he pencegahan demam tifoid pada anak

7/28/2019 He Pencegahan Demam Tifoid Pada Anak

1/12

1

PENCEGAHAN DEMAM TIFOID PADA ANAK

Angka kejadian demam tifoid (typhoid fever) diketahui lebih tinggi pada

negara yang sedang berkembang di daerah tropis, sehingga tak heran jika demam

tifoid atau tifus abdominalis banyak ditemukan di negara kita. Di Indonesia sendiri,

demam tifoid masih merupakan penyakit endemik dan menjadi masalah kesehatan

yang serius. Demam tifoid erat kaitannya dengan higiene perorangan dan sanitasi

lingkungan.

Badan Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan jumlah kasus demam tifoid

di seluruh dunia mencapai 16-33 juta dengan 500-600 ribu kematian tiap tahunnya.

Demam tifoid merupakan penyakit infeksi menular yang dapat terjadi pada anakmaupun dewasa. Anak merupakan yang paling rentan terkena demam tifoid,

walaupun gejala yang dialami anak lebih ringan dari dewasa. Di hampir semua daerah

endemik, insidensi demam tifoid banyak terjadi pada anak usia 5-19 tahun.

Perbedaan antara demam tifoid pada anak dan dewasa adalah mortalitas

(kematian) demam tifoid pada anak lebih rendah bila dibandingkan dengan dewasa.

Risiko terjadinya komplikasi fatal terutama dijumpai pada anak besar dengan gejala

klinis berat, yang menyerupai kasus dewasa. Demam tifoid pada anak terbanyak

terjadi pada umur 5 tahun atau lebih dan mempunyai gejala klinis ringan.

Gejala Klinis Demam Tifoid

Gejala klinis demam tifoid sangat bervariasi, mulai dari gejala yang ringan

sekali sehingga tidak terdiagnosis, dengan gejala yang khas (sindrom demam tifoid),

sampai dengan gejala klinis berat yang disertai komplikasi. Gejala klinis demam

tifoid pada anak cenderung tidak khas. Makin muda umur anak, gejala klinis demam

tifoid makin tidak khas. Umumnya perjalanan penyakit berlangsung dalam jangka

waktu pendek dan jarang menetap lebih dari 2 minggu. Beberapa gejala klinis yang

sering terjadi pada demam tifoid adalah sebagai berikut:

7/28/2019 He Pencegahan Demam Tifoid Pada Anak

2/12

2

DemamDemam atau panas merupakan gejala utama demam tifoid. Awalnya, demam

hanya samar-samar saja, selanjutnya suhu tubuh turun naik yakni pada pagi hari

lebih rendah atau normal, sementara sore dan malam hari lebih tinggi. Demam

dapat mencapai 39-40 C. Intensitas demam akan makin tinggi disertai gejala lain

seperti sakit kepala, diare, nyeri otot, pegal, insomnia, anoreksia, mual, dan

muntah. Pada minggu ke-2 intensitas demam makin tinggi, kadang terus-menerus.

Bila pasien membaik maka pada minggu ke-3 suhu tubuh berangsur turun dan

dapat normal kembali pada akhir minggu ke-3. Perlu diperhatikan bahwa tidak

selalu ada bentuk demam yang khas pada demam tifoid. Tipe demam menjadi

tidak beraturan, mungkin karena intervensi pengobatan atau komplikasi yang

dapat terjadi lebih awal. Pada anak khususnya balita, demam tinggi dapat

menimbulkan kejang.

Gangguan saluran pencernaanSering ditemukan bau mulut yang tidak sedap karena demam yang lama. Bibir

kering dan terkadang pecah-pecah. Lidah terlihat kotor dan ditutupi selaput

kecoklatan dengan ujung dan tepi lidah kemerahan dan tremor, pada penderita

anak jarang ditemukan. Umumnya penderita sering mengeluh nyeri perut,

terutama nyeri ulu hati, disertai mual dan muntah. Penderita anak lebih sering

mengalami diare, sementara dewasa cenderung mengalami konstipasi.

Gangguan kesadaraanUmumnya terdapat gangguan kesadaran berupa penurunan kesadaran ringan.

Sering ditemui kesadaran apatis. Bila gejala klinis berat, tak jarang penderita

sampai somnolen dan koma atau dengan gejala-gejala psikosis. Pada penderita

dengan toksik, gejala delirium (mengigau) lebih menonjol.

HepatosplenomegaliPada penderita demam tifoid, hati dan atau limpa sering ditemukan membesar.

Hati terasa kenyal dan nyeri bila ditekan.

7/28/2019 He Pencegahan Demam Tifoid Pada Anak

3/12

3

Bradikardia relatif dan gejala lainBradikardi relatif adalah peningkatan suhu tubuh yang tidak diikuti oleh

peningkatan frekuensi nadi. Patokan yang sering dipakai adalah bahwa setiap

peningkatan suhu 1 C tidak diikuti peningkatan frekuensi nadi 8 denyut dalam 1

menit. Bradikardi relatif tidak sering ditemukan, mungkin karena teknis

pemeriksaan yang sulit dilakukan.

Gejala-gejala lain yang dapat ditemukan pada demam tifoid adalah rose spot

(bintik kemerahan pada kulit) yang biasanya ditemukan di perut bagian atas, serta

gejala klinis yang berhubungan dengan komplikasi yang terjadi. Rose spotpada anak

sangat jarang ditemukan.

Komplikasi Demam Tifoid

Pada akhir minggu ke-2 sampai masuk minggu ke-3 merupakan masa yang

berbahaya. Pada minggu ke-2 atau lebih, sering timbul komplikasi demam tifoid

mulai dari yang ringan sampai berat bahkan kematian. Dengan terapi yang tepat,

banyak penderita yang sembuh dari demam tifoid. Namun tanpa terapi yang tepat,

beberapa penderita mungkin tidak selamat dari komplikasi demam tifoid. Beberapa

komplikasi yang sering terjadi pada demam tifoid adalah: Perdarahan usus dan perforasi

Perdarahan usus dan perforasi merupakan komplikasi serius dan perlu diwaspadai

dari demam tifoid yang muncul pada minggu ke-3. Sekitar 5 persen penderita

demam tifoid mengalami komplikasi ini. Perdarahan usus umumnya ditandai

keluhan nyeri perut, perut membesar, nyeri pada perabaan, seringkali disertai

dengan penurunan tekanan darah dan terjadinya syok, diikuti dengan perdarahan

saluran cerna sehingga tampak darah kehitaman yang keluar bersama tinja.

Perdarahan usus muncul ketika ada luka di usus halus, sehingga membuat gejala

seperti sakit perut, mual, muntah, dan terjadi infeksi pada selaput perut

(peritonitis). Jika hal ini terjadi, diperlukan perawatan medis yang segera.

7/28/2019 He Pencegahan Demam Tifoid Pada Anak

4/12

4

Komplikasi lain yang lebih jarango Pembengkakan dan peradangan pada otot jantung (miokarditis).o Pneumonia.o Peradangan pankreas (pankreatitis).o Infeksi ginjal atau kandung kemih.o Infeksi dan pembengkakan selaput otak (meningitis).o Masalah psikiatri seperti mengigau, halusinasi, dan paranoid psikosis.

Ada 2 jenis komplikasi pada demam tifoid, yakni komplikasi yang terjadi di

luar usus dan di dalam usus.

Komplikasi di luar ususAnak dengan panas tinggi umumnya tidak mau makan karena ada diare. Sehingga

dapat terjadi kekurangan cairan (dehidrasi) dan elektrolit. Usahakan cairan yang

masuk harus banyak, baik air putih, teh manis, jus buah atau susu. Panas yang

tinggi juga dapat mengakibatkan anak kejang (kejang karena demam).

Komplikasi di dalam ususLuka di dalam usus dapat menimbulkan perdarahan sehingga tinja berdarah. Usus

yang luka ini dapat pecah. Gejala lainnya berupa perut kembung dan panas tinggi

sampai tidak sadar.

Penyebab Demam Tifoid

Penyebab demam tifoid adalah bakteri Salmonella typhi. Sementara demam

paratifoid yang gejalanya mirip dengan demam tifoid namun lebih ringan, disebabkan

oleh Salmonella paratyphi A, B, atau C. Bakteri ini hanya menginfeksi manusia.

Penyebaran demam tifoid terjadi melalui makanan dan air yang telah tercemar oleh

tinja atau urin penderita demam tifoid dan mereka yang diketahui sebagai carrier

(pembawa) demam tifoid.

Di beberapa negara berkembang yang masih menjadi daerah endemik demam

tifoid, kasus yang terjadi umumnya disebabkan pencemaran air minum dan sanitasi

yang buruk. Infeksi terjadi jika anda mengkonsumsi makanan yang disiapkan oleh

7/28/2019 He Pencegahan Demam Tifoid Pada Anak

5/12

5

penderita demam tifoid yang tidak mencuci tangan dengan baik setelah ke toilet.

Infeksi dapat juga terjadi dengan meminum air yang telah tercemar bakteri

Salmonella.

Walaupun telah diobati dengan antibiotik, sejumlah kecil penderita yang

sembuh dari demam tifoid akan tetap menyimpan bakteri Salmonella di dalam usus

dan kantung empedu, bahkan selama bertahun-tahun. Orang ini disebut sebagai

carrier kronis yang dapat menyebarkan bakteri melalui tinja mereka dan dapat

menginfeksi orang lain. Perlu diwaspadai bahwa seorang carrier tidak memiliki

gejala demam tifoid.

Penularan yang paling berbahaya dari tinja. Misalnya kita jajan, kalau yang

mengelola jajanan itu jorok, setelah ke toilet tidak cuci tangan dengan sabun

kemudian dia membuat makanan, pasti makanan itu akan tercemar Salmonella. Atau

dia memakai air yang kurang bagus, misalnya air sumur yang tercemar.

Diagnosis Demam Tifoid

Diagnosis pasti demam tifoid atau bukan diperoleh dengan identifikasi

Salmonella typhi melalui kultur darah. Sampel untuk kultur dapat diambil dari darah,

sumsum tulang, tinja, atau urin. Sampel darah diambil saat demam tinggi pada

minggu ke-1. Sampel tinja dan urin pada minggu ke-2 dan minggu selanjutnya.

Kultur memerlukan waktu kurang lebih 5-7 hari. Sampel ditanam dalam biakan

empedu (gaal culture).

Bila positif ditemukan bakteri Salmonella typhi, maka penderita sudah pasti

mengidap demam tifoid. Kultur sumsum tulang belakang merupakan tes yang paling

sensitif untuk Salmonella typhi. Kultur sampel tinja dan urin dimulai pada minggu

ke-2 demam dan dilaksanakan setiap minggu. Bila pada minggu ke-4 biakan tinja

masih positif maka pasien sudah tergolong carrier.

Pada orang dewasa, bakteri Salmonella dapat bersembunyi di kantung empedu

sehingga orang tersebut menjadi carrier. Seorang carrier mengidap kuman

Salmonella tetapi dia tidak sakit. Sewaktu-waktu Salmonella ini dapat keluar bersama

empedu jika carriermengkonsumsi makanan yang mengandung lemak. Pada waktu

7/28/2019 He Pencegahan Demam Tifoid Pada Anak

6/12

6

empedu keluar, bakteri Salmonella juga ikut keluar, sehingga terus saja dibuang

melalui tinja. Orang yang seperti ini yang berpotensi menularkan demam tifoid.

Sumbercarrierini umumnya orang dewasa yang mempunyai Salmonella di kantung

empedu. Anak biasanya jarang sekali menjadi carrier.

Pengobatan Demam Tifoid

Penderita demam tifoid dengan gejala klinik jelas sebaiknya dirawat di rumah

sakit. Di samping untuk optimalisasi pengobatan, hal ini bertujuan untuk

meminimalisasi komplikasi dan mencegahan pencemaran dan atau kontaminasi.

Tirah baringPenderita yang dirawat harus tirah baring (bed rest) dengan sempurna untuk

mencegah komplikasi, terutama perdarahan dan perforasi. Bila gejala klinis berat,

penderita harus istirahat total.

Nutrisio Cairan

Penderita harus mendapat cairan yang cukup, baik secara oral maupun

parenteral. Cairan parenteral diindikasikan pada penderita sakit berat, ada

komplikasi, penurunan kesadaran serta yang sulit makan. Cairan harus

mengandung elektrolit dan kalori yang optimal.

o DietDiet harus mengandung kalori dan protein yang cukup. Sebaiknya rendah

selulosa (rendah serat) untuk mencegah perdarahan dan perforasi. Diet untuk

penderita demam tifoid, biasanya diklasifikasikan atas diet cair, bubur lunak,

tim, dan nasi biasa.

Terapi simptomatikTerapi simptomatik dapat diberikan dengan pertimbangan untuk perbaikan

keadaan umum penderita, yakni vitamin, antipiretik (penurun panas) untuk

kenyamanan penderita terutama anak, dan antiemetik bila penderita muntah hebat.

7/28/2019 He Pencegahan Demam Tifoid Pada Anak

7/12

7

AntibiotikAntibiotik segera diberikan bila diagnosis telah dibuat. Antibiotik merupakan

satu-satunya terapi yang efektif untuk demam tifoid. Antibiotik yang diberikan

sebagai terapi awal adalah dari kelompok antibiotik lini pertama untuk demam

tifoid. Sampai saat ini kloramfenikol masih menjadi pilihan pertama, berdasarkan

efikasi dan harga. Kekurangannya adalah jangka waktu pemberiannya yang lama,

serta cukup sering menimbulkan carrierdan relaps. Kejadian carrierdan relaps

pada anak jarang dilaporkan.

Antimikroba lini pertama untuk demam tifoid adalah:

o Kloramfenikol.o Ampisillin atau Amoksisilin (aman untuk penderita yang sedang hamil).o Trimetroprim-Sulfametoksazol (Kotrimoksazol).Jika pemberian salah satu anti mikroba lini pertama dinilai tidak efektif, dapat

diganti dengan anti mikroba yang lain atau dipilih anti mikroba lini kedua.

Antimikroba lini kedua untuk demam tifoid adalah:

o Seftriakson (diberikan untuk dewasa dan anak)o Cefixim (efektif untuk anak)o Quinolone (tidak dianjurkan untuk anak di bawah usia 18 tahun karena dinilai

mengganggu pertumbuhan tulang).

Pengobatan terhadap demam tifoid pada anak harus dilakukan secara tuntas.

Umumnya diperlukan terapi antibiotik dosis tinggi selama 10 hari. Anak dapat

dirawat di rumah sakit selama 5 hari, bila panasnya sudah turun, sudah mau makan,

dan tidak ada komplikasi, maka 5 hari berikutnya anak dapat dirawat di rumah.

Namun pasien harus tetap disiplin minum obat, karena kalau tidak, kuman

Salmonella tidak mati.

7/28/2019 He Pencegahan Demam Tifoid Pada Anak

8/12

8

Pencegahan Demam Tifoid

Pencegahan adalah segala upaya yang dilakukan agar setiap anggota

masyarakat tidak tertular oleh bakteri Salmonella. Ada 3 pilar strategis yang menjadi

program pencegahan yakni:

Mengobati secara sempurna pasien dan carrierdemam tifoid. Mengatasi faktor-faktor yang berperan terhadap rantai penularan. Perlindungan dini agar tidak tertular.Berikut beberapa petunjuk untuk mencegah penyebaran demam tifoid:

Cuci tangan.Cuci tangan dengan teratur meruapakan cara terbaik untuk mengendalikan demam

tifoid atau penyakit infeksi lainnya. Cuci tangan anda dengan air (diutamakan air

mengalir) dan sabun terutama sebelum makan atau mempersiapkan makanan atau

setelah menggunakan toilet. Bawalah pembersih tangan berbasis alkohol jika

tidak tersedia air.

Hindari minum air yang tidak dimasak.Air minum yang terkontaminasi merupakan masalah pada daerah endemik tifoid.

Untuk itu, minumlah air dalam botol atau kaleng. Seka seluruh bagian luar botol

atau kaleng sebelum anda membukanya. Minum tanpa menambahkan es di

dalamnya. Gunakan air minum kemasan untuk menyikat gigi dan usahakan tidak

menelan air di pancuran kamar mandi.

Tidak perlu menghindari buah dan sayuran mentah.Buah dan sayuran mentah mengandung vitamin C yang lebih banyak daripada

yang telah dimasak, namun untuk menyantapnya, perlu diperhatikan hal-hal

sebagai berikut. Untuk menghindari makanan mentah yang tercemar, cucilah buah

dan sayuran tersebut dengan air yang mengalir. Perhatikan apakah buah dan

sayuran tersebut masih segar atau tidak. Buah dan sayuran mentah yang tidak

segar sebaiknya tidak disajikan. Apabila tidak mungkin mendapatkan air untuk

mencuci, pilihlah buah yang dapat dikupas.

Pilih makanan yang masih panas.

7/28/2019 He Pencegahan Demam Tifoid Pada Anak

9/12

9

Hindari makanan yang telah disimpan lama dan disajikan pada suhu ruang. Yang

terbaik adalah makanan yang masih panas. Walaupun tidak ada jaminan makanan

yang disajikan di restoran itu aman, hindari membeli makanan dari penjual di

jalanan yang lebih mungkin terkontaminasi.

Berikut beberapa tips agar Pasien dengan demam Tifoid tidak menginfeksi orang lain:

Sering cuci tangan.Ini adalah cara penting yang dapat dilakukan untuk menghindari penyebaran

infeksi ke orang lain. Gunakan air (diutamakan air mengalir) dan sabun,

kemudian gosoklah tangan selama minimal 30 detik, terutama sebelum makan

dan setelah menggunakan toilet.

Bersihkan alat rumah tangga secara teratur.Bersihkan toilet, pegangan pintu, telepon, dan keran air setidaknya sekali sehari.

Hindari memegang makanan.Hindari menyiapkan makanan untuk orang lain sampai dokter berkata bahwa kita

tidak menularkan lagi. Jika kita bekerja di industri makanan atau fasilitas

kesehatan, jangan kembali bekerja sampai hasil tes memperlihatkan kita tidak lagi

menyebarkan bakteri Salmonella.

Gunakan barang pribadi yang terpisah.Sediakan handuk, seprai, dan peralatan lainnya untuk anda sendiri dan cuci

dengan menggunakan air dan sabun.

Pencegahan dengan Vaksinasi

Di banyak negara berkembang, tujuan kesehatan masyarakat dengan

mencegah dan mengendalikan demam tifoid dengan air minum yang aman, perbaikan

sanitasi, dan perawatan medis yang cukup, mungkin sulit untuk dicapai. Untuk alasan

itu, beberapa ahli percaya bahwa vaksinasi terhadap populasi berisiko tinggi

merupakan cara terbaik untuk mengendalikan demam tifoid.

Membuat tubuh kebal melalui vaksinasi merupakan bagian dari upaya

perlindungan diri dari penularan demam tifoid. Sampai saat ini vaksin tifoid oral baru

7/28/2019 He Pencegahan Demam Tifoid Pada Anak

10/12

10

diprioritaskan untuk pelancong, tenaga laboratorium mikrobiologis, dan tenaga

pemasak/penyaji makanan di restoran atau hotel. Namun mengingat demam tifoid

dengan morbiditas cukup tinggi, vaksinasi terhadap tifoid sudah harus

dipertimbangkan pemberiannya sejak anak-anak, setelah mereka mengenal jajanan

yang tidak terjamin kebersihannya.

Di Indonesia telah ada 3 jenis vaksin tifoid, yakni:

Vaksin oral Ty 21aVaksin yang mengandung Salmonella typhi galur Ty 21a. Vaksin ini tersedia

dalam kapsul yang diminum selang sehari dalam 1 minggu, 1 jam sebelum

makan. Vaksin ini dikontraindikasikan pada wanita hamil, menyusui, penderita

imunokompromais, sedang demam, sedang minum antibiotik, dan anak kecil 6

tahun. Lama proteksi dilaporkan 5 tahun.

Vaksin parenteral sel utuhVaksin ini mengandung sel utuh Salmonella typhi yang dimatikan yang

mengandung kurang lebih 1 milyar kuman setiap mililiternya. Dosis untuk

dewasa 0,5 mL; anak 6-12 tahun 0,25 mL; dan anak 1-5 tahun 0,1 mL yang

diberikan 2 dosis dengan interval 4 minggu. Efek samping yang dilaporkan adalah

demam, nyeri kepala, lesu, dan bengkak dengan nyeri pada tempat suntikan.

Vaksin ini di kontraindikasikan pada keadaan demam, hamil, dan riwayat demam

pada pemberian pertama. Vaksin ini sudah tidak beredar lagi, mengingat efek

samping yang ditimbulkan dan lama perlindungan yang pendek.

Vaksin polisakaridaVaksin yang mengandung polisakarida Vi dari bakteri Salmonella. Mempunyai

daya proteksi 60-70 persen pada orang dewasa dan anak di atas 5 tahun. Vaksin

ini tersedia dalam alat suntik 0,5 mL yang berisi 25 mikrogram antigen Vi dalam

buffer fenol isotonik. Vaksin diberikan secara intramuskular dan diperlukan

pengulangan (booster) setiap 3 tahun. Vaksin ini dikontraindikasikan pada

keadaan hipersensitif, hamil, menyusui, sedang demam, dan anak kecil 2 tahun.

7/28/2019 He Pencegahan Demam Tifoid Pada Anak

11/12

11

Di Indonesia, vaksinasi tifoid termasuk dalam Program Pengembangan

Imunisasi yang dianjurkan. Vaksin tifoid yang diberikan ke anak umumnya adalah

vaksin polisakarida dalam bentuk injeksi. Vaksin tifoid ini harus diulang setiap 3

tahun sekali, dan pasien terkadang lupa jika tidak diingatkan. Anak dianjurkan

diberikan vaksin tifoid jika sudah berumur lebih dari 2 tahun, dimana antibodi anak

sudah siap menerima vaksin yang disuntikkan dan sudah mulai terpapar oleh bakteri

Salmonella dari makanan (jajanan) yang tercemar.

7/28/2019 He Pencegahan Demam Tifoid Pada Anak

12/12

12

REFERENSI

Ranjan L.Fernando et al. Tropical Infectious Diseases Epidemiology, Investigation,

Diagnosis and Management. London, 2001;45:270-272

Braunwald.Harrisons Principles of Internal Medicine. 16th Edition, New York,

2005.

http://gizi.depkes.go.id/wp-content/uploads/2012/08/DEMAM-TIFOID-2011.pdf

http://medicastore.com/penyakit/10/Demam_Tifoid.html

http://medicine.uii.ac.id/index.php/Artikel/Demam-Tifoid.html