form pendaftaran beton
Post on 06-Nov-2015
216 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANPOLITEKNIK NEGERI BALIHIMPUNAN MAHASISWA JURUSANT E K N I K S I P I LAlamat : Bukit Jimbaran, Kuta Selatan, Badung Bali Telp. (0361) 701981 Fax. 701128 Homepage http : // www.pnb.ac.id, Email : poltek@pnb.ac.id
FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA BETON NASIONALPESC (PNB ENGINEERING SCIENTIFIC COMPETITION)
TAHUN 2015No.*
:
Nama Tim
:
Nama Perguruan Tinggi
:
Alamat Perguruan Tinggi :
Telepon
:Peserta1Nama Ketua:
NIM:
No. Hp:Photo
Tanda Tangan:, 2015( 3 X 4 )
( _________________________ )
2Nama peserta:
NIM:
No. Hp:Photo
Tanda Tangan:, 2015( 3 X 4 )
( _________________________ )
3Nama peserta:
NIM:
No. Hp:Photo
Tanda Tangan:, 2015( 3 X 4 )
( _________________________ )
NB:* No diisi oleh panitia
Formulir di-isi dengan huruf kapital
Formulir dapat diperbanyak sesuai kebutuhan
......................., .......................2015
Mengetahui
Dosen Pembimbing
()
NIP.
top related