format rekap dokumen
Post on 08-Dec-2015
73 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
DOKUMEN AKREDITASI
INSTALASI LABORATURIUM
NO POKJA STANDAR
1 PPI 22 PPI 33 PPI 5
4 PPI 7.1
5 PPI 7.1.1
6 KPS 1KPS 1.1PPI 7.3
PPI 9
AP 5
AP 5.1
AP 5.3
AP 5.3.1
AP 5.4
AP 5.5
AP 5.6
Ap 5.7
AP 5.8
AP 5.9
AP 5.9.1
AP 5.1O
AP 5.11
PPI 10.5KPS 1KPS 1.1MFK 8
MFK 8.2
MFK 11.2MFK 1
MFK 2
MFK 3MFK 5
DOKUMEN AKREDITASI
TEMA
Mekanisme-koordinasi PPIProgram pencegahan dan pengendalian infeksimenurunkan resiko infeksi
sterilisasi yang memasuki satu manajemen loundry dan linen yang benar
kebijakan dan prosedur proses pengelolaan yang kadaluarsa danmenetapkan penggunaan ulang alat sekali pakai
syarat jabatanUraian Tugas MutakhirPembuangan benda tajam dan jarum
Tersedianya alat pelindung dan bahan desinfeksan dan di gunakan secara benar dan tepat
Pelayanan Lab untuk memenuhi kebutuhan pasien
Safety di Lab di jalankan dan di dokumentasi
Staf yang kompeten dan berpengalaman
Prosedur melaporkan hasil tes diagnosis yang kritis
Kalibrasi alat lab
Ketersediaan reagensia dan bahan lain yang di perlukan sehari hari
Prosedur
Nilai normal dan rentang nilai
Kompetensi kepala Lab
Prosedur nilai kontrol mutu dilaksanakan dan di dokumentasi
proses tes kecakapan atau keahlian
secara teratur mereview hasil kontrol mutu untuk lab luar
RS mempunyai akses dalam bidang diagnostik spesialistik
pelaporan monitoring PPISyarat jabatan Uraian tugas mutakhirRencana implementasi program pemeriksaan uji coba dan pemeliharaan peralatan medis
Rencana implementasi program pemeriksaan peralatan- peralatan medis
pendidikan dan pelatihan staf bagi user dan petugas pemelihara Peraturan perundang-undangan yang berlaku dan ketentuan atau izin tentang pemeriksaan fasilitas
Pengelolaan resiko terhadap pasien,keluarga,pengunjung dan staf
Pengawasan perencanaan dan pelaksanan program untuk mengelola resikoPenanganan dan penyimpanan dan penggunaan bahan B3 serta pengendalian dan pembuangan limbah
DOKUMEN AKREDITASI
DOKUMEN
─ kegiatan surveillance─ sistem investigasai outbreak dari penyebab infeksi
─ penempatan ruang IGD sebagai tempat sterilisasi─ Spo─ pengawasan
─ Spo
─ monitoring dan evaluasipola ketenagaanUraian Tugas Pegawai
─ Kebijakan prosedur tertulis mendukung pemenuhan standar dan peraturan
─ Staf yang kompeten dan berpengalaman
─ SPO
─ kebijakan
─ kebijakan ─ SPO
─ Pelatihan,SPO─ Pedoman penggunaan di nilai di SKP
─ Pelayanan lab sesuai standar─ Layanan Lab untuk IGD di luar jam kerja─ Kerja sama dengan Lab diluar RS
─ kebijakan prosedur tertulispenaanan dan pengembangan bahan infeksius dan berbahaya ─ Peralatan keamanan ─ Orientasi staf ─ Pendidikan untuk prosedur basa dan pengenalan bahan berbahaya
─ mengarahkan ─ mengsupervisi─ melaksanakan─ interprestasi─ Staf supervisor yang kompeten+E69─ Nilai ambang kritis setiap tes─ ketepatan waktu melaporkan hasil pemeriksaan ─ hasil lab di laporkan dalam jangka waktu─ Seleksi dan pengadaan peralatan─ Identifikasi dan inventarisasi peralatan ─ Infeksi,tes kalibrasi dan pemeliharaan
─ dokumentasi hasil dan tindakan koreksi
─ Staf yang kompeten
pola ketenagaanuraian tugas pegawaijadwal pemeliharaan format ceklis monitoringuji fungsi alatkartu pemeliharaansertifikat atau lebel kalibrasidaftar infentaris alatregulasi tentang penarikan barang bukti penarikan barangrencana kerja dan anggaranregulasi tentang pengoperasian peralatan medis dan sistem utilityDaftar peraturan perundang-undangan terkait keselamatan fasilitas Dokumen perizinanhasil laporan pemeriksaan fasilitas oleh DinaskerTindak lanjut dari rekomendasi laporanProgram MFK RS atau rencana induk MFK
─ Monitoring dan tindak lanjut─ dokumentasi program pengelolaan─ di tetapkan reagansia esensial dan bahan lain─ proses menyatakan kapan reagen tidak tersedia─ penyimpanan dan distribusi─ pelabelan semua reagensia dan larutan─ permintaan pemeriksaan─ pengambilan dan identifikasi spesimen ─ pengiriman penyimpanan dan pengawetan spesimen─ penerimaan, pencatatan penelusuran spesimen─ menetapkan nilai atau rentang nilai rujukan untuk setiap pemeriksaan─ disertakan dalam catatan klinis─ rentang nilai dilengkapi pemeriksaan oleh lab luar─ dievaluasi dan direvisi berkala─ mengembangkan menerapkan dan menjaga terlaksana nya kebijakan dan prosedur─ pengawasan administratip─ menjaga terlaksananya setiap program kontrol mutu yang penting─ rekomendasi pelayanan kepada lab luar─ Program kontrol mutu─ Program validasi metode tes─ program survilens harian atas hasil tes ─ Program koreksi cepat untuk kekurangan
─ Lab ikut serta dalam tes keahlian─ catatan kumulatif keikut sertaan─ Frekuensi dan tipe data kontrol lab luar di tetapkan RS
─ Laporan tahunan data kontrol mutu dari lab luar─ Daftar nama ahli( surat penugasan klinis)─ Dapat di hubungi bila perlu
Program pengawasan manajemen resiko fasilitas RSRegulasi RS tentang hukum dan limbah berbahaya serta penggunaan APDIdentifikasi resiko bahan dan limbah berbahayaMonitoring untuk independen untuk menilai kepatuhan terhadap program MFKDaftar dan lokasi bahan limbah berbahaya terbaruMSPSMOUHasil investigasi
DOKUMEN AKREDITASI
DOKUMENKETERANGAN
ADA TIDAK
DOKUMEN AKREDITASI
INSTALASI : PENDAFTARAN
NO POKJA STANDAR
1 APK I2 APK 1.1.23 APK 1.34 APK 25 MKI 1
6 MKI 2
7 MKI 3
8 MFK 29 MFK 3
DOKUMEN AKREDITASI
TEMA
SkriningPemiliham pasienHambatan pelayananDesain Proses untuk memberikan pelayananPenyampaian informasi tentang jenis pelayananDan cara kualitas yang menjanjikanTentang jenis-jenis pelayanan dan waktu pelayananCara/prosedur/sarmut
Komunikasi pasien dan keluargaInformasi tentang asuhan pelayanan dan cara akses alternatif rujukan
Bahasa sesuai pasien dalam komunikasi
Pengelolaan resiko terhadap pasien, keluarga,pengunjung dan stafPengawasan perencanaan dan pelaksanaan program untuk mengelola resiko
DOKUMEN AKREDITASI
DOKUMENDOKUMEN
KETERANGANADA TIDAK
a.Leafletb.Fosterc.Broserd.Sarmute data pasiena.Leafletb.bannerc. WebPedoman media informasipenunjukan penerjemahProgram MFK RS atau rencana induk MFKProgram pengawasan manajemen resikofasilitas RS
DOKUMEN AKREDITASI
INSTALASI : RAWAT INTENSIF
NO POKJA STANDAR TEMA DOKUMEN
1 MPO 6.2 Kebijakan & Prosedur Terkait Obat Yang Dibawa Pasien Ke RS1. Kebijakan pelayanan pengelolaan obat yang dibawa pasien ke RS2. Form rekonsiliasi obat yang dibawa pasien FARMASIRAWAT INAP INTENSIF
HPK 2 Partisipasi pasien dan keluarga dalam proses pelayananMencari second opinion
HPK 2.3 Infomasi menolak resvsitasi / BHD
HPK 2.5 Hak pasien terminalHPK 2.4 Hak menegemen nyeriHPK 5 Memberikan informasi dengan bahasa yang mudah dimengerti
pasienHPK 6.1 Informasi pengobatan / tindakan pelayanan kepada pasien dan
keluarga
HPK 6.2 Persetujuan tindakan kedokteran6.4 Persetujuan tindakan kedokteran8 Hak Informasi consent pasien dalam penelitian
PPI 2 Mekanisme koordinasi PPIPPI 3 Pencegahan dan Pengendalian InfeksiPPI 5 Menurunkan Resiko Infeksi ─ SPO
─ Kegiatan Survei─ Sistem investigasi outbreak very infeksi
PPI 7.1 Sterilisasi yang memadai suatu management laundry dan linenyang benar
PPI 7.1.1 Kebijakan dan Prosedur Proses Pengelolaan Perbekalan yang Kadaluwarsa dan Menetapkan Penggunaan Ulang Alat SekaliPakai
PPI 3.1 Pelayanan kasus emergensi3.2 resusitasi3.4 BHD/koma3.73.8 Lansia/anak
PPI 6 Pengelolaan nyeriPPI 7 Pelayanan akhir kehidupanPPI 5 pasien beresiko …..giziKPS 1 syarat jabatan pola ketenagaanKPS 1.1 uraian tugas mutakhir uraian tugas pegawai
7.3 pembuangan benda tajam dan jarum
PPI 8 Isolasi pasien diduga atau di ketahui infeksi menularpenyakit menular
PPI 9 Tersedianya alat pelindung dan bahan desinfektan dan digunakan secara benar dan tepat
PPI 10 Program PPI terintegrasi dengan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
PPI 10.1 sueveilance ke ruang perawatanPPI 10.2 Angka kejadian infeksiPPI 10.3 Menularkan angka kejadian infeksiPPI 10.5 Pelaporan monitoring PPI
─ Penetapan ruang IGD sebagai tempat sterilisasi─ SPO─ Pengawasan─ SPO─ Kebijakan─ Monitoring + Evaluasi
─ kebijakan─ SPO─ kebijakan tentang perawatan pasien
─ SPO─ Pelatihan melayani pasien infeksius─ pelatihan─ SPO─ Pedoman di nilai di SKP
MFK 8 rencana atau implementasi program pemeriksaan,ujicoba dan jadwal pemeliharaan pemeliharaan peralatan medis format ceklis monitoring
uji fungsi alatkartu pemeliharaan sertifikat atau label kalibrasidaftar inventaris alat
MFK 8.2 Rencana implementasi atau program pemeriksaan peralatan regulasi tentang penarikan barangperalatan medis bukti penarikan barang
rencana kerja dan anggaranMFK 11.2 pendidikan dan pelatihan staf bagi user dan petugas pemelihara regulasi tentang pengopeasian peralatan medis
dan sistem utility
DOKUMEN AKREDITASI
DOKUMENKETERANGAN
ADA TIDAK
top related