untuk semua penderita dg. episode berulang atau episode pertama dg. risiko

1. Masukan cairan banyak

2. Restriksi garam (natrium)

3. Restriksi oksalat

4. Diit rendah purin

5. Restriksi kalsium (moderat) pada hiperkalsiuria

(hanya bila densitas tulang normal)

6. Follow-up / kontrol teratur

Batu sal.kemih DMS-2001 17

Batu Saluran Kemih

7. TERAPI MEDIS

Antibiotika hanya diberikan pada:

1. Bila ada tanda bakteriemia atau urosepsis, tetapi harus segera direncanakan tindakan urgen

2. Bila akan dilakukan tindakan / instrumentasi atau pembedahan

3. Bila sudah pasti bebas batu, tetapi masih ada infeksi, karena dapat terbentuk batu infeksi (struvit)

Batu sal.kemih DMS-2001 18

Batu Saluran Kemih

7. TERAPI BEDAH / INVASIF MINIMAL

1. BEDAH TERBUKA

2. BEDAH INVASIF MINIMAL

• endoskopik: sistoskopi, ureterorenoskopi (URS), renoskopi (PNL)

• litotripsi intrakorporeal: mekanik, ultrasonik, laser, elektrohidraulik, pneumatik

• litotripsi ekstrakorkorporeal (ESWL):piezoelektrik, elektrohidraulik, elektromagnetik

TERGANTUNG INDIKASI & RISIKO

Batu sal.kemih DMS-2001 19

Batu Saluran Kemih

7. TERAPI BEDAH / INVASIF MINIMAL

Indikasi tindakan segera / urgen:

1. Bila ada bakteriemia atau urosepsis

2. Profesi tertentu tidak melihat besar batu, tetapi lebih bersifat preventif:

pilot

pekerja / insinyur konstruksi

dokter spesialis bedah

(serangan kolik membahayakan orang lain atau diri sendiri)

Batu sal.kemih DMS-2001 20

Batu Saluran Kemih

Batu saluran kemih (BSK)

• Klinis• Efek obstruksi ureter pada faal ginjal

obstruksi ureter

fungsi ekskresi ginjal

redistribusi RBF dari nefron medulla ke korteks

GFR & RPF

fungsi glomerulus dan tubulus

Batu sal.kemih DMS-2001 21

Algoritma Tindakan Batu Saluran Kemih

< 5 mm: bila 2 minggu tetap, perlu tindakan:

• Batu kaliks, pielum, ureter 1/3 prox.:– ESWL/URS/PNL/terbuka

• Batu ureter 1/3 tengah:– URS/terbuka

• Batu ureter 1/3 distal:– ESWL/URS/terbuka

Batu sal.kemih DMS-2001 22

Algoritma Tindakan Batu Saluran Kemih

ESWL EXTRACORPOREAL SHOCKWAVE LITHOTRIPSY

indikasi:

• batu ginjal < 2 cm

• batu ureter (non impacted)

Batu sal.kemih DMS-2001 23

Algoritma Tindakan Batu Saluran Kemih

PNL (PCN, PCNL) PERCUTANEOUS NEPHROLITHOTOMY

indikasi luas, termasuk:

• batu ginjal dan ureter prox.

• batu staghorn

• batu residif

Batu sal.kemih DMS-2001 24

Algoritma Tindakan Batu Saluran Kemih

URS (+ TUL)URETORENOSCOPY (+ TRANSURETERAL LITHOTRIPSY)

indikasi:

• batu ureter proximal, tengah dan distal

• stein-strasse (post ESWL)

Batu sal.kemih DMS-2001 25

Algoritma Tindakan Batu Saluran Kemih

Pilihan antara ESWL, URS, PNL dan bedah terbuka:

• besar, letak, sistem pcs-u

• kemungkinan bersih

• status medik

• keinginan dan kemampuan penderita (terjangkau, etika)