kjp usul thap ii non ppls bps 2013.xlsx

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Perhatian :*) Tanda * adalah parameter WAJIB DIISI

DATA NASABAH DAN ALAMAT RUMAH

Nama* Kebangsaan* Tempat Lahir* Tanggal Lahir* No Identitas* NPWP* Agama* Pendidikan* Alamat* RT* RW* Kelurahan*

NURUL FITRIAWATI P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 19990809 3172016608101004 0 SITI NURBAITI B:Lajang 4:Islam 2:SMP KAPUK MUARA NO.41 005 991 KAPUK MUARAFIKRI ARDYANSAH L: Laki-laki I: Indonesia JAKARTA 20010217 3172011702010010 0 ATUN RAMELAN B:Lajang 4:Islam 2:SMP KP GUSTI GG KANTONG 015 003 PENJAGALANAULIA P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 25012000 3173016501000009 0 SRI SUPRIYATI B:Lajang 4:Islam 2:SMP PEDONGKELAN 009 007 KAPU MIRANDA YUNITA P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 19970623 3172016306970001 0 MUZAIYANA B:Lajang 4:Islam 2:SMP MUARA KARANG TIMUR 008 016 PENJAGALANLIDIA SARI P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 20000504 3173014405000007 0 MELIH B:Lajang 4:Islam 2:SMP JL. PETERNAKAN III 002 007 KAPUK SITI MARIYAH P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 20000629 0952016906000163 0 JURIAH B:Lajang 4:Islam 2:SMP KP KAPUK RAYA 35 004 005 KAPUKFIRMAN MAULANA SETIAWAN L: Laki-laki I: Indonesia PEMALANG 19990614 3173041406991001 0 LENI SUMIYATI B:Lajang 4:Islam 2:SMP JL. SAWAH LIO IV Gg. 9 NO. 20 004 006 JEMBATAN LIMASELSA NUR FITRIA P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 20000426 3172016604000003 0 MULYANI B:Lajang 4:Islam 2:SMP TELUK GONG JL. L NO. 29 009 009 PENJAGALANJUAN DANIEL L: Laki-laki I: Indonesia JAKARTA 19990608 3172010806990008 0 YANA B:Lajang 2:Budha 2:SMP TELUK GONG KB. PISANG NO. 25 008 009 PENJAGALANMICHELLE P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 20050508 3172014805050005 0 FITRI B:Lajang 4:Islam 2:SMP KAPUK PULO 005 010 KAPUKINTAN AWALIA P: PerempuI: Indonesia RANGKAS BITUNG 20000210 3172015002001002 0 SURTINI B:Lajang 4:Islam 2:SMP JL. KAPUK MUARA NO.145 010 004 KAPUK MUARAIKA HANDAYANI P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 20001205 3172014512000002 0 SAANI B:Lajang 4:Islam 2:SMP JL. TANAH PASIR 003 011 PENJARINGANTATU ROSITA P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 19991101 3172014111990003 0 SITI KOMARIAH SARIB:Lajang 4:Islam 2:SMP JL. TELUK GONG 008 013 PEJAGALANPUTU RIAS GIFANI P: PerempuI: Indonesia BOGOR 20000712 3173015207000017 0 KOMANG REMIATI B:Lajang 1:Hindu 2:SMP KAPUK PROYEK 003 007 KAPUKANDHIKA KURNIAWAN L: Laki-laki I: Indonesia JAKARTA 19990916 3172011609991002 0 MARIANAH B:Lajang 4:Islam 2:SMP MUARA KARANG TIMUR 007 016 PEJAGALANIKA NOFITA DAMAYANTI P: PerempuI: Indonesia WONOGIRI 20010319 3172016903010005 0 PURWANTI B:Lajang 4:Islam 2:SMP TELUK GONG JL.V 013 008 PEJAGALANYUNITA PERMATASARI P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 19990604 3172014406990001 0 PUJI JULIA ASTUTI B:Lajang 4:Islam 2:SMP JL. KAPUK MUARA NO.30 001 004 KAPUK MUARAEKO AJI SETIAWAN L: Laki-laki I: Indonesia CIKANDE 20000501 3172010105000007 0 NURHAYANI B:Lajang 4:Islam 2:SMP JL. TANJUNG WANGI 012 012 PENJARINGANFIRMA SURYATI P: PerempuI: Indonesia MAOS 19991114 3173015411990003 0 SURIP SUHARTATI B:Lajang 4:Islam 2:SMP KP. KALIMATI 001 003 KEDAUNG KALI ANGKFIA YULFRIYENTI P: PerempuI: Indonesia WONOGIRI 20001114 3172015411000002 0 NANIK B:Lajang 4:Islam 2:SMP JL. TELUK GONG 005 007 PEJAGALANPAMUNGKAS L: Laki-laki I: Indonesia JAKARTA 20000526 3172012605000001 0 SUMARNI B:Lajang 4:Islam 2:SMP JL. KAPUK MUARA NO. 7/DHI 007 002 KAPUK MUARANICO ADI PRATAMA L: Laki-laki I: Indonesia JAKARTA 20001105 3172010511000002 0 WATNI'AH B:Lajang 4:Islam 2:SMP JL. TELUK GONG 005 007 PEJAGALANEKA AGUS FRIANA L: Laki-laki I: Indonesia JAKARTA 19981016 3172011610980004 0 AISAH B:Lajang 4:Islam 2:SMP JL. KAPUK MUARA 001 004 KAPUK MUARASUHERNI P: PerempuI: Indonesia TANGERANG 19990101 3172014101991004 0 MAYA UMAYAH B:Lajang 4:Islam 2:SMP KAPUK MUARA 005 001 KAPUK MUARASITI MUSLIMAH P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 20040215 3172015502040004 0 MARYAMAH B:Lajang 4:Islam 2:SMP KP. GUSTI KB.PALA 010 014 PEJAGALANTILAR SARI P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 20000313 3172015303001001 0 MUJANI B:Lajang 4:Islam 2:SMP JL. KAPUK RAYA NO. 207 001 003 KAPUK MUARASHUHULIYA PAPA P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 20000220 3172016002000001 0 IROH B:Lajang 4:Islam 2:SMP JL. KAPUK MUARA 005 004 KAPUK MUARARIKY ALFUNI P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 20000105 3172014501000001 0 SUWIYAH B:Lajang 4:Islam 2:SMP JEMBATAN III 005 011 JEMBATAN IIIFERDY YANSAH L: Laki-laki I: Indonesia JAKARTA 19981029 3172012910980002 0 LENA B:Lajang 4:Islam 2:SMP KAMP. GUSTI KB. SAYUR 008 014 KAMP. GUSTI KB. SASONIA P: PerempuI: Indonesia SUBANG 20001102 3172014211000006 0 SARAH B:Lajang 4:Islam 2:SMP TELUK GONG JL. D GG.R NO.53 011 017 TELUK GONG JL. D GGCICI NURHIDAYAH P: PerempuI: Indonesia CILACAP 20010130 3172017001011003 0 RASINI B:Lajang 4:Islam 2:SMP TELUK GONG JL. A.I NO. 45 011 010 PEJAGALANLALA APRILIANTI P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 20010416 3172015604011001 0 NATALINA PUJIASTUTB:Lajang 4:Islam 2:SMP TELUK GONG 006 008 PEJAGALANMEGA SONIA P: PerempuI: Indonesia PANDEGLANG 19991101 3601094111990000 0 ENTIT SUNAWATI B:Lajang 4:Islam 2:SMP KAPUK KEBON JAHE 008 001 KAPUKHANI RAHMANIYA P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 19990319 3172015903990010 0 SITI KULSUM B:Lajang 4:Islam 2:SMP TELUK GONG 006 008 PEJAGALANHENDRIK BAMBANG PRIONO L: Laki-laki I: Indonesia BANYUMAS 20001120 3172012011000004 0 RATNASARI B:Lajang 4:Islam 2:SMP JL. KAPUK MUARA RAYA NO.50 001 002 KAPUK MUARALUKI INDRIYANTO L: Laki-laki I: Indonesia PEKALONGAN 20000821 3173012108001004 0 WITRI B:Lajang 4:Islam 2:SMP JL. KAPUK RAYA NO. 207 001 001 KAPUKMUTIARA AN NUR P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 20001012 3172015210001002 0 NURMA FADIAH B:Lajang 4:Islam 2:SMP JL. JEMBT. III GG. LONTAR 016 003 PEJAGALANFATHUR RAHMAN AR RASYID L: Laki-laki I: Indonesia JAKARTA 20000624 3172012406000005 0 RISWATI B:Lajang 4:Islam 2:SMP JL. V NO.145 TELUK GONG 013 008 PEJAGALANIQHLIMMA IMAS NURRANI P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 20000828 3173016808000005 0 UPIT TRIANA B:Lajang 4:Islam 2:SMP KP KALIMATI 003 006 KEDAUNG KALI ANGKSITA RAMANDA NINGTIAS L: Laki-laki I: Indonesia JAKARTA 20001129 3172016911001002 0 MIYANTI B:Lajang 4:Islam 2:SMP JL. KAPUK MUARA NO.26 003 005 KAPUK MUARAAYU RIA SYAFITRI P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 19990105 3172014501990004 0 AENUL LATIFAH B:Lajang 4:Islam 2:SMP KAMPUNG GUSTI 004 015 PEJAGALAN

Pengisian dengan HURUF BESARUntuk kolom "Nama Instansi (Sekolah)" format pengisian : - Sekolah Negeri : SDN ….. / SMPN …. / SMAN …. / SMKN …. (c/: SDN MERUYA UTARA 08 PAGI, SMAN 85)- Sekolah Swasta : SD ….. / SMP …. / SMA …. / SMK … (c/: SMA TRIDHARMA BUDHIDAYA) lengkap tanpa disingkatUntuk kolom "Tanggal Lahir" & "Masa Berlaku Identitas" format pengisian: - YYYYMMDD (Tahun 4 digit, Bulan 2 digit, Tanggal 2 digit), contoh 17 Agustus 1995 => 19950817

Jenis Kelamin*

Masa Berlaku Identitas*

Nama Ibu Kandung*

Status Kawin*

DATA NASABAH DAN ALAMAT RUMAH

Nama* Kebangsaan* Tempat Lahir* Tanggal Lahir* No Identitas* NPWP* Agama* Pendidikan* Alamat* RT* RW* Kelurahan*Jenis Kelamin*

Masa Berlaku Identitas*

Nama Ibu Kandung*

Status Kawin*

ERNI PUSPITASARI P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 19981025 3172016510980002 0 PAYEM B:Lajang 4:Islam 2:SMP TELUK GONG JL.G NO. 305 008 008 PEJAGALANEGI BIMA SOELISTYAWAN L: Laki-laki I: Indonesia JAKARTA 19990401 3172010104990001 0 ROSMILAH B:Lajang 4:Islam 2:SMP KAMPUNG GUSTI 006 015 PEJAGALANANAS SUPIANAS L: Laki-laki I: Indonesia JAKARTA 19960802 3172010208960007 0 SUMIATI B:Lajang 4:Islam 2:SMP TELUK GONG JL. MOA 006 012 PEJAGALANFERI GUNAWAN L: Laki-laki I: Indonesia JAKARTA 19990411 3172011104990003 0 WATINI B:Lajang 4:Islam 2:SMP JL. TELUK GONG 008 012 PEJAGALANNUR PUTRA SETIAWAN L: Laki-laki I: Indonesia JAKARTA 19991218 3172010812990003 0 SRIYATNI B:Lajang 4:Islam 2:SMP KAMP. GUSTI KEBON PALA 007 014 PEJAGALANDENI KRISMANDALA BAKTI L: Laki-laki I: Indonesia WONOGIRI 19990515 3173011505990010 0 DWI SULISTYANI B:Lajang 4:Islam 2:SMP KAPUK TANIAWAN 009 005 KAPUKVINA MAFASE P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 19990917 3172015709990005 0 LASIMA B:Lajang 4:Islam 2:SMP MUARA KARANG TIMUR 006 016 PEJAGALANNURCAHYO L: Laki-laki I: Indonesia JAKARTA 19981117 0951021711980054 0 KUNYATI BT MULUDB:Lajang 4:Islam 2:SMP JL. KETING NO.74 007 010 PEJAGALANCINDY WIJAYA P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 19980915 0951025509980148 0 MELANI YULIANA B:Lajang 3:Protestan 2:SMP KAMP. GUSTI KB. PALA 005 014 PEJAGALANSUHAWA LIYAH LATIFAH P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 19990824 3172016408990005 0 KOMARIAH B:Lajang 4:Islam 2:SMP KP. GUSTI GG. KANTONG 003 015 PEJAGALANENDAH RIA JAYANTI P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 19990125 3172016501990001 0 RODIAH B:Lajang 4:Islam 2:SMP JL. KAPUK MUARA 002 004 KAPUK MUARAPANDI SYAIDINA ALI L: Laki-laki I: Indonesia JAKARTA 19990129 3172012901990006 0 SOPIAH B:Lajang 4:Islam 2:SMP TELUK GONG 005 013 PEJAGALANWARNINAH P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 19981017 3172015710981001 0 CARWEN B:Lajang 4:Islam 2:SMP JL. KAPUK MUARA 009 004 KAPUK MUARAERITA P: PerempuI: Indonesia INDRAMAYU 19990801 3172014108990008 0 KASWINI B:Lajang 4:Islam 2:SMP TELUK GONG 001 012 PEJAGALANMULIA ARI ANDINI P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 19990204 3172014402990001 0 ASIYAH B:Lajang 4:Islam 2:SMP JL. MUARA KARANG TIMUR 007 016 PEJAGALANM. FIKRI L: Laki-laki I: Indonesia JAKARTA 19970608 3172010908970003 0 SARIYATI B:Lajang 4:Islam 2:SMP KAMPUNG GUSTI 010 015 PEJAGALANARIF RIDHO FADLY L: Laki-laki I: Indonesia JAKARTA 19990218 0951021802990081 0 RUMIYATI B:Lajang 4:Islam 2:SMP TELUK GONG 005 008 PEJAGALANSYAM MANDA PRASETYO L: Laki-laki I: Indonesia PONOROGO 19991225 3172012512990001 0 MUSYAROPAH B:Lajang 4:Islam 2:SMP JL. TELUK GONG 001 009 PEJAGALANMUHAMAD DIKI BAGUS SAPUTRA L: Laki-laki I: Indonesia JAKARTA 19980307 3172010703980002 0 MAWARTI B:Lajang 4:Islam 2:SMP JL. KAPUK MUARA 005 005 KAPUK MUARAASTRIE DYAH PERTIWI P: PerempuI: Indonesia PONOROGO 20000602 3173014260000006 0 SULASTRI B:Lajang 4:Islam 2:SMP KAPUK 007 001 KAPUKKURNIASIH P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 19990322 3172016203990003 0 DAMAI ATMI B:Lajang 4:Islam 2:SMP JL. KAPUK MUARA 009 004 KAPUK MUARAINDRA VERRIYZAL L: Laki-laki I: Indonesia JAKARTA 19980911 3172011109980003 0 RENI MARLINA B:Lajang 4:Islam 2:SMP TELUK GONG JL. CUPANG NO. 31 005 012 PEJAGALANDINDA PUTRI SUANDI P: PerempuI: Indonesia TANGERANG 19991110 3172015011990002 0 SUSANTI B:Lajang 4:Islam 2:SMP KAMP. GUSTI 009 015 PEJAGALANINDAH PERMATA SARI P: PerempuI: Indonesia SANROBONE 19981115 3172015511980002 0 SIMBA MARYATI B:Lajang 4:Islam 2:SMP JL. MUARA KARANG BARAT 006 016 PEJAGALANMUHAMAD IMAM MUSTAKIM L: Laki-laki I: Indonesia TEGAL 19990528 3173012805991002 0 MUSLIKHA B:Lajang 4:Islam 2:SMP KAPUK BERDIKARI I 011 001 KAPUKEMI PAULINA P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 19990825 3172016508990003 0 SARYATI B:Lajang 4:Islam 2:SMP JL. KAPUK MUARA 009 004 KAPUK MUARADIAH AYU PRIKA P: PerempuI: Indonesia SERANG 19990415 3172015504990004 0 KAYATI B:Lajang 4:Islam 2:SMP JL. KAPUK MUARA 006 005 KAPUK MUARAFITRIA IMANATUL HIMAH P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 19990117 3172015701990001 0 MUSFIROH B:Lajang 4:Islam 2:SMP KAPUK MUARA 001 005 KAPUK MUARAALFIYAH SALSABILA P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 19990512 3172015205990004 0 RISWATI B:Lajang 4:Islam 2:SMP JL. V NO.145 TELUK GONG 013 008 PEJAGALANSEPTI SULISTYOWATI WULANDARI P: PerempuI: Indonesia SRAGEN 19990907 3172014709990004 0 PAINEM B:Lajang 4:Islam 2:SMP KAMP. GUSTI KB. PALA 010 014 PEJAGALANMEISARAH P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 19990510 3172015005991001 0 NUR ASIAH B:Lajang 4:Islam 2:SMP JL. TELUK GONG 008 009 PEJAGALANDICKY DARMAWAN L: Laki-laki I: Indonesia JAKARTA 19970731 3172013107971001 0 WAITA B:Lajang 3:Protestan 2:SMP JELAMBAR FAJAR 003 017 PEJAGALANSHAIF ILMANSYAH. N L: Laki-laki I: Indonesia PEMALANG 19991122 3172012211991002 0 SAMITAH B:Lajang 4:Islam 2:SMP TELUK GOGN 009 006 PEJAGALANIVAN ARI PRADANA L: Laki-laki I: Indonesia PONOROGO 19990820 0952012308990145 0 MISATUN B:Lajang 4:Islam 2:SMP KAPUK KB JAMBU 009 001 KAPUKADITYA AKIRA SATYTA L: Laki-laki I: Indonesia JAKARTA 19970824 3172012408971001 0 WATIAH B:Lajang 4:Islam 2:SMP JL. MUARA KARANG TIMUR 008 016 PEJAGALANSYAFRUDIN L: Laki-laki I: Indonesia JAKARTA 19970927 3172012709971001 0 GUSMAWATI B:Lajang 4:Islam 2:SMP TELUK GONG 006 009 PEJAGALANLINDAH P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 19990328 3172016803990001 0 YANTIH B:Lajang 2:Budha 2:SMP KAPUK MUARA 009 004 KAPUK MUARAAGUS GUNAWAM L: Laki-laki I: Indonesia JAKARTA 19970802 3172010208970002 0 MUHAYATI B:Lajang 4:Islam 2:SMP KAPUK MUARA 005 005 KAPUK MUARAIBNU NUGROHO L: Laki-laki I: Indonesia BOYOLALI 19981019 3172011910980005 0 SUKIYATI B:Lajang 4:Islam 2:SMP TELUK GONG 005 007 PEJAGALANAYU SETYO PRATIWI P: PerempuI: Indonesia PANDEGLANG 19980522 3173016205981003 0 SUWITO B:Lajang 4:Islam 2:SMP KAPUK 007 001 KAPUKAFIFAH SULISTIANINGSIH P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 19981124 3173016411961003 0 TUMINI B:Lajang 4:Islam 2:SMP JL. GN GALUNGGUNG 5 BLK D.7/13 003 010 CENGKARENG TIMURANI OTAVIANI P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 19971023 3172016310970004 0 DJURIYAH B. JABIDI B:Lajang 4:Islam 2:SMP TELUK GONG JL. W/15 006 017 PEJAGALANARI YUSWANTO L: Laki-laki I: Indonesia PURWOREJO 19971226 3172012612970002 0 NGATIYEM B:Lajang 4:Islam 2:SMP KAPUK MUARA 004 001 KAPUK MUARASOVIIA ALI INTAN SARI P: PerempuI: Indonesia WONOGIRI 19980225 3172016502980002 0 WARTINI B:Lajang 4:Islam 2:SMP JL. KAPUK MUARA 004 005 KAPUK MUARAPUPUT NUR OKTAFIA MUNTASIR P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 19981202 3172014212980002 0 SRI HARTINI B:Lajang 4:Islam 2:SMP JL. KEBON PISANG 006 005 PEJAGALANMUHAMMAD FAISAL L: Laki-laki I: Indonesia JAKARTA 19981202 3172010212980005 0 NOVIA CHAERUNISAB:Lajang 4:Islam 2:SMP JL. KAPUK MUARA 004 005 KAPUK MUARASELVIA PUJA ASMARA P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 19970903 3172014309971002 0 NOPEL B:Lajang 4:Islam 2:SMP JL. KAPUK MUARA NO.87 002 004 KAPUK MUARAMELA ANGRAINI P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 19981102 3172014211981001 0 NOPEL B:Lajang 4:Islam 2:SMP JL. KAPUK MUARA NO.87 002 004 KAPUK MUARAMIFTAHUL ROHMAH P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 19980502 3172014205980008 0 JUMIYATI B:Lajang 4:Islam 2:SMP TELUK GONG RAYA 009 007 PEJAGALANCHANDRA GUNAWAN L: Laki-laki I: Indonesia JAKARTA 19981019 3172011910980001 0 LIONG YULIANA WIJ B:Lajang 2:Budha 2:SMP TELUK GONG 004 017 PEJAGALANRESTU ADITYA P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 19980610 0952011006980032 0 RATNA DEWI B:Lajang 4:Islam 2:SMP JL. KAPUK 002 001 KAPUKPRISCA P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 19981029 3172016910981001 0 YANI B:Lajang 3:Protestan 2:SMP KAPUK MUARA GG MUARA JAYA NO. 24 007 004 KAPUK MUARA

DATA NASABAH DAN ALAMAT RUMAH

Nama* Kebangsaan* Tempat Lahir* Tanggal Lahir* No Identitas* NPWP* Agama* Pendidikan* Alamat* RT* RW* Kelurahan*Jenis Kelamin*

Masa Berlaku Identitas*

Nama Ibu Kandung*

Status Kawin*

NUR HALISAH P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 19980301 3173014103980011 0 PONIRAH B:Lajang 4:Islam 2:SMP KAPUK POGLAR 007 004 KAPUKMELATI SUKMA P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 19980703 3172014307981004 0 LUSIA SONI LEWAR B:Lajang 4:Islam 2:SMP TELUK GONG 008 013 PEJAGALANMEIDY HARYANTI P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 19980520 3172016005981002 0 NENENG SALIMIAH B:Lajang 4:Islam 2:SMP TELUK GONG 006 010 PEJAGALANCINDY PARAMITA P: PerempuI: Indonesia CIREBON 19981208 3172014812980002 0 OMAH B:Lajang 4:Islam 2:SMP TELUK GONG 011 010 PEJAGALANMUKLISSIN L: Laki-laki I: Indonesia JAKARTA 19980209 3172010902980002 0 MUANAH B:Lajang 4:Islam 2:SMP KAPUK MUARA NO.29 003 005 KAPUK MUARAEDELINE TANUWIDJAJA P: PerempuI: Indonesia TENGERANG 19980319 3172015908960006 0 WIWIN WININGSIH B:Lajang 2:Budha 2:SMP JL. LOPIS RAYA BLOK E.III NO.5 001 012 PEJAGALANINDRIYANTI P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 19980919 3173015909980002 0 TUTI HERNAWATI B:Lajang 4:Islam 2:SMP KAPUK 002 001 KAPUKRIA INDRIANI P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 19960329 3173016903960007 0 SARINI B:Lajang 4:Islam 2:SMP KAPUK 015 012 KAPUKALDI SAPUTRA L: Laki-laki I: Indonesia TEGAL 19980923 3172012309980003 0 NURHANDAYANI B:Lajang 4:Islam 2:SMP JL. KAPUK MUARA NO.14 005 001 KAPUK MUARAREYKI ANDIKA NOVENTRI L: Laki-laki I: Indonesia JAKARTA 19961113 3173011311960005 0 YENAH B:Lajang 4:Islam 2:SMP KAPUK 012 003 KAPUKHENDRI HERMAWAN L: Laki-laki I: Indonesia JAKARTA 19961124 3172012411960004 0 ROHANA B:Lajang 4:Islam 2:SMP KAMP. GUSTI KB. PALA 010 014 PEJAGALANILHAM RIZQI RAMADHANI L: Laki-laki I: Indonesia MAGETAN 19981224 3172012412980007 0 SAWITRI B:Lajang 4:Islam 2:SMP JL. KAPUK MUARA 005 004 KAPUK MUARADWI SUCI IRENA P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 19980107 3172014701981004 0 SRI HARTATI B:Lajang 4:Islam 2:SMP MUARA KARANG TIMUR 007 016 PEJAGALANDEHARTATI P: PerempuI: Indonesia SERANG 19980320 3172016003980002 0 YATING B:Lajang 4:Islam 2:SMP DUTA HARAPAN INDAH NO.7 007 002 KAPUK MUARAANGITA SUMARWAN P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 19970828 3172012809970006 0 SUMARNI B:Lajang 4:Islam 2:SMP TELUK GONG JL. KETING NO.74 007 010 PEJAGALANIRLIYANI SAVITRI P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 19980621 3172016106980002 0 ROSMIYATI B:Lajang 4:Islam 2:SMP TELUK GONG 008 013 PEJAGALANLEONARDO L: Laki-laki I: Indonesia JAKARTA 19981030 3172013010980003 0 SUSI B:Lajang 4:Islam 2:SMP MUARA KARANG TIMUR 006 015 PEJAGALANDILLA MAWARNI P: PerempuI: Indonesia NGAWI 19980814 3172015408981001 0 SULASTRI B:Lajang 4:Islam 2:SMP KAMPUNG GUSTI 008 015 PEJAGALANARIPIN L: Laki-laki I: Indonesia JAKARTA 19960726 3172012607960003 0 PONIJAH B:Lajang 4:Islam 2:SMP TELUK GONG BLOK B.6 NO.28 009 013 PEJAGALANANNISA MEYDA LESTARI P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 19970517 3172015705970006 0 RUMINAH B:Lajang 4:Islam 2:SMP TELUK GONG KB. PISANG 007 007 PEJAGALANNENDI L: Laki-laki I: Indonesia JAKARTA 19970527 3172012705970006 0 NANI B:Lajang 4:Islam 2:SMP TELUK GONG JL. D.2 BLOK A.14/11 B 006 013 PEJAGALANHARTATI P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 19971206 3172014612971001 0 AMSAH B:Lajang 4:Islam 2:SMP KEBON PISANG 006 005 PEJAGALANBELLA P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 19980708 3172014807980003 0 IDA B:Lajang 4:Islam 2:SMP JL. KEBON PALA 002 014 PEJAGALANSITI ROMLAH P: PerempuI: Indonesia RANGKAS BITUNG 19971231 3172017112871001 0 RAMUNI BINTI SAHRB:Lajang 4:Islam 2:SMP JL. KAPUK MUARA NO. 1 006 001 KAPUK MUARAISTIQOMAH P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 19980416 3172015604980002 0 NIAH B:Lajang 4:Islam 2:SMP JL. KAPUK MUARA 010 004 KAPUK MUARAFITRI ANINGRUM P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 19980625 3172016506980003 0 SRI SUYATMI B:Lajang 4:Islam 2:SMP TELUK GONG 014 008 PEJAGALANRIZKY FEBRIANSYAH L: Laki-laki I: Indonesia JAKARTA 19980211 3172011102980007 0 SUKIMI B:Lajang 4:Islam 2:SMP KAMP. GUSTI KB. PALA 010 014 PEJAGALANMIRANDA PUTRI P: PerempuI: Indonesia INDRAMAYU 19981116 3172015611981001 0 KHODIJAH B:Lajang 4:Islam 2:SMP TELUK GONG JL. MOA 006 012 PEJAGALANYULYANTI P: PerempuI: Indonesia TANGERANG 19990714 0951025407990174 0 NENI SUPRIHATINI B:Lajang 4:Islam 2:SMP TELUK GONG 006 017 PEJAGALANMUHAMMAD HERU FADILLAH L: Laki-laki I: Indonesia JAKARTA 19980203 3172010302980006 0 RUHAETI B:Lajang 4:Islam 2:SMP KAPUK MUARA NO. 23 009 004 KAPUK MUARARINA EMILIA P: PerempuI: Indonesia SOLO 19971006 3172014610970006 0 SALIMAH B:Lajang 4:Islam 2:SMP JL. MUARA KARANG TIMUR 006 016 PEJAGALANHAFIZAH MAULIDIAH P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 19980724 3173016407980011 0 MULYANI B:Lajang 4:Islam 2:SMP PEDONGKELAN 001 008 KAPUKRANGGA PRIYONO L: Laki-laki I: Indonesia CIREBON 19971008 3173010810970011 0 ROKETI B:Lajang 4:Islam 2:SMP KAPUK KEBON JAMBU 008 001 KAPUKRAHMAH AWALIAH P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 19980916 3172015609980005 0 IIM ROHIMAH B:Lajang 4:Islam 2:SMP TELUK GONG 001 013 PEJAGALANWAHIDIYATI LAISA AJENG PRATIWI P: PerempuI: Indonesia NGAWI 19970707 3173014707971001 0 SUMARTINI B:Lajang 4:Islam 2:SMP KAPUK KEBON JAMBU 008 001 KAPUKHABY L: Laki-laki I: Indonesia TANGERANG 19980312 3172011203980007 0 LILI SURYANI B:Lajang 4:Islam 2:SMP TELUK GONG 006 008 PEJAGALANPOPPY MARDIKA PERTIWI P: PerempuI: Indonesia KEBUMEN 19980817 0952015708980198 0 SRIYATI B:Lajang 4:Islam 2:SMP KAPUK KEBON JAMBU 008 001 KAPUKDERY RAHMANTO L: Laki-laki I: Indonesia JAKARTA 19970822 3172012208971001 0 SITI UMIYATI B:Lajang 4:Islam 2:SMP JL. TELUK GONG 006 008 PEJAGALANYULI YANTI P: PerempuI: Indonesia BLORA 19980727 3172016707981004 0 DWI YANTO B:Lajang 4:Islam 2:SMP JL. MUARA BARU 009 017 PENJARINGANKIRANA MAHARANI P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 19971029 3173026910971001 0 SUMINI B:Lajang 4:Islam 2:SMP KAMPUNG GUSTI 004 005 WIJAYA KUSUMAMUHAMMAD FIRDAUS L: Laki-laki I: Indonesia JAKARTA 19980924 3172012409980001 0 YANTHI B:Lajang 4:Islam 2:SMP JEMBT. III GG. LONTAR 009 003 PEJAGALANADELIA P: PerempuI: Indonesia JAKARTA 19980406 3173014604991001 0 MARSINAH B:Lajang 4:Islam 2:SMP KAPUK GG BURUNG 001 010 KAPUK

I: Indonesia 2:SMP

26 27 28 29 30 31 32 48 49 50 51 52 53 54

DATA NASABAH DAN ALAMAT RUMAH PIHAK YANG DAPAT DIHUBUNGI DALAM KEADAAN DARURAT NoRekening

NISNKecamatan* Kota* Propinsi* Status Tempat Tinggal No. Telp HP* Suami/Istri Hubungan Alamat Kota Propinsi Telpon KJP

PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 SUBHI A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JL. KAPUK MUARA NO.41 JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 14450 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 SUPARNO A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT KP GUSTI Gg. KANTONG JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0CENGKARENG JAKARTA BARAT DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 SRI SUPRIYATI A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT PEDONGKELAN JAKARTA BARAT DKI JAKARTA 0PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 BURHANUDDIN A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT MUARA KARANG TIMUR JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0CENGKARENG JAKARTA BARAT DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 SUHANDI A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT KAPUK RT.002 RW.007 JAKARTA BARAT DKI JAKARTA 0CENGKARENG JAKARTA BARAT DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 JURIAH A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT KP. KAPUK RAYA 35 JAKARTA BARAT DKI JAKARTA 08960190651TAMBORA JAKARTA BARAT DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 LENI SUMIYATI A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JL. SAWAH LIO IV Gg. 9 NO. 20 JAKARTA BARAT DKI JAKARTA 08211137008PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 MULYANI A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT TELUK GONG JL. L NO. 29 JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 TITIN MAHDALENA A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT TELUK GONG KB. PISANG NO. 25 JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 02195557111CENGKARENG JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 FITRI A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT KAPUK PULO RT.005 RW.010 JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 08788755526PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 SUPRIADI BIN IYONGA :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT KAPUK MUARA NO.145 JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 08212424883PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 IYAS A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JL. TANAH PASIR JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 08289593656PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 TB. A. SUKARMA A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT TELUK GONG JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 08963476839CENGKARENG JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 KOMANG RESMIATI A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT KAPUK PROYEK JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 08577536687PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 DEDI HARYONO A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT MUARA KARANG TIMUR JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 08581334053PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 SUGIYANTO A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT TELUK GONG JL.V JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 08129750822PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 SURATMAN A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JL. KAPUK MUARA NO.30 JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 08778264988PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 HADI SUMARNO A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JL. TANJUNG WANGI JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 081511328933CENGKARENG JAKARTA BARAT DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 PARTO A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT KP KALIMATI JAKARTA BARAT DKI JAKARTA 081388401616PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 083894342270 FAJAR A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT TELUK GONG JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 PONIMIN A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JL. KAPUK MUARA NO. 7/DHI JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 081387106879PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 ISMAIL A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JL. TELUK GONG JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 085283925331PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 ENDI A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JL. KAPUK MUARA JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 083807836800PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 SUHANDI A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT KAPUK MUARA JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 083891691084PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 SUKIMAN A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT KP.GUSTI KB.PALA JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 SLAMET RAHARJO A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JL. KAPUK RAYA NO.207 JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 081905674362PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 BUANG A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JL. KAPUK MUARA JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 083876298120PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 SUKARSO A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JEMBATAN III JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 081315283032PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 AFRIZAL A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT KAMPUNG GUSTI JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 WASIN A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT TELUK GONG JL.D GG.R NO.53 JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 M. SAIFUL BAHRI A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT TELUK GONG JL. A.I NO.45 JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 14450 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 NATALINA PUJIASTUTA :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT TELUK GONG JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0CENGKARENG JAKARTA BARAT DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 LILI SUTARLI A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT KAPUK KEBON JAHE JAKARTA BARAT DKI JAKARTA 0PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 14450 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 YATI A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT TELUK GONG JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 085718987934PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 ROSAD EFENDI A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JL. KAPUK MUARA RAYA NO.50 JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 081380668569CENGKARENG JAKARTA BARAT DKI JAKARTA 11720 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 TARTO BIN WARDI A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JL. KAPUK RAYA JAKARTA BARAT DKI JAKARTA 081386689400PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 14450 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 AAN JUBAEDI A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JL. JEMBT. III GG. LONTAR JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 081210487422PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 14450 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 RASITO AHMAD RIYADA :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JL. V NO.145 TELUK GONG JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 085217013329CENGKARENG JAKARTA BARAT DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 WIDODO HERU SUBAA :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT KP KALIMATI JAKARTA BARAT DKI JAKARTA 087882901815PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 DOLIK A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JL. KAPUK MUARA NO.26 JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 YUDI ERLANDY A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT KAMPUNG GUSTI JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 08588111997

Kode Pos*

No. Telp Rumah*

Nama Pihak Yang Dapat Dihubungi

DATA NASABAH DAN ALAMAT RUMAH PIHAK YANG DAPAT DIHUBUNGI DALAM KEADAAN DARURAT NoRekening

NISNKecamatan* Kota* Propinsi* Status Tempat Tinggal No. Telp HP* Suami/Istri Hubungan Alamat Kota Propinsi Telpon KJPKode

Pos*No. Telp Rumah*

Nama Pihak Yang Dapat Dihubungi

PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 BENY EFENDI A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT TELUK GONG JL.G NO. 305 JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 08960152039PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 KOSIM KOSASIH A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT KAMPUNG GUSTI JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 02190334700PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 MUHAMAD SAIMANA :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT TELUK GONG JL. MOA JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 02197254520PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 YANDI A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JL. TELUK GONG JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 08128440772PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 MARWOTO A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT KAMP. GUSTI KEBON PALA JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 08131946157CENGKARENG JAKARTA BARAT DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 BUDI SUTARJO A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT KAPUK TANIWAN JAKARTA BARAT DKI JAKARTA 0PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 LASIMA A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT MUARA KARANG TIMUR JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 08170126644PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 MINANG B TARWI A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JL. KETING NO. 74 JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 08528088230PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 MELANI YULIANA A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT KAMP. GUSTI KB. PALA JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 08121010073PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 EDI SUSANTO A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT KP. GUSTI GG. KANTONG JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 089604815220 JAYADI A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JL. KAPUK MUARA JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 14450 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 SUMARKAM A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT TELUK GONG JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 CARWEN A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JL. KAPUK MUARA JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 14450 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 SAYUN A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT TELUK GONG JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 087878851053PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 14450 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 MULYONO A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JL. MUARA KARANG TIMUR JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 14450 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 USLAN A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT KAMPUNG GUSTI JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 085716726248PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 14450 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 ARMAN A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT TELUK GONG JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 081399391869PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 SUHARDI WIDIRUM A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JL. TELUK GONG JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 081382864045PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 SUTRISNO A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JL. KAPUK MUARA JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0838919962988CENGKARENG JAKARTA BARAT DKI JAKARTA 11720 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 DULROHMAN A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT KAPUK JAKARTA BARAT DKI JAKARTA 081398852294PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 ASROPI A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JL. KAPUK MUARA JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 087878486645PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 14450 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 IBRAHIM A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT TELUK GONG JL. CUPANG NO. 31 JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 14450 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 AAN SUANDI A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT KAMP. GUSTI JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 14450 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 TAMBORA A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JL. MUARA KARANG BARAT JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0CENGKARENG JAKARTA BARAT DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 SLAMET WIRYO SUMA :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT KAPUK BERDIKARI I JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 SARYATI A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JL. KAPUK MUARA JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 083893290005PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 SUDANTO FIRMANS A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JL. KAPUK MUARA JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 081281230503PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 TATANG SUTIADHY A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JL. KAPUK MUARA JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 085219207471PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 14450 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 RASITO AHMAD RIYADA :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JL. V NO.145 TELUK GONG JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 085217013329PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 14450 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 SUROSO A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT KAMP. GUSTI KB. PALA JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 085778423770PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 NURDELY A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JL. TELUK GONG JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 082110800533PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 14450 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 TOTO A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JELAMBAR FAJAR JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 02183291688PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 14450 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 IRIANTO A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT TELUK GONG JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 087876304770CENGKARENG JAKARTA BARAT DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 NILKAS. M A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT KAPUK KB. JAMBU JAKARTA BARAT DKI JAKARTA 083873224540PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 14450 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 M. ARIF A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JL. MUARA KARANG TIMUR JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 081218034869PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 14450 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 SAMSIR A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT TELUK GONG JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 YANTIH A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT KAPUK MUARA JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 WAWAN SUTIAWANA :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT KAPUK MUARA JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 08788796715PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 SUKIYATI A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT TELUK GOGN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 08788275375CENGKARENG JAKARTA BARAT DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 SUWITO A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT KAPUK JAKARTA BARAT DKI JAKARTA 08161321593CENGKARENG JAKARTA BARAT DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 TUMINI A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JL. GN GALUNGGUNG 5 BLK D.7/13 JAKARTA BARAT DKI JAKARTA 08131460957PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 14450 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 BAHRI A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT TELUK GONG JL. W /15 JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 HENDI SANTOSO A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT KAPUK MUARA JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 WARTINI A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JL. KAPUK MUARA JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 MUNTASIRIN A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JL. KEBON PISANG JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 YULIYATI A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JL. KAPUK MUARA JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0815959636PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 YETTI A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JL. KAPUK MUARA NO.87 JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 08577213583PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 YETTI A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JL. KAPUK MUARA NO.87 JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 08577213583PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 14450 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 ACHMAD A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT TELUK GONG RAYA JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 GUNAWAN A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT TELUK GONG JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0216684926CENGKARENG JAKARTA BARAT DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 RONI ALIM A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JL. KAPUK JAKARTA BARAT DKI JAKARTA 08965414813PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 HARDYANTO A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT KAPUK MUARA GG MUARA JAYA NO.24 JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 08960438626

DATA NASABAH DAN ALAMAT RUMAH PIHAK YANG DAPAT DIHUBUNGI DALAM KEADAAN DARURAT NoRekening

NISNKecamatan* Kota* Propinsi* Status Tempat Tinggal No. Telp HP* Suami/Istri Hubungan Alamat Kota Propinsi Telpon KJPKode

Pos*No. Telp Rumah*

Nama Pihak Yang Dapat Dihubungi

CENGKARENG JAKARTA BARAT DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 HASAN BASRI A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT KAPUK POGLAR JAKARTA BARAT DKI JAKARTA 08788153064PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 LUSIA SONI LEWAR A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT TELUK GONG JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 08811110345PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 SUPRIYONO A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT TELUK GONG JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 08138337799PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 HAMID A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT TELUK GONG JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 08128784056PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 SOLIKIN A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT KAPUK MUARA JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 08578032676PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 ANDY TANUWIDJAJAA :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JL. LOPIS RAYA BLOK E.III NO.5 JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 08521357029CENGKARENG JAKARTA BARAT DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 MEKY HARYANTO A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT KAPUK JAKARTA BARAT DKI JAKARTA 08128006286CENGKARENG JAKARTA BARAT DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 IWAN SUWANDI A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT KAPUK JAKARTA BARAT DKI JAKARTA 08963056817PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 ROHMAD A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JL. KAPUK MUARA NO. 14 JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 08965499386CENGKARENG JAKARTA BARAT DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 YENAH A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT KAPUK JAKARTA BARAT DKI JAKARTA 08577651381PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA O T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 KHAERANI A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT KAMP. GUSTI KB. PALA JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 08787748819PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 UDIN SAMSUDIN A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JL. KAPUK MUARA JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 08121061878PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 SUGIYONO A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT MUARA KARANG TIMUR JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 02140905659PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 KARMAN A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT DUTA HARAPAN INDAH NO.7 JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 08811409674PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 SUMARNI A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT TELUK GONG JL. KETING NO.74 JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 08965279613PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 DJUANDA A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT TELUK GON JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 08966392674PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 SUSI A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT MUARA KARANG TIMUR JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 08788087587PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 SULASTRI A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT KAMPUNG GUSTI JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 08787772844PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 TURIMAN A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT TELUK GONG BLOK B.6 NO.28 JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 08139242463PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 SUBERTO A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT TELUK GONG KB. PISANG JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 08389385470PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 NANI A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT TELUK GONG JL. D.2 BLOK A.14/11 B JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 08960438603PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 SUDARNO A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT KEBON PISANG JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 08567035257PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 ZULKIFLI YUSUP A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JL. KEBON PALA JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 08138124865PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 ROSID BIN SUKARDI A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JL. KAPUK MUARA NO.1 JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 08128417985PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 NIAH A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JL. KAPUK MUARA JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 08787768452PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 14450 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 AGUS SISWANTO A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT TELUK GONG JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 08131525555PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 14450 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 B. SUPRIATNA A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT KAMP. GUSTI KB. PALA JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 14450 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 RAJUB B.N CONDA A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT TELUK GONG JL. MOA JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 SUNAH A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT TELUK GONG JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 EDI JUNAEDI A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT KAPUK MUARA JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 SALIMAH A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JL. MUARA KARANG TIMUR JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0CENGKARENG JAKARTA BARAT DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 MULYANI A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT PEDONGKELAN JAKARTA BARAT DKI JAKARTA 0CENGKARENG JAKARTA BARAT DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 SUPRIYANTO A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT KAPUK KEBON JAMBU JAKARTA BARAT DKI JAKARTA 0PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 SARMAT A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT TELUK GONG JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0CENGKARENG JAKARTA BARAT DKI JAKARTA 11720 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 SUMARTINI A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT KAPUK KEBON JAMBU JAKARTA BARAT DKI JAKARTA 0878113387PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 14450 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 LILI SURYANI A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT TELUK GONG JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 08138060698CENGKARENG JAKARTA BARAT DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 ISMANGIN A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT KAPUK KEBON JAMBU JAKARTA BARAT DKI JAKARTA 02128878897PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 14450 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 RAHMAT A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JL. TELUK GONG JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 MARKUM A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JL. MUARA BARU JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 08787536214GROGOL PETAMBJAKARTA BARAT DKI JAKARTA 11460 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 ANDI A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT KAMPUNG GUSTI JAKARTA BARAT DKI JAKARTA 085811693199PENJARINGAN JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 14450 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 SUSANTO A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT JEMBT. III GG. LONTAR JAKARTA UTARA DKI JAKARTA 02197033037CENGKARENG JAKARTA BARAT DKI JAKARTA 11720 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 USMAN RALIBI A :ORTU KANDUNG/TIRI/ANGKAT KAPUK GG. BURUNG JAKARTA BARAT DKI JAKARTA 081223108370

DKI JAKARTA 0 T :BUKAN MILIK PRIBADI 0 0 DKI JAKARTA

Jakarta, 05 Maret 2013Kepala SMP Negeri 112 Jakarta

Kirwanta, S.Pd

DATA NASABAH DAN ALAMAT RUMAH PIHAK YANG DAPAT DIHUBUNGI DALAM KEADAAN DARURAT NoRekening

NISNKecamatan* Kota* Propinsi* Status Tempat Tinggal No. Telp HP* Suami/Istri Hubungan Alamat Kota Propinsi Telpon KJPKode

Pos*No. Telp Rumah*

Nama Pihak Yang Dapat Dihubungi

NIP. 195912141984031008