cang ciang
Post on 15-Oct-2015
74 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
-
Improving Sonographic Finding in Gynecologic
TumourAndi Darma Putra
Prahara Cinta Badai dan Kasih, Canon 5D Mark III, 70-200 mm, F2.8, 1/60 det
-
Curriculum Vitae Lahir di Padang Panjang 15 Maret 19 Single Dokter Teladan 1 Tingkat nasional 1997 Lulusan terbaik OBSGIN 2003 Staf Divisi Onkologi Ginekologi FKUI-RSCM Kepala Unit Rawat Jalan Terpadu (URJT) RSCM 2009 sd 2013 Bidang yg digeluti:
Operasi Radikal pada Ginekologi Pendidikan 3 buku USG Ginekologi, 2 (progress) english version Ultrasound PUSKI Madya - Self Learning (PUSKI, Korea) 2003 (7 tahun), 3 Pres Internl Laparoskopi Level 5 lulus TOT 2009 Robotic Surgery sertifikat Hongkong 2012 Nara sumber di Dept Radiologi RSCM Staf Pengajar di PUSKI Tim Pokja Ultrasonografi POGI, Ketua P2KB POGIJAYA
Sejak th 2005 tidak menerima kasus Obstetri
Hobi : Foto
Sesuatu kalau dikerjakan terus menerus akan mahir juga Belajar, melihat, melakukan
-
4Indikasi USG Ginekologi
Jenis Kelainan/ gangguan Jenis Kelainan/ gangguan
Nyeri pelvis Konfirmasi kelainan di daerah pelvik setelah pemeriksaan imaging yang lain (CT Scan, Rontgen, MRI)
Dysmenorrhea
Menorrhagia
Metrorrhagia Evaluasi kelainan kongenital (uterus, serviks)
Menometrorrhagia
Evaluasi pasien infertilitas Lokasi IUD
Perdarahan posmenopause Nyeri pelvis, perdarahan >>>, demam setelah operasi ginekologi atau persalinan Skrining keganasan (ovarium, endometrium, serviks)Pubertas prekok
Follow-up kelainan yang pernah diketahui. (kista, miom, adenomiosis)
-
Need to know
Tren saat ini
!Sebelum operasi pasien ingin tau apakah yang ia derita?, bila tumor (jinak atau ganas?), haruskah di-operasi?; sulitkah operasinya?, berapa lama?, siapa tim operasinya?, bagaimana survivalnya?, di turunkan kah?
-
TEKNIK PEMERIKSAAN
6
UTA
VU terisi penuh, eksplorasi rongga pelvik & abdomen
UTV
VU kosong, eksplorasi terbatas
UTR
VU kosong, eksplorasi terbatas
Pergunakan 2 buah kondom
-
7DASAR DASAR
Kandung kencing yang penuh akan menjadi acoustic window saat melakukan pemeriksaan pada:
Anak wanita muda dengan himen yang intak Pasien yang sangat tua Pemeriksaan lewat rektal dapat dilakukan bila transvaginal tidak memungkinkan
-
8DASAR-DASAR
TVS: Evaluasi detil kavum uteri/ endometrium HSG: membantu memperjelas garis endometrium
dan melihat polip TAS: frekuensi rendah s/d sedang (3,5 s/d 7,5 MHz) TVS: frekuensi tinggi (7-9 Mhz) ! resolusi lebih baik Periksa secara transversal dan aksial TVS: probe dibungkus dengan sarung protektif,
biasanya kondom dan diberi jelly
-
How to Add slides by clicking the + button in
the top left-hand corner. Then, choose the slides layout by clicking on Masters to the right of the + button.!
Delete slides by selecting the slide you want to delete, then click the delete button on your keyboard.!
Add transitions by selecting a slide, then open the inspector (the info icon in the top right corner) and select the second tab from the left. You can add transitions under Effect.!
To edit text on a slide, double click the place holder text !
To add additional objects such as graphs and charts, click Insert in the Menu Bar and select your object.!
To replace pictures on a slide, simply drag your own on top of existing ones.!
To animate objects on a slide (e.g. text, pictures, graphs, etc.), select the object, open the inspector and select the third tab from the left. Here you can choose build in as well as build out effects.
Dont forget to delete this slide before your presentation!
More info: http://manuals.info.apple.com/en_US/Keynote09_UserGuide.pdf
9
-
Poin/ apa yg bisa di improveTeori dan pengetahuan : Anatomi; sono anatomi Keluhan: Hub keluhan dengan penyakit; kesulitan operasi. Skill (kemauan u merujuk (skill, alat, fasilitas)) Technique (pengaturan gain, fokus, vesika urinaria, saline normal, 2 fokus) Marker Ultrasound USG quality (brand) Tumour marker Temuan USG dengan kemungkinan Kebiasaan memperhatikan gambaran jaringan operasi
-
Sono Anatomi
Pengetahuan Anatomi
Pengetahuan tentang penyakit
-
Ovarium Korpus luteum : dinding tebal, cincin
vaskular
!
Vaskularisasi arteri utama untuk uterus dan ovarium berasal dari aorta melalui ligamentum infundibulo-pelvikum
!
Vaskularisasi lainnya berasal dari cabang adneksa dari A. Uterina
Arthur C. Fleischer, 2004
13
-
Menentukan ada tidaknya kista
" Berdasarkan volume (>20 ml)
" Berdasarkan onset (menopause, berapapun ukurannya harus hati-hati)
!
" Berdasarkan bentuk (jelas terdapat bagian kistik dengan sedikit jaringan ovarium sehat) => tidak dianjurkan
14
-
UKURAN UTERUS NORMAL
Masa Panjang (cm) Lebar (cm) Tinggi (cm)Anak 1-7 th 3 1 1Anak 8-11 th 5 1,5 2Pubertas 5,5 2 2,5Nulliparitas 6 7,5 4 4,5 3 4
Multiparitas 6 8,5 3 4,5 4 6
Menopause 6,5 3,5 3,8 2,5 3,5 2
15
-
VOLUME UTERUS NORMAL
" Nullipara 75 sd 125 ml
" Multipara 100 sd 200 ml
" Menopause < 75 ml
" Dengan miom 280 ml
16
-
Uterus Normal18
-
Ginekologi Normal
-
Miom vs Adenomiosis
-
Video 3
-
Video 5
-
Perbandingan Mioma dg Adenomiosis
-
Perhatian Keluhan Pasien!!!!
Perhatikan keluhan pasien Nyeri pelvis bawah Nyeri haid hebat Nyeri terus menerus Meno/ metrorrhagia Benjolan di perut Pemeriksaan fisik (inspekulo, sonde, nyeri tekan, nyeri saat di
USG, dll) jangan ditinggalkan Pemeriksaan tambahan dan laboratorium (Hb, tumor marker,
CT, MRI) Hasil yang baik di dapat dari gabungan Anamnesis, PF, PP
-
Skill
Haruskan semua High End USG?
-
Tehnik/ Trik
Pengaturan gain/ fokus
Saline Normal USG
-
Polip endometrium
-
Mioma Uteri Submukosum
-
Marker Ultrasound
-
45
-
Video 4
-
Kualitas USG
-
2D vs 3D
Tidak ada perbedaan bermakna dalam menentukan keakuratan diagnosis.
Intra- and Interobserver Variability of 2D and 3D Transvaginal Sonography in the Diagnosis of Benign Versus Malignant Adnexal Masses, Pascual AM, Garaupera B, Hereter L, J Ultrasound, 2011:316-21
Tidak ada perbedaan
-
Tumor Marker
-
Peran USG TVS vs Tumor Marker
Correlation Transvaginal Serum CA of Findings on Sonography I 25 Levels, TN Robert, Quidens-Case C, Tailor KJW, AJR:168, June 1997
How to follow up advanced-stage borderline tumours? Mode of diagnosis of recurrence in a large series stage IIIII serous borderline tumours of
the ovary, Uzan, C, et al, Annals Oncology, 2011;3; 631-635
Intraoperative contact ultrasonography during open myomectomy for uterine fibroids, Angioli R, Battista C, Terranova C, Fertil Steril;
2010;94:148790
Managing Ovarian Masses During Pregnancy; Gary S. Leiserowitz, Lippincott Williams & Wilkins 61(7):463-470
TVS sangat sensitif untuk alat diagnostik, sehingga tidak ada indikasi pemeriksaan kadar CA 125 bila secara USG transvaginal tidak ditemukan kelainan,1
Pada tumor ovarium borderline lanjut USG,2
Dapat digunakan intraoperatif,3
USG adalah pemeriksaan utama pada kehamilan,4
-
Temuan USG dengan kemungkinan diagnosis
-
Peran USG pada Neoplasama ovarium
Umur < 35 tahun Umur > 35 tahunUSG USG
CA 125 CA 125
AFP
CEA CEA
Umur < 35 tahun Umur > 35 tahun
-
Kebiasaan memperhatikan jaringan operasi
-
Yang perlu dinilai pada USG Ginekologi
Uterus, endometrium, serviks
Adneksa (Ovarium/tuba, parametrium)
Bentuk jaringan abnormal/ dinding Kista
Ascites (simpleks-kompleks)
Metastasis (hepar, limpa, pakreas)
KGB paraaorta, dan (pelvis)
Ginjal: ada/tidaknya hidronefrosis
Perlu USG Abdomen & PELVIS (TAS/TVS/TRS)
-
Video 6
-
KISTA OVARIUM/ TUMOR OVARIUM
IOTA
Dengan ultrasonografi tidak selalu dapat dibedakan kelainan yang jinak dan ganas
Sebuah kista ovarium dengan diameter kurang dari 60 mm, tanpa echo internal dan permukaan yang rata sangat jarang merupakan kelainan yang ganas
Kista pada masa menopause berapapun ukurannya harus ditelusuri lebih lanjut. (Tergantung onset menopausenya)
-
TUMOR YANG GANAS mungkin:
Dinding tumor atau septa memiliki lebih dari 3 mm Mempunyai pertumbuhan yang menyerupai papil di
dinding dalam
Multilokular
Memiliki struktur yang kompleks (kistik dan padat),
kemungkinan adalah ganas > 60%
Banyak pembuluh darah, dan RI < 0,45
Disertai ascites/ efusi pleura/ >>KGB
lebih dari 3 mm papil
Multilokularkompleks
RI < 0,45ascites/ efusi pleura/ >>KGB
-
Tumor musin: gambaran badai salju
Endometrioma: berdinding tipis dengan gambaran
granuler
Kista dermoid: bergambar seperti mata sapi
dengan bagian hipoekoik di bawah dan disertai struktur seperti tulang yang mengakibatkan bayangan akustik
Periapendikular abses sering rancu dengan kista ovarium
Gambaran tumor ovarium yg jinak:
Tumor musin Endometrioma
Kista dermoid
Periapendikular abses
-
Heading
Kista Jinak
-
Video 7
Kista Simpleks
-
Video 8
Kista Musinosum
-
Ultrasound Findings !
Ultrasound is very sensitive for detecting ovarian and tubal involvement of PID (sensitivity of 90% and 93%, respectively).
uterus enlarges and the echogenicity of the endometrium becomes heterogeneous and blotchy.
The endometrial cavity often contains small amounts of echogenic fluid (exudate). The outer border of the uterus is often indistinct, with loss of clear separation
between the uterus and adnexa. Inflamed fallopian tubes are typically thick walled and dilated, filled with
echogenic fluid and debris.
The walls are irregular, and the tubes are elongated and tortuous with abundant blood flow on color Doppler examination.
Milder infections may result in thickening of the tube without the presence of fluid (salpingitis).
These thickened tubes are very tender during the transvaginal ultrasound examination.
Tubo Ovarial Abcess
Gynecologic Ultrasound: A Problem-Based ApproachBeryl R. Benacerraf, Steven R. Goldstein, and Yvette S. Groszmann, 199-202Copyright 2014 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
-
A TOA is usually a solid, cystic or complex multiseptate mass, most often hypoechoic with areas of mixed echogenicity and thick septa or septa incomplete.
Adhesions form within the pelvis, causing the tubo-ovarian complex to be adherent to nearby bowel, giving the appearance of a large, complex, adnexal mass with indistinct borders. Abundant blood flow is typical on Doppler studies.
! Differential Diagnosis The sonographic appearance of PID and TOA is nonspecific, and the differential
diagnosis includes diseases that can cause complex hydrosalpinges and pain.
These include ectopic pregnancy (there must be a positive pregnancy test), extensive endometriosis (typically a patient with chronic, cyclic pelvic pain), and tubal carcinoma (typically asymptomatic). Patients with PID and TOA are usually febrile and appear quite ill; therefore the clinical setting is an important part of evaluating a patient with a complex multiseptate tubo-ovarian mass. In older patient: malignancy in appendix.
Tubo Ovarial Abcess
Gynecologic Ultrasound: A Problem-Based ApproachBeryl R. Benacerraf, Steven R. Goldstein, and Yvette S. Groszmann, 199-202Copyright 2014 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
-
Heading
Gambar seperti huruf S atau C
-
Heading
-
Heading
Gambar seperti huruf S atau C
-
Kista Endometriosis
-
Video 8
-
Video 9
-
Kista Dermoid
-
Video 9
Kista Dermoid
-
Video 10
-
NOP bebas perlekatan
-
Video 11
Kista padat bebas perlekatan
-
Kista Terpuntir
Nyeri tiba-tiba
Terjadi pada kista >10 cm (5-15 cm)
USG: tonus
-
Kista Terpuntir 3 Mei 2014, pada kehamilan 23 Minggu
-
Kehamilan Ektopik Kehamilan harus di luar kavum uteri atau tidak
diketahui (PUL)
Gambaran kavum uteri yang normal, dg jelas terlihat massa di luar kavum
Bisa akut bisa juga tidak
Alat bantu: titer b-hCG (cut off 2000 IU/L/ 6500 IU/L)
di luar kavum
kavum uteri yang normal
akut tidak
b-hCG
-
Diagnosis KE" Tampak massa inhomogen di luar uterus (blob sign),
" Kantung gestasi dikelilingi hyperechoic ring (bagel sign/ ring of fire/ tubal ring sign) atau
" Kantung gestasi berisi fetal pole dengan atau tanpa denyut jantung
(blob sign)
hyperechoic ring
fetal pole
-
Kriteria TAS/ TVS KE dg b-hCG
TAS > 6500 IU/L TVS > 2000 IU/L TAS > 6 minggu TVS 4 > 5 minggu
!
Ctt: 20% KET b-hCG negatif PUL b-hCG positif tetapi USG tidak dapat memastikan
TAS
TASTVSTVS
-
Kehamilan di bekas SC
-
Kehamilan di bekas SC
-
Kehamilan di kornu uterus
-
Heading
-
Heading
-
Kanker Ovarium
-
Many factors can increase or decrease
a womens risk of developing cancer
!!
Removal of
ovaries/ falopian tubes
Childbearing
Breastfeeding
Oral contraception use
Tubal ligation
25%
75%56%
44%
66%
34% 93%
of women diagnosed in early stages
survive five years
!fewer than 15% diagnosed early
Year one Year five Year ten
MortalitySurvival
Percentage of women who survive one, five, ten years after diagnosis
bloating
pelvic/ adominal pain
knowing the
SYMPTOMS
is essensial
difficulty eating
urinary frequency
RISK FACTOR
!!
Family history of
breast/ ovarian cancer
Genetic mutation
Hormone Replacement Therapy
More menstrual cycles
Increase age
Andi Darma Putra
RS Cipto Mangunkusumo
Jakarta
www.andidp.com
08161457653
93%
-
Anamnesis
Percentage Study Description
Putra et al, RSCM 71,80Abdominal distention, abdominal mass, abdominal discomfort
Lataufeh et 62,5 Abdominal swelling
Ruddford et al 87% abdominal pain, discomfort
Goff et al 77% bloating, abdominal pain
Olson et al 71% unusual bloating, fullness, pressure
Putra et al, RSCM 71,80Abdominal distention, abdominal mass, abdominal discomfort
Correlation with advanced stage
-
Less than 50% of women undergoing surgery for an ovarian cancer will have an adequate staging or cytoreductive surgery
PFS & 5Y SR => double in optimal debulking
To be remembered
How about if this is happened in your mother; wife; sister; daughter?
good consultation referral
Progression Free Survival
18 vs 36
month in advanced stage
18 36
-
The Incidence of peritoneum metastatic
Primary Incidence (Cases/yr)
% PD Median Survival (mo)
Colorectal 130,000 10 15 5.2
Ovarian 27,000 75 36
Gastric 22,000 50 3.1
Mesothelioma 1500 100 12 - 17
Appendiceal 500 31 NA
25% peritoneum only metastatic Site
2-year survival chemo/sympromatic surgery = 10%
Stewart J. Annals of Surgical Oncology 2005. 12(10) :765-777
Ovarian 27,000 75 36
130,000
22,000
-
Video 12
-
Heading
Kista dengan bagian padat
-
Tumor Intraabdominal
-
SARKOMA UTERI
-
11 Oktober 2013
-
23 April 2014
-
Ny 27 th; menikah 3 bulan
-
Simple rules - IOTAThey used five ultrasonic features to predict a malignant tumour (M features): !
irregular solid tumour (M1), ! ascites (M2), ! at least four papillary structures (M3), ! irregular multilocular solid tumour with a largest diameter of at least 100 mm (M4), ! and very high colour content on colour Doppler examination (M5). !
To predict a benign tumour (B features): ! unilocular cyst (B1), ! presence of solid components for which the largest solid component is
-
Kesalahan2 yg seringTidak mengukur volume organ
Mengukur miom dengan uterusnya
Mengukur tebal endometrium yg ada cairan, invasi
Tebal endometrium dg IUD
NOK tanpa melihat uterus
App infiltrat tanpa melihat ovarium
Jujur pada kemampuan dan kapabilitas diri (di JKT sesama onkologi saja operasi saja konsul)
-
PESAN DIBAWA PULANG
Pergunakan USG sesuai keperluan (bukan intip-2)
Tingkatkan kemahiran di bidang USG dan operasi
Rujukan
-
Marina Bay Sand; Canon 5 D Mark III, 24-70 mm; f 2,8; 1/40
-
Mesjid An Nur; 5 D Mark III; 24-70 mm; f 22; 45 detik
-
SELESAI
Sampai jumpa lagi
top related