kedalaman luka bakar

Kedalaman Luka BakarKedalaman luka bakar berpengaruh signifikan terhadap semua kejadian klinis selanjutnya. kedalaman mungkin sulit untuk menentukan dan dalam beberapa kasus tidak diketahui sampai setelah penyembuhan spontan terjadi atau ketika eschar akan dihapus dan jaringan granulasi terlihat. Luka bakar diklasifikasikan sebagai derajat pertama, kedua, dan derajat ketiga, namun saat ini penekanan pada penyembuhan luka bakar telah menyebabkan klasifikasi sebagai luka bakar parsial-tebal, yang sembuh secara spontan, dan luka bakar ketebalan penuh, yang memerlukan pencangkokan kulit.

Penggolongan grade atau derajat luka pada pasien ini didasarkan pada ketentuan sebagai berikut : Luka derajat I :- Kerusakan terbatas pada lapisan epidermis- Kulit kering terlihat eritem- Tidak dijumpai bulae- Nyeri karena ujung ujung saraf teriritasi- Penyembuhan terjadi secara sepontan dalam waktu 5 10 hari.Derajat I hanya melibatkan epidermis dan ditandai dengan eritema dan perubahan mikroskopis kecil; kerusakan jaringan minimal, fungsi pelindung dari kulit utuh, edema kulit minimal, dan efek sistemik jarang terjadi. Nyeri, gejala utama, biasanya menyelesaikan dalam 48-72 jam, dan penyembuhan terjadi spontan. Dalam 5-10 hari, pada epitel kulit yang rusak dalam skala kecil, tanpa meninggalkan bekas luka residual. Penyebab paling umum luka bakar tingkat pertama adalah overexposure sinar matahari dan panas yang singkat.

Luka derajat II :- Kerusakan meliputi epidermis dan sebagian dermis, berupa reaksi inflamasi disertai reaksi eksudasi- Dijumpai bulae- Nyeri pada ujung ujung saraf sensoris teriritasi- Dasar luka berwarna pucat atau merah, sering terletak lebih tinggi diatas kulit normal

Dibedakan atas 2 (dua) :1. Derajat II dangkal (superficial)- Kerusakan mengenai bagian superficial dari dermis- Organ-organ kulit seperti folikel rambut, kelenjar sebasea masih utuh.- Penyembuhan terjadi secara spontan dalam waktu 10 14 hari2. Derajat II dalam (deep)- Kerusakan mengenai hampir seluruh bagian dermis- Organ-organ kulit seperti folikel rambut, kelenjar keringat, kelenjar sebasea sebagian besar masih utuh- Penyembuhan terjadi lebih lama, tergantung biji epitel yang tersisa. Biasanya penyembuhan terjadi dalam waktu lebih dari satu bulan

Derajat kedua luka bakar atau ketebalan parsial yang lebih dalam, melibatkan seluruh epidermis dan beberapa corium tersebut. Sistemik tingkat keparahan luka bakar dan kualitas penyembuhan berikutnya secara langsung berhubungan dengan jumlah corium rusak. luka bakar superfisial sering ditandai dengan pembentukan blister, sedangkan ketebalan lebih parsial-luka bakar memiliki penampilan kemerahan atau lapisan dermis nonviable keputihan tegas melekat pada jaringan yang layak tersisa. Lepuh, saat ini, terus meningkat dalam ukuran pada periode postburn sebagai partikel osmotik aktif dalam cairan melepuh menarik air. Komplikasi yang langka dari luka bakar tingkat dua yang dangkal, yang biasanya sembuh dengan jaringan parut yang minimal dalam 10-14 hari kecuali mereka menjadi terinfeksi.Luka bakar yang dalam sembuh selama 25-35 hari dengan epitel meliputi rapuh yang timbul dari epitel terluka sisa kelenjar keringat dalam kulit dan rambut. jaringan parut hipertrofik parah terjadi ketika seperti menyembuhkan cedera; yang meliputi epitel yang dihasilkan cenderung terik dan kerusakan. evaporative kehilangan setelah penyembuhan tetap tinggi dibandingkan dengan kehilangan di kulit normal. Konversi dengan ketebalan penuh terbakar oleh bakteri umum. Pencangkokan kulit luka bakar kulit dalam, jika memungkinkan, meningkatkan kualitas fisiologis dan tampilan penampang kulit.

Luka bakar derajat III :- Kerusakan meliputi seluruh tebal dermis dan lapisan yang lebih dalam.- Organ organ kulit seperti folikel rambut, kalenjar keringat, kalenjar sebasea mengalami kerusakan- Tidak dijumpai bulae- Kulit yang terbakar berwarna abu abu dan pucat. Karena kering,letaknya lebih rendah dibandingkan kulit sekitar- Terjadi koagulasi protein pada epidermis dan dermis yang dikenal sebagai eskar- Tidak dijumpai rasa nyeri dan hilang sensasi, karena ujung ujung saraf sensorik mengalami kerusakan / kematian- Penyembuhan terjadi lama karena tidak ada proses epitelisasi spontan dari dasar luka

Luka bakar seluruh tebal (tingkat tiga) memiliki karakteristik putih, penampilan seperti lilin dan dapat muncul dengan mata yang tak terlatih sebagai kulit terbakar. Burns disebabkan oleh kontak yang terlalu lama, dengan keterlibatan jaringan lemak dan mendasarinya, mungkin cokelat, merah tua, atau hitam. Temuan diagnostik luka bakar ketebalan penuh adalah kurangnya sensasi di kulit terbakar, kurangnya isi ulang kapiler, dan tekstur kulit yang seperti kulit normal. Semua elemen epitel rusak, sehingga tidak ada potensi untuk reepithelialisasi.

Berdasarkan berat / ringan luka bakar, diperoleh beberapa kategori penderita :1. luka bakar berat atau kritis a. derajat II III > 40% b. derajat III pada muka, tangan dan kaki c. adanya trauma pada jalan nafas (cedera inhalasi) tanpa memperhitungkan luas luka bakar d. luka bakar listrik e. disertai trauma lainnya (misalnya fraktur costae, dll)2. Luka bakar sedang a. derajat II 15 40 % b. derajat III < 10 % kecuali muka, tangan dan kaki3. luka bakar ringan a. derajat II < 15% B. derajat III < 2%

Adapun menurut American Burn Association, kriteria berat rinfannya luka bakar dibagi menjadi :1. Luka bakar ringan - LB derajat II < 15% - LB derajat II < 10% pada anak anak - LB derajat III < 1%2. Luka bakar sedang - LB derajat II 15-25% ( Dewasa) - LB derajat II 10-20% ( Anak anak ) - LB derajat III < 10%

Akibat pertama luka bakar adalah syok karena kaget dan kesakitan. Pembuluh kapiler yang terpajan suhu tinggi rusak dan permeabilitas meninggi. Sel darah yang ada didalamnya ikut rusak sehingga dapat terjadi anemia. Meningkatnya permeabilitas menyebabkan udem dan menimbulkan bula yang mengandung banyak elektrolit. Hal itu menyebabkan berkurangnya volume cairan intarvaskuler. Kerusakan kulit akibat luka bakar menyebabkan kehilangan cairan akibat penguapan yang berlebihan, masuknya cairan ke bula yang tterbentuk pada luka bakar derajat dua dan pengeluaran cairan dari keropeng luka bakar derajat tiga.Bila luas luka bakar kurang dari 20%, biasanya mekanisme kompensasi tubuh masih bisa mengatasinya, tetapi bila lebih dari 20% akan terjadi syok hipovolemik dengan gejala yang khas seperti gelisah, pucat, dingin, berkeringat, nadi kecil dan cepat, tekanan darah menurun dan produksi urin berkurang. Pembengkakan terjadi pelan-pelan, maksimal setelah 8 jam.Pada kebakaran pada ruang tertutup atau bila luka terjadi di daerah wajah, dapat terjadi kerusakan mukosa jalan nafas karena gas, asap atau uap panas yang terisap. Udem laring yang ditimbulkannya dapat menyebabkan hambatan jalan nafas dengan gejala sesak nafas, takipnea, stridor, suara serak dan dahak berwarna gelap akibat jelaga.

Faktor Imunologi Pada Luka BakarSejumlah kelainan kekebalan pada pasien luka bakar predisposisi infeksi. Serum IgA, IgM, dan IgG sering depresi, mencerminkan fungsi sel B tertekan. Cell-mediated imunitas atau fungsi sel T juga terganggu, seperti yang ditunjukkan oleh survival berkepanjangan homografts dan xenografts. Penurunan produksi interleukin-2 karena mediator yang beredar dapat bertanggung jawab. Kelebihan aktivitas sel T penekan terlihat pada pasien sangat terbakar, dan tingkat aktivitas telah ditemukan untuk menjadi alat ukur yang baik akhirnya sepsis dan kematian.Aktivitas PMN chemotactic ditekan. Ini telah disebabkan oleh beberapa faktor penghambat untuk beredar dilepaskan dari luka bakar. Penurunan chemotaxis mendahului bukti sepsis klinis oleh beberapa hari. Penurunan konsumsi oksigen dan membunuh bakteri terganggu juga telah didemonstrasikan di PMNs. membunuh Tertekan mungkin karena penurunan produksi hidrogen peroksida dan superoksida; ini telah ditunjukkan oleh penurunan aktivitas PMN chemiluminescent dalam luka bakar pasien.

Patologi dan Patofisiologi Mikroskopik dari luka bakar pada prinsipnya nekrosis koagulasi. Di bawah jaringan yang jelas hangus ada tiga zona yang berbeda. pertama adalah zona koagulasi dengan tidak ada aliran darah kapiler. Tingkat keparahan ditentukan oleh suhu dan lama pemaparan. Sekitarnya adalah zona stasis, ditandai dengan aliran darah kapiler lambat. Meskipun rusak, jaringan belum digumpalkan. Stasis dapat terjadi lebih awal atau terlambat. Menghindari cedera tambahan dari gosokan atau dehidrasi dapat mencegah perubahan stasis dari berkembang dan dalam cara mencegah perpanjangan kedalaman luka bakar. Pencegahan oklusi vena penting karena dapat menyebabkan trombosis dan infark di zona ini. Zona ketiga adalah "hiperemia," yang merupakan respons peradangan biasa dari jaringan sehat untuk cedera mematikan.Sebuah kehilangan cairan intravaskuler cepat dan protein terjadi melalui kapiler panas-luka. Kehilangan volume terbesar dalam 6-8 jam pertama, dengan integritas kapiler kembali ke normal 36-48 jam. Selain itu, ada peningkatan tekanan osmotik edema interstisial yang menonjolkan itu. Peningkatan permeabilitas pembuluh darah sementara di juga terjadi di jaringan tak terbakar, mungkin sebagai akibat dari rilis awal mediator vasoaktif. Namun, edema yang berkembang di jaringan nonburned selama resusitasi tampaknya karena sebagian besar ke hypoproteinemia ditandai disebabkan oleh hilangnya protein ke dalam luka bakar sendiri. Penurunan umum dalam energi sel dan membran potensial terjadi sebagai akibat dari penurunan perfusi jaringan awal. Hal ini menyebabkan pergeseran natrium ekstraseluler dan air ke dalam ruang intraselular, yang pada gilirannya akan meningkatkan kebutuhan cairan. Proses ini juga dikoreksi sebagai stabilitas hemodinamik dipulihkan. Asap inhalasi nyata meningkatkan ketidakstabilan hemodinamik, kebutuhan cairan, dan tingkat kematian.

Respon Metabolisme Tubuh Untuk Luka Bakar & Metabolisme TambahanRespon metabolik awal tampaknya diaktifkan oleh sitokin properadangan dan oksidan gilirannya. Sekresi katekolamin, kortisol, glukagon, renin-angiotensin, hormon antidiuretik, dan aldosteron juga meningkat. Respon awal, energi disediakan oleh pemecahan glikogen disimpan dan oleh proses glikolisis anaerobik.Sebuah hipermetabolisme mendalam terjadi pada periode postburn, ditandai dengan peningkatan tingkat metabolisme yang mendekati dua kali lipat dari tingkat dasar pada luka bakar parah. Tingkat respon adalah proporsional dengan derajat cedera, dengan dataran tinggi yang terjadi saat luka bakar melibatkan sekitar 70% dari total permukaan tubuh. Yang memulai dan melestarikan faktor adalah mediator peradangan, khususnya sitokin dan endotoksin. Ditambahkan menekankan lingkungan seperti sakit, pendinginan, dan sepsis meningkatkan hipermetabolisme wajib.Dalam periode minggu pertama postburn, tingkat metabolisme (atau panas produksi) dan konsumsi oksigen semakin meningkat dari saat ini tingkat normal selama resusitasi dan tetap tinggi sampai luka tertutup. Mekanisme patofisiologi khusus tetap belum bisa diketahui secara pasti, tetapi meningkat dan kuatnya sekresi Katekholamin dan kehilangan panas berlebihan evaporasi dari luka bakar adalah faktor utama, sehingga meningkatkan sirkulasi endotoksin dari luka atau usus.Jumlah Kehilangan evaporasi air dari luka dapat mencapai 300 mL/m2/h (normal adalah sekitar 15 mL/m2/h). Ini menghasilkan kehilangan panas dari sekitar 580 kcal/L air menguap. Usaha Menutupi luka bakar dengan membran kedap, untuk pengganti kulit yang rusak, mengurangi hipermetabolisme tersebut. Demikian pula, dengan menempatkan pasien dalam sebuah lingkungan yang hangat, di mana konveksi dan kehilangan bercahaya panas diminimalkan, sehingga mengurangi laju metabolisme. Menempatkan pasien dalam lingkungan unwarmed (suhu ruang pada atau di bawah 27 C) menonjolkan kehilangan panas dan nyata meningkatkan hipermetabolik . Tingkat beredar terus menerus merangsang meningkatnya katekolamin secara berlebihan glukoneogenesis dan pemecahan protein. Protein katabolisme, intoleransi glukosa, dan ditandai kehilangan berat badan hasil total.Dukungan pemberian nutrisi agresif bersama dengan cepat menutup luka dan kontrol nyeri, stres, dan sepsis merupakan usaha yng harus dilakukan untuk mengurangi hypermetabolic negara. Penggunaan agen anti-inflamasi selektif mungkin manfaat di masa depan.

Penanganan Luka BakarResusitasi AkutLuka bakar pasien harus dinilai dan diperlakukan seperti pasien dengan trauma besar. Prioritas pertama adalah untuk memastikan saluran udara yang memadai. Jika ada kemungkinan bahwa menghirup asap telah terjadi-seperti yang disarankan oleh paparan terhadap kebakaran di ruang tertutup atau luka bakar pada wajah, nares, atau bagian atas badan-gas darah arteri dan saturasi oksigen hemoglobin arteri dan tingkat carboxyhemoglobin harus diukur dan oksigen harus diberikan.Intubasi endotrakeal dilakukan jika pasien semicomatose, telah luka bakar mendalam pada wajah dan leher, atau dinyatakan menderita luka parah. Intubasi harus dilakukan pada awal semua kasus diragukan, karena tertunda intubasi akan sulit untuk mencapai dalam kasus-kasus yang berhubungan dengan edema faring atau cedera saluran napas atas, dan trakeostomi darurat dapat menjadi diperlukan kemudian dalam keadaan sulit. Jika luka bakar melebihi 20% dari luas permukaan tubuh, kateter kemih harus dimasukkan untuk memonitor urin output. Sebuah besar-menanggung kateter intravena harus dimasukkan, sebaiknya ke pembuluh darah perifer besar. Ada tingkat komplikasi yang signifikan dengan penggunaan garis sentral dalam luka bakar pasien karena peningkatan risiko infeksi.Luka bakar yang parah ditandai oleh kehilangan besar cairan intravaskuler, yang terbesar selama 8-12 jam pertama. Fluida kehilangan terjadi sebagai akibat dari permeabilitas kapiler diubah, hipoproteinemia parah, dan pergeseran natrium ke dalam sel. Kedua pergeseran cairan berkurang secara signifikan sebesar 24 jam postburn. paru-paru yang tampaknya cukup baik dilindungi dari proses awal edema, dan edema paru jarang selama periode resusitasi kecuali ada cedera inhalasi dilapiskan.Awalnya suatu larutan garam isotonik kristaloid diinfuskan untuk mengimbangi hilangnya volume plasma ke dalam ruang extravascular dan hilangnya cairan ekstraselular lebih lanjut ke dalam ruang intraselular. Solusi Ringer Lactat digunakan umumnya tingkat yang sedang didikte oleh output urin, pulsa (karakter dan tingkat), keadaan kesadaran, dan, pada tingkat lebih rendah, tekanan darah. Urin output harus dijaga pada 0,5 mL / kg / jam dan pulsa di 120 denyut / menit atau lebih lambat.

Periode Post-RecucitaionTerapi cairan intravena selama 24 jam kedua harus terdiri dari glukosa dalam larutan garam hipotonik untuk mengganti kehilangan menguapkan dan protein plasma untuk mempertahankan volume sirkulasi yang memadai. evaporative kehilangan cukup besar dan akan terus sampai luka sembuh atau telah dicangkokkan. Perkiraan kehilangan ini dalam mililiter per jam tiba di sebagai berikut: Pengobatan harus bertujuan untuk mengurangi rangsangan Katekholamin berlebihan dan menyediakan cukup kalori untuk mengimbangi efek hypermetabolism tersebut. Hipotermia, nyeri, dan kecemasan semua harus agresif dikendalikan. Hipovolemia harus dicegah dengan memberikan cairan yang cukup untuk menebus kehilangan tubuh. Dukungan nutrisi harus dimulai sedini mungkin dalam periode postburn untuk memaksimalkan penyembuhan luka dan meminimalkan defisiensi imun. Pasien dengan luka bakar tubuh moderat mungkin dapat memenuhi kebutuhan gizi dengan asupan oral sukarela. Pasien dengan luka bakar yang besar selalu memerlukan kalori dan suplemen protein. Hal ini biasanya dapat dicapai dengan pemberian diet formula melalui slang kecil. Nutrisi parenteral juga kadang-kadang diperlukan, tetapi rute usus lebih disukai jika kebutuhan dapat dipenuhi dengan cara ini. Awal mengembalikan fungsi usus juga akan menurunkan translokasi bakteri usus dan kebocoran endotoksin. Penggunaan penisilin profilaksis pada pasien terbakar adalah kontroversial. Hal ini mungkin lebih baik untuk mengobati infeksi streptokokus pada beberapa pasien yang mendapatkan mereka daripada untuk menutup semua pasien. Antibiotik spektrum luas tidak boleh diberikan untuk profilaksis. Vitamin A, E, dan C dan seng harus diberikan sampai luka bakar ditutup. Dosis rendah terapi heparin mungkin memiliki beberapa keuntungan, seperti pasien amobil lain dengan cedera jaringan lunak.

Bila terjadi luka bakar berat, sehingga penatalaksanaannya sebagai berikut :1. Terapi cairanTujuan untuk mempertahankan perfusi jaringan yang adekuat yang dapat dipantau dari tekanan darah, nadi, pengeluaran urin, keseimbangan asam basa, derajat kesadaran,serta hidrasi penderita.Formula Bexter` Hari Pertama :Dewasa : RL 4cc x BB x % luas LB/24 jamAnak : RL : Dextran = 17 : 3 2 cc x BB x % luas LB + Kebutuhan Faali : < 1 tahun : BB x 100 cc 1 3 tahun : BB x 75 cc 3 - 5 tahun : BB x 50 cc Jumlah cairan diberikan dalam 8 jam pertama Diberikan 16 jam berikutnya

2. Pembersihan dan perawatan lukaDalam pembalutan dilakukan kompres dengan caian rivanol guna mengurangi rasa panas luka bakar dan sekaligus membersihkan sisa kotoran yang ada. Pengompresan dihentikan pada hari ke-6, selanjutnya diberikan Darmazin zalf yang dioles tipis tipis diatas luka 2 x sehari . guna zalf ini untuk mempercepat pengeringan luka. Dalam teori pergantian perban dalam kasus luka bakar adalah 8 24 jam sekali atau bila basah atau berbau.

3. Pemberian TT dan ATS untuk mencegah tetanus4. Pemberian antibiotik untuk mencegah infeksi sekunder yang merupakan komplikasi tersering yang terjadi pada luka bakar. Antibiotik yang diberikan adalah antibiotik sistemik spektrum luas. Yang banyak dipakai adalah golongan aminoglikosid yang efektif terhadap psudomonas.5. Pemberian analgetik untuk menghindari terjadinya syok neurogenik6. Pemasangan dawer kateter untuk mengontrol urin /jam. Diuresis penderita luka bakar sekurang kurangnya 1 ml/ kgbb/jam untuk memonitor fungsi ginjal. Warna urin dapat digunakan untuk menentukan apakah telah terjadi lisis eritrosit akibat panas.

7. Diet tinggi kalori tinggi protein.Nutrisi harus diberikan cukup untuk menutup kebutuhan kalori dan keseimbangan nitrogen yang negatif pada fase katabolisme dengan kadar protein tinggi.

8. Rehabilitasia. Posisi pasien dalam perawatan- Siku fleksi 300- Aksila abduksi 600- Lipat paha abduksi 100- lutut fleksi 100- pergelangan kaki 900- Jari jari kaki saling menjauhb. Fisioterapi untuk mencegah kontraktur

9. Periksa lab anjuran- Hb & Ht tiap 8 jam dalam 2 hari pertama dan tiap 2 hari pada 10 hari berikutnya- Fungsi hati dan ginjal tiap minggu- Pemeriksaan elektrolit tiap hari pada minggu pertama- Pemeriksaan analisa gas darah bila nafas > 32 x/ menit- Kultur jaringan pada hari I,III,IV

Kematian pada luka bakar disebabkan oleh :1. Shock, karena kehilangan cairan2. Kegagalan jantung3. Sepsis, infeksi nosokomial4. Kegagalan ginjal akut5. komplikasi lain, seperti pneumonia

Perawatan Luka BakarDalam pengelolaan pertama dan luka bakar tingkat dua, kita harus memberikan sebagai aseptis lingkungan mungkin untuk mencegah infeksi. Namun, luka bakar superfisial umumnya tidak memerlukan penggunaan antibiotik topikal. dressing oklusif untuk mengurangi eksposur ke udara meningkatkan tingkat reepithelialization dan nyeri menurun. Jika tidak ada infeksi, luka bakar akan sembuh secara spontan.Tujuan dalam mengelola penuh ketebalan (tingkat tiga) luka bakar adalah untuk mencegah infeksi invasif (misalnya, luka bakar sepsis), untuk membuang jaringan mati, dan untuk menutup luka dengan kulit secepat mungkin.Semua antibiotik topikal menghambat penyembuhan luka pada tingkat tertentu dan karena itu harus digunakan hanya di dalam kedua-atau luka bakar atau luka dengan risiko tinggi infeksi.

Agen Antibakteri TopicalSilver sulfadiazin sekarang adalah persiapan yang paling banyak digunakan. Mafenide, perak nitrat, povidone-iodine, dan salep gentamisin juga digunakan.Silver sulfadiazin efektif terhadap spektrum yang luas dari organisme gram-negatif dan cukup efektif dalam menembus eschar luka bakar. Sebuah leukopenia sementara sekunder untuk penekanan sumsum tulang sering terjadi dengan penggunaan sulfadiazin perak pada luka bakar besar, namun proses ini biasanya membatasi diri dan agen tidak harus dihentikan.Mafenide menembus luka bakar eschar dan lebih kuat antibiotik, tetapi ada komplikasi lebih dengan penggunaannya. Mafenide menyebabkan rasa sakit yang cukup besar pada aplikasi di lebih dari setengah dari pasien. Ini juga merupakan inhibitor anhydrase karbonat, dan asidosis metabolik dapat mengakibatkan jika digunakan melalui area permukaan besar, terutama pada anak-anak atau orang tua. Agen ini digunakan terutama pada luka bakar sudah terinfeksi atau ketika sulfadiazin perak tidak lagi efektif dalam mengontrol pertumbuhan bakteri.

Penanganan Terbuka dan TertutupAda dua metode pengelolaan luka bakar dengan agen topikal. Dalam terapi pemaparan, tidak ada perban yang diaplikasikan di atas luka setelah aplikasi dari agen untuk luka dua kali atau tiga kali sehari. Kelebihan metode ini adalah bahwa pertumbuhan bakteri tidak ditingkatkan, karena mungkin kasus di bawah tertutup saus, dan luka itu tetap terlihat dan mudah diakses. Pendekatan ini biasanya digunakan pada wajah dan kepala. Kekurangan meningkat rasa sakit dan kehilangan panas akibat luka terbuka dan peningkatan resiko kontaminasi silang.Pada metode tertutup, sebuah occlusive dressing diaplikasikan di atas agen dan biasanya diubah dua kali sehari. Kehilangan dari metode ini adalah meningkatkan potensi pertumbuhan bakteri jika berpakaian tidak berubah dua kali sehari, terutama ketika eschar tebal hadir. Keunggulan adalah nyeri kurang, hilangnya panas yang lebih sedikit, dan kurang kontaminasi silang. Metode ditutup umumnya disukai.

HydrotherapyPenggunaan hidroterapi untuk manajemen luka masih kontroversial. Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa sebenarnya tingkat infeksi meningkat ketika pasien direndam dalam bak mandi karena inokulasi umum burn luka dengan bakteri dari apa yang sebelumnya infeksi lokal. Hidroterapi, bagaimanapun, adalah bentuk yang sangat berguna sekali terapi fisik luka sedang dalam proses menjadi debrided dan tertutup. Mandi juga efektif untuk membersihkan luka pada pasien yang lebih stabil.

Debridement & CangkokLuka bakar peradangan, bahkan tanpa adanya infeksi, dapat mengakibatkan disfungsi organ dan melestarikan hipermetabolicknegara. Awal penutupan luka akan diharapkan untuk mengontrol proses ini lebih efektif. manajemen pembedahan luka bakar kini telah menjadi jauh lebih agresif, dengan debridemen operasi awal dalam beberapa hari pertama postburn daripada setelah eschar telah sloughed. Lebih cepat penutupan luka bakar jelas menurunkan tingkat sepsis dan, dalam penuh luka bakar ketebalan lebih dari 60% dari permukaan tubuh, secara signifikan menurunkan tingkat kematian. Pendekatan untuk debridemen operasi bervariasi dari luas luka bakar eksisi dan pencangkokan dalam beberapa hari cedera pada pendekatan yang lebih moderat untuk membatasi debridements menjadi kurang dari 15% dari area yang terbakar dan tidak lebih dari empat unit kehilangan darah per prosedur. Eksisi dapat dilakukan ke fasia atau sisa dermis yang layak atau lemak. Eksisi untuk fasia memiliki keuntungan yang memungkinkan untuk korupsi hampir 100% mengambil dan juga memungkinkan penggunaan grafts lebar-menyatu jika perlu. Prosedur ini dapat dilakukan pada suatu ujung, menggunakan tourniquet untuk menurunkan kehilangan darah. mesh dapat ditutupi dengan biologis rias untuk menghindari pengeringan dari luka ditemukan. Eksisi untuk jaringan yang layak, disebut sebagai eksisi tangensial, menguntungkan karena menyediakan dasar vaskular untuk mencangkok sambil mempertahankan sisa jaringan yang layak, khususnya dermis. Kehilangan darah yang substansial dalam pandangan vascularity dari dermis. pengganti kulit tetap sekarang sedang diuji yang lebih lanjut bisa memfasilitasi penutupan luka, terutama pada luka bakar masif dengan situs donor tidak cukup. budaya autologus epitel telah diterapkan dengan beberapa keberhasilan. Tetap pengganti kulit terdiri dari kedua dermis dan epidermis telah dirancang untuk mempertahankan cakupan dan meningkatkan fungsi kulit. Keberhasilan dari pengganti kulit masih tidak pasti.

Pemeliharaan FungsiPemeliharaan gerak fungsional pada pasen luka bakar sangat diperlukan untuk menghindari kekakuan pada sendi. kontraksi luka, peristiwa normal selama penyembuhan, dapat mengakibatkan contracture ekstremitas. Imobilisasi dapat menyebabkan kekakuan sendi, yang pada suatu waktu dianggap disebabkan oleh edema tapi mungkin lebih karena sakit, tidak digunakan, atau immobilisasi dressing. Contracture dari bekas luka, otot, dan tendon di seluruh sendi juga menyebabkan hilangnya gerak dan dapat berkurang dengan traksi, gerakan awal, dan tekanan didistribusikan secara langsung atas luka untuk mengurangi pembentukan bekas luka hipertrofik. Jaringan parut sering terjadi setelah luka bakar dapat mengakibatkan kontraktur menodai dan melumpuhkan, tapi mungkin bisa dihindari dengan menggunakan splints dan elevasi untuk mempertahankan posisi fungsional sebelum okulasi. Setelah graft kulit, pemeliharaan posisi yang tepat dengan splints . Pada saat pemulihan, penerapan tekanan rias dan tekanan dan splints isoprena akan menghasilkan jaringan parut hipertrofik dan contracture kurang. Tekanan harus dipelihara dengan pakaian elastis selama minimal 6 bulan dan dalam beberapa kasus mungkin diperlukan selama setahun. Awal luka bakar kontraktur biasanya dapat ditarik dengan kekuatan ringan serta konstan.Jika reinjury tidak terjadi, jumlah kolagen dalam bekas luka cenderung menurun. Stiff kolagen menjadi lebih lembut, dan pada permukaan datar dari tubuh, di mana reinjury dan peradangan akan dicegah, renovasi benar-benar dapat menghilangkan contracture. Namun, di sekitar sendi atau leher, kontraktur biasanya bertahan dan rekonstruksi bedah plastik sering perlu. The granulasi jaringan cepat dapat ditutup dengan cangkokan kulit, semakin kecil kemungkinan adalah kontraktur.

KomplikasiSering komplikasi anak-anak adalah kejang, yang mungkin hasil dari ketidakseimbangan elektrolit, hipoksemia, infeksi, atau obat-obatan, dalam satu-sepertiga kasus, penyebabnya tidak diketahui. Hiponatremia, penyebab yang paling sering, menjadi kurang sama dengan berkurangnya penggunaan perak nitrat topikal. Obat yang telah terlibat termasuk penisilin, agen antipsikotik fenotiazin, diphenhydramine, dan aminofilin.

Cedera Saluran Pernafasan Dalam Luka BakarPenyebab utama kematian setelah luka bakar adalah cedera saluran pernafasan atau komplikasi pada saluran pernafasan. Masalah termasuk cedera inhalasi, aspirasi pada pasien tidak sadar, pneumonia bakteri, edema paru, emboli paru, dan insufisiensi paru pasca trauma.Cedera inhalasi langsung, yang predisposisi komplikasi lain, dibagi menjadi tiga kategori: keracunan karbon monoksida, cedera panas ke jalan napas, dan menghirup gas beracun.Inhalasi langsung panas kering merupakan penyebab kerusakan langka di bawah pita suara karena umumnya saluran napas bagian atas secara efektif mendinginkan gas terinspirasi sebelum mereka mencapai trakea dan karena refleks penutupan tali dan menghentikan spasme laring inhalasi penuh gas panas. Langsung luka bakar ke saluran napas bagian atas yang terkait dengan luka bakar pada wajah, bibir, dan rambut hidung dan nekrosis atau pembengkakan mukosa faring. Edema akut pada saluran atas dapat menyebabkan obstruksi jalan napas dan sesak napas tanpa merusak paru-paru. Edema laring harus diantisipasi pada pasien dengan luka bakar jalan napas, dan intubasi endotrakeal harus dilakukan baik sebelum manifestasi obstruksi saluran napas muncul. Tabung endotrakeal harus cukup besar untuk memungkinkan penghapusan sekresi berlebihan tebal selama perawatan berikutnya. Tracheostomies dilakukan melalui jaringan yang terbakar berhubungan dengan tingkat komplikasi yang sangat tinggi dan seharusnya hanya dilakukan jika intubasi endotrakeal tidak memungkinkan.