contoh form penundaan dan keringanan spp 20121(1)

Pengajuan Penundaan Pembayaran

KepadaYth. Pembantu Rektor 2 Universitas BrawijayaDi Tempat

Yang bertandatangan di bawah ini, saya mahasiswa :Nama Lengkap : .....................................................................No. Pendaftaran : .....................................................................Fakultas/Jurusan/Prodi : .....................................................................Alamat Asal : .....................................................................No Telepon/HP : .....................................................................Jalur Masuk : .....................................................................Biaya Studi : SPP dan DBPSebutkan : Rp................................................................... (Dirinci)

Bermaksud mengajukan penundaan pembayaran SPP dan DBP /SPFP *) untuk :Semester : ....... (...) Biaya yang dapat kami bayarkan saat ini Sebesar : .................Biaya yang akan kami lunasi selanjutnya sebesar : ................. pada 3 bulan selanjutnyaAlasan permohonan : ..........................................................................................................................................

Berikut saya lampirkan :1. Rincian Biaya SPP, DBP, dan SPFPDemikian permohonan ini disampaikan dan atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Malang, ….Juli 2012 Mahasiswa Pemohon

DEDI MUHAMMAD11505011311006

MATERAI 6000

Pengajuan Keringanan Pembayaran

KepadaYth. Pembantu Rektor 2 Universitas BrawijayaDi Tempat

Yang bertandatangan di bawah ini, saya mahasiswa :Nama Lengkap : .....................................................................No. Pendaftaran : .....................................................................Fakultas/Jurusan/Prodi : .....................................................................Alamat asal : .....................................................................No Telepon/HP : .....................................................................Jalur Masuk : .....................................................................Biaya Studi : SPP dan DBPSebutkan : Rp................................................................... (Dirinci)

Bermaksud mengajukan keringanan pembayaran SPP dan SPFPAlasan permohonan : ..........................................................................................................................................

Berikut saya lampirkan :1. Slip Gaji Orang tua bapak/ibu/surat keterangan penghasilan2. Foto copy KartuKeluarga3. SKTM (Surat Keterangan Tidak Mampu dari RT/RW)4.Rincian Biaya SPP, DBP, dan SPFP5. Slip pembayaran SPP (Bagi yang sudah membayar)

Demikian permohonan ini disampaikan dan atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui, Malang, … Juli 2012Pembantu Dekan II Fakultas Peternakan Mahasiswa Pemohon

DR. Ir. V. M. Ani Nurgiartiningsih, M.Sc. DEDI MUHAMMADNIP. 19640623 199002 2 001 115050113111006