kementerian pendidikan dan kebudayaan · pdf filec. turnamen futsal ini akan diikuti oleh 16...
Post on 10-Mar-2018
242 Views
Preview:
TRANSCRIPT
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
Nama Kegiatan SOLO MEDICAL CUP Universitas Sebelas Maret (UNS) 2015
Kategori Kompetisi Olahraga
Tanggal Pelaksanaan 15-22 Februari 2015
Tempat Pelaksanaan Pendhapi Balai Kota Surakarta
Gor Manahan Surakarta
Gor Sritex Arena Surakarta
Gor Universitas Sebelas Maret
CFD Jalan Slamet Riyadi
Sasaran 1. Mahasiswa-Mahasiswi Fakultas Kedokteran (FK) dan Fakultas
Kedokteran Gigi (FKG) seluruh Indonesia
2. Pelajar SMA se- Karesidenan Surakarta
Tujuan 1. Membangun semangat kepedulian menjaga kesehatan tiap individu
2. Membentuk generasi penerus bangsa yang sehat fisik maupun mental
karena di dalam tubuh yang sehat terdapat jiwa yang sehat pula.
3. Menjalin rasa persaudaraan yang lebih erat di kalangan mahasiswa-
mahasiswi FK dan FKG nasional.
4. Menumbuhkan jiwa kompetisi yang sportif antar pelajar dan antar
mahasiswa.
5. Sebagai salah satu alternatif kegiatan dalam rangka memasyarakatkan
kedokteran, olahraga, seni, dan kegiatan sosial di kalangan
pendidikan.
6. Merupakan wahana untuk menyalurkan bakat dan minat di bidang
olahraga dan seni.
7. Turut berperan serta dalam membesarkan nama Universitas Sebelas
Maret dalam tataran nasional dan internasional sesuai dengan
jargonnya World Class University.
8. Turut mengawali rangkaian acara ”Dies Natalis UNS ke-39”
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
I. LATAR BELAKANG
Kemajuan teknologi saat ini telah memberikan banyak pengaruh di berbagai lini
kehidupan. Baik positif maupun negatif. dari sudut pandang kedokteran, era modern saat
ini memiliki peran dalam tingkat kepedulian kesehatan masyarakat, dapat dilihat dari
bebagai kebiasaan buruk yang ditimbulkan dengan adanya berbagai kemudahan-
kemudahan yang tersedia.
Namun di era modern ini juga banyak prestasi-prestasi kaum intelektual dalam
bidang akademik maupun non-akademik. Tentu saja keduanya harus bersifat seimbang
untuk mencapai kestabilan sistem pendidikan. Dalam hal ini, minat dan bakat sangat
mendorong para kaum intelektual muda dalam bersaing mencapai suatu prestasi.
Dunia olahraga merupakan salah satu bidang keahlian yang cenderung banyak
diminati oleh kaum muda saat ini, karena selain menjaga kebugaran jasmani, olahraga juga
mengandung nilai-nilai yang bersifat positif, seperti disiplin, sportif, dan kompetitif. Dalam
hal ini berbagai kompetisi dibidang olahraga dilangsungkan untuk menyalurkan minat dan
bakat serta harapannya mampu mengapresiasi keunggulan atas prestasi dari setiap
individu.
Selain dunia olahraga, dunia seni dan sosial juga banyak digemari oleh kaum muda,
karena selain berolahraga kita perlu mengimbanginya dengan pengembangan bidang seni
dan meningkatkan rasa sosial untuk mengabdi pada masyarakat.
Untuk itu, Fakultas Kedokteran UNS menyelenggarakan serangkaian acara dalam
bentuk Gerakan Peduli Kesehatan guna ikut membangun kepedulian kesehatan tiap
individu dan kompetisi olahraga khususnya dunia basket dan futsal yang notabene paling
banyak diminati oleh kaum muda saat ini. Selain itu, bidang seni memiliki banyak peminat
di kalangan kaum muda, sehingga akan diadakan pula kompetisi fotografi dalam menjaring
minat mereka. Fokus sasaran kompetisi ini adalah mahasiswa-mahasiswi Fakultas
Kedokteran dan Fakultas Kedokteran Gigi di seluruh Indonesia serta pelajar SMA se-
Karesidenan Surakarta. Dengan adanya kegiatan ini diharapkan dapat menjalin hubungan
baik dengan sesama mahasiswa Fakultas Kedokteran dan Fakultas Kedokteran Gigi se-
Indonesia dan menumbuhkan jiwa kompetitif baik dikalangan mahasiswa dan siswa se-
Karesidenan Surakarta.
II. NAMA KEGIATAN
SOLO MEDICAL CUP UNS 2015
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
III. TEMA KEGEIATAN
CARDIOVASCULAR “Play Hard, Love Heart”
IV. LANDASAN KEGIATAN
Adapun landasan dari kegiatan Solo Medical Cup ini adalah :
1. Rangkaian acara memperingati Dies Natalis UNS 39
2. Program kerja CADAVER FK UNS
3. Program kerja MFC FK UNS
4. Rapat Harian Terbatas oleh Panitia Solo Medical Cup FK UNS tahun 2015
5. Rapat Besar I-V oleh seluruh panitia Solo Medical Cup FK UNS tahun 2015
V. TUJUAN KEGIATAN
Tujuan kegiatan SOLO MEDICAL CUP 2015 antara lain :
1. Membangun semangat kepedulian menjaga kesehatan tiap individual
2. Membentuk generasi penerus bangsa yang sehat fisik maupun mental karena di dalam
tubuh yang sehat terdapat jiwa yang sehat pula.
3. Menjalin rasa persaudaraan yang lebih erat dikalangan Fakultas Kedokteran UNS.
4. Menumbuhkan jiwa kompetitif dan sportif antar pelajar dan mahasiswa.
5. Meningkatkan kesehatan jasmani dan sumber daya manusia yang lebih baik.
6. Sebagai salah satu alternatif kegiatan dalam rangka memasyarakatkan olahraga, seni,
dan kegiatan sosial di kalangan pendidikan.
7. Merupakan wahana untuk menyalurkan bakat dan minat di bidang olahraga dan seni.
8. Turut berperan serta dalam membesarkan nama Universitas Sebelas Maret dalam
tataran nasional dan internasional sesuai dengan jargonnya World Class University.
9. Turut mengawali rangkaian acara “Dies Natalis UNS ke-39”.
VI. TARGET KEGIATAN
1. Target Kualitatif
a. Mencetak generasi penerus bangsa yang sehat fisik maupun mental karena di dalam
tubuh yang sehat terdapat jiwa yang sehat pula.
b. Terjalin rasa persaudaraan yang lebih erat dikalangan Fakultas Kedokteran UNS.
c. Tumbuhnya jiwa kompetitif dan sportif antar pelajar dan mahasiswa.
2. Target Kuantitatif
a. Aksi Peduli Kesehatan
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
b. Kompetisi basket antar mahasiswa FK dan FKG nasional mengundang 12 Tim
Basket Putra dan 12 Tim Basket Putri dari universitas se-Indonesia dan 16 SMA
sederajat se-Karesidenan Surakarta untuk mengikuti kompetisi ini.
c. Turnamen futsal ini akan diikuti oleh 16 Tim Futsal dari universitas se-Indonesia
dan 16 Tim Futsal SMA se-Karesidenan Surakarta.
d. Photo contest untuk umum
VII. PENYELENGGARA KEGIATAN
Kegiatan Solo Medical Cup 2015 ini diselenggarakan oleh Mahasiswa-Mahasiswi
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret.
VIII. BENTUK KEGIATAN
1. Kegiatan inti
a. Aksi Peduli Kesehatan se-Solo Raya
b. Pertandingan basket antar mahasiswa Fakultas Kedokteran dan Fakultas
Kedokteran Gigi se-Indonesia.
c. Pertandingan futsal antar mahasiswa Fakultas Kedokteran dan Fakultas
Kedokteran Gigi se-Indonesia
2. Kegiatan pendukung
a. Pertandingan basket antar pelajar SMA se-Karesidenan Surakarta
b. Pertandingan futsal antar pelajar SMA se-Karesidenan Surakarta
3. Kegiatan tambahan
a. Welcome Party
b. Donor Darah
c. Photo Contest untuk umum
d. Charity Point
IX. WAKTU DAN TEMPAT
Waktu : 16 - 22 Februari 2015
Tempat : 1. Pendhapi Agung Balai Kota Pemerintah Kota Surakarta
2. GOR SRITEX Arena Surakarta
3. GOR Manahan Surakarta
4. GOR Universitas Sebelas Maret
5. CFD Jalan Slamet Riyadi
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
X. DESKRIPSI
Paparan Kegiatan Kemahasiswaan Sejenis yang Telah Dilaksanakan
Pada tanggal 19 – 24 Februari 2014, FK UNS mengadakan kompetisi basket tingkat
FK dan FKG se-Indonesia, kompetisi basket 3 on 3 untuk pelajar SMA se-Jateng DIY
dengan nama Solo Medical Cup (SMC) 2014. Acara ini mengusut tema SOUL
OUT“Show Your Talent On Court” Sub tema FIRST MOVEMENT! yang bertujuan
untuk mendorong mahasiswa FK dan FKG se-Indonesia berkompetisi secara sportif.
Kompetisi ini berlangsung di Gor UNS dan GOR SRITEX.
Pada kompetisi basket putra diikuti 11 Universitas, diantaranya Universitas
Andalas, Universitas Diponegoro (UNDIP) Semarang, Universitas Malahayati (UNMAL)
Lampung, Univesitas Islam Indonesia (UII) Yogyakarta, Universitas Brawijaya (UB)
Malang, Universitas Islam Sultan Agung Semarang, Universitas Lambung Mangkurat,
Universitas Muhammadiyah Surakarta (UMS), Universitas Udayana Bali, Universitas
Hang Tuah dan Universitas Sebelas Maret (UNS) Surakarta, sekaligus sebagai tuan
rumah. Sedangkan di basket putri diikuti 8 Universitas diantaranya, Universitas
Sebelas Maret (UNS) sebagai tuan rumah, Universitas Brawijaya (UB) Malang,
Universitas Islam Indonesia (UII) Yogyakarta, Universitas Islam Sultan Agung
Semarang, Universitas Jendral Soedirman (Unsoed) Purwokerto, Universitas Lambung
Mangkurat, Universitas Airlangga (UNAIR) Surabaya, Universitas Hang Tuah. Untuk
tim putra, Universitas Lambung Mangkurat (UNLAM) keluar sebagai juara I, lalu
Universitas Andalas (UNAND) juara II, dan diikuti Universitas Diponegoro (UNDIP) di
juara III. Sedangkan di basket putri sebagai juara I dipegang oleh Universitas Sebelas
Maret (UNS), Universitas Brawijaya (UB) juara II, dan Universitas Diponegoro (UNDIP)
pada juara III.
Rencana yang Akan Dilaksanakan
Solo Medical Cup 2015, kompetisi olahraga yang diadakan setiap tahun oleh
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret, akan mengusung tema
CARDIOVASCULAR “Play Hard, Love Heart”. Rangkaian acara ini meliputi Aksi
Peduli Kesehatan dan lomba bola basket serta lomba futsal Fakultas Kedokteran
dan Kedokteran Gigi se-Indonesia, lomba basket dan futsal SMA se-Karesidenan
Surakarta, dan Photo Contest untuk umum.
Kompetisi Basket dan Futsal ini akan diikuti oleh mahasiswa FK dan FKG se-
Indonesia dengan diambil tiga regu pemenang yakni juara I, juara II,dan juara III dan
pemilihan most valuable player putra dan putri. Lomba basket dan futsal yang diikuti
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
oleh pelajar SMA sederajat se-Karesidenan Surakarta dengan diambil juara I, juara II dan
juara III. Selama delapan hari penuh acara ini akan berlangsung di Gor UNS, GOR
Manahan dan Gor Sritex Arena Surakarta, Jawa Tengah.
Acara ini akan dibuka untuk umum sehingga masyarakat Surakarta dan sekitarnya
akan ikut meramaikan kegiatan tingkat nasional ini.
Secara rinci rangkaian acara Solo Medical Cup 2015 ini akan diselenggarakan
sebagai berikut :
1. Aksi Peduli Kesehatan
Hari, tanggal : Minggu, 15 Februari 2015
Waktu : 06.30 – 09.00 WIB
Tempat : Car Free Day Surakarta
2. Pertandingan basket antar mahasiswa Fakultas Kedokteran dan Fakultas Kedokteran
Gigi se-Indonesia.
Hari, tanggal : Senin-Minggu, 16 – 22 Februari 2015
Waktu : 08.00 – 22.00 WIB
Tempat : GOR UNS dan GOR Sritex Arena, Surakarta
3. Pertandingan futsal antar mahasiswa Fakultas Kedokteran dan Fakultas Kedokteran
Gigi se-Indonesia
Hari, tanggal : Senin-Sabtu, 16 – 21 Februari 2015
Waktu : 08.00 – 20.00 WIB
Tempat : GOR Manahan, Surakarta
4. Pertandingan futsal antar pelajar SMA se-Karisidenan Surakarta
Hari, tanggal : Senin-Sabtu, 16 – 21 Februari 2015
Waktu : 15.00 – 20.00 WIB
Tempat : GOR Manahan, Surakarta
5. Pertandingan basket antar pelajar SMA se-Karisidenan Surakarta
Hari, tanggal : Senin-Minggu, 16 – 22 Februari 2015
Waktu : 15.00 – 20.00 WIB
Tempat : GOR UNS dan GOR Sritex Arena, Surakarta
6. Welcome Party
Hari, tanggal : Minggu, 15 Februari 2015
Waktu : 18.00 – selesai WIB
Tempat : Pendopo Balai Kota Surakarta
7. Donor Darah
Hari, tanggal : Jumat-Minggu, 20-22 Februari 2015
Waktu : 08.00 – 12.00 WIB
Tempat : GOR Sritex Arena, Surakarta
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
XI. SUSUNAN PANITIA
Pelindung : 1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.S
(Rektor Universitas Sebelas Maret)
2. Prof. Dr. Zainal Arifin Adnan, dr., SpPD, KR-FINASIM
(Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret )
Pembimbing : Prof. Dr. H.M. Fanani, dr.,SpKJ (K)
(Pembantu Dekan III Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas
Maret)
Penanggung jawab : 1. Cakra Denta Y. P. (Ketua Cadaver Fakultas Kedokteran UNS)
2. Desvian Adi N. (Ketua MFC Fakultas Kedokteran UNS)
Ketua Umum : Abdurahman Afa Haridhi (089682569206)
Ketua I : Difarda Maulana
Ketua II : Akbar Deyaharsya
Sekretaris I : Tristira Rosyida
Sekretaris II : Lina Nurhana
Bendahara I : Avicena Hafsah Pradnya Paramitha
Bendahara II : Musholia Zuhaida
Sie Acara: Gegget Briyan Kayanto
Sie Danus: Aprilya Restu Surya Wirananda
Koordinator Sponsorship: Widati Hikmatul Fitri
Sie Publikasi: Farizca Novantia Wahyuningtyas
Sie Kestari: Yuyun Suci Megawati
Sie Konsumsi: Nadya Prita Maharani
Sie Akotrans: Hendri Tri Hermawan
Sie LO: Nailatul Arifah
Sie Humjin: Andrew Denny
Sie Dekdok: Ghani Abdurahim
Sie Perkap: Adityo Kumoro Jati
Sie Keamanan: Adetya Eko
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
XII. SUSUNAN ACARA
1. Pertandingan Basket
Pukul (WIB)
Hari dan Tanggal
Sabtu Minggu Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
14/02/
2015
15/02/
2015
16/02/
2015
17/02/
2015
18/02/
2015
19/02/
2015
20/02/
2015
21/02/
2015
22/02/
2015
07.00 - 08.00
08.00 - 09.00
TM
Aksi
opening
Peduli
09.00 - 10.00
Kesehatan
QR
QF
SF FR
QR QR QR
10.00 - 11.00
11.00 - 12.00
BREAK
12.00 - 13.00
BREAK
BREAK
13.00 - 14.00
QF
SF
FR
QR
14.00 - 15.00
QR QR QR
15.00 - 16.00
Waktu
Tenang
Atlet
16.00 - 17.00
17.00 - 18.00
BREAK BREAK
18.00 - 19.00
WP
BREAK BREAK
QR
SF 19.00 - 20.00
QF
Final
Putra
20.00 - 21.00
CLOSING 21.00 - 22.00
QR QR QR
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
2. Pertandingan Futsal
Pukul (WIB)
Hari dan Tanggal
Sabtu Minggu Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
14/02/
2015
15/02/
2015
16/02/
2015
17/02/
2015
18/02/
2015
19/02/
2015
20/02/
2015
21/02/
2015
22/02/
2015
07.00 - 08.00
Opening
08.00 - 09.00 TM
Aksi
Peduli
09.00 - 10.00
Kesehatan
10.00 - 11.00
QR QR QR
QF
11.00 - 12.00
12.00 - 13.00
BREAK
13.00 - 14.00
3RD
PLACE
Waktu
14.00 - 15.00
Tenang
Atlet
15.00 - 16.00
QR QR QR QF
BREAK
16.00 - 17.00
FINAL
17.00 - 18.00
BREAK
18.00 - 19.00
WP
QR QR QR SF
19.00 - 20.00
20.00 - 21.00
CLOSING 21.00 - 22.00
Keterangan : TM = Technical Meeting ; WP = Welcome Party ; QR = Qualification Round ;
QF = Quarter Final ; SF = Semi Final
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
XIII. PELAKSANA
Sekretariat Panitia Solo Medical Cup 2015
Badan Eksekutif Mahasiswa
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
Jalan Ir. Sutami 36A Kentingan Surakarta 57126
Email : solomedicalcup@gmail.com
Abdurrahman Afa Haridhi : 089682569206
Yuyun Suci Megawati : 085741183027
XIV. SASARAN DAN TARGET PESERTA
SASARAN DAN TARGET PESERTA
SASARAN
SMA sederajat se- Eks Karesidenan Surakarta
TARGET PESERTA :
12 Universitas mendaftar untuk pertandingan basket putra dan putri
16 Universitas mendaftar untuk pertandingan futsal putra
16 tim basket putra yang anggota terdiri atas pelajar SMA sederajat se- Eks Karesidenan
Surakarta
16 tim futsal putra yang anggota terdiri atas pelajar SMA sederajat se- Eks Karesidenan
Surakarta
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
XV. PENUTUP
Demikian proposal kerjasama Solo Medical Cup 2015 dengan tema
CARDIOVASCULAR “Play Hard, Love Heart” ini kami susun sebagai gambaran
mengenai kegiatan-kegiatan yang akan kami laksanakan. Semoga seluruh kegiatan yang
akan kami selenggarakan ini dapat berjalan dengan baik dan lancar, sehingga tujuan dari
tujuan ini benar-benar tercapai dan dapat memberikan berbagai manfaat bagi para
peserta, panitia, serta pihak-pihak terkait.
Besar harapan kami untuk mendapatkan partisipasi, serta dukungan dari pihak-
pihak terkait. Kami juga terbuka untuk menerima kritik dan saran yang membangun
demi terlaksananya acara ini. Atas perhatian dan kerjasama yang diberikan kami
mengucapkan terima kasih.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
PERATURAN PERTANDINGAN BASKET ANTAR SMA
SOLO MEDICAL CUP 2015
“PLAY HARD, LOVE HEART”
PERATURAN UMUM
1. Peraturan yang digunakan dalam Solo Medical Cup 2015 adalah peraturan Perbasi dan
FIBA.
2. Waktu dan tempat:
Tanggal : 16 - 22 Februari 2015
Waktu : (jadwal pertandingan menyusul)
Tempat : GOR UNS dan SRITEX Arena
3. Setiap tim harus menaati peraturan, menghormati keputusan wasit dan menjunjung
tinggi sportivitas.
4. Setiap tim harus membayar uang pendaftaran sebesar Rp. 300.000,00,-
5. Peserta SOLO MEDICAL CUP 2015 diharuskan mengirimkan minimal 2 orang
perwakilan tim untuk menghadiri Technical Meeting pada 13 Februari 2015 di
Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret Surakarta.
6. Peserta SOLO MEDICAL CUP 2015 adalah pelatih, manager, official dan pemain.
Peserta tidak boleh merangkap sebagai peserta tim lain.
7. Peserta SOLO MEDICAL CUP 2015 harus memakai ID CARD saat berada di
kawasan pertandingan.
8. Pemain, manager, pelatih, official SOLO MEDICAL CUP 2015 harus memakai ID
CARD untuk mendapatkan free pass untuk menonton pertandingan.
9. Apabila peserta telah gugur, maka ID CARD tetap berlaku sebagai free pass.
10. Selain panitia, wasit, dan peserta SOLO MEDICAL CUP 2015 yang bertanding,
dilarang memasuki lapangan pertandingan.
11. Peserta SOLO MEDICAL CUP 2015 harus mengontrol supporternya.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
12. Apabila terjadi kerusuhan, provokasi yang memicu kericuhan, perkelahian, dan segala
bentuk perilaku yang mengganggu jalannya pertandingan oleh supporter maupun
peserta, maka akan dikenakan sanksi berupa diskualifikasi.
13. Segala bentuk perusakan fasilitas yang ada baik sengaja maupun tidak disengaja oleh
supporter maupun peserta akan dikenakan sanksi berupa biaya pergantian barang /
fasilitas yang dirusak.
14. Peserta pertandingan basket antar SMA SOLO MEDICAL CUP 2015 berasal dari se
eks-karisidenan Surakarta.
15. Setiap keputusan yang dibuat oleh panitia pelaksana dan wasit pertandingan
merupakan keputusan final dan tidak dapat diganggu gugat.
PERATURAN KHUSUS
A. SISTEM PERTANDINGAN
1. Sistem pertandingan yang digunakan dalam pertandingan ini adalah sistem gugur
(knock out).
2. Penentuan lawan dengan menggunakan sistem drawing (dengan pembagian wilayah
barat dan timur).
3. Apabila terdapat 2 tim dari sekolah yang sama, akan ditempatkan pada pool yang
berbeda.
4. Sistem pertandingan:
Kuarter pertama dan kedua, setiap tim yang bertanding harus memainkan
seluruh pemain yang terdaftar di scoresheet. Jumlah pemain minimal yang
harus terdaftar di scoresheet adalah 10 orang. Tim dibagi menjadi 2
kelompok. Kelompok pertama harus bermain di quarter pertama dan
kelompok kedua harus bermain di quarter kedua. Pergantian pemain hanya
boleh dilakukan oleh anggota masing-masing kelompok. Pemain yang sudah
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
bermain di quarter pertama tidak diperbolehkan bermain di quarter kedua,
begitupun sebaliknya.
Apabila dilakukan pelanggaran dari sistem pertandingan diatas, maka akan
dianggap sebagai Technical Foul. Technical Foul akan dibebankan kepada
pelatih untuk setiap pemain yang tidak bermain dan hukumannya akan
dilaksanakan pada akhir quarter pertama atau kedua.
Pada quarter ketiga dan keempat, setiap tim bebas menjalankan sistem
pertandingannya masing-masing.
5. Waktu pertandingan adalah 4x10 menit semi, dengan 2 menit terakhir di Quarter 4
dengan menggunakan waktu bersih.
6. Waktu untuk final menggunakan sistem waktu bersih.
7. Shot clock yang digunakan adalah 24 detik.
8. Jatah time out untuk masing-masing tim adalah 4 kali dalam setiap pertandingan dan
dapat digunakan kapan saja. Setiap time out diberikan waktu 30 detik, kecuali
semifinal dan final 60 detik.
9. Jika pertandingan seri, maka akan diberikan overtime selama 5 menit , dengan 2 menit
terakhir bersih. Khusus final menggunakan overtime 5 menit bersih. Apabila setelah
overtime berakhir skor masih seri, maka akan dilakukan adu freethrow oleh 5 pemain
terakhir dari masing-masing tim.
10. Untuk setiap overtime, masing–masing tim mendapat 1 kali time out selama 30detik,
kecuali final. Waktu time out untuk overtime final adalah 60 detik. Ketika time out,
waktu pertandingan berhenti.
11. Setiap tim harus sudah hadir di tempat pertandingan 1 jam sebelum pertandingan
berlangsung dan mendaftar ulang.
12. Toleransi keterlambatan pertandingan 10 menit dari jadwal yang telah ditetapkan
panitia.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
13. Apabila salah satu tim belum hadir dalam waktu 10 menit atau setelah 3 kali
panggilan, maka tim tersebut dianggap WO dan dinyatakan kalah dengan skor 0 – 30.
14. Salah satu tim dianggap WO apabila setelah panggilan ketiga, pemain dalam tim
tersebut masih kurang dari 5 pemain.
B. TIM
1. Setiap sekolah diperbolehkan mengirim lebih dari 1 tim, namun hanya ada 1 tim yang
diutamakan, sementara tim yang lain masuk kedalam waiting list.
2. Setiaptim mendaftarkan maksimal 15 pemain, 1 pelatih, 1 manager dan 1official. Dari
15 pemain, hanya 12 pemain yang diperbolehkan berada di bench/bangku cadangan. 3
pemain lainnya dapat di rolling untuk pertandingan selanjutnya.
3. Setiap peserta telah lulus seleksi berkas persyaratan pendaftaran.
4. Setiap tim mengirimkan file foto tim berwarna menggunakan kostum/jersey sekolah
masing-masing. (ekstensi JPG)
5. Setelah Technical Meeting, daftar pemain dan official yang sudah terdaftar tidak bisa
diubah, kecuali force majeur. Definisi force majeur berdasarkan persepsi panitia.
6. Sebelum pertandingan dimulai, setiap tim harus menyerahkan daftar pemain dan
mengumpulkan ID CARD kepada panitia.
7. Setiap tim diharuskan mengikuti opening ceremony menggunakan kostum/jersey yang
akan digunakan untuk bertanding.
8. Keberatan atas daftar nama pemain ataupun official dapat diajukan paling lambat 2
hari setelah Technical meeting. Panitia akan melakukan verifikasi keberatan selambat-
lambatnya sebelum tim yang bersangkutan bertanding.
9. Apabila tim yang mengajukan keberatan maka tim tersebut wajib untuk membuktikan
keberatan tersebut dengan bukti-bukti yang dapat dipertanggungjawabkan, beserta
uang jaminan sebesar Rp.300.000,00-. Jika tuduhan terbukti benar, maka uang
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
jaminan akan dikembalikan, namun jika tuduhan tidak terbukti, maka uang jaminan
tidak dapat dikembalikan.
C. PERSYARATAN PEMAIN DAN KOSTUM
1. PEMAIN
a. Pemain Pertandingan Basket antar SMA SOLO MEDICAL CUP 2015 adalah
Siswa aktif dari SMA/Sederajat yang bersangkutan.
b. Pemain Pertandingan Basket antar SMA SOLO MEDICAL CUP 2015 bukan
merupakan pemain basket professional.
c. Pertandingan Basket antar SMA SOLO MEDICAL CUP 2015 tidak untuk pemain
Kobatama, PBL, Kobanita, IBL, NBL Indonesia, WNBL Indonesia, PON dan
Timnas senior Indonesia. (baik yang sedang terdaftar maupun yang pernah
terdaftar di tahun-tahun sebelumnya).
d. Seleksi berkas dilakukan panitia sebelum Technical Meeting.
e. Peserta mengirimkan berkas (hard file) kepada Panitia SOLO MEDICAL CUP
2015 Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta maksimal pada
tanggal 15 Januari 2015, berkas persyaratan tiap pemain meliputi:
1) Fotocopy Kartu Pelajar yang masih berlaku (Kartu Pelajar yang asli harus
dibawa saat TM dan setiap akan bertanding)
2) Fotocopy lembar identitas diri pada rapor, 2 lembar
3) Fotocopy rapor semester terakhir yang dilegalisir sekolah, 1 lembar.
4) Fotocopy akta kelahiran, 2 lembar.
5) Pas foto terbaru ukuran 3x4 berwarna 2 lembar (dibagian belakang foto
dituliskan nama lengkap dan asal sekolah).
6) Fotocopy NISN 2 lembar.
7) Surat rekomendasi dari sekolah yang bersangkutan
8) Formulir pendaftaran dan lembar biodata yang telah diisi oleh peserta.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
9) Fotocopy bukti pembayaran, 1 lembar (jika uang di transfer)
f. Tim yang terbukti melakukan kecurangan dalam pengumpulan berkas sebelum
TM, diperbolehkan mengganti pemainnya hingga batas akhir yaitu pada saat TM.
g. Tim yang terbukti melakukan kecurangan setelah TM akan mendapat sanksi
blacklist dan tidak dapat mengikuti pertandingan Solo Medical Cup selama satu
periode.
h. Tim yang mendapat sanksi blacklist ataupun mengundurkan diri sebelum maupun
sesudah TM maka tidak ada pengembalian uang pendaftaran.
i. Tim yang mendaftar dinyatakan resmi menjadi peserta SOLO MEDICAL CUP
2015 jika telah memenuhi persyaratan pendaftaran berupa kelengkapan berkas
pemain dan biaya pendaftaran minimal 50%.
2. KOSTUM
a. Setiap tim harus memiliki minimal 2 jenis kostum dengan ketentuan warna 1
kostum dominan warna gelap dan 1 kostum dominan warna terang (yang termasuk
warna terang hanya warna putih, pink dan kuning. Selain tiga warna tersebut
termasuk warna gelap).
b. Kostum yang digunakan harus mencantumkan nama atau identitas sekolah yang
bersangkutan di bagian dada. Nama sekolah, nama pemain dan nomor pemain
harus berwarna kontras dengan warna dasar kostum yang digunakan.
c. Kostum harus bernomor punggung dan bernomor dada. Angka yang digunakan
adalah nomor 4 - 20.
d. Setiap pemain harus menggunakan nomor yang sama dari babak awal hingga
babak akhir atau hingga babak final pertandingan basket Solo Medical Cup 2015.
e. Setelah Technical Meeting nomor pemain yang terdaftar tidak dapat diubah.
f. Bagi tim yang disebutkan pertama pada jadwal menggunakan kostum terang dan
menempati bench disebelah kiri table sedangkan tim yang disebutkan kedua
menggunakan kostum gelap dan menempati bench disebelah kanan table.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
g. Apabila terjadi kesamaan warna pada kedua tim dalam satu pertandingan, maka
pertandingan dapat tetap berlangsung apabila ada kesepakatan antara kedua tim,
wasit dan panitia untuk melanjutkan pertandingan. Namun, apabila tidak ada
kesepakatan, maka tim yang tidak sesuai harus mengganti kostum.
h. Sleeve juga termasuk kategori dalaman, apabila dalam satu tim terdapat lebih dari
1 pemain menggunakan sleeve maka harus berwarna sama. (hitam atau putih
sesuai dengan warna kostum)
i. Pemain dilarang menggunakan atribut yang dapat mencederai pemain lainnya.
D. OFFICIAL
1. Official dari masing-masing tim maksimal 3 orang. Official yang dimaksud meliputi
Pelatih, Manager tim atau guru pendamping dari sekolah yang bersangkutan.
2. Setiap official diharuskan mengirim persyaratan berupa fotocopy KTP/SIM dan lisensi
(jika ada) masing-masing 2 lembar serta pas foto terbaru ukuran 3x4 berwarna 2
lembar.
3. Official yang berada di bench diharuskan berpakaian rapi dan sopan (kemeja lengan
panjang/pendek, termasuk kaos berkerah) serta menggunakan sepatu tertutup.
4. Official sebuah Tim tidak diperbolehkan merangkap sebagai petugas pertandingan
(wasit, pengawas pertandingan dan petugas meja).
E. PELANGGARAN DAN SANKSI
1. Commisioner, Pengawas Pertandingan, dan Panitia bisa menjadi saksi terhadap
pelanggaran yang terjadi di lapangan (pelanggaran verbal dan non verbal) dan
memiliki hak penuh mengambil keputusan. Pelanggaran yang terjadi di lapangan akan
diproses setelah pertandingan. Sanksi yang diberikan adalah didiskualifikasi dan
dikeluarkan dari turnamen, serta uang pendaftaran tidak akan dikembalikan.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
2. Tim yang saat pertandingan datang terlambat melebihi toleransi keterlambatan
dianggap kalah (WO) dengan skor 0 - 30.
3. Pemain atau official yang dikeluarkan (reject) dari lapangan, maka secara langsung
pemain/official tersebut didiskualifikasi.
4. Jika terjadi perkelahian di luar pertandingan akan diberlakukan sebagai berikut:
a. Perkelahian perorangan (melibatkan 2 orang) maka kedua pemain akan
dikeluarkan dari turnamen dan tidak dapat mengikuti turnamen SOLO MEDICAL
CUP 2015.
b. Perkelahian massal (melibatkan lebih dari 2 orang) maka kedua Tim akan
dikeluarkan dari turnamen.
5. Pemain, official, dan supporter dilarang menghina (secara verbal dan non verbal)
wasit, panitia, petugas pertandingan dan anggota peserta. Pelanggaran akan dikenai
sanksi diskualifikasi dan dikeluarkan dari tempat turnamen berlangsung.
F. PROTES
1. Protes pemain dilakukan maksimal saat Technical Meeting.
2. Panitia tidak menerima protes pemain berupa apapun setelah Technical Meeting.
3. Kapten tim yang mengajukan protes harus menandatangani scoresheet terlebih dahulu.
4. Protes harus dilakukan secara formal dan tertulis, serta diketahui dan ditandatangani
oleh official dan kapten tim yang mengajukan protes.
5. Protes yang diajukan dalam bentuk apapun tidak akan mengubah hasil pertandingan.
6. Apabila panitia menemukan manipulasi pemain ditengah pertandingan, maka akan
ditindaklanjuti oleh pihak panitia.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
G. GANGGUAN
Apabila terjadi gangguan-gangguan yang mengakibatkan pertandingan terpaksa
dihentikan, maka penyelesaian gangguan tersebut ditunggu sampai 30 menit. Jika setelah
30 menit gangguan belum dapat diatasi, maka berlaku ketentuan sebagai berikut :
1. Apabila gangguan terjadi pada menit ke-10 atau sebelum quarter pertama, maka
pertandingan akan diulang seluruhnya.
2. Apabila gangguan terjadi pada menit ke-1 quarter kedua atau sesudahnya sampai
dengan quarter ke-3, maka pertandingan akan diteruskan dengan sisa waktu yang
tersedia.
3. Apabila gangguan terjadi pada menit ke-1 atau sesudahnya pada quarter ke-4, maka
pertandingan dianggap selesai dan skor dianggap sah.
4. Apabila terjadi gangguan pada overtime, maka pertandingan dianggap selesai dan skor
dianggap sah. Bila terjadi skor sama, maka pertandingan over time akan diulang
seluruhnya dan skor diteruskan.
5. Jika terjadi gangguan yang mengakibatkan satu pertandingan atau pertandingan
setelahnya tidak bisa dilaksanakan (contohnya mati listrik, atau kendala lain yang ada
pada pendukung pertandingan) maka tindak lanjut untuk pertandingan tersebut akan
dibahas bersama seluruh perwakilan tim pada saat Technical Meeting.
H. PEMOGOKAN
1. Kompetisi bola basket SOLO MEDICAL CUP 2015 ini pada dasarnya tidak boleh
dihentikan karena pemogokan.
2. Apabila karena sesuatu sebab pertandingan berhenti, wasit akan memberikan waktu
paling lama 5 menit kepada kapten regu yang sedang bertanding. Jika waktu 5 menit
tersebut sudah dilalui dan regu yang dimaksud masih tetap melakukan pemogokan,
maka regu tersebut akan dikenai sanksi diskualifikasi.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
I. FORCE MAJEUR
Segala sesuatu yang terjadi diluar kehendak manusia, yaitu: sakit, kecelakaan, meninggal,
dan bencana alam. Panitia berhak menentukan penggunaan alasan force majeur. Mobil
mogok bukan termasuk force majeur.
Note :
Peraturan ataupun persyaratan yang belum dituliskan oleh panitia akan dikonfirmasikan
kepada setiap tim peserta.
Panitia Pelaksana
Solo Medical Cup 2015 – Basketball Competition
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
PERATURAN PERTANDINGAN FUTSAL ANTAR SMA
SOLO MEDICAL CUP 2015
“PLAY HARD, LOVE HEART”
PERATURAN UMUM
1. Peraturan yang digunakan dalam Solo Medical Cup 2015 adalah peraturan PSSI dan
FIFA.
2. Waktu dan tempat:
Tanggal : 16-20 Februari 2015
Waktu : Jadwal diberikan ketika Technical Meeting
Tempat : GOR MANAHAN-SOLO
3. Setiap tim harus menaati peraturan, menghormati keputusan wasit dan menjunjung
tinggi sportivitas.
4. Peserta harus membayar uang pendaftaran sebesar Rp. 300.000,00.
5. Pemain SOLO MEDICAL CUP 2015 memiliki KTP yang menunjukkan bahwa dirinya
merupakan Pelajar aktif di SMA/MA/SMK nya.
6. Jika terdapat pemain yang persyaratannya diragukan atau tidak sah, maka pemain
tersebut tidak diperbolehkan mengikuti pertandingan SOLO MEDICAL CUP 2015.
7. Setiap Sekolahnya diperbolehkan mengirimkan maksimal 1 tim Putra.
8. PesertaSOLO MEDICAL CUP 2015 adalah pelatih, official dan pemain. Peserta tidak
boleh merangkap sebagai peserta tim lain.
9. Peserta SOLO MEDICAL CUP 2015 diharuskan mengirimkan minimal 2 orang
perwakilan tim untuk menghadiri Technical Meeting pada 13 Februari 2015 di Fakultas
Kedokteran, Universitas Sebelas Maret.
10. Peserta SOLO MEDICAL CUP 2015 harus memakai ID CARD saat berada di kawasan
pertandingan.
11. Pemain dan official SOLO MEDICAL CUP 2015harus memakai ID CARD untuk
mendapatkan free pass untuk menonton pertandingan.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
12. Selain pesertaSOLO MEDICAL CUP 2015 yang bertanding, panitiadanwasit,
dilarang memasuki lapangan pertandingan.
13. PesertaSOLO MEDICAL CUP 2015harusmengontrolsupporternya.
14. Setiap keputusan yang dibuat oleh panitia pelaksana dan wasit pertandingan merupakan
keputusan final dan tidak dapat diganggu gugat.
PERATURAN KHUSUS
I. Pemain
1. Jumlah Pemain
a. Setiap pertandingan dimainkan oleh dua tim, setiap tim terdiri dari tidak lebih
dari lima pemain, salah satu diantaranya adalah penjaga gawang.
b. Setiap tim maksimal mengirimkan 12 orang yang terdiri dari 10 pemain, 1
pelatih, dan 1 official
2. Prosedur Pergantian Pemain
a. Jumlah pergantian pemain selama pertandingan adalah tidak terbatas. Seorang
pemain yang telah digantikan dapat kembali ke lapangan sebagai pemain
pengganti untuk pemain lainnya.
b. Pergantian pemain dilakukan ketika bola masih berada di dalamatau keluar dari
lapangan permainan dan kondisi berikut adalah yang perlu diperhatikan:
Pemain meninggalkan lapangan harus dilakukan dari zona atau wilayah
pergantian timnya sendiri.
Pemain yang memasuki lapangan harus juga melakukannya dari zona
wilayah penggantiannya sendiri tetapi tidak sampai pemain yang
meninggalkan lapangan telah melewati garis pembatas lapangan.
Penggantian pemain sangat bergantung pada kewenangan dan jurisdikasi
dari wasit apakah dipanggil untuk bermain atau tidak.
Penggantian dianggap selesai ketika pengganti masuk ke dalam lapangan,
dimana saat itu dia menjadi pemain aktif dan pemain yang digantikan
olehnya berhenti berperan sebagai seorang pemain aktif.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
Penjaga gawang dapat berganti tempat dengan setiap pemain lainnya.
(powerplay)
Pemain cadangan wajib menggunakan rompi.
Pemain pengganti harus menyerahkan rompi kepada pemain yang diganti.
3. Pelanggaran dan Sanksi
Jika sementara penggantian pemain sedang dilakukan, pemain pengganti memasuki
lapangan sebelum pemain yang digantikannya belum meninggalkan lapangan maka:
a. Permainan diberhentikan
b. Pemain yang digantikan diintruksikan untuk meninggalkan lapangan
c. Pengganti diberi peringatan dan diberikan kartu kuning
d. Permainan diulang kembali dengan sebuah tendangan bebas tidak langsung yang
diambil oleh tim lawannya dari tempat dimana bola berada ketika permainan
dihentikan. Jika bola berada di dalam wilayah pinalti, tendangan bebas tidak
langsung dilakukan dari garis wilayah pinalti, pada tempat terdekat dengan
posisi dari bola saat permainan diberhentikan
e. Seorang pemain yang dikeluarkan oleh wasit (send off/kartu merah) tidak dapat
ikut kembali kepermainan yang sedang berjalan, maupun duduk dibangku
pemain cadangan dan harus meninggalkan sekitar lapangan.
f. Pemain cadangan pengganti pemain kartu merahdapat masuk ke lapangan dua
menit setelah rekan timnya dikeluarkan, kecuali tercipta gol oleh lawannya
sebelum masa dua menitnya berakhir, dan pemain secara sah telah diijinkan oleh
pencatat waktu.
4. Keputusan dan Penegasan
a. Pada awal permainan, setiap tim harus bermain dengan minimal tiga
pemain(termasuk penjaga gawang).
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
b. Jika, dalam satu kejadian beberapa pemain dikeluarkan, pemain yang tersisa dari
satu tim lebih sedikit dari tigapemain (termasuk penjaga gawang), maka
pertandingan harus diberhentikan dan tim tersebut dinyatakan kalah.
II. Perlengkapan Pemain
1. Keselamatan
Seorang pemain dilarang keras menggunakan perlengkapan atau menggunakan
segala yang membahayakan dirinya atau pemain lainnya, termasuk setiap jenis
perhiasan.
2. Perlengkapan dasar
Perlengkapan dasar yang diwajibkan dari seorang pemain adalah:
a. Kostum (kaos dan celana bernomor punggung)
b. Setiap tim memiliki dua kostum (terang dan gelap)
c. Kaos kaki
d. Pengaman kaki
e. Alas kaki (sepatu), jenis sepatu yang diizinkan adalah sepatu kanvas atau kulit
lembut atau sepatu gymnastic dengan alas yang terbuat dari karet atau bahan
sejenisnya.
3. Pengaman Kaki (Shinguard)
a. Seluruh bagiannya harus dapat ditutupi oleh kaos kaki
b. Harus terbuat dari bahan-bahan yang layak (karet, plastik atau bahan-bahan
sejenisnya).
c. Harus memberikan tingkat perlindungan yang cukup.
4. Penjaga gawang
a. Penjaga gawang diperbolehkan untuk menggunakan celana panjang
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
b. Setiap penjaga gawang harus menggunakan warna yang dapat secara mudah
membedakan dirinya dari pemain lainnya dan wasit
c. Jika seorang pemain yang berada diluar lapangan menggantikan seorang penjaga
gawang, baju seragam penjaga gawang yang dipakai oleh pemain harus ditandai
dengan nomor punggung pemain itu sendiri.
d. Penjaga gawang disarankan untuk memakai sarung tangan.
5. Pelanggaran dan Sanksi
Untuk setiap pelanggaran dari peraturan ini:
Pemain, Official/Manager, dan Coach yang melakukan kesalahan diinstruksikan oleh
wasit (bagi pemain) untuk meninggalkan lapangan untuk melengkapi salah satu
perlengkapan yang belum dipakai atau hilang. Pemain tidak diperbolehkan kembali
ke lapangan pertandingan tanpa memberikan laporan terlebih dahulu kepada salah
satu wasit, yang mana wasit tersebut akan memeriksa dan memastikan bahwa
perlengkapan pemain tersebut sudah benar. Sedangkan bagi Official/Manager dan
Coach yang melakukan kesalahan diinstruksikan oleh panitia untuk meninggalkan
lapangan untuk melengkapi salah satu perlengkapan yang belum dipakai dan dapat
kembali ke lapangan setelah memenuhi perlengkapan yang diwajibkan.
III. Durasi Pertandingan
1. Periode pertandingan
a. Sistem yang dipakai adalah sistem KNOCK OUT
b. SMC 2015-FUTSAL COMPETITIONdimainkan dalam dua babak. Setiap babak
berdurasi 10menit (waktu kotor) sampai dengan semifinal
c. Untuk babak Final durasi pertandingan 2 x 10menit (waktu bersih)
d. Jika terdapat 6 fouls pada setiap babak saat pertandingan, maka di lakukan
tendangan pinalti terhadap tim lawan
e. Istirahat antar babak adalah 3 menit (untuk babak semifinal dan final istirahat
antar babak 5 menit)
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
f. Tim yang menang di fase semifinal, maju ke fase final. Tim yang kalah, melaju
ke perebutan tempat ketiga
g. Untuk fase gugur, bila pertandingan 2x10 menit berakhir seri maka langsung
diadakan adu penalti : 3 penendang utama melakukan tendangan terlebih dahulu,
bila hasil masih seri dilakukan coin toss untuk menentukan tim mana yang
menjadi penendang (sudden death)
h. Tim yang mangkir dari pertandingan / Walk Out (WO)dinyatakan kalah dan tim
lawan dinyatakan menang 3-0
i. Untuk fase grup setiap tim menyerahkan uang sportivitas sebesar Rp 200.000,00
kepada panitia, apabila pada fase grup ada tim yang mangkir / Walk Out (WO)
maka uang sportivitas tidak dikembalikan. Jika TIDAK ada tim yang mangkir /
Walk Out (WO) maka uang akan dikembalikan pada akhir fase grup kepada
setiap tim yang bersangkutan.
j. Jika pada saat final (perebutan juara 1 dan 2) terdapat tim yang WO atau DI
DISKUALIFIKASI, Maka untuk juara 2 secara otomatis akan di tempati oleh
pemenang juara 3, sedangkan yang berhak untuk juara 3 adalah tim yang
memenangi posisi 4. Ketentuan :
1. Tim yang berhak naik untuk juara 1, adalah tim yang masuk final atau
tim yang tidak WO atau DI DISKUALIFIKASI.
2. Keputusan pertandingan terakhir adalah di tiup peluit oleh wasit, maka
dengan itu tanda akhirnya pertandingan dan tidak dapat di ganggu
gugat bersifat mutlak.
k. Jika pada saat perebutan juara 3 terdapat tim yang WO atau DI
DISKUALIFIKASI, maka secara otomatis yang berhak untuk juara 3 adalah tim
yang tidak WO atau DI DISKUALIFIKASI. Ketentuan :
1. Tim yang berhak naik untuk juara 3 adalah tim yang masuk final
(perebutan juara 3 dan 4) atau tim yang tidak WO atau DI
DISKUALIFIKASI.
.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
2. Keputusan pertandingan terakhir adalah di tiup peluit oleh wasit, maka
dengan itu tanda akhirnya pertandingan dan tidak dapat di ganggu
gugat bersifat mutlak.
2. Time Out
a. Tiap-tiap tim berhak mendapatkan satu time out satu menit tiap babak.
b. (Tiap tim berhak mendapatkan time out hingga sebelum menit ke-8
pertandingan)
c. (Durasi time out selama 1 menit)
d. Jika pada babak pertama tidak mengambil time out, maka tim tidak berhak
mendapatkan dua kali time out di babak kedua
e. Time Out diajukan oleh pelatih kepada wasit saat timnya sedang menguasai bola
f. Ketika time out, waktu pertandingan tetap berjalan
IV. Peraturan Kompetisi
1. Pemain
a. Setiap SMA/MA/SMK berhak mengirimkan 1 tim putra
b. Jikamengirimkan lebih dari 1 tim, maka tim kedua dan seterusnya akan masuk
dalam urutan daftar tunggu.
2. Pelanggaran
Panitia Solo Medical Cup 201-Futsal Competitionberusaha menyelenggarakan
kompetisi Futsal yang menjunjung tinggi sportivitas, maka agar pertandingan dapat
berjalan aman dan meminimalkan benturan antar pemain, denda sebagai berikut:
Kartu kuning : Rp 20.000,00
Kartu merah
Langsung : Rp 50.000, 00
Akumulasi 2 kartu kuning : Rp 40.000,00
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
3. Syarat Administrasi
a. Pemain SOLO MEDICAL CUP 2015 adalah pelajar SMA /MA/SMK dengan
status siswa aktif.
b. Seleksi berkas dilakukan panitia sebelum Technical Meeting.
c. Peserta mengirimkan berkas (hard file) kepada Panitia SOLO MEDICAL CUP
2015 Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret maksimal pada tanggal 15
Januari 2015, berkas persyaratan tiap pemain meliputi:
1) Fotocopy Kartu Pelajar yang masih berlaku, 2 lembar (Kartu Pelajar yang asli
harus dibawa saat TM dan setiap akan bertanding)
2) Fotocopy akte kelahiran 2 lembar
3) Fotocopy NISN 2 lembar
4) Ijazah akhir (ijazah SMP)
5) Fotocopy lembar identitas diri pada rapor, 2 lembar
6) Pas foto terbaru ukuran 3x4 berwarna 3 lembar (diberi nama)
7) Surat rekomendasi dari kepala sekolah.
8) Formulir pendaftaran dan biodata yang sudah di isi oleh peserta
9) Fotocopy bukti pembayaran (jika uang di transfer)
d. Peserta melengkapi persyaratan Uang Deposit (sebesar Rp 50.000,00
/pertandigan), Uang Deposit akan dikembalikan sesuai ketentuan panitia.
e. Setiap tim di wajibkan datang 30 menit sebelum pertandingan, dan menyerahkan
line up daftar pemain 10 menit sebelum bertanding ke meja panitia.
f. Tim dengan jumlah pemain kurang dari 5 di perboleh kan bertanding (minimal 4
pemain)
V. Sanksi
Sanksidiberikan apabila:
1. Tim futsal tidak hadir dari jadwal bertanding yang sudah ditentukan dinyatakan kalah
WO (walk out) dengan skor 3-0.kepada tim yang bersangkutan, tidak ada
penambahan waktu tunggu kedatangan tim.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
2. Tim futsal yang hadir kurang dari 3 orang dinyatakan kalah WO (walk out) dengan
skor 3-0
3. Terjadi perkelahian / pemukulan saat pertandingan antara 2 orang atau lebih (antara
anggota tim bertanding dengan siapapun) sanksi akan diberikan kepada tim yang
bersangkutan
4. Tim yang menggunakan pemain di luar kesatuan (pelajar SMA/MA/SMK dengan
status aktif) akan langsung gugur. Jika terbukti setelah pertandingan usai maka yang
berhak untuk maju ke babak selanjutnya adalah pihak lawan.
5. Tim yang menggunakan pemain di luar kesatuan team (pelajar MA/MA/SMK dengan
status pelajar aktif) dan menjuaraiSolo Medical Cup 2015-Futsal Competition, maka
bersedia untuk mengembalikan segala penghargaan dan hadiah kepada panitia. Dan
panitia memegang hak penuh untuk menentukan keputusan selanjutnya.
VI. Wasit
Wasit yang memimpin pertandingan adalah wasit yang berasal dari PSSI region
(Provinsi Jawa Tengah)
Keputusan wasit bersifat mutlak dengan mengedepankan profesionalitas dan
sportifitas.
Wasit yang memimpin pertandingan mempunyai hak dan kewajiban sebagaimana
diatur dalam peraturan permainan FIFA/PSSI.
Penyusunan jadwal wasit dilakukan oleh koordinator wasit.
VII. Petugas Meja
Petugas Meja terdiri dariorang yang ditunjuk langsung oleh koordinator
pertandingan untuk membantu di bidang administratif dalam pencatatan hal-hal
penting selama pertandingandan salah satu wasit pertandingan.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
Petugas mejabertanggung jawab untuk :
Mengadakan koordinasi dengan panitia pertandingan tentang penugasan
petugas meja dan wasit.
Mengadakan pemeriksaan terhadap pemain, apakah sudah sesuai dengan daftar
yang telah disahkan dalam pertemuan teknis.
Mencatat semua peristiwa yang penting sebagai bahan laporan pada score
sheet.
VIII. Medical Care (Tim Medis)
a. Panitia hanya menyediakan pertolongan pertama kepada pemain yang cedera
dalam bentuk pertolongan pertama.
b. Apabila cedera pemain perlu untuk dirujuk, maka panitia hanya
bertanggungjawab atas tempat rujukan dan biaya transportasi. Setelah itu,
menjadi tanggungjawab medical care tim yang bersangkutan.
IX. Gangguan
Apabila terjadi gangguan yang mengakibatkan pertandingan terpaksa dihentikan,
maka penyelesaian gangguan tersebut ditunggu sampai 10 menit. Jika gangguan tidak
dapat diatasi, maka :
Apabila gangguan terjadi pada babak pertama pada menit ke 0 sampai menit ke 5,
maka pertandingan akan diulang dari waktu awal
Apabila gangguan terjadi pada babak pertama diatas menit ke 5, maka waktu akan
diberhentikan dan pertandingan dimulai kembali dengan sisa waktu yang tersedia
Apabila gangguan terjadi pada babak kedua, maka waktu akan diberhentikan dan
pertandingan dimulai kembali dengan sisa waktu yang tersedia
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
Jika terjadi gangguan yang mengakibatkan satu pertandingan atau pertandingan
setelahnya tidak bisa dilaksanakan (contohnya mati listrik, atau kendala lain yang
ada pada pendukung pertandingan) maka tindak lanjut untuk pertandingan tersebut
akan dibahas bersama seluruh perwakilan tim pada saat Technical Meeting.
Note :
Peraturan ataupun persyaratan yang belum dituliskan oleh panitia akan dikonfirmasikan
kepada tiap tim peserta.
Panitia Pelaksana
Solo Medical Cup 2015 - Futsal Competition
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
No. Pendaftaran : …………………………
FORMULIR PENDAFTARAN
TIM BASKET SMA
Nama Sekolah : …………………….
Alamat Sekolah : …………………….
No. Telp. : …………………….
Contact Person (HP) : …………………….
Jumlah pemain : …………………….
Prestasi : 1. …………………….
2. …………………….
3. …………………….
Koordinator Suporter : …………………….
WARNA KOSTUM
Kostum I : ………………………….. Kostum II : …………………………..
FOTO TIM 4R
( Berwarna, Mendatar, dan Berkostum)
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
Nama Sekolah: ……………………………...
Nama Lengkap :
TTL :
Kelas / NIS :
No. Telepon / HP :
Alamat :
Email :
Nomor Punggung :
Nama Lengkap :
TTL :
Kelas / NIS :
No. Telepon / HP :
Alamat :
Email :
Nomor Punggung :
FotoBerwarna
( 3 x 4 )
FotoBerwarna
( 3 x 4 )
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
Nama Lengkap :
TTL :
Kelas / NIS :
No. Telepon / HP :
Alamat :
Email :
Nomor Punggung :
Nama Lengkap :
TTL :
Kelas / NIS :
No. Telepon / HP :
Alamat :
Email :
Nomor Punggung :
FotoBerwarna
( 3 x 4 )
FotoBerwarna
( 3 x 4 )
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
Nama Lengkap :
TTL :
Kelas / NIS :
No. Telepon / HP :
Alamat :
Email :
Nomor Punggung :
Nama Lengkap :
TTL :
Kelas / NIS :
No. Telepon / HP :
Alamat :
Email :
Nomor Punggung :
FotoBerwarna
( 3 x 4 )
FotoBerwarna
( 3 x 4 )
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
Nama Lengkap :
TTL :
Kelas / NIS :
No. Telepon / HP :
Alamat :
Email :
Nomor Punggung :
Nama Lengkap :
TTL :
Kelas / NIS :
No. Telepon / HP :
Alamat :
Email :
Nomor Punggung :
FotoBerwarna
( 3 x 4 )
FotoBerwarna
( 3 x 4 )
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
Nama Lengkap :
TTL :
Kelas / NIS :
No. Telepon / HP :
Alamat :
Email :
Nomor Punggung :
Nama Lengkap :
TTL :
Kelas / NIS :
No. Telepon / HP :
Alamat :
Email :
Nomor Punggung :
FotoBerwarna
( 3 x 4 )
FotoBerwarna
( 3 x 4 )
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
Nama Lengkap :
TTL :
Kelas / NIS :
No. Telepon / HP :
Alamat :
Email :
Nomor Punggung :
Nama Lengkap :
TTL :
Kelas / NIS :
No. Telepon / HP :
Alamat :
Email :
Nomor Punggung :
FotoBerwarna
( 3 x 4 )
FotoBerwarna
( 3 x 4 )
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
Nama Lengkap :
TTL :
Kelas / NIS :
No. Telepon / HP :
Alamat :
Email :
Nomor Punggung :
Nama Lengkap :
TTL :
Kelas / NIS :
No. Telepon / HP :
Alamat :
Email :
Nomor Punggung :
FotoBerwarna
( 3 x 4 )
FotoBerwarna
( 3 x 4 )
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
Nama Lengkap :
TTL :
Kelas / NIS :
No. Telepon / HP :
Alamat :
Email :
Nomor Punggung :
FotoBerwarna
( 3 x 4 )
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
FORMULIR PENDAFTARAN OFFICIAL
TIM BASKET SMA
Nama Sekolah: ……………………………...
PELATIH
Nama Lengkap :
TTL :
No. Telepon / HP :
Alamat :
Email :
MANAGER
Nama Lengkap :
TTL :
No. Telepon / HP :
Alamat :
Email :
FotoBerwarna
( 3 x 4 )
FotoBerwarna
( 3 x 4 )
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
OFFICIAL*
Nama Lengkap :
TTL :
No. Telepon / HP :
Alamat :
Email :
*jika dibutuhkan
FotoBerwarna
( 3 x 4 )
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
SOLO MEDICAL CUP 2015 - BASKETBALL COMPETITION
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
Jabatan :
No. Telepon/ No.Hp :
Dengan ini mendaftarkan tim Basket yang berada di bawah tanggung jawab saya
untuk menjadi peserta dalam Solo Medical Cup 2015 - Basketball Competition dan bersedia
mematuhi segala peraturan yang berlaku di dalam Solo Medical Cup 2015 – Basketball
Competition:
Nama Sekolah :
Alamat Sekolah :
Email :
Jumlah Peserta : a.) Pemain : orang, (maksimal 15 orang)
b.) Pelatih : orang, (1 orang)
c.) Manager : orang, (1 orang)
d.) Official : orang, (1 orang)
Tempat tinggal di Solo : a) RumahKerabat
b) Hotel/ Penginapan
c) Pulang Pergi
.........................,................................2014
Penanggung Jawab,
...........................................
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
No. Pendaftaran : …………………………
FORMULIR PENDAFTARAN
TIM FUTSAL SMA
Nama Sekolah : …………………….
Alamat Sekolah : …………………….
No. Telp. : …………………….
Contact Person (HP) : …………………….
Jumlah pemain : …………………….
Prestasi : 1. …………………….
2. …………………….
3. …………………….
Koordinator Suporter : …………………….
WARNA KOSTUM
Kostum I : ………………………….. Kostum II : …………………………..
FOTO TIM 4R
( Berwarna, Mendatar, dan Berkostum)
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
Nama Sekolah: ……………………………...
Nama Lengkap :
TTL :
Kelas / NIS :
No. Telepon / HP :
Alamat :
Email :
Nomor Punggung :
Nama Lengkap :
TTL :
Kelas / NIS :
No. Telepon / HP :
Alamat :
Email :
Nomor Punggung :
FotoBerwarna
( 3 x 4 )
FotoBerwarna
( 3 x 4 )
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
Nama Lengkap :
TTL :
Kelas / NIS :
No. Telepon / HP :
Alamat :
Email :
Nomor Punggung :
Nama Lengkap :
TTL :
Kelas / NIS :
No. Telepon / HP :
Alamat :
Email :
Nomor Punggung :
FotoBerwarna
( 3 x 4 )
FotoBerwarna
( 3 x 4 )
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
Nama Lengkap :
TTL :
Kelas / NIS :
No. Telepon / HP :
Alamat :
Email :
Nomor Punggung :
Nama Lengkap :
TTL :
Kelas / NIS :
No. Telepon / HP :
Alamat :
Email :
Nomor Punggung :
FotoBerwarna
( 3 x 4 )
FotoBerwarna
( 3 x 4 )
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
Nama Lengkap :
TTL :
Kelas / NIS :
No. Telepon / HP :
Alamat :
Email :
Nomor Punggung :
Nama Lengkap :
TTL :
Kelas / NIS :
No. Telepon / HP :
Alamat :
Email :
Nomor Punggung :
FotoBerwarna
( 3 x 4 )
FotoBerwarna
( 3 x 4 )
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
Nama Lengkap :
TTL :
Kelas / NIS :
No. Telepon / HP :
Alamat :
Email :
Nomor Punggung :
Nama Lengkap :
TTL :
Kelas / NIS :
No. Telepon / HP :
Alamat :
Email :
Nomor Punggung :
FotoBerwarna
( 3 x 4 )
FotoBerwarna
( 3 x 4 )
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
FORMULIR PENDAFTARAN OFFICIAL
TIM FUTSAL SMA
Nama Sekolah: ……………………………...
PELATIH
Nama Lengkap :
TTL :
No. Telepon / HP :
Alamat :
Email :
OFFICIAL
Nama Lengkap :
TTL :
No. Telepon / HP :
Alamat :
Email :
FotoBerwarna
( 3 x 4 )
FotoBerwarna
( 3 x 4 )
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
SOLO MEDICAL CUP 2015 – FUTSAL COMPETITION
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
Jabatan :
No. Telepon/ No.Hp :
Dengan ini mendaftarkan tim Futsal yang berada di bawah tanggung jawab saya
untuk menjadi peserta dalam Solo Medical Cup 2015 - Futsal Competition dan bersedia
mematuhi segala peraturan yang berlaku di dalam Solo Medical Cup 2015 – Futsal
Competition:
Nama Sekolah :
Alamat Sekolah :
Email :
Jumlah Peserta : a.) Pemain : orang, (maksimal 10 orang)
b.) Pelatih : orang, (1 orang)
d.) Official : orang, (1 orang)
.........................,................................2014
Penanggung Jawab,
...........................................
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN
PANITIA SOLO MEDICAL CUP 2015
Sekretariat : Jalan Ir. Sutami 36A 57126 Surakarta
top related