kegawatdaruratan ibu dan neonatal
Post on 14-Feb-2018
235 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 Kegawatdaruratan Ibu Dan Neonatal
1/45
KEGAWATDARURATAN
IBU DAN NEONATALSiti Haeriah.,S.ST.,M.MKes
-
7/23/2019 Kegawatdaruratan Ibu Dan Neonatal
2/45
Perdarahan Post
Partum
-
7/23/2019 Kegawatdaruratan Ibu Dan Neonatal
3/45
Atonia Uteri
A. Pengertian
Atonia uteri terjadi jika uterus tidak berkontraksi dalam 15
detik setelah dilakukan rangsangan taktil (pemijatan) fundus
uteri.
Atonia uteri merupakan penyebab terbanyak perdarahan
pospartum dini (50%) dan merupakan alasan paling sering untuk
melakukan histerektomi postpartum. !ontraksi uterus merupakan
mekanisme utama untuk mengontrol perdarahan setelahmelahirkan. Atonia terjadi karena kegagalan mekanisme ini.
-
7/23/2019 Kegawatdaruratan Ibu Dan Neonatal
4/45
". Penyebab #
Atonia uteri dapat terjadi pada ibu hamil dan melahirkan
dengan faktor predisposisi (penunjang ) seperti1. $erdistention uterus seperti# gemeli makrosomia
polihidramnion atau paritas tinggi
&. Umur yang terlalu muda atau terlalu tua
'. ultipara dengan jarak kelahiran pendek
. Partus lama
5. alnutrisi.
*. Penanganan yang salah dalam manajemen aktif kala+++ misalnya plasenta belum terlepas dari dinding uterus.
-
7/23/2019 Kegawatdaruratan Ibu Dan Neonatal
5/45
C. Pencegahan Atonia Uteri
Atonia uteri dapat dicegah dengan Managemen aktif kalaIII, aitu pem!erian oksitosin segera setelah !ai lahir"#ksitosin in$eksi %&U IM.
Pem!erian oksitosin rutin pada kala III dapat mengurangirisiko perdarahan pospartum le!ih dari '&(, dan $uga
dapat mengurangi ke!utuhan o!at terse!ut se!agaiterapi. Mene$emen aktif kala III dapat mengurangi $umlahperdarahan dalam persalinan anemia, dan ke!utuhantransfusi darah.#ksitosin mempunai onset ang cepat,dan tidak mene!a!kan kenaikan tekanan darah atau
kontraksi tetani seperti preparat ergometrin. Masa paruhoksitosin le!ih cepat dari *rgometrin aitu +%+ menit
-
7/23/2019 Kegawatdaruratan Ibu Dan Neonatal
6/45
-. Penangan Atonia Uteri
%. akukan /angsang taktil fundus uteri
setelah plasenta lahir selama %+ detik.0. 1ika selama %+ detik tidak ada kontraksi
uterus segera !ersihkan !ekuan darah2selaput ketu!an dari 3agina dan lu!ang
3agina4. Pastikan kandung kemih kosong, $ika penuh
kateterisasi dengan teknik aseptik
-
7/23/2019 Kegawatdaruratan Ibu Dan Neonatal
7/45
'. akukan Kompresi !imanual interna " K5I 6
a. Pakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril,dengan lem!ut masukkan tangan "dengan caramenatukan kelima u$ung $ari6 ke intraktus dan ke dalam3agina itu.
!. Periksa 3agina 7 ser3iks. 1ika ada selaput ketu!an atau
!ekuan darah pada ka3um uteri mungkin uterus tidakdapat !erkontraksi secara penuh.
c. etakkan kepalan tangan pada fornik anterior tekandinding anteror uteri sementara telapak tangan lain padaa!domen, menekan dengan kuat dinding !elakang
uterus ke arah kepalan tangan dalam.
-
7/23/2019 Kegawatdaruratan Ibu Dan Neonatal
8/45
d. ,ekan uterus dengan kedua tangan se-ara kuat. !ompresi uterus ini
memberikan tekanan langsung pada pembuluh darah di dalam dinding
uterus dan juga merang sang miometrium untuk berkontraksie. aluasi keberhasilan#
- /ika uterus berkontraksi dan perdarahan berkurang teruskan
melakukan !"+ selama dua menit kemudian perlahanlahan keluarkan
tangan dari dalam agina. Pantau kondisi ibu se-ara melekat selama kala
empat. /ika uterus berkontraksi tapi perdarahan terus berlangsung periksa
perineum agina dari seriks apakah terjadi laserasi di bagian tersebut.
egera lakukanpenjahitan jika ditemukan laserasi.
/ika kontraksi uterus tidak terjadi dalam 2aktu 5 menit ajarkan keluarga
untuk melakukan !". kemudian terus kan dengan langkahlangkahpenatalaksanaan atonia uteri selanjutnya. inta tolong keluarga untuk mulai
menyiapkan rujukan.
-
7/23/2019 Kegawatdaruratan Ibu Dan Neonatal
9/45
e. 5erikan &,0 mg ergometrin IM "$angan!erikan ergometrin kepada i!u dengan
hipertensi6f. Menggunakan $arum !erdiameter !esar"ukuran %8 atau %96, pasang infus dan!erikan +&& ml larutan /inger aktat ang
mengandung 0& unit oksitosin.
g. Pakai sarung tangan steril atau disinfeksitingkat tinggi dan ulangi K5I
Pantau i!u dengan seksama selamapersalinan kala I:
-
7/23/2019 Kegawatdaruratan Ibu Dan Neonatal
10/45
h. 1ika uterus tetap tidak !erkontraksi segeraru$uk i!u dan dampingi i!u sampai ketempatru$ukan.
i. an$utkan infus / ; 0& unit ok
-
7/23/2019 Kegawatdaruratan Ibu Dan Neonatal
11/45
-era$at %Mukosa 3agina, komisura posterior, dan kulitperineum
-era$at 0
-era$at % dan otot perineum. -era$at 4
-era$at %,0 dan otot s=ngter ani. -era$at '
-era$at %,0,4 dan dinding depan rektum.
/#5*KA> S*/:IK
LASERASI
-
7/23/2019 Kegawatdaruratan Ibu Dan Neonatal
12/45
Suntik oksitosin %& ui IM PTT Masase setelah plasenta lahir selama %+ dt 5ila %+ mt plasenta tidak lahir lakukan oksitosin
ulang.1ika ter$adi perdarahan lakukan manual
plasenta,dg cara masukn tangn scra o!stetri kedlm 3agina menelusuri tali pusat hingga ke ka3um
uteri mencapai implantasi plasenta,le!arkntangan seakan0 !ersalaman temukan tepiplasenta kemudian sisir dan lahirkan.
Manajemen Akt! Ka"a III
-
7/23/2019 Kegawatdaruratan Ibu Dan Neonatal
13/45
Prematur adalah $ika ter$adina persalinandengan UK 0948 mgu dan !erat !adanlahir %&&&0+&&.insiden kelahiran
prematur 8%&( ?+@&( mene!a!kankematian $anin.A# Eto"o$To
-
7/23/2019 Kegawatdaruratan Ibu Dan Neonatal
14/45
Komplikasi dan penulit si=lis, dekompensiasikordis, gin$al, mioma uteri
Kelainan kongenital
KP-
Hidramnion
Bemelli
B# %aktor &an$ mem'en$aruh 'rematurtas
Umur i!u, sosial ekonomi
Infeksi saluran kencing
55 i!u se!elum hamil 7 seDaktu Hamil
-
7/23/2019 Kegawatdaruratan Ibu Dan Neonatal
15/45
an$utan.... Anemia, penakit $antung
1arak antara persalinan ang terlalu rapat Peker$aan ang terlalu !erat seDaktu hamil Keadaan dimana !ai terpaksa di lahirkanprematur , misalna plasenta pre3ia, to
-
7/23/2019 Kegawatdaruratan Ibu Dan Neonatal
16/45
Eaktor ke!idanan grande multi, pre
eklampsi , perdarahan, hidramnion, hamilganda infeksi hamil, KPSGEaktor Umur 0& th, 4+th
D# Pen$a)asan ham"Insensif ter$adDalBiFi i!u hamilPengo!atan penakitKonsultasi dokterPemeriksaan la!oratorium
-
7/23/2019 Kegawatdaruratan Ibu Dan Neonatal
17/45
E# Pro*"akss
1angan menikah diusia muda atau terlalu tua
Per!aikan keadaan sosial ekonomi
Cegah infeksi saluran kencing
5erikan makanan cukup lemak dan protein
Cuti Hamil Prenatal care ang teratur
Pakailah kontrasepsi untuk men$arangkananak
Per!aiki kesalahan lokal seperti laserasiser3ik
-
7/23/2019 Kegawatdaruratan Ibu Dan Neonatal
18/45
Tndakan Akt! BdanPertim!angan Penulit Prematur
>on traumatis Pertolongan letargis PeraDatan 5ai Prematur /esiko infeksi Melakukan ru$ukan ke /S
Tndakan Konser+at!
Istirahat, isolasi di polindes
Per!aikan sosial ekonomi
Konsultasi dokter Pengo!atan Penakit
Anc teratur sampai aterm
-
7/23/2019 Kegawatdaruratan Ibu Dan Neonatal
19/45
# Menejmen Ke"ahran dan 'ersa"nan
'rematur 5idan harus menadari kecendrunganpersalinan prematur pada Danita dengankeluhan
Peningkatan rasa sakit karena kontraksikram seperti menstruasi "dismenorhoe6Sakit pinggangTekanan pada pel3ik
Peningkatan pengeluaran 3agina
-
7/23/2019 Kegawatdaruratan Ibu Dan Neonatal
20/45
an$utan.......
$ika usia kehamilan 4+ minggu atau le!ih
persalinan dapat dilan$utkan danke!anakan !ai ang lahir pada usia iniakan !erkem!ang le!ih !aik $ika di!erikanperaDatan ang tepat.
$ika umur kehamilan di!aDah 4+ mgu,dokter dapat mem!erikan o!at tokolitik
$ika keadaan i!u dan fetus !aik, tidak ada
tanda perdarahan per3aginam pada saatitu atau KP-
-
7/23/2019 Kegawatdaruratan Ibu Dan Neonatal
21/45
-IST#SIA KA/*>A K*AI>A> 1AA> AHI/%. 5ai 5esar, 5erat !adan !ai '&&& gram.
Panggul normal spontan
-ise!a!kan karena Keturunan
5umil -M
Postmatur
5ila CP- SC Kepala sudah lahir tapi !ahu sulit lahir
distosia !ahu
DISTOSIA
-
7/23/2019 Kegawatdaruratan Ibu Dan Neonatal
22/45
Penan$anan Dstosa Bahu *pisiotomi mediolateral ang luas Posisikan Mc-Roberts, dengan posisi i!u
!er!aring pada punggungna, minta i!uuntuk menarik kedua lututnse$auhmungkin kearah dadana mintakeluarga untuk mem!antu i!u. Kemudianlakukan !ipariental secara mantap danterus menerus kearah !aDah " anus i!u6minta asisten menekan sim=sis pu!is untukmengecilkan diameter !ahu.
-
7/23/2019 Kegawatdaruratan Ibu Dan Neonatal
23/45
1ika cara diatas tidak !erhasil lakukanmanuver hibbard
JCarana sisipkan 0 $ari atau seluruh tanganke arah punggun $anin,kaitkan satu $ari pdaksila posterior dr !lkng,lalu tarik kearah!Dah dn ke!elakang" sampai !ahu posterior
terapai6 kemudian lahirkan !ai. akukan manu3er corkscrew wood,
carana lakukan penekanan pada !ahuanterior ke arah sternum !ai untuk
memutar !ahu dan mengecilkan diameter!ahu, $ika perlu lakukan penekanan pada!ahu !elakang sesuai dg arah sternum.
-
7/23/2019 Kegawatdaruratan Ibu Dan Neonatal
24/45
1ika !elum lahir $uga lakukan manu3erschwaltz dixon carana masukan tangan
ke dlm 3agina, raih humerus dr lngan !lkngdan dg tetp men$ga lengan ttp eksi pd siku,gerakan tangan ke arah dada" seolahmengusap muka 6. 1ika masih sulit untk
dilahirkan lakukan pemutran untuk !ahu!elakang " $angan menarik lengan !ai tpdorong !ahu posterior6 dan putar !ahudepan ke !elakang " mendorong !ahu
anterior ke depan dg $ari tengah6 mengikutiarah punggung !ai sehingga !ahu dptdilahirkan.
-
7/23/2019 Kegawatdaruratan Ibu Dan Neonatal
25/45
Kesempitan panggul Atas Kon$ugata 3era %& cm, diameter
trans3ersa %0 cm
Kesempitan pd kon$ugata 3era "panggulpicak6 l!h menguntungkan daripadapanggul sempit seluruhna "inersia uteri6.
Moulase dipengaruhi oleh $enis
asinklitismus.asinklitismus anterior le!ihmenguntungkan daripada asinklitismusposterior
DISTOSIA KARENA KELAINANPANGGUL
-
7/23/2019 Kegawatdaruratan Ibu Dan Neonatal
26/45
Kesempitan Panggul Tengah1ika sakrum melengkung sempurna, dinding0
panggul tdk !erkon3ergensi,forameniskhiadikum tidak menon$ol kedalam, makatidak akan ter$adi distosia.
Pengukuran distansia interspinarum @,+cm
Sering ter$adi persentasi oksipitalis posteriorpersisten
Kesempitan Pintu Bawah panggul -istansia tu!erum %&,+ cm atau sudut arkus
pu!is 9&Lc Akan mene!a!kan kemacetan
-
7/23/2019 Kegawatdaruratan Ibu Dan Neonatal
27/45
%. 5ABI I5U. partus lama 7 Ketu!an pecah pd pem!ukaan
kecil, dpt mene!a!kan infeksi intrapartum.. Persalinan tidak ma$u dapat pula mene!a!kan
=stula 3esikoser3ikalis,3esiko3aginalis,dan 3esikorekto3aginalis
0. 5ABI 1A>I>
Partus lama kematian perinatal
prolapsus tali pusat kematian perinatalperdarahan intrakranial 7 fraktur os parientalis
Baha&a (PD
-
7/23/2019 Kegawatdaruratan Ibu Dan Neonatal
28/45
%. Persalinan perco!aan. -ilakukan $ika diperkirakan $anin dpt lahir per3aginam. Sarat preskep 7 kehamilan '0 mgg. e!ih !aik di !eri cairan infus i3 untuk rehidrasi.
ADasi d$$. #!ser3asi penurunan kepala "CP-, prolapsus tali pusat 6. Amniotomi dilakukan !ila his teratur 7 + cm. Ke!erhasilan partus perco!aan tergantung pada
pem!ukaan ser3iks "ada gangguan 2 tidak 6,penurunan
!agian terendah $anin dan tandatanda !ahaa i!u dan$anin. Kalau ada salah faktor terse!ut maka lakukan sc.
Penan$anan
Dstosa karena ke"anan
-
7/23/2019 Kegawatdaruratan Ibu Dan Neonatal
29/45
-istosia karena kelainan tenaga "his6 ang
tidak normal, !aik kekuatan maupun sifatna,sehingga mengham!at kelancran persalinan. *tiologi
Kelainan his sering di$umpai pada primigra3ida
tua sedangkan inersia uterisering di$umpaipada multigra3ida dan grandemulti. factoremosi "ketakutan6 mempengaruhi kelainan his.Salah satu se!a! ang penting dalam kelainan
his inersia uteriSalah pimpinan persalinan atausalah pem!erian o!ato!atan seperti oksitosindan o!at penenang. Kelainan pada uterusmisalna uterus !irkornis unikolis dapat pulamengaki!atkan kelainan his
Dstosa karena ke"anan,IS
-
7/23/2019 Kegawatdaruratan Ibu Dan Neonatal
30/45
1enis1enis Kelainan His%. Inersia uteri
Adalah his ang sifatna le!ih lemah, le!ihsingkat, dan le!ih $arang di!andingkandengan his ang normal
0. Tetania Uteri
Adalah his ang terlampau kuat dan terlalusering sehingga tidak ada relaksasi rahim.
4. Aksi Uterus Inkoordinasi "IncoordinateUterine Action6
Sifat his ang !eru!ahu!ah, tidak adakoordinasi dan sinkronasi antar kontraksi dan!agian!agianna
-
7/23/2019 Kegawatdaruratan Ibu Dan Neonatal
31/45
Inersia Uteri
Periksa keadaan ser3ik, presentasi dan posisi$anin, turunna !agian ter!aDah $anin dankeadaan panggul kemudian !uat rencana untukmenentukan sikap dan tindakan ang akan
diker$akan, misalna pada letak kepala !erikan oksitosin drips +%& satuan dalam +&&ccdektrosa +( dimulai dengan %0 tetes permenit,dinaikan setiap %&%+ menit sampai '&+& tetespermenit. Maksud dari pem!erian oksitosinadalah supaa ser3ik dapat mem!uka.$ikadisertai dengan CP- pikirkan untuk melakukanSC.
Penan$anan
-
7/23/2019 Kegawatdaruratan Ibu Dan Neonatal
32/45
Tetania Uteria. 5erikn o!at seperti mor=n, luminal dan
se!agianna, asal $anin tidak akan lahirdlam Daktu dekat '8 $am!. 5ila ada tandatanda o!struksi,persalinan harus segera diselesaikan
dengan seksio sesarea.c. Pada partus presipitatus tidak !anakang dapat dilakukan karena $anin lahirti!ati!a dan cepat.
-
7/23/2019 Kegawatdaruratan Ibu Dan Neonatal
33/45
Aksi Uterus Inkoordinasi "IncoordinateUterine Action6
a.Untuk mengurangi rasa takut, cemas dantonus otot, !erikan o!ato!atan anti sakitdan penenang "sedati3a dan analgetika6seperti mor=n, petidin dan 3alium.
!. Apa!ila persalinan sudan !erlangsunglama dan !erlarutlarut, selesaikanlahpartus menggunakan hasil pemeriksaan dane3aluasi, dengan ekstraksi 3akum, forsep,atau seksio sesarea.
-
7/23/2019 Kegawatdaruratan Ibu Dan Neonatal
34/45
Tali Pusat Menum!ung adalah keadaan talipusat ada di samping atau di !aDah !agianter!aDah $anin.
*tiologi
%. presentasi a!normal " sungsang, lintang6
0. Prematuritas
4. Bemelli
'. Hdramnion
Ta" 'usat menum-un$
-
7/23/2019 Kegawatdaruratan Ibu Dan Neonatal
35/45
DIAGNOSIS TALI PUSAT MENUMBUNG -iagnosis tali pusat menum!ung di!uat
dengan dua cara "%6 melihat tali pusat di luar 3ul3a, dan "06 mera!a tali pusat pada pemeriksaan
3aginal. #leh karena kematian $anin tinggi!ila tali pusat sudah keluar melalui introitus,harus dicari caracara untuk dapatmenegakkan diagnosis le!ih aDal.
-
7/23/2019 Kegawatdaruratan Ibu Dan Neonatal
36/45
.%.Penolong memasukkan satu tangan ke dalam3agina dan mendorong !agian terendah ke atasmen$auhi tali pusat. Pada Daktu ang !ersiumumdilakukan persiapan untuk menolong persalinan.
0. Pasien diletakkan dalam sikap lututdada "kneechest6 atau Trendelen!urg, dengan pinggul di atas dan
kepala di !aDah. 4. -i!erikan oksigen dengan masker kepada i!u. '. -enut $antung $anin sering diperiksa dengan teliti. +. -ilakukan pemeriksaan 3aginal untuk menentukan
presentasi, pem!ukaan cer3i
-
7/23/2019 Kegawatdaruratan Ibu Dan Neonatal
37/45
Adalah keadaan !ai tidak !ernapas sec3ara
spontan dan teratur segera setelah lahir. Pene!a!na dapat dikarenakan oleh keadaan
i!u " pe!,eklamsia,perdarahan a!normal,partus lama,demam selama persalinan,infeksi
!erat,postmatur. Keadaan tali pusat $g dapat mempengaruhi
as=ksia seperti lilitan tali pusat, tali pusatpendek,simpul tali pusat, prolapsus tali pusat.
Keadaan !ai, !ai prematur,persalinan dgletak a!normal, kelainan kongenital,airketu!an dg mekonium.
AS%IKSIA
-
7/23/2019 Kegawatdaruratan Ibu Dan Neonatal
38/45
akukan penilaian aDal, apakah !ai cukup !ulanapakah Darna ketu!an, apakah !ai menangis,apakah tonus otot !ai !aikNNN
1ika !ercampur mekonium nilai napas $ika napas
normal lakukan langkah aDal. 1ika megapmegap!ersihkan $alan napas isap lendir potong talipusat nilai napas $ika napas normal asuhan pascaresusitasi. 1ika megap0 lan$utkan resusitasi
3entilasi perco!aan nilai napas $ika masihmegap0 lakukan resusitasi defenatif nilai kem!ali$ika tdk !ernapas siapkan konseling dan ru$ukan.
Penan$anan
-
7/23/2019 Kegawatdaruratan Ibu Dan Neonatal
39/45
Hipotermi pada neonates adalah suatukaadaan dimana ter$adi penurunan suhutu!uh ang di se!a!kan oleh !er!agaikaadaan, terutama karena tinggina
konsumsi oksigen dan penurunan suhuruang
,'oterm
-
7/23/2019 Kegawatdaruratan Ibu Dan Neonatal
40/45
*3aporasikehilangan panas dengan cara
Penguapan air dari permukaan kulit ang masih!asah dan -ari uap air ang keluar denganpemanasan.
Konduksi Kehilangan panas tu!uh melaluikontak langsung antra t!uh !ai dg permukaang dingin.
Kon3eksi Kehilangan panas t!uh g ter$adi saat!ai terpapar udara sekitar g l!h dingin.
/adiasi kehilangan panas g tr$di krn !iditmptkan di dekat !enda0 g !ersuhu l!hrendah dr suhu !ai.
Mekansme keh"an$an'anas
-
7/23/2019 Kegawatdaruratan Ibu Dan Neonatal
41/45
Keringkan u!uh !ai tnpa mm!ersihkan3ernik
etakan !ai didada i!u " IM-6 Selimuti i!u dan !ai dan pasangkan topi1gn segera menim!ang atau memandikan
!ai.
Men.e$ah keh"an$an'anas
-
7/23/2019 Kegawatdaruratan Ibu Dan Neonatal
42/45
ingkungan ang terlalu panas !er!ahaa !agi!ai. Keadaan ini ter$adi !ila !ai diletakkan dekatdengan sum!er panas, dalam ruangan angudarana panas, terlalu !anak pakaian dan
selimut.
Be$ala hipertermia pada !ai !aru lahir Suhu tu!uh !ai 4?,+ CErekuensi nafas !ai 8& < 2 menitTandatanda dehidrasi aitu !erat !adan
menurun, turgor kulit kurang, $umlah urine!erkurang
,'erterm
-
7/23/2019 Kegawatdaruratan Ibu Dan Neonatal
43/45
,'er-"ru-n 'ada neonatusaitu meningkatna
kadar !iliru!in darah dalam tu!uh !ai. Kadar normal!iliru!in maksimal adalah %0%4 mg( "0&+00&Omol26
Tanda dan $eja"a h'er-"ru-n 'ada neonatus
%. Kulit !ai dan !agian putih !ola mata !erDarnakekuningan "ikterik6. 5ai $uga mungkin mengalami
kekuningan pada mem!rane mukosa, seperti padagusi dan lidah atau pada kuku tangan dan kaki.
0. Urine ang !erDarna kuning pekat4. Kelihatan lelah,letargis dan agak reDel
'. 5ai anda kurang cairan2minum
,IPERBILIRUBIN
-
7/23/2019 Kegawatdaruratan Ibu Dan Neonatal
44/45
Penan$anan h'er-"ru-n 'ada neonatus
1ika kadar !iliru!in tidak terlalu tinggi !iasanatidak perlu pengo!atan. 5iasana disarankanuntuk mem!erikan ASI atau susu formula le!ihsering, serta di$emur pada saat pagi hari pukul
? sampai 9 pagi. >amun !ila kadar !iliru!in cukup tinggi "di atas
%& mg2dl6, maka harus dilakukan foto terapi. 5ila kadar !iliru!in sangat tinggi terdapat
kemungkinan dilakukan tranfusi tukar, karenadapat mene!a!kan !ai mengalamikerusakan otak.
-
7/23/2019 Kegawatdaruratan Ibu Dan Neonatal
45/45
TERIMA KASI,
top related