jadwal kegiatan penelitian gambaran asuhan keperawatan...
Post on 01-Nov-2019
55 Views
Preview:
TRANSCRIPT
80
Lampiran 1
Jadwal Kegiatan Penelitian
Gambaran Asuhan Keperawatan Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II Dalam Kesiapan Peningkatan Nutrisi Di Wilayah Kerja
UPT Kesmas Sukawati I Gianyar Tahun 2019
NO.
Kegiatan
Waktu
Jan 2019 Feb 2019 Maret 2019 April 2019 Mei 2019 Juni 2019
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1. Studi Pendahuluan
2. Penyusunan Proposal
3. Seminar proposal
4 Revisi proposal
5. Pengurusan izin penelitian
6. Pengumpulan data
7. Analisa data
8 Penyusunan laporan
9 Sidang hasil penelitian
10. Revisi laporan
11. Pengumpulan KTI
81
Lampiran 2
Realisasi Anggaran Biaya Penelitian
Gambaran Asuhan Keperawatan Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II
Dalam Kesiapan Peningkatan Nutrisi Di Wilayah Kerja UPT Kesmas
Sukawati I Gianyar Tahun 2019
Alokasi dana yang diperlukan dalam penelitian ini direalisasikan sebagai berikut :
No. Keterangan Biaya
1. Tahap Persiapan
a. Penyusunan Proposal
b. Penggandaan Proposal
c. Revisi Proposal
Rp. 300.000,00
Rp. 200.000,00
Rp. 100.000,00
2. Tahap Pelaksanaan
a. Transportasi dan akomodasi untuk
penelitian
b. Konsumsi pasien
c. Pengolahan dan analisa data
Rp. 300.000,00
Rp. 200.000,00
Rp. 100.000,00
3. Tahap Akhir
a. Penyusunan Laporan
b. Penggandaan Laporan
c. Revisi Laporan
d. Biaya Tidak Terduga
Rp. 300.000,00
Rp. 200.000,00
Rp. 100.000,00
Rp. 300.000,00
Total Biaya Rp. 2.100.000,00
82
Lampiran 3
ASUHAN KEPERAWATAN Tn.L DENGAN DIABETES MELLITUS
TIPE II DALAM KESIAPAN PENINGKATAN NUTRISI
DI WILAYAH KERJA UPT KESMAS
SUKAWATI I GIANYAR
A. PENGKAJIAN
1. Identitas Diri Klien
Nama responden : Tn. L
No Responden : 1
Tempat/Tanggal Lahir : Gianyar, 29 Desember 1967
Sumber Informasi : Klien dan keluarga
Umur : 52
Agama : Hindu
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Status Perkawinan : Menikah
Pendidikan : SMA
S u k u : Bali
Pekerjaan : Swasta
Lama Bekerja : ± 8 jam / hari
Alamat : Banjar Puseh, Desa Ketewel, Kec.
Sukawati, Kab. Gianyar
2. Riwayat Penyakit:
Klien mengatakan memiliki riwayat penyakit Diabetes Mellitus Tipe II sejak
tahun 2011 atau ± 8 tahun dan hipertensi
3. Penanggung jawab klien
Keluarga terdekat yang dapat dihubungi (orang tua, wali, suami, istri, dan lain-
lain)
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Pendidikan : SD
83
Alamat : Banjar Puseh, Desa Ketewel, Kec. Sukawati, Kab.
Gianyar
4. Alergi :
Obat : -
Makanan : -
Lingkungan : -
5. Kebiasaan
Merokok / kopi / obat / alkohol / lain-lain
Jika ya, jelaskan
Klien mengatakan setiap pagi terbiasa meminum kopi
6. Pola nutrisi
Frekuensi/porsi makan : 3 kali sehari dengan 2 sendok nasi
Berat Badan : 61,9 kg
Tinggi Badan : 166,5 cm
Jenis makanan : Nasi dan lauk seperti biasa
Makanan yang disukai : Ikan laut
Makanan tidak disukai : Daging babi
Makanan pantangan : -
Nafsu makan :
[√] baik
[ ] sedang, alasan mual/muntah/sariawan/dll
......................................................
[ ] kurang, alasan
mual/muntah/sariawan/dll.......................................................
Perubahan BB 3 bulan terakhir :
[ ] bertambah ........................... kg
[ ] tetap
[√] berkurang 2 kg
7. Pola eliminasi :
a.Buang air besar
Frekuensi : 1 kali/hari
Waktu : pagi/siang/sore/malam
84
Warna : kekuningan
Konsistensi : lembek
Penggunaan Pencahar : -
b. Buang air kecil
Frekuensi : ± 9-10 kali
Warna : kekuningan
Bau : khas urine
8. Pola tidur dan istirahat :
Waktu tidur (jam) : 22.00 – 06.00 WITA
Lama tidur/hari : ± 8 jam/hari
Kebiasaan saat tidur : -
Kesulitan dalam hal tidur : [ ] menjelang tidur
[ ] sering/mudah terbangun
[ ] merasa tidak puas setelah bangun tidur
9. Pola aktivitas dan latihan :
a. Kegiatan dalam pekerjaan :. Menjaga toko
b. Olah raga :-
c. Kegiatan di waktu luang : ke pantai
d. Kesulitan/keluhan dalam hal ini :
[ ] pergerakan tubuh [ ] bersolek [ ] mandi, berhajat
[ ] mudah merasa kelelaha [ ] mengenakan pakaian
[ ] sesak nafas setelah mengadakan aktivitas
10 Pola kerja :
Jenis pekerjaan : swasta
lamanya : ± 10 tahun
Jumlah jam kerja : 8 jam/hari
Jadwal kerja : setiap hari
Lain-lain (sebutkan) : -
85
1. Riwayat Keluarga
Genogram :
Ket :
2. Riwayat Lingkungan
Kebersihan Lingkungan : baik
Bahaya : -
Polusi : -
3. Aspek Psikososial
a. Pola pikir dan persepsi
1) Alat bantu yang digunakan :
[ ] kaca mata [ ] alat bantu pendengaran
2) Kesulitan yang dialami :
[ ] sering pusing
[ ] menurunnya sensitifitas terhadap panas dingin
[ ] membaca/menulis
b. Persepsi diri
Hal yang dipikirkan saat ini : kesehatan pada dirinya
Harapan setelah menjalani perawatan : kondisi kesehatan lebih membaik
dan gula darah dalam batasan normal
Perubahan yang dirasa setelah sakit : tidak bisa makan makanan dengan
bebas
= Perempuan = tinggal satu rumah
= Laki – laki = meninggal
…… = hubungan keluarga = pasien
86
c. Suasana hati : suasana hati klien sedang tenang
d. Hubungan/komunikasi:
1) Bicara
[√] jelas bahasa utama : Bali
[ ] relevan bahasa daerah : Bali
[ ] mampu mengekspresikan
[ ] mampu mengerti orang lain
2) Tempat tinggal
[√] sendiri
[ ] bersama orang lain, yaitu
3) Kehidupan keluarga
Adat istiadat yang dianut : Adat Bali
Pembuatan keputusan dalam keluarga : Tn. T
Pola komunikasi : Baik
Keuangan : [√] memadai [ ] kurang
4) Kesulitan dalam keluarga
[ ] hubungan dengan orang tua
[ ] hubungan dengan sanak keluarga
[ ] hubungan dengan suami/istri
e. Kebiasaan seksual
1) Gangguan hubungan seksual disebabkan kondisi sebagai berikut :
[ ] fertilitas [ ] menstruasi
[ ] libido [ ] kehamilan
[ ] ereksi [ ] alat kontrasepsi
2) Pemahaman terhadap fungsi seksual : -
f. Pertahanan koping
1) Pengambilan keputusan
[ ] sendiri
[√] dibantu orang lain; sebutkan Keluarga
2) Yang disukai tentang diri sendiri : klien menyukai semua anggota
tubuhnya
3) Yang ingin dirubah dari kehidupan : kesehatan untuk lebih baik lagi
87
4) Yang dilakukan jika sedang stress :
[√] pemecahan masalah [ ] cari pertolongan
[ ] makan [ ] makan obat
[ ] tidur
[ ] lain-lain (misalnya marah, diam dll) sebutkan
g. Sistem nilai – kepercayaan
1) Siapa atau apa yang menjadi sumber kekuatan : keluarga
2) Apakah Tuhan, Agama, Kepercayaan penting untuk anda :
[√] ya [ ] tidak
3) Kegiatan Agama atau Kepercayaan yang dilakukan (macam dan frekuensi)
Sebutkan: sembahyang dirumah setiap hari dan setiap adanya upacara atau
piodalan
4) Kegiatan Agama atau Kepercayaan yang ingin dilakukan selama di rumah
sakit
Sebutkan: -
4. Pengkajian Fisik
a. Vital Sign
Tekanan darah : 140/90 mmHg
Suhu : 36,5oC
Nadi : 88x/menit
Pernafasan : . 20x/menit
b. Kesadaran : composmentis
GCS : 15
Eye : 4
Motorik : 5
Verbal : 6
c. Keadaan umum :
Sakit/ nyeri : 1. ringan 2. sedang 3. berat
Skala nyeri : -
Nyeri di daerah: -
Status gizi : 1. gemuk 2. normal 3. Kurus
88
BB : 61,9 kg TB : 166,5 cm
Sikap : 1. tenang 2. gelisah 3. menahan nyeri
Personal hygiene : 1. bersih 2. kotor 3. lain-lain…….
Orientasi waktu/ tempat/ orang : 1. baik 2. terganggu……
d. Pemeriksaan Fisik Head To Toe
Kepala
Bentuk : 1. mesochepale 2. Mikrochepal 3. Hidrochepal
4. normochepale
Lesi/ luka : 1. hematom 2. perdarahan 3. luka sobek 4.lain-lain…
Rambut
Warna : hitam dan beruban
Kelainan : rontok/ dll………….
Mata
Penglihatan : 1. normal 2. kaca mata/ lensa 3. lain-lain…….
Sklera : 1. ikterik 2. tidak ikterik
Konjungtiva : 1. normal 2. anemis 3. tidak anemis
Pupil : 1. isokor 2.anisokor 3. midriasis 4. katarak
Kelainan : kebutaan kanak/kiri……….
Data tambahan…………….
Hidung
Penghidu : 1. normal 2. ada gangguan…………
Sekret/ darah/ polip : -
Tarikan caping hidung : 1. ya 2. tidak
Telinga
Pendengaran : 1. normal 2. kerusakan 3 tuli kanan/kiri
4. tinnitus 5. alat bantu dengar 6. lainnya
Skret/ cairan/ darah : 1. ada/tidak 2. bau…….. 3. warna………
Mulut Dan Gigi
Bibir : 1. lembab 2. Kering 3. Cianosis 4. pecah-pecah
Mulut dan tenggorokan : 1. normal 2. lesi 3. stomatitis
89
Gigi : 1. penuh/normal 2. ompong 3. lain-
lain……
Leher
Pembesaran tyroid : 1. ya 2. tidak
Lesi : 1. tidak 2. ya, di sebelah…….
Nadi karotis : 1. teraba 2. tidak
Pembesaran limfoid : 1. ya 2. Tidak
Thorax
Jantung : 1. nadi 88x/ menit, 2. kekuatan : kuat/ lemah
3. irama : teratur/ tidak 4. lain-lain…………….
Paru : 1. frekwensi nafas : 20x/menit teratur/ tidak
2. kualitas : normal/ dalam/ dangkal
3. suara nafas : vesikuler/ ronchi/ wheezing
4. batuk : ya/ tidak
5. sumbatan jalan nafas: sputum/ lendir/ darah/ ludah
6. Retraksi dada : 1. ada 2. tidak ada
Abdomen
Peristaltik usus : 1. ada 8 x/menit 2. tidak ada
3. hiperperistaltik 4. lain-lain…
Kembung : 1. ya 2. Tidak
Nyeri tekan : 1. tidak 2. ya di kuadran…….. /bagian
Ascites : 1. ada 2. tidak ada
Genetalia
Pimosis : 1. ya 2. tidak
Alat Bantu : 1. ya 2. tidak
Kelainan : 1. tidak 2. ya, berupa.............................
Kulit
Turgor : 1. elastis 2. kering 3. lain-lain
Laserasi : 1. luka 2. memar 3.lain-lain
Di daerah………….............................................................................
Warna kulit : 1. normal (putih/sawo matang/ hitam)
2. pucat 3. cianosis 4. ikterik
90
5. lain-
lain…………......................................................
Ekstremitas
Kekuatan otot : 5-5-5 5-5-5
5-5-5 5-5-5
R O M : 1. penuh 2. Terbatas
Hemiplegi/parese : 1. tidak 2. ya, kanan/kiri
Akral : 1. hangat 2. dingin
Capillary refill time : 1. < 3 detik 2. > 3 detik
Edema : 1. tidak ada 2. ada di daerah
Lain-lain : ………………....................................
Data pemeriksaan fisik neurologis : -
B. Data Penunjang
a. Pemeriksaan Penunjang: Laboratorium, rongent, USG, MRI, dll
GDS : 220mg/dL
b. Program Terapi: -
C. Diagnosa Keperawatan
No Hari/tanggal/jam Diagnosa keperawatan Ttd
1 Sabtu, 27 April
2019
17.40 WITA
Kesiapan peningkatan nutrisi ditandai
dengan klien mengekspresikan
keinginannya untuk meningkatkan
nutrisinya, klien tampak makan dengan
teratur dan adekuat, klien tampak mampu
menyebut makanan dan minuman yang
sehat, klien hanya sedikit mengetahui
standar asupan nutrisi yang tepat untuk
diabetes mellitus tipe II, klien tampak
menyimpan makanan dan minuman dengan
baik ditempat yang aman dan bersih, klien
bersikap sesuai terhadap tujuan kesehatan
dalam pilihan makanan dan minuman
91
D. Perencanaan Keperawatan
Hari/Tgl/Jam
Rencana Perawatan
Ttd Tujuan dan Kriteria
Hasil
Intervensi
1 2 3 4
Sabtu, 27
April 2019
SLKI :
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama 3 x
24 jam diharapkan status
nutrisi klien meningkat.
Dengan kriteria hasil
sebagai berikut :
a. Meningkatnya
pengetahuan tentang
pilihan makanan dan
minuman yang sehat
untuk Diabetes
Mellitus Tipe II
b. Meningkatnya
pengetahuan tentang
standar asupan
nutrisi yang tepat
c. Meningkatnya sikap
terhadap
makanan/minuman
sesuai dengan tujuan
kesehatan
d. Indeks Masa Tubuh
(IMT) dalam batas
normal
SIKI :
a. Pemantauan tanda vital
b. Tentukan status gizi klien dan
kemampuan klien untuk
memenuhi kebutuhan gizi.
c. Identifikasi adanya alergi dan
intoleransi terhadap makanan.
d. Beri pengetahuan tentang
makanan yang diperbolehkan
dan dilarang
e. Jelaskan tujuan kepatuhan
diet terhadap kesehatan
f. Ajarkan diet yang
diprogramkan
g. Ajarkan cara melaksanakan
diet sesuai program
92
E. Implementasi Keperawatan
Kunjungan
Ke-
Jam Implementasi Respon Paraf
1 2 3 4 5
Kunjungan
2
Minggu,
28 April
2019
18.00
WITA
Mengkaji tanda –
tanda vital
Hasil :
TD : 140/80 mmHg, RR:
20x/menit, Suhu : 36,8oC, Nadi :
84x/menit
18.15
WITA
Memberikan
pengetahuan tentang
makanan yang
diperbolehkan dan
dilarang
Tn. L mengerti dengan informasi
makanan yang diperbolehkan dan
dilarang
18.25
WITA
Menjelaskan tujuan
kepatuhan diet
terhadap kesehatan
Tn. L mengerti dengan tujuan
kepatuhan diet dan akan
melakukannya
18.35
WITA
Mengajarkan diet
yang diprogramkan
Tn. L mengerti dengan diet yang
diajarkan dan akan melakukannya
dalam kesehariannya
18.40 Mengajarkan cara
melaksanakan diet
sesuai program
Tn. L mengerti dengan informasi
cara melaksanakan diet sehat
untuk diabetes mellitus tipe II, dan
Tn. L akan menerapkannya
Kunjungan
ke 3
Senin, 29
April 2019
19.00
WITA
Mengkaji tanda –
tanda vital
Hasil : TD : 130/90mmHg, RR:
20x/menit, Suhu : 37oC, Nadi :
82x/menit
19.15
WITA
Mengajarkan diet
yang diprogramkan
Tn. L mengerti dengan apa yang
diajarkan dan akan mulai
menerapka diet yang di
informasikan
93
1 2 3 4 5
19.25
WITA
Mengajarkan cara
melaksanakan diet
sesuai program
Tn. L mengerti dengan informasi
yang diberikan dan akan lebih
memperhatikan makanan atau
asupan gizinya
Kunjungan
ke 4
Selasa, 30
April 2019
19.00
WITA
Mengkaji tanda-
tanda vital
Hasil : TD : 130/80mmHg, RR:
20x/menit, Suhu : 37,4oC, Nadi :
84x/menit, GDS : 149mg/dL
19.20
WITA
Memberikan
pengetahuan tentang
makanan yang
diperbolehkan dan
dilarang
Tn. L mengerti dengan informasi
yang diberikan dan akan
menerapkan diet sehat diabetes
mellitus tipe II.Tn. L mengatakan
akan mengurangi jenis makanan
yang harusnya dibatasi
19.30
WITA
Menjelaskan tujuan
kepatuhan diet
terhadap kesehatan
Tn. L mengatakan bahwa mengerti
dengan informasi yang diberikan
dan akan patuh terhadap diet
19.40
WITA
Mengajarkan cara
melaksanakan diet
sesuai program
Tn.L mengatakan mengerti dengan
cara yang diajarkan dan akan
menerapkannya
94
F. Evaluasi Keperawatan
No Hari/ Tgl/
Jam
Evaluasi Ttd
1 2 3 4
1 Selasa, 30
Juni 2019
S :
a. Klien mengatakan paham dengan makanan
dan minuman yang sehat untuk Diabetes
Mellitus Tipe II
b. Klien mengatakan paham dengan standar
asupan nutrisi yang tepat
O :
a. Klien tampak mampu meningkatkan sikapnya
terhadap makanan dan minuman sesuai
dengan tujuan kesehatan
b. Indeks Masa Tubuh (IMT) klien dalam
batasan normal 22,3 kg/m2
c. Klien dikatakan siap dalam meningkatkan
nutrisinya sesuai dengan hasil observasi
mendapatkan skor 10
d. Tanda – tanda vital
TD : 130/80mmHg RR: 20x/menit
Suhu : 37,4oC
Nadi : 84x/menit
e. Gula darah
Hari ke 1 : 220mgdL
Hari ke 4 : 149mg/dL
A :
Tujuan Tercapai
P :
Pertahankan kondisi klien
95
ASUHAN KEPERAWATAN Tn.T DENGAN DIABETES MELLITUS
TIPE II DALAM KESIAPAN PENINGKATAN NUTRISI
DI WILAYAH KERJA UPT KESMAS
SUKAWATI I GIANYAR
A. PENGKAJIAN
1. Identitas Diri Klien
Nama responden : Tn. T
No Responden : 2
Tempat/Tanggal Lahir : Ketewel, 11 Juni 1966
Sumber Informasi : Klien dan keluarga
Umur : 53
Agama : Hindu
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Status Perkawinan : Menikah
Pendidikan : SD
S u k u : Bali
Pekerjaan : Wiraswasta
Lama Bekerja : ± 6 jam / hari
Alamat : Banjar Puseh, Desa Ketewel, Kec.
Sukawati, Kab. Gianyar
2. Riwayat Penyakit:
Klien mengatakan memiliki riwayat penyakit Diabetes Mellitus Tipe II sejak
tahun 2016 atau ± 3 tahun
3. Penanggung jawab klien
Keluarga terdekat yang dapat dihubungi (orang tua, wali, suami, istri, dan lain-
lain)
Pekerjaan : wiraswasta
Pendidikan : SMP
Alamat : Banjar Puseh, Desa Ketewel, Kec. Sukawati, Kab.
Gianyar
96
4. Alergi :
Obat : -
Makanan : -
Lingkungan : -
5. Kebiasaan
Merokok / kopi / obat / alkohol / lain-lain
Jika ya, jelaskan
Klien mengatakan setiap pagi terbiasa meminum Teh
6. Pola nutrisi
Frekuensi/porsi makan : 2 kali sehari dengan 10 sendok makan
Berat Badan : 53,6 kg
Tinggi Badan : 154,8 cm
Jenis makanan : Nasi dan lauk seperti biasa
Makanan yang disukai : pindang dan lawar
Makanan tidak disukai : -
Makanan pantangan : -
Nafsu makan :
[√] baik
[ ] sedang, alasan mual/muntah/sariawan/dll
......................................................
[ ] kurang, alasan
mual/muntah/sariawan/dll.......................................................
Perubahan BB 2 bulan terakhir :
[ ] bertambah ........................... kg
[ ] tetap
[√] berkurang ± 1 kg
7. Pola eliminasi :
a. Buang air besar
Frekuensi : 1 kali/hari
Waktu : pagi/siang/sore/malam
Warna : kekuningan
Konsistensi : lembek
97
Penggunaan Pencahar : -
b. Buang air kecil
Frekuensi : ± 7-8 kali
Warna : kekuningan
Bau : khas urine
8. Pola tidur dan istirahat :
Waktu tidur (jam) : 22.00 – 05.00 WITA
Lama tidur/hari : ± 6 jam/hari
Kebiasaan saat tidur : -
Kesulitan dalam hal tidur : [ ] menjelang tidur
[ ] sering/mudah terbangun
[ ] merasa tidak puas setelah bangun tidur
9. Pola aktivitas dan latihan :
a. Kegiatan dalam pekerjaan : menjarit atau membuat baju
b. Olah raga :-
c. Kegiatan di waktu luang : jalan – jalan dan menonton tv
d. Kesulitan/keluhan dalam hal ini :
[ ] pergerakan tubuh [ ] bersolek [ ] mandi, berhajat
[ ] mudah merasa kelelaha [ ] mengenakan pakaian
[ ] sesak nafas setelah mengadakan aktivitas
11 Pola kerja :
Jenis pekerjaan : wiraswasta
lamanya : ± 20 tahun
Jumlah jam kerja : ± 8 jam/hari tergantung pesanan
Jadwal kerja : setiap hari
Lain-lain (sebutkan) : -
98
12. Riwayat Keluarga
Genogram :
ket :
13. Riwayat Lingkungan
Kebersihan Lingkungan : baik
Bahaya : -
Polusi : -
14. Aspek Psikososial
a. Pola pikir dan persepsi
1) Alat bantu yang digunakan :
[√] kaca mata [ ] alat bantu pendengaran
2) Kesulitan yang dialami :
[ ] sering pusing
[ ] menurunnya sensitifitas terhadap panas dingin
[ ] membaca/menulis
b. Persepsi diri
Hal yang dipikirkan saat ini : kesehatan pada dirinya
Harapan setelah menjalani perawatan : kondisi kesehatan lebih membaik
dan keluhan kesemutan berkurang
Perubahan yang dirasa setelah sakit :adanya batasan dalam mengkonsumsi
makanan
c. Suasana hati : suasana hati klien sedang tenang
= Perempuan = tinggal satu rumah
= Laki – laki = meninggal
…… = hubungan keluarga = pasien
99
d. Hubungan/komunikasi:
1) Bicara
[√] jelas bahasa utama : Bali
[ ] relevan bahasa daerah : Bali
[ ] mampu mengekspresikan
[ ] mampu mengerti orang lain
2) Tempat tinggal
[√] sendiri
[ ] bersama orang lain, yaitu
3) Kehidupan keluarga
Adat istiadat yang dianut : Adat Bali
Pembuatan keputusan dalam keluarga : Tn. L
Pola komunikasi : Baik
Keuangan : [√] memadai [ ] kurang
4) Kesulitan dalam keluarga
[ ] hubungan dengan orang tua
[ ] hubungan dengan sanak keluarga
[ ] hubungan dengan suami/istri
e. Kebiasaan seksual
1) Gangguan hubungan seksual disebabkan kondisi sebagai berikut :
[ ] fertilitas [ ] menstruasi
[ ] libido [ ] kehamilan
[ ] ereksi [ ] alat kontrasepsi
2) Pemahaman terhadap fungsi seksual : -
f. Pertahanan koping
1) Pengambilan keputusan
[ ] sendiri
[√] dibantu orang lain; sebutkan Keluarga
2) Yang disukai tentang diri sendiri : klien menyukai semua anggota
tubuhnya
3) Yang ingin dirubah dari kehidupan : kesehatan untuk lebih baik lagi
100
4) Yang dilakukan jika sedang stress :
[√] pemecahan masalah [ ] cari pertolongan
[ ] makan [ ] makan obat
[ ] tidur
[ ] lain-lain (misalnya marah, diam dll) sebutkan
g. Sistem nilai – kepercayaan
1) Siapa atau apa yang menjadi sumber kekuatan : keluarga
2) Apakah Tuhan, Agama, Kepercayaan penting untuk anda :
[√] ya [ ] tidak
3) Kegiatan Agama atau Kepercayaan yang dilakukan (macam dan frekuensi)
Sebutkan: sembahyang dirumah setiap hari dan setiap adanya upacara atau
piodalan
4) Kegiatan Agama atau Kepercayaan yang ingin dilakukan selama di rumah
sakit
Sebutkan: -
15. Pengkajian Fisik
a. Vital Sign
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Suhu : 37oC
Nadi : 79x/menit
Pernafasan : 20x/menit
b. Kesadaran : composmentis
GCS : 15
Eye : 4
Motorik : 5
Verbal : 6
c. Keadaan umum :
Sakit/ nyeri : 1. ringan 2. sedang 3. berat
Skala nyeri : -
Nyeri di daerah: -
Status gizi : 1. gemuk 2. normal 3. Kurus
BB : 61,9 kg TB : 166,5 cm
101
Sikap : 1. tenang 2. gelisah 3. menahan nyeri
Personal hygiene : 1. bersih 2. kotor 3. lain-lain…….
Orientasi waktu/ tempat/ orang : 1. baik 2. terganggu……
d. Pemeriksaan Fisik Head To Toe
Kepala
Bentuk : 1. mesochepale 2. Mikrochepal 3. Hidrochepal
4. normochepale
Lesi/ luka : 1. hematom 2. perdarahan 3. luka sobek 4.lain-lain…
Rambut
Warna : hitam dan beruban
Kelainan : rontok/ dll………….
Mata
Penglihatan : 1. normal 2. kaca mata/ lensa 3. lain-lain…….
Sklera : 1. ikterik 2. tidak ikterik
Konjungtiva : 1. normal 2. anemis 3. tidak anemis
Pupil : 1. isokor 2.anisokor 3. midriasis 4. katarak
Kelainan : kebutaan kanak/kiri……….
Data tambahan…………….
Hidung
Penghidu : 1. normal 2. ada gangguan…………
Sekret/ darah/ polip : -
Tarikan caping hidung : 1. ya 2. tidak
Telinga
Pendengaran : 1. normal 2. kerusakan 3 tuli kanan/kiri
4. tinnitus 5. alat bantu dengar 6. lainnya
Skret/ cairan/ darah : 1. ada/tidak 2. bau…….. 3. warna………
Mulut Dan Gigi
Bibir : 1. lembab 2. Kering 3. Cianosis 4. pecah-pecah
Mulut dan tenggorokan : 1. normal 2. lesi 3. stomatitis
102
Gigi : 1. penuh/normal 2. ompong 3. lain-
lain……
Leher
Pembesaran tyroid : 1. ya 2. tidak
Lesi : 1. tidak 2. ya, di sebelah…….
Nadi karotis : 1. teraba 2. tidak
Pembesaran limfoid : 1. ya 2. Tidak
Thorax
Jantung : 1. nadi 79x/ menit, 2. kekuatan : kuat/ lemah
3. irama : teratur/ tidak 4. lain-lain…………….
Paru : 1. frekwensi nafas : 79x/menit teratur/ tidak
2. kualitas : normal/ dalam/ dangkal
3. suara nafas : vesikuler/ ronchi/ wheezing
4. batuk : ya/ tidak
5. sumbatan jalan nafas: sputum/ lendir/ darah/ ludah
6. Retraksi dada : 1. ada 2. tidak ada
Abdomen
Peristaltik usus : 1. ada 8 x/menit 2. tidak ada
3. hiperperistaltik 4. lain-lain…
Kembung : 1. ya 2. Tidak
Nyeri tekan : 1. tidak 2. ya di kuadran…….. /bagian
Ascites : 1. ada 2. tidak ada
Genetalia
Pimosis : 1. ya 2. tidak
Alat Bantu : 1. ya 2. tidak
Kelainan : 1. tidak 2. ya, berupa.............................
Kulit
Turgor : 1. elastis 2. kering 3. lain-lain
Laserasi : 1. luka 2. memar 3.lain-lain
Di daerah………….............................................................................
Warna kulit : 1. normal (putih/sawo matang/ hitam)
2. pucat 3. cianosis 4. ikterik
103
5. lain-
lain…………......................................................
Ekstremitas
Kekuatan otot : 5-5-5 5-5-5
5-5-5 5-5-5
R O M : 1. penuh 2. Terbatas
Hemiplegi/parese : 1. tidak 2. ya, kanan/kiri
Akral : 1. hangat 2. dingin
Capillary refill time : 1. < 3 detik 2. > 3 detik
Edema : 1. tidak ada 2. ada di daerah
Lain-lain : ………………....................................
Data pemeriksaan fisik neurologis : -
B. Data Penunjang
a. Pemeriksaan Penunjang: Laboratorium, rongent, USG, MRI, dll
GDS : 207mg/dL
b. Program Terapi: -
C. Diagnosa Keperawatan
No Hari/tanggal/jam Diagnosa keperawatan Ttd
1 Sabtu, 27 April
2019
17.40 WITA
Kesiapan peningkatan nutrisi ditandai
dengan klien mengekspresikan
keinginannya untuk meningkatkan
nutrisinya, klien tampak makan dengan
teratur dan adekuat, klien tampak mampu
menyebut makanan dan minuman yang
sehat, klien hanya sedikit mengetahui
standar asupan nutrisi yang tepat untuk
diabetes mellitus tipe II, klien tampak
menyimpan makanan dan minuman dengan
baik ditempat yang aman dan bersih, klien
bersikap sesuai terhadap tujuan kesehatan
dalam pilihan makanan dan minuman
104
D. Perencanaan Keperawatan
Hari/Tgl/Jam
Rencana Perawatan
Ttd Tujuan dan Kriteria
Hasil
Intervensi
1 2 3 4
Sabtu, 27
April 2019
SLKI :
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama 3 x
24 jam diharapkan status
nutrisi klien meningkat.
Dengan kriteria hasil
sebagai berikut :
a. Meningkatnya
pengetahuan tentang
pilihan makanan dan
minuman yang sehat
untuk Diabetes
Mellitus Tipe II
b. Meningkatnya
pengetahuan tentang
standar asupan
nutrisi yang tepat
c. Meningkatnya sikap
terhadap
makanan/minuman
sesuai dengan tujuan
kesehatan
d. Indeks Masa Tubuh
(IMT) dalam batas
normal
SIKI :
a. Pemantauan tanda vital
b. Tentukan status gizi klien dan
kemampuan klien untuk
memenuhi kebutuhan gizi.
c. Identifikasi adanya alergi dan
intoleransi terhadap makanan.
d. Beri pengetahuan tentang
makanan yang diperbolehkan
dan dilarang
e. Jelaskan tujuan kepatuhan
diet terhadap kesehatan
f. Ajarkan diet yang
diprogramkan
g. Ajarkan cara melaksanakan
diet sesuai program
105
E. Implementasi Keperawatan
Kunjungan
Ke-
Jam Implementasi Respon Paraf
1 2 3 4 5
Kunjungan
2
Minggu,28
April 2019
17.00
WITA
Mengkaji tanda –
tanda vital
Hasil :
TD : 120/80mmHg, RR:
18x/menit, Suhu : 36,7oC, Nadi :
80x/menit
17.15
WITA
Memberikan
pengetahuan tentang
makanan yang
diperbolehkan dan
dilarang
Tn. T mengerti dengan informasi
yang diberikan dan akan
membatasi makanan yang
dilarang
17.25
WITA
Menjelaskan tujuan
kepatuhan diet
terhadap kesehatan
Tn. L mengerti dengan tujuan
kepatuhan diet terhadap
kesehatan dan akan patuh
terhadap diet
17.35
WITA
Mengajarkan diet yang
diprogramkan
Tn. T mengerti dengan yang
diajarkan dan tampak kooperatif
17.40
WITA
Mengajarkan cara
melaksanakan diet
sesuai program
Tn. T mengerti dengan cara yang
diajarkan, dan Tn.T mau untuk
menerapkannya
Kunjungan
ke 3
Senin, 29
April 2019
18.00
WITA
Mengkaji tanda –
tanda vital
Hasil :
TD : 110/90mmHg, RR:
20x/menit, Suhu : 37oC, Nadi :
80x/menit
18.15
WITA
Memberikan
pengetahuan tentang
makanan yang
diperbolehkan dan
dilarang
Tn. T mengerti dengan informasi
yang diberikan dan akan lebih
memperhatikan makanan atau
asupan gizinya
106
1 2 3 4 5
18.25
WITA
Menjelaskan tujuan
kepatuhan diet
terhadap kesehatan
Tn.T mengerti dengan tujuan
kepatuhan diet terhadap
kesehatan dan akan
menerapkannya
18.40
WITA
Mengajarkan diet yang
diprogramkan
Tn.T mengerti dengan diet yang
diajarkan
Kunjungan
ke 4
Selasa, 30
April 2019
18.00
WITA
Mengkaji tanda-tanda
vital
Hasil :
TD : 120/80mmHg, RR:
18x/menit, Suhu : 37oC, Nadi :
80x/menit, GDS : 144mg/Dl
18.20
WITA
Memberikan
pengetahuan tentang
makanan yang
diperbolehkan dan
dilarang
Tn. T mengerti dengan informasi
yang diberikan dan akan
menerapkan diet sehat diabetes
mellitus tipe II. Tn. T
mengatakan akan mengurangi
jenis makanan yang tinggi gula
dan makanan yang dibatasi
18.30
WITA
Menjelaskan tujuan
kepatuhan diet
terhadap kesehatan
Tn. T mengatakan bahwa
mengerti dengan informasi yang
diberikan dan akan
menerapkannya untuk
selanjutnya
18.40
WITA
Mengajarkan cara
melaksanakan diet
sesuai program
Tn.T mengerti dengan cara
melaksanakan diet yang
diajarkan
107
F. Evaluasi Keperawatan
No Hari/ Tgl/ Jam Evaluasi Ttd
1 2 3 4
1 Selasa, 30 April
2019
S :
a. Klien mengatakan paham dengan makanan dan
minuman yang sehat untuk Diabetes Mellitus
Tipe II
b. Klien mengatakan paham dengan standar
asupan nutrisi yang tepat
O :
a. Klien tampak mampu meningkatkan sikapnya
terhadap makanan dan minuman sesuai dengan
tujuan kesehatan
b. Indeks Masa Tubuh (IMT) klien dalam batasan
normal 22,4 kg/m2
c. Klien dikatakan siap dalam meningkatkan
nutrisinya sesuai dengan hasil observasi
mendapatkan skor 10
d. Tanda – tanda vital
TD : 120/80mmHg
RR: 18x/menit
Suhu : 37oC
Nadi : 80x/menit
e. Gula darah
Hari ke 1 : 207mg/dL
Hari ke 4 : 144mg/dL
A :
Tujuan Tercapai
P :
Pertahankan kondisi klien
108
Lampiran 4
LEMBAR OBSERVASI ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Tn. L
DENGAN DIABETES MELLITUS TIPE II DENGAN KESIAPAN
PENINGKATAN NUTRISI DI WILAYAH KERJA UPT KESMAS
SUKAWATI I GIANYAR
No Hal-hal yang di observasi Hari ke 2 Hari ke 3 Hari ke 4
1 Indikator 1
Makan 3 kali dalam sehari dengan
waktu yang teratur dengan menu
makanan (Nasi merah, ayam
tanpa kulit atau ikan, putih telur,
tempe, tahu, kangkung, sawi,
timun, pepaya, dan air putih)
Nasi 3x sehari
Telur
Ikan laut
Tahu
Sayur kacang
Ketimun
Kopi
Air putih
Nasi 3x sehari
Telur
Bayam
Tahu
Roti
Kripik ubi
Jeruk
Kopi
Air putih
Nasi 3 kali
Telur
Sayur hijau
Kangkung
Sate laut
Papaya
Teh
Air putih
2 Indikator 2
Makan 3 kali dalam sehari dengan
waktu yang teratur dengan menu
makanan (Nasi merah, ayam
tanpa kulit atau ikan, tempe, tahu,
sawi, pepaya, dan air putih)
3 Indikator 3
Makan 3 kali dalam sehari dengan
waktu yang teratur dengan menu
makanan (Nasi merah, ayam
tanpa kulit atau ikan, tempe, tahu,
dan minuman soft drink)
4 Indikator 4
Makan tidak teratus 2 kali dalam
sehari dengan menu makanan
(Nasi putih, tempe, dendeng,
durian, minuman mengandung
alkohol / soft drink)
109
Keterangan :
a. Indikator 1 klien dikatakan “siap” dengan nilai 10 apabila klien makan 3 kali
dalam sehari dengan waktu yang teratur (meningkatnya pengetahuan tentang
pilihan makanan dan minuman yang sehat untuk Diabetes Mellitus Tipe II,
meningkatnya pengetahuan tentang standar asupan nutrisi yang tepat,
meningkatnya sikap terhadap makanan/minuman sesuai dengan tujuan
kesehatan dan Indeks Masa Tubuh (IMT) dalam batas normal)
b. Indikator 2 klien dikatakan “cukup siap” dengan nilai 7 apabila klien makan 3
kali dalam sehari dengan waktu yang teratur (meningkatnya pengetahuan
tentang standar asupan nutrisi yang tepat, meningkatnya sikap terhadap
makanan/minuman sesuai dengan tujuan kesehatan dan Indeks Masa Tubuh
(IMT) dalam batas normal)
c. Indikator 3 klien dikatakan “kurang siap” dengan nilai 5 apabila klien makan 3
kali dalam sehari dengan waktu yang teratur (meningkatnya sikap terhadap
makanan/minuman sesuai dengan tujuan kesehatan dan Indeks Masa Tubuh
(IMT) dalam batas normal)
d. Indikator 4 klien dikatakan “tidak siap” dengan nilai 0 apabila klien makan 3
kali dalam sehari dengan waktu yang teratur.
110
LEMBAR OBSERVASI ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Tn.T
DENGAN DIABETES MELLITUS TIPE II DENGAN KESIAPAN
PENINGKATAN NUTRISI DI WILAYAH KERJA UPT KESMAS
SUKAWATI I GIANYAR
No Hal-hal yang di observasi Hari ke 2 Hari ke 3 Hari ke 4
1 Indikator 1
Makan 3 kali dalam sehari dengan
waktu yang teratur dengan menu
makanan (Nasi merah, ayam tanpa
kulit atau ikan, putih telur, tempe,
tahu, kangkung, sawi, timun,
pepaya, dan air putih)
Nasi 2 kali
Sayur
buncis
Tempe
Ikan
Papaya
Air putih
Nasi 2 kali
Kangkung
Tahu
Telur
Jeruk
Air jahe
Air putih
2 Indikator 2
Makan 3 kali dalam sehari dengan
waktu yang teratur dengan menu
makanan (Nasi merah, ayam tanpa
kulit atau ikan, tempe, tahu, sawi,
pepaya, dan air putih)
3 Indikator 3
Makan 3 kali dalam sehari dengan
waktu yang teratur dengan menu
makanan (Nasi merah, ayam tanpa
kulit atau ikan, tempe, tahu, dan
minuman soft drink)
Nasi 2 kali
Pepes ikan
Ketimun
Bawang
goreng
Teh
Air putih
4 Indikator 4
Makan tidak teratus 2 kali dalam
sehari dengan menu makanan (Nasi
putih, tempe, dendeng, durian,
minuman mengandung alkohol /
soft drink)
111
Keterangan :
a. Indikator 1 klien dikatakan “siap” dengan nilai 10 apabila klien makan 3 kali
dalam sehari dengan waktu yang teratur (meningkatnya pengetahuan tentang
pilihan makanan dan minuman yang sehat untuk Diabetes Mellitus Tipe II,
meningkatnya pengetahuan tentang standar asupan nutrisi yang tepat,
meningkatnya sikap terhadap makanan/minuman sesuai dengan tujuan
kesehatan dan Indeks Masa Tubuh (IMT) dalam batas normal)
b. Indikator 2 klien dikatakan “cukup siap” dengan nilai 7 apabila klien makan 3
kali dalam sehari dengan waktu yang teratur (meningkatnya pengetahuan
tentang standar asupan nutrisi yang tepat, meningkatnya sikap terhadap
makanan/minuman sesuai dengan tujuan kesehatan dan Indeks Masa Tubuh
(IMT) dalam batas normal)
c. Indikator 3 klien dikatakan “kurang siap” dengan nilai 5 apabila klien makan 3
kali dalam sehari dengan waktu yang teratur (meningkatnya sikap terhadap
makanan/minuman sesuai dengan tujuan kesehatan dan Indeks Masa Tubuh
(IMT) dalam batas normal)
d. Indikator 4 klien dikatakan “tidak siap” dengan nilai 0 apabila klien makan 3
kali dalam sehari dengan waktu yang teratur.
112
Lampiran 5
LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
Kepada
Yth : Bapak/Ibu
Di-
UPT Kesmas Sukawati I Gianyar
Dengan hormat,
Saya mahasiswa D-III Keperawatan Politeknik Kesehatan Denpasar
semester VI bermaksud akan melakukan penelitian tentang “Gambaran Asuhan
Keperawatan Pada Klien Diabetes Mellitus Tipe II Dalam Kesiapan
Peningkatan Nutrisi Di Wilayah Kerja UPT Kesmas Sukawati I Gianyar
Tahun 2019” sebagai persyaratan untuk menyelesaikan program studi D-III
Keperawatan. Berkaitan dengan hal tersebut diatas, saya mohon kesediaan
Bapak/Ibu untuk menjadi responden yang merupakan sumber informasi bagi
penelitian ini.
Demikian permohonan ini saya sampaikan dan atas partisipasinya saya
ucapkan terimakasih.
Denpasar, 2019
Peneliti
Komang Risti Indriani
NIM.P07120016085
113
Lampiran 6
LEMBAR PERSETUJAN RESPONDEN
Judul Penelitian : Gambaran Asuhan Keperawatan pada Pasien Diabetes
Mellitus Dalam Kesiapan Peningkatan Nutrisi Di Wilayah
Kerja UPT Kesmas Sukawati I Gianyar Tahun 2019
Peneliti : Komang Risti Indriani
NIM : P07120016085
Pembimbing : 1. Dr. Agus Sri Lestari, S.Kep.Ns,M.Erg
1. Ners. I G K Gede Ngurah,S.Kep.M.Kes
Saya telah diminta dalam memberikan persetujuan untuk berperan serta
dalam penelitian “Gambaran Asuhan Keperawatan pada Pasien Diabetes
Mellitus Dalam Kesiapan Peningkatan Nutrisi Di Wilayah Kerja UPT Kesmas
Sukawati I Gianyar Tahun 2019” yang dilakukan oleh Komang Risti Indriani.
Gianyar, 2019
Responden
(………………………………)
114
115
Lampiran 7
PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
(INFORMED CONSENT)
SEBAGAI PESERTA PENELITIAN
Yang terhormat Bapak/Ibu/Saudara/Adik, kami meminta kesediannya untuk
berpartisipasi dalam penelitian ini. Keikutsertaan dari penelitian ini bersifat
sukarela/tidak memaksa. Mohon untuk dibaca penjelasan dibawah ini dengan
saksama dan dipersilakan untuk bertanya bila ada hal yang kurang jelas.
Penelitian ini bertujuan untuk menggambarkan Asuhan Keperawatan Pada
Pasien Diabetes Mellitus Tipe II Dalam Kesiapan Peningkatan Nutrisi Di Wilayah
Kerja UPT Kesmas Sukawati I Gianyar Tahun 2019, jumlah 2 pasien yang diamati
secara mendalam. Responden yang digunakan dalam studi kasus ini adalah perawat
yang memberikan asuhan keperawatan pada pasien diabetes mellitus tipe II dengan
kesiapan peningkatan nutrisi. Responden akan diobservasi dalam waktu tiga hari
pemberian asuhan keperawatan. Peneliti menjamin kerahasiaan semua data peserta
penelitian ini dengan menyimpannya dengan baik dan hanya digunakan untuk
kepentingan penelitian.
Kepesertaan Bapak/Ibu/Saudara/Adik pada penelitian ini bersifat sukarela.
Bapak/Ibu/Saudara dapat menolak untuk menjawab pertanyaan yang diajukan pada
penelitian atau menghentikan kepesertaan dari penelitian kapan saja tanpa ada
sanksi. Keputusan Bapak/Ibu/Saudara untuk berhenti sebagai peserta penelitian
Judul
Gambaran Asuhan Keperawatan Pada Pasien Diabetes
Mellitus Tipe II Dalam Kesiapan Peningkatan Nutrisi Di
Wilayah Kerja UPT Kesmas Sukawati I Gianyar Tahun
2019
Peneliti Komang Risti Indriani
Institusi Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Denpasar
Lokasi Penelitian UPT Kesmas Sukawati I Gianyar
Sumber Pendanaan Swadana/ Sponsor/ Hibah/ Lainya
116
tidak akan mempengaruhi mutu dan akses/ kelanjutan pengobatan yang akan
diberikan.
Apabila Bapak/Ibu/Saudara setuju untuk dijadikan responden mohon untuk
menandatangani formulir “Persetujuan Setelah Penjelasan (Informed Consent)
Sebagai Peserta Penelitian/Wali” dan akan diberi salinan persetujuan yang sudah
ditanda tangani ini. Selama berlangsungnya penelitian apabila terdapat
perkembangan baru yang dapat mempengaruhi keputusan Bapak/Ibu/Saudara
untuk kelanjutan kepesertaan dalam penelitian, peneliti akan menyampaikan hal ini
kepada Bapak/Ibu/Saudara. Bila ada pertanyaan yang perlu disampaikan kepada
peneliti, silakan hubungi peneliti: Komang Risti Indriani (083119893253).
Tanda tangan Bapak/Ibu/Saudara dibawah ini menunjukkan bahwa
Bapak/Ibu/Saudara telah membaca, telah memahami dan telah mendapat
kesempatan untuk bertanya kepada peneliti tentang penelitian ini dan menyetujui
untuk menjadi peserta penelitian/wali.
Peserta/ Subyek Penelitian, Peneliti,
(...........................................................) ( Komang Risti Indriani )
Tanggal ……/………./2019
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
top related