juknis surveilans inok rsi sr
Post on 14-Nov-2015
30 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR SURVEILANS INFEKSI NOSOKOMIAL RUMAH SAKIT ISLAM SITI RAHMAHRuangan : Nama unit dan kamar pasien dirawat
Departeman: Perawatan tempat pasien dirawat misal: perawatan bedah, ICU, dsb
No MR: Tulis nomor rekam medis pasien
Tanggal masuk: Tulis tanggal masuk pasien dan jam masuk
Cara dirawat: Emergency : tidak direncanakan missal : kasus kecelakaaan
Elektif : direncanakan untuk rawat inap , misal : rencana operasi
I. Identitas Pasien
1. Nama pasien: tulis nama pasien
2. Umur
: tulis umur pasein3. Alamat
: tulis alamat pasien4. Jenis Kelamin: tulis jenis kelaminII. Diagnosa waktu masuk : tulis diagnosa medis pasien
III. Pindah keruangan : tulis nama ruangan dan tanggal pindah
IV. Faktor resiko selama dirawat
1. Intra vena kateter : tulis lokasi, tgl pemasangan dan lepas, nama pemasang, total hari
dan tanggal ditemukan infeksi
2. Urine kateter : tulis lokasi, tgl pemasangan dan lepas, nama pemasang, total hari, dan tanggal ditemukan infeksi
3. Ventilasi mekanik : tulis lokasi pemasanan ETT, tgl pemasangan dan lepas , nama
pemasang, lama pemasangan dan tanggal ditemukan infeksi.
4. Lain lain : tulis bila terpasang drain, NGT , cimino, dll
Faktor penyakit : tulis bila hasil pemeriksan HBS Ag,Anti HCV, anti HIV dan
hasil laboratorium.
Hasil radiology : tulis hasil pemeriksaan radiologyV. Tindakan/ operasi
1. Diagnosa : tulis diagnosa medis
2. Tanggal operasi : tulis tanggal dilakuan operasi dan lama operasi3. Jenis operasi : tulis jenis operasi bersih, bersih tercemar, tercemar dan kotor.4. Tindakan operasi : cito atau elektif ( operasi direncanakan )5. ASA score : tulis ASA score 1 s/ d 5
VI. Komplikasi
1. ILO
: tulis bila ada ditemukan infeksi luka operasi setelah
berapa lama /hari dan hasil kultur bila dilakukan
2. ISK : tulis bila ada ditemukan ada infeksi saluran kemih dan
hasil kultur bila dilakukan
3. Pneumoni : tulis bila sitemukan dan lama pasien tirah baring atau
pasien memakai ventilator dan hasil kultur bila dilakukan.
4. Infeksi aliran darah primer: tulis bila ditemukan phlebitis setalah pemasangan infus
berapa lama/hari dan hasil kultur bila dilakukan
5. Lain lain : tulis bila ditemukan decubitus, merah merah di kulit /
lipat paha, dsb dan hasil kultur bila dilakukan.
VII. Pemakaian antibiotika :
Tulis nama AB , dosis pemberian , cara pemberian, tanggal mulai diberikan dan tgl selesai.
Tulis bila ada pemberian antibiotika pre operasi ,selama operasi dan sesudah operasi.
VIII Keluar rumah sakit
1. Tgl keluar RS/ pindah/ meninggal : tulis tgl pulang/pindah RS atau meninggal
2. Pindah ke RS
: tulis nama RS
3. Diagnosa akhir
: tulis diagnosa akhir
Keterangan :
1. Formulir surveilans diisi oleh pelaksana inok di ruangan yang diberi tugas dan diketahui oleh Koordinator Unit2. Setiap pasien baru dilengkapi formulir surveilans 3. Pasien dari UGD diisi oleh perawat UGD dan dilanjutkan di ruangan perawatan
4. Pasien yang masuk dari admission/ Poliklinik diisi oleh perawat di ruangan5. Pasien post operasi pada bagian Tindakan/Operasi oleh Perawat OK dan diserahterimakan ke Perawat Ruangan
6. Laporan dikirim ke komite PPI / INOK 7. Pada bagian akhir dapat ditulis tanggal kontrol, khususnya pasien post operasi8. Formulis surveilans pasien operasi pulang yang kontrol ke poliklinik akan diserahkan oleh pelakana inok di ruangan ke perawat poli untuk diisi.
Padang, 18 Desember 2013 Dr. Lillah Sp.PK Ketua KPPI
top related