cairan tubuh 2
Post on 08-Dec-2015
238 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Kompartemen Cairan Tubuh: Cairan Ekstraselular dan Intraselular; Edema
Slides oleh John E. Hall, PhDAlih bahasa: Choesnan Effendi dan Gadis Meinar Sari
UNIT V
Bab 25:
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Gambar 25-1
Pengendaliancairan tubuh.Pengendaliancairan tubuh.
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Konsep Keseimbangan
Keseimbangan cairan dan elektrolit, dalam jangka waktu panjang, penting untuk mempertahankan hidup
Pengeluaran Cairan= Asupan Cairan Pengeluaran Elektrolit= Asupan Elektrolit
Asupan cairan: diatur oleh mekanisme haus dan kebiasaanAsupan elektrolit: diatur oleh kebiasaan makan
Pengeluaran Cairan: diatur terutama oleh ginjalPengeluaran Elektrolit: diatur terutama oleh ginjal
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Keseimbangan cairan (ml/hari) – dewasa 70 kg
Asupan (ml/hari)
Cairan dari pencernaan 2100 Dari metabolisme 200
2300
Normal
Pengeluaran (ml/hari)Kulit (insensibel) 350Paru-paru (insensibel) 350Keringat 100Feses 100Urin 1400
2300
Diet tinggi garam
4100 2004300
350 350 100 10034004300
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Gambar 26-1
Efek peningkatan asupan natrium 10 kali lipat terhadap ekskresi natrium urin dan volume cairan ekstraseluler
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Keseimbangan cairan (ml/hari) – dewasa70 kg
Asupan (ml/hari)
Cairan dari pencernaan 2100 ?Dari metabolisme 200 200
2300 ?
Pengeluaran (ml/hari) Kulit (insensibel) 350Paru-paru (insensibel) 350Keringat 100Feses 100Urin 1400
2300
Normal Latihan Berat
350 650 5000 100 ? ?
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Keseimbangan cairan (ml/hari) – dewasa 70 kg
Asupan (ml/hari)
Cairan dari pencernaan 2100Dari metabolisme 200 200
2300
Pengeluaran (ml/hari)Kulit (insensibel) 350 350 Paru-paru (insensibel) 350 650Keringat 100 5000 Feses 100 100Urin 1400
2300
Normal Latihan Berat
500
6600
6400
6600
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Distribusi cairan tubuhDistribusi
cairan tubuh
Laki-laki dewasa 70 kg
Gambar 25-1
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Perimbangan Air Tubuh Total (ATT) dengan Berat Badan:Efek Jenis Kelamin, Bentuk Tubuh dan Umur
Tubuh ATT (%) ATT (%) ATT (%) Laki-laki Dewasa Perempuan Dewasa Bayi
Normal 60 50 70
Kurus 70 60 80
Gemuk < 50 <42 <60
Peningkatan umur menurunkan ATT %
Peningkatan obesitas menurunkan ATT %
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Massa Indikator A = Volume A x Kadar A
Pengukuran Volume Cairan Tubuh: Prinsip Pengenceran Indikator
A
B
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Massa Indikator A = Volume A x Kadar A
Massa Indikator B = Volume B x Kadar B
Massa Indikator A = Massa Indikator B
Pengukuran Volume Cairan Tubuh: Prinsip Pengenceran Indikator
Volume B = Massa Indikator B / Kadar B
A
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Prinsip Pengenceran Indikator
Volume (B) = Massa Indikator (B) Kadar (B)
Berlaku jika:• Indikator tersebar hanya dalam ruang terukur
= Q (jumlah yang diinjeksikan)
C (setelah keseimbangan)
• Indikator tersebar merata di dalam ruang
• Indikator tidak dimetabolisme ataupun dikeluarkan (atau harus dilakukan koreksi pada ekskresi/metabolisme)
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Pengukuran Kompartemen Cairan Tubuh
Air TubuhTotal :• D2O, 3H2O, antipirin (C11H12N2O)
Cairan intraseluler =
Volume cairan ekstraseluler:• 22Na, inulin, tiosulfat
Volume plasma:
• 125I-albumin, 51Cr-sel darah merahVolume darah = volume plasma /(1 -HCT)Volume plasma = volume darah x (1 -HCT)
Volume cairan interstisial =
Air tubuh total – cairan ekstraseluler
Volume cairan ekstraseluler - volume plasma
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Pertanyaan
Anda ingin mengukur air tubuh total seorang pasien. Anda menyuntikkan 10 ml cairan antipirin dengan kadar150 mg/ml i.v. Setelah keseimbangan, kadar antipirin dalam darah adalah 0,03 mg/ml. Berapa air tubuh total pasien ini, dengan perkiraan tidak ada ekskresi?
Jumlah antipirin yang disuntikkan (Q) =
10 ml x 150 mg/ml = 1500 mg
Air tubuh total = Q / C (setelah keseimbangan)
= 1500 mg / (0,03 mg/ml) = 50.000 ml = 50 liter
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Pertanyaan
Dua bahan manakah yang paling sesuai untuk mengukur
volume cairan interstisial?
1. inulin dan air berat (heavy water) (D2O)2. inulin dan 22Na3. air berat dan 125 I-albumin4. inulin dan125 I-albumin
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Gambar 25-1
Distribusi cairan tubuh – kapiler
dan membran sel
Distribusi cairan tubuh – kapiler
dan membran sel
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Pengaturan Distribusi Cairan Tubuh
Distribusi melalui kapiler : ditentukan oleh kekuatan hidrostatik dan
koloid osmotik
Distribusi melalui membran sel :ditentukan oleh kekuatan osmosa (terutama elektrolit)
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Tekanan Osmotik ()
= KRTK = kadar (osm/L)R = konstanta gas (62,3 jika = mmHg)T = Kelvino = 273o + Co
= 310o (suhu tubuh normal) = 19.300 mmHg / Osm
jika K = mOsm/L,= K x 19,3 mmHg
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Prinsip Keseimbangan Osmotik Osmotic Equilibria
• H2O bergerak melalui membran sel dengan mudah
yaitu ECFosm = ICFosm
40
300
200
100
0
0 10 20 30
OSMOLARITAS
mOsm/L
Keadaan Normal
VOLUME (L)
ICF ECF
28 L 14 L
7980 mOsm 3920 mOsm
• Banyak larutan (misal NaCl) relatif impermeabelterhadap membran sel
• Perbedaan tekanan hidrostatik hanya berefek sedikit terhadap pergerakan cairan melalui membran sel
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Gambar 25-5
Isotonik(tanpa perubahan)
Hipertonik(sel mengerut)Hipotonik
(sel membengkak)
Efek larutan terhadap volume sel
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Isosmotik – memiliki osmolaritas yang sama dengan cairan tubuh
Hiperosmotik – osmolaritas lebih tinggi daripada cairan tubuh
Hiposmotik- osmolaritas lebih rendah daripada cairan tubuh
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
• Berapa osmolaritas larutan glukosa
5 % ?
• Apakah larutan tersebut hiperosmotik, hipo-osmotik, atau isosmotik ?
Pertanyaan
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Osmolaritas larutan glukosa 5 %
BM glukosa= 180 gm/mol5 % = 5 gm/100 ml = 50 gm/L
Isosmotik
50 gm x 1 mol = 0,278 mol =L 180 gm L
278 mOsmL
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
• Berapa osmolaritas larutan NaCl 3,0% ?
• Apakah larutan tersebut hipertonik,hipotonik, atau isotonik ?
Pertanyaan
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Osmolaritas Larutan NaCl 3 %
BM NaCl = 58,53 % = 3 gm/100ml = 30 gm/L30 gm x 1 mol = 0,513 mol = 513 mmol
L L LUntuk NaCl, 1 mmol = 2 mOsm513 mmol x 2 mOsm = 1026 mOsm
LL mmolHipertonik
58,5 gm
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
40
300
200
100
0
0 10 20 30
OS
MO
LA
RIT
AS
mO
sm/L
Keadaan Normal
VOLUME (L)
CESCIS
1.
2.3.
Efek penambahan 2 L NaCl 3 % ?
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Perubahan apakah yang terjadi pada variabel berikut setelah
pemberian 2,0 liter NaCl 3% i.v. ?
Volume Cairan Ekstraseluler?Osmolaritas Cairan Ekstraseluler?Volume Cairan Intraseluler?Osmolaritas Cairan Intraseluler?
> 2,0 Liter
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
40
300
200
100
0
0 10 20 30
OS
MO
LA
RIT
AS
mO
sm/L
Keadaan Normal
VOLUME (L)
CESCIS
1.
2.3.
Pengaruh penambahan 2 L air?
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Perubahan apakah yang terjadi pada variabel berikut setelah pemberian 2,0 liter air i.v.?
Volume Cairan Ekstraseluler ? Osmolaritas Cairan Ekstraseluler?Volume Cairan Intraseluler ?Osmolaritas Cairan Intraseluler ?
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
40
300
200
100
0
0 10 20 30
OS
MO
LA
RIT
AS
mO
sm/L
Keadaan Normal
VOLUME (L)
CESCIS
1.
2.3.
Efek penambahan 2 L NaCl 0,9 % ?
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
40
300
200
100
0
0 10 20 30
OS
MO
LA
RIT
AS
mO
sm/L
Keadaan Normal
VOLUME (L)
CESCIS
1.
2.3.
Segera
Efek penambahan 2 L Glukosa 5 % (isosmotik)?
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
40
300
200
100
0
0 10 20 30
OS
MO
LA
RIT
AS
mO
sm/L
Keadaan Normal
VOLUME (L)
CESCIS
1.
2.3.
Efek penambahan 2 L Glukosa 5 % (isosmotik)?
Segera
Setelah metabolisme glukosa
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Manakah dari diagram berikut yang menunjukkan dehidrasi sederhana yang disebabkan oleh kehilangan air?
300
200
100
0
Osm
olar
itas
mO
sm/L
0 10 20 30 40Volume (L)
1. 2.
3. 4.
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Masalah Keseimbangan Osmotik
Penghitungan volume cairan intraseluler dan ekstraseluler serta osmolaritas
setelah pemberian cairan
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Efek pemberian 2,0 liter NaCl 3 % pada orang dengan BB 70 kg
Diperkirakan: 1) Tidak ada ekskresi air atau zat terlarut, 2) Keseimbangan osmotik, 3) CES =20% BB, CIS =40 % BB.4) Osmolaritas plasma = 280 (sebelum pemberian NaCl)
• Berapa osmolaritas ekstraseluler setelah keseimbangan osmotik?• Berapa volume cairan intra- dan ekstraseluler setelah keseimbangan osmotik?
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Efek pemberian 2,0 liter NaCl 3 % pada orang dengan BB 70 kg
Tahap1. Kondisi awal
Volume Kadar Total (L) mOsm/L mOsm
Cairan Ekstraseluler (0,2 x 70) = 280
Cairan Intraseluler (0,4 x 70) = 280
Jumlah Cairan = 280
Perkiraan: vol. ekstraseluler = 20 % BB; vol. intraseluler= 40 % BB
3920
7840
11.760
14
28
42
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Osmolaritas Larutan NaCl 3 %
2,0 L x 1026 mOsm/L = 2052 mOsm
BM NaCl = 58,53 % = 3 g/100ml = 30 g/L
513 mmol x 2 mOsm = 1026 mOsmLL mmol
30 g x 1 mol = 0,513 mol = 513 mmolL L L58,5 g
Untuk NaCl, 1 mmol = 2 mOsm
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Cairan ekstraseluler 3920+2052 =
Cairan intraseluler 7840 + 0 = 7840
Cairan Total 42+2 = 44 11.760+2052 =
Efek pemberian 2,0 liter NaCl 3 % pada orang dengan BB 70 kg
Tahap 2. Setelah keseimbangan osmotik
Volume Kadar Total(L) mOsm/L mOsm
5972
13.812
19
25
314
314
314
Efek neto : Volume ekstraseluler 5,0 L Volume intraseluler 3,0 L
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Hiponatremia : kadar Na+
Hipernatremia : kadar Na+
Ketidaknormalan Kadar Na+ Cairan Ekstraseluler
Plasma normal [Na+] = 140 -145 mmol / L
• pengeluaran air• kelebihan Na+
• kelebihan air• pengeluaran Na+
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Akibat Hiponatremia dan Hipernatremia
• Air bergerak masuk dan keluar sel
sel membengkak (hiponatremia) atau mengerut (hipernatremia)
• Sangat berpengaruh terhadap otak. - Fungsi neurologis berubah (bingung, kejang)- Pengerutan secara cepat dapat merobek pembuluh darah dan
menyebabkan perdarahan - Pembengkakan secara cepat dapat menyebabkan herniasi. Karena tengkorak kaku, otak tidak dapat meningkatkan volumenya lebih dari 10 % tanpa menyebabkan penekanan ke leher (herniasi).
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Pertahanan Volume Sel
• Hipertonisitas ekstraseluler meningkatkan ekspresi gen penyandi protein yang meningkatkan osmolaritas intraseluler.
- Pembawa (transporter) di membran (misal penukar Na+-H+ / Na+-H+ exchanger))
- Enzim (misal aldosa reduktase yang mensintesis zat terlarut intraseluler (misal sorbitol)
• Makna klinis: Perubahan secara cepat tonisitas cairan ekstraseluler mengubah volume sel dan menyebabkan komplikasi neurologis, sementara perubahan secara perlahan memberikan efek jauh lebih kecil pada volume sel dan gejala klinis.
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Efek hiponatremia akut dan kronis pada otak
Jangan memperbaiki terlalu cepat – dapat menyebabkan pengerutan otak Terapi dengan sangat hati-hati!!
Gambar 25-7
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Hipernatremia
Dengan Penurunan Volume Cairan Ekstraseluler (kehilangan air : dehidrasi hiperosmotik)
Pemeriksaan laboratorium apakah yang akan membantu diagnosis?
Dengan Peningkatan Volume Cairan Ekstraseluler (kelebihan NaCl : overhidrasi hiperosmotik)
• Hematokrit, protein plasma• Volume urin
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Hipernatremia
Dengan Peningkatan Volume Cairan Ekstraseluler (kelebihan NaCl : overhidrasi hiperosmotik)
• Aldosteronisme primer• Sindrom Cushing
Pada umumnya Hipernatremia ringan pada contoh tersebut, namun penderita mungkin memiliki K + plasma sangat rendah (hipokalemia)
• Penurunan hematokrit, protein plasma
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Seorang laki-laki berusia 52 tahun datang ke kantor anda dan mengeluh sering mengalami sakit kepala dan mengeluarkan banyak urin. Rekam medisnya menunjukkan bahwa dia sedangmenjalani perawatan dengan litium karena kelainan manik-depresif. Tes laboratorium menunjukkan hasil berikut:Berat badan = 70 kgNa+ Plasma = 162 mmol/LK+ Plasma = 4,7 mmol/LTekanan darah = 102/65 mmHgDenyut jantung = 92 kali/menitHematokrit = 0,50 (meningkat)Protein plasma = 8,40 (meningkat)
• Apa kemungkinan penyebab hipernatremianya?
• Pemeriksaan tambahan apakah yang dapat membantu diagnosis banding?
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Hipernatremia
A. Dengan Peningkatan Volume Cairan Ekstraseluler( kelebihan NaCl : overhidrasi hiperosmotik)
• Aldoteronisme Primer• Sindrom Cushing
B. Dengan Penurunan Volume Cairan Ekstraseluler (kehilangan air: dehidrasi hiperosmotik)
• Urin encer dalam jumlah besar - diabetes insipidus- kekurangan ADH (diabetes insipidus “sentral”)- diabetes insipidus “nefrogenik”
• Urin pekat dalam jumlah kecil - dehidrasi, keringat berlebihan
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Hiponatremia
Dengan Penurunan Volume Cairan Ekstraseluler(Kehilangan NaCl : dehidrasi hipo-osmotik)
• Diare, muntah• Penyakit Addison (penurunan aldosteron)• Penggunaan diuretika berlebihan• Penyakit ginjal gangguan pembuangan natrium
Peningkatan hematokrit, protein plasma
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Hiponatremia
Dengan Peningkatan Volume Cairan Ekstraseluler(kelebihan air: overhidrasi hipo-osmotik)
• Sindrom kelainan ADH (Inappropriate ADH syndrome)• Tumor bronkogenik• Fibrosis pada lesi tuberkulosis paru• Kegagalan sirkulasi darah (misal gagal jantung kongestif)
Penurunan hematokrit, protein plasma
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Pertanyaan
Pernyataan berikut manakah yang mungkin menyebabkan hiponatremia paling berat?
1. Pembatasan asupan cairan2. Sekresi ADH berlebih3. Sekresi aldosteron berlebih4. Pemberian 2 liter larutan natrium
klorida 0,9%
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Gambar 25-1
Distribusi cairan tubuh:
Edema
Distribusi cairan tubuh:
Edema
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Edema Intraseluler
• Hiponatremia
• Depresi sistem metabolik jaringan (misal hipotiroidisme)
• Nutrisi jaringan yang tidak mencukupi(misal iskemia, stroke)
• Peradangan jaringan (peningkatan permeabilitas membran sel)
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Penyebab Edema Ekstraseluler(peningkatan volume cairan interstisial)
• Peningkatan filtrasi kapiler
• Kegagalan limfatik untuk mengembalikan cairan interstisial ke sirkulasi
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Penentu Filtrasi Kapiler
FILTRASI = Kf (Pc - Pisf - c + isf) ≈ 1,9 ml/menit
Tekanan Kapiler (Pc)
Tekanan Osmotik Koloid Plasma ( c)
Tekanan Cairan Interstisial
(Pisf)
Tekanan Osmotik Koloid interstisial (isf)
Kf 17,3
-3,0
28,0
8,0
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Penyebab Peningkatan Filtrasi Kapiler
FILTRASI = Kf (Pc - Pisf - c + isf)Peningkatan Kf : toksin, kerusakan iskemik, infeksi, dll
Peningkatan Pc:• peningkatan tekanan arteri, retensi cairan berlebih, • penurunan tahanan arteriol• penurunan tahanan vena, peningkatan tekanan vena
Penurunan c :
• sindrom nefrotik• sirosis• malnutrisi
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Filtrasi Normal
FILTRASI= Kf x Tekanan Filtrasi Neto= 6,6 x ( 17,3 - (-3) - 28 +8)= 6,6 x ( + 0,3)= 1,89 ml/menit
FILTRASI= 2722 ml/hari
Kemanakah semua cairan (dan protein di dalamnya) ?
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Gambar 25-1
LimfatikLimfatik
X
Kegagalan Limfatik = Edema
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Faktor Perlindungan Terhadap Edema
• Komplians interstisial yang rendah pada tekanan negatif cairan interstisial
• Peningkatan aliran limfatik = 7 mmHg
• “ Pembersihan” protein interstisial = 7 mmHg dengan aliran limfatik kecepatan tinggi
Total faktor perlindungan = 17 mmHg
3 mmHg =
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
- 8 - 4 0 + 4
12
24
36
48
60
0
Vol
ume
Cai
ran
inte
rsti
sial
(li
ter)
Tekanan Cairan Interstisial (mmHg)
CairanBebas
CairanJel
Komplians Rendah
Komplians Tinggi
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Komplians Jaringan yang Rendah dan Tekanan Hidrostatik Negatif Cairan interstisial
VolumeInterstisial
Tekanan Hidrostatik Cairan interstisial
Filtrasi Kapiler
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Peningkatan Aliran Limfatik
Volume Interstisial
Tekanan Hidrostatik Cairan interstisial
Aliran Limfatik
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Aliran Limfa( x normal)
20
10
1
- 6 - 4 - 2 0 2 4
Tekanan Cairan interstisial
( mmHg)
Efek Tekanan Cairan interstisial pada Aliran Limfa
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
2
4
6
8
0
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180
Kadar Protein Plasma
Laju Aliran Limfa Non-Visera (ml/jam)
Kadar Protein Cairan
interstisial (g/100 ml)
Pembersihan Protein interstisial
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
“Pembersihan” Protein Cairan interstisial
Volumeinterstisial
Tekanan OnkotikCairan interstisial
Filtrasi Kapiler
Tekanan Hidrostatik Cairan interstisial
Aliran Limfa
Pemindahan Protein dari Jaringan
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Faktor Perlindungan Terhadap Edema
• Komplians interstisial yang rendah pada tekanan negatif cairan interstisial
• Peningkatan aliran limfa = 7 mmHg
• “ Pembersihan” protein interstisial = 7 mmHg pada aliran limfa kecepatan tinggi
Total faktor perlindungan = 17 mmHg
3 mmHg =
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Kondisi Penyebab Edema
1. Tekanan Hidrostatik Kapiler yang Tinggi• Retensi cairan berlebih oleh ginjal
- gagal ginjal akut atau kronis- glomerulonefritis- mineralokortikoid berlebih
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Kondisi Penyebab Edema
1. Tekanan hidrostatik kapiler yang tinggi• Penurunan tahanan arteriol
- obat vasodilator- defisiensi otonomik
• Peningkatan tekanan vena- gagal jantung kongestif- gagal jantung dengan keluaran
tinggi (misal anemia)- obstruksi vena- kegagalan katup vena- sirosis
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Kondisi Penyebab Edema
2. Penurunan protein plasma(tekanan onkotik rendah)• Kehilangan protein- Luka bakar, luka- nefrosis- gastroenteropati• Kegagalan produksi protein- malnutrisi (“kwashiorkor”)- sirosis- analbuminemia
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Kondisi Penyebab Edema
3. Peningkatan permeabilitas kapiler (peningkatan koefisien filtrasi - Kf)
• Reaksi imun (histamin)• Toksin• Luka Bakar • Iskemia berkepanjangan• Defisiensi vitamin (misal vitamin C)• Pre-eklampsi dan eklampsi pada kehamilan
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Kondisi Penyebab Edema
4. Bendungan limfatik• Kanker• Operasi• Infeksi (misal filaria nematoda)
Copyright © 2011 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Hipernatremia
Dengan Penurunan Volume Cairan Ekstraseluler
(kehilangan air: dehidrasi hiperosmotik)
• Urin encer dalam jumlah banyak - diabetes insipidus
• Peningkatan hematokrit, protein plasma
• Urin pekat dalam jumlah sedikit - dehidrasi, keringat berlebih
- kekurangan ADH (diabetes insipidus “sentral”)- diabetes insipidus “nefrogenik”
top related