konfilasi 2

Dr Syaiful Fadilah, SpKJ

Gangguan Mental Psikotik

Definisi

Gangguan Jiwa / Mental :- Ada gejala klinis yang bermakna

(Pola perilaku atau pola psikologik)- Gejala klinis tsb menimbulkan distress- Gejala klinis tsb menimbulkan disability

Gangguan Mental Psikotik:

Gangguan jiwa dimana individu tersebut mengalami gangguan

reality testing ability

Gangguan Mental Neurotik:

Gangguan jiwa yang lebih ringan tidak ada disintegrasi kepribadian ataupun distorsi

kenyataan

Gejala GM PsikotikGangguan Kesadaran Kesadaran berubah : kemampuan

mengadakan relasi dan limitasi terganggu secara kualitatif

Kesadaran berkabut

Gangguan proses berpikir : Melantur (pikiran tidak memadai) bicara sendiri Obsesi Ide nihilistik/pesimistik/ berdosa/

bersalah waham

Gejala GM PsikotikGangguan mood/afek :

Tertawa sendiri, senyum2, marah-marah, sedih, takut, curiga dll

Gangguan persepsi : Halusinasi : pencerapan tanpa adanya

stimulus apapun dari panca inderaMacamnya :- Halusinasi visual (penglihatan)- Halusinasi auditorik (pendengaran)- Halusinasi taktil (perabaan)- Halusinasi penciuman (olfaktorik) dll

Ilusi : interpretasi atau penilaian yang salah karena ada stimulus pada panca indera

Gangguan kemauan :Tidak mau makan, tidak mau mandi, tidak mau bicara, tidak mau bersosialisasi, tidak mau bekerja

Gangguan psikomotor :Gaduh gelisah, mematung (positioning), katalepsi, stereotipik dll

Gejala GM Psikotik

Apa saja yang tergolong dalam GM psikotik?

Gangguan mental organikCiri : disertai dengan gangguan organik (fisik) yang lain sebagai akibat atau sebagai gejala yang menyertaiContoh : delirium, Halusinasi organik, Gangguan waham organik dll

Demensia Gangguan Mental dan Perilaku akib

at penggunaan ZatCiri khas : terdapat riwayat penggunaan zat sebelum munculnya keluhan

Apa saja yang tergolong dalam GM psikotik?

Gangguan Psikotik Akut Skizofrenia Gangguan Afektif bipolar

Antara lain : Mania dengan gejala psikotik Depresi berat dengan gejala

psikotik Retardasi mental dengan hendaya

perilaku

SKIZOFRENIA

SKIZOFRENIA

MENURUT PPDGJ III/ICD X:SEKELOMPOK GANGGUAN PSIKOSIS FUNGSIONAL YANG

DITANDAI OLEH DISTORSI PIKIRAN,

PERSEPSI YG MENDASAR & KHASAFEK TIDAK WAJAR ATAU TUMPUL,KESADARAN YG JERNIH & KEMAMPUAN

INTELEKTUAL BIASANYA TETAP TERPELIHARA,WALAUPUN KEMUNDURAN KOGNITIF TERTENTU DAPAT BERKEMBANG KEMUDIAN.

PENDAHULUAN

Diperkirakan 1 % populasi Mulai sebelum usia 25 tahun Pasien dan keluarga sering mengalami

diskriminasi sosial . Etiologi,gambaran klinis,respon pengobatan

&perjalanan penyakit: luas Diagnosis berdasarkan:

Riwayat psikiatri sebelumnyaPemeriksaan status mental

Tidak ada tes laboratorium yang menunjang.

ETIOLOGI

1. MODEL STRES-DIATHESIS (KEPEKAAN TERHADAP STRES BIO-PSIKO-SOSIAL)

2. NEUROBIOLOGI:ABNORMALITAS PERKEMBANGAN / DEGENERASI NEURON

3. NEUROTRANSMITTER: AKTIVITAS DOPAMIN/LAIN

4. ELEKTROFISIOLOGI: EEG ABNORMAL

5. NEUROENDOKRINOLOGI:DST,LH/FSH,PROLAKTIN,GH ABNORMAL

6. GENETIK

7. PSIKOSOSIAL : TEORI INDIVIDU, DINAMIKA KELUARGA, SOSIAL

GEJALA KLINIK

TIDAK ADA GEJALA PATOGNOMONIS DAPAT DIDAHULUI DENGAN ADANYA:

KEPRIBADIAN SKIZOID,SKIZOTYPAL, PERILAKU OBSESIF-KOMPULSIF, KELUHAN SOMATIK, GANGGUAN FUNGSI KEGIATAN OKUPASI,SOSIAL,PERSONAL TERTARIK IDE ABSTRAK,FILOSOFI,KEAGAMAAN

GANGGUAN: PROSES BERPIKIR : BENTUK (NON REALISTIK, OTISTIK), ARUS

(INKOHEREN, ASOSIASI LONGGAR), ISI (WAHAM, PTM) PERSEPSI: HALUSINASI AUDITORIK, HALUSINASI VISUAL AFEK : TUMPUL, DATAR, TIDAK SERASI MOOD :KOSONG KEMAUAN : MENURUN PERILAKU MOTORIK: MENINGKAT(GADUH GELISAH, GRIMAS,

STEREOTIPI, PELAGAKAN, EKOPRAKSIA) , MENURUN (STUPOR KATATONIK, KATALEPSI, PLEKSIBILITAS SEREA)

GEJALA KLINIK NON-VERBAL

PEMBAGIAN

TERGANTUNG GEJALA YANG MENONJOL : SKIZOFRENIA PARANOID SKIZOFRENIA HEBEFRENIK SKIZOFRENIA KATATONIK SKIZOFRENIA SIMPLEK SKIZOFRENIA TIDAK TERINCI

PENATALAKSANAAN

1.RAWAT INAP/RAWAT JALAN

2.SOMATOTERAPI A.PERBAIKI KONDISI UMUM B.PEMBERIAN ANTIPSIKOTIK

Dengan pilihan: Atipikal(contoh:risperidon,dll) /tipikal(contoh:haloperidol,dll Tipikal:dosis efektif tinggi /rendah (contohDET:chlorpromazin,dll

DER:haloperidol,dll) Depo /long-acting)(contoh:haloperidol/flufenazin decanoas)

C.TEK

3.PSIKOTERAPI

GANGGUAN MENTAL ORGANIK

MSM-TAY

MSM-TAY

Gangguan Mental Organik

PPDGJ IIIBerbagai gangguan jiwa dengan penyebab : 1. Primer di otak2. Sekunder dari gangguan /penyakit sistemik

MSM-TAY

demensia Sindroma/ kumpulan gejala Akibat penyakit otak kronik atau progresif Gejala utama :

1. Gangguan memori ( jangka pendek, sedang, panjang)

2. Afasia3. Afraksia4. Agnosia5. Gangguan fungsi eksekutif

Terdapat disabilitas

Gangguan kognitif lain :

- Orientasi - Pemahaman - kemampuan belajar - kemampuan menilai - berhitung

MSM-TAY

Demensia Drug/degeneration Emotion Metabolism Energy Nutrition Tumor/trauma Infection Arteriosclerotion

MSM-TAY

Demensia peny. ALZHEIMER

Penyebab degeneratif, slowly but sure Dikeluarga ada sindroma Down Onset : usia madya (presenile type) usia lanjut (senile type) PA : cortex temporalis &parietalis jumlah neuron menurun neurofibrillary tangles & senile plaques CT SCAN/MRI : atrofi otak

MSM-TAY

Demensia peny. Alzheimer

Gangguan daya ingat

jangka pendek- sedang- panjang Gangguan praxis & gnosis Akhir penyakit 3A (afasia, apraxia,agnosia) Dapat disertai gangguan psikologi dan perilaku

(BPSD)

MSM-TAY

Demensia vaskuler Penyebab : penyumbatan/perdarahan

pembuluh darah otak PA : infark/ lesi diotak Klinis : step ladder phenomene+gejala fokal

luas

lokasi

MSM-TAY

Demensia peny.Pick Onset usia madya PA : degenerasi lobus frontalis lambat

laun lobus temporalis Klinis : diawali gangguan perilaku

asosial/antisosial

kemerosotan fungsi intelek

mood yang eforik/dangkal

MSM-TAY

Demensia Wernicke Hati hati : kemiskinan (kekurangan gizi)

alkoholisme Gejala : suka membual/konfabulasi

MSM-TAY

Demensia HIV Mulai banyak : Pemakaian alat suntik secara bergiliran Sex bebas Gejala :pelupa yang progresif kelambanan berfikir & problem solving apatis& menarik diri halusinasi & waham hiperefleksia,tremor,gerakan cepat

MSM-TAY

Behavioral Psychological Syndromes of Dementia(BPSD) Bisa muncul pada setiap tahap demensia Prognose buruk Gejala gangguan perilaku dan psikologis

pada demensia

MSM-TAY

BPSD

BEHAVIORAL PSYCHOLOGICAL

disturbances symptoms

agitasi waham

agresivitas halusinasi

wandering paranoia

gangguan tidur depresi/cemas

gangguan makan

ggn perilaku seksual

MSM-TAY

PENATALAKSANAAN DEMENSIA USAHAKAN: PLATAU/TIDAK PROGRESIF FISIK : penyebab, termasuk psikofarmaka gizi dan olah raga PSIKIS : stres management reminisence therapy SOSIAL: caregiver yang suportif lingkungan yang nyaman SPIRITUAL : tujuan hidup yang realistis

MSM-TAY

DELIRIUM

PADA UMUMNYA AKUT & REVERSIBEL Gejala : perubahan kwantitatif kesadaran fluktuasi menurun s/d koma meningkat s/d Hyperalertness gejala sering meningkat sore/malam sering interval lucid psikomotor hypo-hyperaktif halusinasi visuallebih sering Mood/afek sangat labil Penurunan fungsi kognitif

MSM-TAY

DELIRIUM KADANG MENDAHULUI DITEMUKANNYA

PENYAKIT PENYEBAB PENATA LAKSANAAN :

- ISOLASI DIRUANGAN NYAMAN TIDAK TERLALU TERANG/GELAP

- DITEMANI YANG SUDAH DIKENAL BAIK

- TERAPI PENYAKIT KAUSAL

- PSIKOFARMAKA LEBIH UNTUK SIMTOMATIS (HALOPERIDOL DOSIS KECIL)

MSM-TAY

SINDROMA AMNESIK ORGANIK

GANGGUAN DAYA INGAT JANGKA PENDEK DAN PANJANG (SEGERA BAIK)

retrograde anterograde

Gejala lain : fungsi kognitif lain intak konfabulasi kadang kadang

Penyebab : trauma kepala/infeksi

MSM-TAY

GMO akibat kerusakan dan disfungsi otak

Penyebab :

trauma kepala

tumor (primair/metastase)

infeksi

gangguan endokrin/ metabolik/toksik

epilepsi Syarat : sembuh bila penyebab hilang

MSM-TAY

Penatalaksanaan GMO Darurat ! Hati hati irreversible Diagnostik ! Cepat, cermat & tepat Terapi! Anggap gangguan di otak

penuhi a,b,c kedaruratan

Psikofarmaka untuk simtomatis

Stimulasi kembali fungsi otak

MSM-TAY

Penatalaksanaan GMO 2 TERSUKAR KALAU SEQUELAE ATAU

GANGGUAN MENTAL ORGANIK AKIBAT PROSES PENUAAN (PSIKOGERIATRI)

cacat permanen

PRINSIP : EKLEKTIK HOLISTIK