ca ovarii dengan asites.docx mmm
Post on 17-Feb-2018
229 Views
Preview:
TRANSCRIPT
7/23/2019 CA Ovarii Dengan Asites.docx Mmm
http://slidepdf.com/reader/full/ca-ovarii-dengan-asitesdocx-mmm 1/34
TUGAS PRESENTASI KASUS
Para 2 Abortus 0 Usia 52 Tahun Dengan Kanker Ovarium, Asites, dan Anemia
Ringan
Pembimbing :
dr. Adi Seta!an P, S".O# $K.%&R'
Disusun Oleh:
Dann Amanati Aisa #(A0)(0*+
Rona intang - #(A0)(0*
SMF ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN
RSUD PROF. Dr. MARGONO SOEKARO
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNI!ERSITAS ENDERAL SOEDIRMAN
PUR"OKERTO
#$%&
7/23/2019 CA Ovarii Dengan Asites.docx Mmm
http://slidepdf.com/reader/full/ca-ovarii-dengan-asitesdocx-mmm 2/34
'ALAMAN PENGESA'AN
Te/ah di"resentasikan dan disetuui "resentasi kasus dengan udu/ 1
(Para 2 Abortus 0 Usia 52 Tahun Dengan Kanker Ovarium, Asites, dan
Anemia Ringan
Diaukan untuk memenuhi sa/ah satu sarat mengikuti uian
di 3agian Obstetri dan #ineko/ogi Program Pro4esi Dokter
di RSUD Pro4. Dr. argono Soekaro Pur!okerto
Disusun O/eh 1
Dann Amanati Aisa #(A0)(0*+
Rona intang - #(A0)(0*
Pur!okerto, Se"tember 20)5
engetahui,
Dokter Pembimbing,
)r. A)i Se*+,-,n P S/.OG 0K.FER1
2
7/23/2019 CA Ovarii Dengan Asites.docx Mmm
http://slidepdf.com/reader/full/ca-ovarii-dengan-asitesdocx-mmm 3/34
BAB I
PENDA'ULUAN
Kanker ovarium ada/ah suatu keganasan gineko/ogi ang banak
dium"ai di ka/angan !anita. Kanker ini berdasarkan atas se/6se/
"enusun ovarium da"at dibagi menadi tiga ti"e utama aitu1 kanker
ovarium ti"e e"ithe/ia/, germina/, dan stroma/, dimana maoritas kanker
ovarium ada/ah ang berasa/ dari enis e"ite/ia/
Kanker ovarium meru"akan keganasan ketiga terbanak "ada
sa/uran genita/ia !anita. Kanker ovarium sangat sukar terdiagnosa "ada
stadium a!a/, sehingga sebagian besar kasus baru ditemukan "ada
stadium ang te/ah /anut. Kanker ovarium arang teradi "ada !anita
dengan usia di ba!ah (0 tahun, sebagian besar teradi "ada !anita umur
(0 sam"ai 75 tahun.
8or/d -ea/th Organi9ation $8-O' "ada tahun 2002 me/a"orkan
bah!a kanker ovarium di :ndonesia menem"ati urutan ke em"at
terbanak dengan angka insiden men;a"ai )5 kasus "er )00.000 !anita
sete/ah kanker "audara, kor"us uteri, dan ko/orekta/ $%au9an, 200<'.
3erdasarkan /a"oran dari 3adan Registrasi Kanker $3RK' De"artemen
Kesehatan Re"ub/ik :ndonesia tahun 2005 menunukkan bah!a 4rekuensi
re/ati4 kanker ovarium menem"ati urutan ke ( diantara )0 tumor tersering
menurut tumor "rimer ang teradi "ada "ria dan !anita $((0) kasus' dan
menem"ati urutan ke 7 tumor tersering menurut tumor "rimer ang teradi
"ada !anita di akarta $+) kasus'$3RK 2005'.Asites ada/ah akumu/asi ;airan di da/am rongga $"eritonea/' "erut.
Penebab "a/ing umum dari asites ada/ah sirosis hati, ta"i di sekitar 20=
dari kasus disebabkan ekstrahe"atik. Asites ada/ah kom"/ikasi umum
"ada kanker di da/am rongga "erut, termasuk kanker ovarium. Dua
"ertiga dari "asien ang didiagnosis dengan kanker ovarium stadium :::
atau :> umumna terkait dengan akumu/asi ;airan asites da/am rongga
"eritoneum $Stanoevi;, 20)('.
3
7/23/2019 CA Ovarii Dengan Asites.docx Mmm
http://slidepdf.com/reader/full/ca-ovarii-dengan-asitesdocx-mmm 4/34
BAB II
LAPORAN KASUS
#.% IDENTITAS PASIEN
a. ?ama 1 ?. Daem
b. Usia 1 52 tahun
;. A/amat 1 Sa/amerta RT 7@2 3anarnegara
d. 8aktu datang 1 2< u/i 20)5 $"uku/ 0.)5'
#.# ANAMNESIS
,. Keluh,n u*,m,
?eri "ada bagian "erut seak ) hari sebe/um masuk rumah sakit $2 uni20)5'.
b. Ri-,+,* Pen+,2i* Se2,r,ng
Pasien datang ke >K :#D RSUD Pro4. dr. argono Soekaro
Pur!okerto memba!a surat "engantar dari Puskesmas andiraa 2
dengan diagnosis ruukan kanker ovarium. Pasien menge/uh neri "ada
bagian "erut seak ) hari sebe/um masuk rumah sakit. Pasien uga
mengaku "erut terasa semakin /ama semakin membesar seak * tahun
ang /a/u. Ke/uhan disertai mua/, muntah, dan berkurangna na4su makan.
Ke/uhan ke/uar darah dari a/an /ahir, ke"utihan, dan gangguan saat
3A3@3AK disangka/. Pasien sudah "ernah mena/ani o"erasi sebanak 2
ka/i di RSS. O"erasi "ertama ada/ah "engangkatan rahim dan
"engambi/an aringan indung te/ur "ada tangga/ )* uni 20)*, dari hasi/
PA dida"atkan diagnosis kista endometriosis ovarium kanan dan ;/ear ;e//
adeno;ar;inoma ovarium kiri. Pada tangga/ 0< %ebruari 20)5 di/akukan
o"erasi kedua, dan dari hasi/ PA dida"atkan diagnosisBstadeno;ar;inoma musinosum ovarii berdi44erensiasi moderat te/ah
metastasis ke omentum. Pasien uga te/ah mena/ani kemotera"i 7 sik/us
di RSS.
Ri!aat menstruasi1 enar;he usia )* tahun, sik/us haid teratur ) ka/i
"er bu/an, /ama haid 56+ hari, ganti "emba/ut 2 ka/i sehari. Pasien sudah
tidak menstruasi seak usia C (5 tahun.
Ri!aat obstetri1 P2A0 anak ) /aki6/aki@*)tahun@s"ontan@dukun@*kg
anak 2 /aki6/aki@*0tahun@s"ontan@dukun@2,5kg
4
7/23/2019 CA Ovarii Dengan Asites.docx Mmm
http://slidepdf.com/reader/full/ca-ovarii-dengan-asitesdocx-mmm 5/34
Ri!aat nikah 1 ) ka/i, sudah ber/angsung se/ama *2 tahun
Ri!aat kontrase"si 1 sudah tidak menggunakan kontrase"si, terakhir
meggunakan kontrase"si "i/ 20 tahun ang /a/u.
3. Ri-,+,* Pen+,2i* D,hulu
). Ri!aat hi"ertensi 1 disangka/
2. Ri!aat asma 1 disangka/
*. Ri!aat a/ergi 1 a/ergi makanan /aut
(. Ri!aat ken;ing manis 1 disangka/
5. Ri!aat "enakit antung 1 disangka/
7. Ri!aat "enakit "aru 1 disangka/
+. Ri!aat "enakit gina/ 1 disangka/. Ri!aat "enakit /ain 1 disangka/
d. Ri-,+,* Pen+,2i* Kelu,rg,
). Ri!aat hi"ertensi 1 disangka/
2. Ri!aat asma 1 disangka/
*. Ri!aat ken;ing manis 1 disangka/
(. Ri!aat "enakit antung 1 disangka/
5. Ri!aat "enakit gina/ 1 disangka/
7. Ri!aat "enakit kandungan 1 adik "erem"uan "asien memi/iki
"enakit kanker "ada bagian kandungan.
#.4 PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan umum 1 Bom"os entis
b. >ita/ sign
Tekanan Darah 1 )00@+0 mm-g
?adi 1 2 @menit
Res"irator Rate 1 20 @menit
Suhu 1 *7,5 0B
;. Pemeriksaan ke"a/a
ata 1 Ba $6@6' Si $6@6'
-idung 1 dis;h $6@6' n;h $6@6'u/ut 1 Sian $6'
d. Pemeriksaan /eher
Throid 1 tak ada ke/ainan
e. Pemeriksaan dada
Bor 1 S)ES2, murmur $6', ga//o" $6'
Pu/mo 1 Suara Dasar >esiku/er $F@F', 8hee9ing $6@6', Rhonki $6@6'
Dinding dada 1 Simetris
4. Pemeriksaan abdomen
Dinding "erut 1 ;embung
-e"ar@/ien 1 su/it dini/ai
Usus 1 bising usus $F' norma/
5
7/23/2019 CA Ovarii Dengan Asites.docx Mmm
http://slidepdf.com/reader/full/ca-ovarii-dengan-asitesdocx-mmm 6/34
g. Pemeriksaan "unggung 1 tak ada ke/ainan
h. Pemeriksaan ;oae 1 tak ada ke/ainan
i. Pemeriksaan genita/ia eksterna 1 tak ada ke/ainan . Pemeriksaan ekstremitas 1
&dema
k. Pemeriksaan /im"honodi1 tak ada ke/ainan
/. Pemeriksaan re4/ek 1 tak ada ke/ainan
m. Pemeriksaan turgor ku/it1 ;"; G 2 detik
n. Pemeriksaan akra/ 1 hangat
#.5 PEMERIKSAAN LOKAL,. S*,*us l62,lis ,b)6men
). :ns"eksi 1 ;embung, distensi $F', umbi/i;us ;embung, s"ider nevi
$6', ;a"ut medusa $6', venektasi ko/atera/ $6'
2. Ausku/tasi 1 bising usus $F' norma/
*. Perkusi 1 redu" tim"ani redu"
redu" redu" redu"
redu" redu" redu"
(. Pa/"asi 1 neri tekan $F' minima/ se/uruh /a"ang abdomen, neri
/e"as tekan $6', undu/asi $F'
b. S*,*us Geni*,li, E2s*ern,
Perdarahan Per >aginam $6'
%/uor A/bus $6'
#.& PEMERIKSAAN LABORATORIUM
T,bel %. Pemeri2s,,n D,r,h ),n Urin
PEMERIKSAAN
DARA'
'ASIL NILAI
NORMAL
SATUAN
D,r,h Leng2,/
-emog/obin ,0 )2,06)7,0 g@d
eukosit *720 (006)000 U@-ematokrit )< *+6(+ H
&ritrosit 2,* (,26,( )0I7@U/
Trombosit (5.000 )50.0006(50.000 @u
B> 5, +<,06<<,0 4
B- *),0 2+,06*),0 "g
B-B *7,) **,06*+,0 H
RD8 - )<,+ )),56)(,5 H
P> - )),7 +,26)),) 4
'i*ung enis
3aso4i/ 0,0 0.06),0 =
6
7/23/2019 CA Ovarii Dengan Asites.docx Mmm
http://slidepdf.com/reader/full/ca-ovarii-dengan-asitesdocx-mmm 7/34
&osino4i/ 0,0 2,06(,0 =
3atang ),) 2,065,0 =
Segmen - ++,0 (0,06+0,0 =im4osit )5,5 25,06(0,0 =
onosit 7,( 2,06,0 =
PT <,( <,<6)),( detik
APTT *(,) 2<,06(0,2 detik
Kimi, 2lini2
S#OT *5 )56*+ U@
S#PT )2 *0675 U@
Ureum darah )(,) )(,<6*,52 mg@d
Kreatinin darah - 0,55 0,706),00 mg@d
#/ukosa se!aktu 7 GJ200 mg@dEle2*r6li*
?atrium )25 )*76)(5 mmo/@
Ka/ium *,) *,565,) mmo/@
K/orida 7 <6)0+ mmo/@
Ka/sium ,7 ,(6)0,2 mg@d
#.7 DIAGNOSA KLINIK DI !K IGD
Para 2 Abortus 0 usia 52 tahun dengan kanker ovarium, asites, dan anemia
ringan
#.8 TINDAKAN DAN TERAPI
a. :nstruksi dr Sutrisno S".O# $tangga/ 2< u/i 20)5 "uku/ 0.(5'
)' :>%D D5= 20 t"m
2' :n Ketoro/a; 2 ) gr
*' :n Be4triaone 2 ) gr
#.9 FOLLO" UP BANGSAL FLAMBOAN
T,bel #. ;,*,*,n Per2emb,ng,n P,sien )i B,ngs,l Fl,mb6+,n
T,ngg,l S O A P
4$<8<#$%& N+eri/eru*
/eru*
membes,r
*i),2 bis,
*i)ur
KU@ Kes1 tam"aksakit@;om"os mentis
TD1 )00@+0 mm-g
?1 0 @mnt
RR1 20 @mnt
S1 *7,) B
Status #enera/is
ata1 BA 6@6 S: 6@6
Thoraks1
P@ SD ves F@F, ST 6@6
B@ S)ES2, reg, ST
Status ok. Abd.
P2A0 usia 52tahun dengan
kanker ovarium,
asites dan anemia
ringan
• :>%D D5= 20 t"m• Ketoro/ak 2*0 mg
• Dia9e"am * 5 mg
7
7/23/2019 CA Ovarii Dengan Asites.docx Mmm
http://slidepdf.com/reader/full/ca-ovarii-dengan-asitesdocx-mmm 8/34
:1 ;embung, distensi F
A 1 3U $F' norma/
Per1 redu"Pa/1 ?T F minima/
Status #&1
PP> $6'
%A $F'
Status >egetati4 1
3A3 $F' 3AK $F'
% $F'
ab
-b 1 ,+ g@d
eu1 *<(0 U@
Trom1 (7.000 @U/4%<8<#$%& N+eri
/eru*
/eru*
membes,r
mu,l
mun*,h
KU@ Kes1 tam"ak
sakit@;om"os mentis
TD1 ))0@+0 mm-g
?1 @mnt
RR1 20 @mnt
S1 *7,) B
Status #enera/is
ata1 BA 6@6 S: 6@6
Thoraks1
P@ SD ves F@F, ST 6@6
B@ S)ES2, reg, ST
Status ok. Abd.
:1 ;embung, distensi F
A 1 3U $F' norma/
Per1 redu"
Pa/1 ?T F minima/
Status #&1
PP> $6'
%A $F'
Status >egetati4 1
3A3 $6' 3AK $F'% $F'
P2A0 usia 52
tahun dengan
kanker ovarium,
asites dan anemia
ringan
• :>%D D)0= F )
am" neurobion F
) am"
ondansentron
• Trans4usi 83 2
ko/4
• Premed 1
Deametason 2
am"u/
• :n Ranitidin 2)• Ren;ana US#
%<9<#$%& Peru*
membes,r
KU@ Kes1 sedang @
;om"os mentis
TD1 ))0@+0 mm-g
?1 ( @mnt
RR1 20 @mnt
S1 *7,2 B
Status #enera/is
ata1 BA 6@6 S: 6@6
Thoraks1
P@ SD ves F@F, ST 6@6
P2A0 usia 52
tahun dengan
kanker ovarium,
asites dan anemia
ringan
• Trans4usi trombosit
7 ko/4
8
7/23/2019 CA Ovarii Dengan Asites.docx Mmm
http://slidepdf.com/reader/full/ca-ovarii-dengan-asitesdocx-mmm 9/34
B@ S)ES2, reg, ST
Status ok. Abd.
:1 ;embung, distensi FA 1 3U $F' norma/
Per1 redu"
Pa/1 ?T F minima/
Status #&1
PP> $6'
%A $6'
Status >egetati4 1
3A3 $6' 3AK $F'
% $F'
ab
-b 1 <,) g@deu1 72)0 U@
Trom1 2*.000 @u
US#
Tam"ak ;airan bebas
intraabdomen asites
4<9<#$%& N+eri
/eru*
/eru*
membes,r
KU@ Kes1 sedang
@;om"os mentis
TD1 ))0@+0 mm-g
?1 @mnt
RR1 20 @mntS1 *7,) B
Status #enera/is
ata1 BA 6@6 S: 6@6
Thoraks1
P@ SD ves F@F, ST 6@6
B@ S)ES2, reg, ST
Status ok. Abd.
:1 ;embung, distensi F
A 1 3U $F' norma/
Per1 redu"
Pa/1 ?T F minima/Status #&1
PP> $6'
%A $F'
Status >egetati4 1
3A3 $6' 3AK $F'
% $F'
ab
-b 1 <,7 g@d
eu1 (270 U@
Trom1 5<.000 @u
P2A0 usia 52
tahun dengan
kanker ovarium,
asites dan anemia
ringan
•Du/;o/a; su"" ))
5<9<#$%& Peru* KU@ Kes1 sedang P2A0 usia 52 •Pungsi asites di ok
9
7/23/2019 CA Ovarii Dengan Asites.docx Mmm
http://slidepdf.com/reader/full/ca-ovarii-dengan-asitesdocx-mmm 10/34
membes,r @;om"os mentis
TD1 ))0@+0 mm-g
?1 @mntRR1 20 @mnt
S1 *7,) B
Status #enera/is
ata1 BA 6@6 S: 6@6
Thoraks1
P@ SD ves F@F, ST 6@6
B@ S)ES2, reg, ST
Status ok. Abd.
:1 ;embung, distensi F
A 1 3U $F' norma/
Per1 redu"Pa/1 ?T F minima/
Status #&1
PP> $6'
%A $F'
Status >egetati4 1
3A3 $F' 3AK $F'
% $F'
ab
-b 1 ,+ g@d
eu1 (020 U@
Trom1 5.000 @u
tahun dengan
kanker ovarium,
asites dan anemiaringan
:#D
•:nstruksi "ost "ungsi $dr
Sutrisno S".O# '
•Pertahankan "ungsi
500 ;;@hari,
•Bek a/bumin,
•Diet TKTP
&<9<#$%& /eru*
membes,r
KU@ Kes1 sedang
@;om"os mentis
TD1 ))0@+0 mm-g
?1 ( @mnt
RR1 20 @mnt
S1 *7,2 B
Status #enera/is
ata1 BA 6@6 S: 6@6
Thoraks1
P@ SD ves F@F, ST 6@6B@ S)ES2, reg, ST
Status ok. Abd.
:1 ;embung, distensi F
drain 500 ;;
A 1 3U $F' norma/
Per1 redu"
Pa/1 ?T 6
Status #&1
PP> $6'
%A $6'
Status >egetati4 1
P2A0 usia 52
tahun dengan
kanker ovarium,
asites dan anemia
ringan
•Trans4usi a/bumin
20= )00 ;;
10
7/23/2019 CA Ovarii Dengan Asites.docx Mmm
http://slidepdf.com/reader/full/ca-ovarii-dengan-asitesdocx-mmm 11/34
3A3 $6' 3AK $F'
% $F'
ab-b 1 ,0 g@d
eu1 2250 U@
Trom1 <).000 @u
Tota/ "rotein1 (,(<g@d
A/bumin 1 2,)0 g@d
#/obu/in 1 2,*< g@d
7<9<#$%& Bes,rn+,
/eru*
su),h
mul,i
ber2ur,ngn+eri
/ingg,ng
KU@ Kes1 sedang
@;om"os mentis
TD1 ))0@+0 mm-g
?1 @mnt
RR1 20 @mntS1 *7,) B
Status #enera/is
ata1 BA 6@6 S: 6@6
Thoraks1
P@ SD ves F@F, ST 6@6
B@ S)ES2, reg, ST
Status ok. Abd.
:1 ;embung, distensi F
darin 500 ;;
A 1 3U $F' norma/
Per1 redu"
Pa/1 ?T F minima/
Status #&1
PP> $6'
%A $F'
Status >egetati4 1
3A3 $F' 3AK $F'
% $F'
ab
Tota/ "rotein1 (,5g@d
A/bumin 1 2,*0 g@d#/obu/in 1 2,2 g@d
P2A0 usia 52
tahun dengan
kanker ovarium,
asites dan anemia
ringan
•Trans4usi a/bumin
20= )00 ;;
8<9<#$%& Bes,rn+,
/eru*
su),h
mul,i
ber2ur,ng
n+eri
/ingg,ng
KU@ Kes1 sedang
@;om"os mentis
TD1 )20@0 mm-g
?1 ( @mnt
RR1 20 @mnt
S1 *7,2 B
Status #enera/is
ata1 BA 6@6 S: 6@6
Thoraks1
P@ SD ves F@F, ST 6@6
P2A0 usia 52
tahun dengan
kanker ovarium,
asites dan anemia
ringan
• 3esok a4 "ungsi
11
7/23/2019 CA Ovarii Dengan Asites.docx Mmm
http://slidepdf.com/reader/full/ca-ovarii-dengan-asitesdocx-mmm 12/34
B@ S)ES2, reg, ST
Status ok. Abd.
:1 ;embung, drain 500 ;;A 1 3U $F' norma/
Per1
Redu" tim"ani redu"
Redu" tim"ani redu"
Redu" tim"ani redu"
Pa/1 ?T 6
Status #&1
PP> $6'
%A $6'
Status >egetati4 13A3 $F' 3AK $F'
% $F'
ab
Tota/ "rotein1 (,<0g@d
A/bumin 1 2,5* g@d
#/obu/in 1 2,*+ g@d
9<9<#$%& Bes,rn+,
/eru*
su),h
mul,i
ber2ur,ng
n+eri
/ingg,ng
KU@ Kes1 sedang
@;om"os mentis
TD1 ))0@70 mm-g
?1 +2 @mnt
RR1 20 @mnt
S1 *7,2 B
Status #enera/is
ata1 BA 6@6 S: 6@6
Thoraks1
P@ SD ves F@F, ST 6@6
B@ S)ES2, reg, ST
Status ok. Abd.
:1 ;embung, drain 500 ;;
A 1 3U $F' norma/
Per1Redu" tim"ani redu"
Redu" tim"ani redu"
Redu" tim"ani redu"
Pa/1 ?T 6
Status #&1
PP> $6'
%A $6'
Status >egetati4 1
3A3 $6' 3AK $F'
% $F'
P2A0 usia 52
tahun dengan
kanker ovarium,
asites dan anemia
ringan
• A% "ungsi
• 3P
12
7/23/2019 CA Ovarii Dengan Asites.docx Mmm
http://slidepdf.com/reader/full/ca-ovarii-dengan-asitesdocx-mmm 13/34
#.= DIAGNOSA AK'IR
Para 2 Abortus 0 usia 52 tahun dengan kanker ovarium, asites, dan anemia
ringan
#.%$ PROGNOSIS
Ad vitam 1 dubia ad ma/am
Ad sanationam 1 dubia ad ma/am
Ad 4un;tionam 1 dubia ad ma/am
13
7/23/2019 CA Ovarii Dengan Asites.docx Mmm
http://slidepdf.com/reader/full/ca-ovarii-dengan-asitesdocx-mmm 14/34
BAB III
MASALA' DAN PEMBA'ASAN
Diagnosis a!a/ kasus saat di >K :#D ada/ah Para 2 Abortus 0 usia 52
tahun dengan kanker ovarium, asites, dan anemia ringan, "asien datang karena
merasakan neri "ada "erut seak ) hari sebe/um masuk rumah sakit $2 uni
20)5'. 3ebera"a ha/ ang "er/u dibahas berkaitan dengan diagnosis ini antara /ain1
a. Ri!aat obstetri Para 2 Abortus 0
Paritas ada/ah banakna ke/ahiran hidu" atau um/ah anak ang dimi/iki
o/eh seorang !anita. 8anita ang sudah "ernah hami/ beresiko 50= /ebih
rendah untuk menga/ami kanker ovarium dari"ada !anita ang be/um "ernah
hami/ atau nu//i"ara $B99, 200'.
Da/am "aritas teradi "e/e"asan se/ ovum dari ovarium sehingga
menebabkan "roduksi estrogen untuk "ro/i4erasi e"ite/ ovarium. 8a/au"un
ada bebera"a hi"otesis ang menghubungkan antara "aritas dengan kanker
ovarium namun etio/ogi "aritas dengan kanker ovarium be/um begitu e/as.
3ebera"a hi"otesis mengungka"kan bah!a tinggina "aritas ustru menadi
4aktor "rotekti4 terhada" kanker ovarium, sa/ah satuna ada/ah ada/ah
hi"otesis in;essant ovu/ation ang menebutkan bah!a "ada saat teradina
ovu/asi akan teradi kerusakan "ada e"ite/ ovarium. Untuk "roses "erbaikan
kerusakan ini di"er/ukan !aktu tertentu. A"abi/a kerusakan e"ite/ ini teradi
berka/i6ka/i terutama ika sebe/um "enembuhan sem"urna ter;a"ai, atau
dengan kata /ain masa istirahat se/ tidak adekuat,maka "roses "erbaikan
tersebut akan menga/ami gangguan sehingga da"at teradi trans4ormasi
menadi se/6se/ neo"/astik. -a/ ini da"at mene/askan bah!a !anita ang
memi/iki "aritas /ebih dari 2 akan menurunkan risiko teradina kanker
ovarium $Karst, 200<'.
b. Pasien berusia 52 tahun
Resiko tumor ovarium untuk menga/ami keganasan uga meningkat seiring
dengan bertambahna umur, dimana risiko keganasan dida"atkan sebesar )*=
"ada !anita "re meno"ause dan (5= "ostmeno"ause. Sebanak 0= dari
keadian kanker ovarium ditemukan "ada umur !anita /ebih dari (5 tahun,
14
7/23/2019 CA Ovarii Dengan Asites.docx Mmm
http://slidepdf.com/reader/full/ca-ovarii-dengan-asitesdocx-mmm 15/34
namun "ada bebera"a kasus kanker ovarium uga da"at ditemukan "ada umur
re/ative muda akni 206*0 tahun $%au9an, 200<'.
;. Kanker ovarium
Kanker ovarium ada/ah kanker ang berkembang di se/6se/ ang
menunang ovarium, termasuk se/ e"ite/ "ermukaan, ser germina/, dan se/
stroma. Se/6se/ kanker ang bermetastasis dari organ /ain menuu ovarium,
tidak dikatakan sebagai kanker ovarium. 3erbagai neo"/asma ovarium baik
inak mau"un ganas da"at berasa/ dari setia" enis se/ ang terda"at da/am
ovarium $-e44ner L S;hust , 20)0'.
d. Asites
Asites ada/ah ;airan ang berakumu/asi da/am rongga "eritonia/ ang
da"at disebabkan o/eh "eritonitis kronis, karsinomatosis $tumor ganas
khususna ovarium dan /ambung', "enakit antung kronis, gaga/ antung
kongesti4, gaga/ gina/ kronis, atau obstruksi duktus /im4atikus. Pada kanker
ovarium asites ang masi4 terbentuk ketika metastasis "ada diagh4ragma
menghambat a/iran /im4atik "ada "eritonium $-e44ner L S;hust , 20)0'.
e. Adik "erem"uan "asien memi/iki ri!aat "enakit kanker "ada bagian
kandungan.
Pengaruh ri!aat ke/uarga se;ara teori dan bebera"a "ene/itian te/ah
membuktikan bah!a ri!aat ke/uarga meru"akan determinan dari kanker
ovarium. Di"ero/eh resiko sebesar 5= "ada "enderita ang memi/iki satu
saudara dengan kanker ovarium dan meningkat menadi += bi/a mem"unai
dua saudara dengan kanker ovarium. 3ebera"a studi genetik mengungka"kan
bah!a adana ri!aat ke/uarga ang menderita kanker ovarium atau kanker
"audara te/ah menebabkan teradina mutasi "ada gen 3RBA ) dan 3RBA
2. #en 3RBA ) dan 3RBA 2 meru"akan gen ang memi/iki 4ungsi untuk
mendeteksi teradina kerusakan da/am untai ganda D?A se/, mekanisme
kerana ada/ah berikatan dengan "rotein RAD5) se/ama "erbaikan untai
ganda D?A, dimana gen ini mengadakan "erbaikan dida/am inti se/ dengan
mekanisme rekombinasi homo/og ang berdasarkan dari se/ sebe/umna,
rekombinasi ini menesuaikan dengan kromosom dari se/ induk, sehingga
kerusakan "ada gen ini menebabkan tidak terdeteksina kerusakan gen
dida/am se/ dan se/ ang menga/ami mutasi tidak da"at di"erbaiki sehingga
15
7/23/2019 CA Ovarii Dengan Asites.docx Mmm
http://slidepdf.com/reader/full/ca-ovarii-dengan-asitesdocx-mmm 16/34
tumbuh se/ ang bersi4at ganas ang ber"o/i4erasi menadi aringan kanker
$Bhen L Parmigiani, 200+'.
e. %o//o! u" saat di bangsa/
Pada tangga/ *0 u/i 20)5 keadaan umum "asien tam"ak sakit, teta"i
tanda6tanda vita/ "asien da/am batas norma/. Pasien menge/uh neri "erut dan
tidak bisa tidur sehingga diberikan ketoro/ak 2 *0 mg dan dia9e"am * 5
mg. -ari berikutna $*) u/i 20)5' di/akukan trans4usi 83 2 ko/4 karena -3
"asien ,+ g@d. Tangga/ ) Agustus 20)5 di /akukan US# dan dida"atkan hasi/
tam"ak ;airan bebas intraabdomen aitu asites, trombosit "asien 2*.000
sehingga di/akukan trans4usi trombosit sebanak 7 ko/4. -ari berikutnadi/akukan "ungsi as;ites untuk menge/uarkan ;airan di da/am rongga
abdomen "asien, se/ang "ungsi di"ertahankan dan dia/irkan seum/ah 500 ;;
;airan asites setia" harina. Di/akukan ;ek a/bumin sete/ah "ungsi, dan
diada"atkan hasi/ a/bumin 1 2,)0 g@d sehingga di /akukan trans4usi a/bumin
20 = )00 ;;. Sete/ah "ungsi di"ertahankan se/ama 5 hari, asites di da/am
rongga "erut mu/ai berkurang, "asien sudah tidak menge/uh neri "erut dan
keadaan umum mu/ai membaik sehingga "asien di"ersia"kan untuk "u/ang,
teta"i harus teta" kontro/ ke "o/i kandungan.
16
7/23/2019 CA Ovarii Dengan Asites.docx Mmm
http://slidepdf.com/reader/full/ca-ovarii-dengan-asitesdocx-mmm 17/34
BAB I!
TINAUAN PUSTAKA
5.% KANKER O!ARIUM,. De>inisi
Kanker ovarium ada/ah kanker ang berkembang di se/6se/ ang
menunang ovarium, termasuk se/ e"ite/ "ermukaan, ser germina/, dan se/
stroma. Se/6se/ kanker ang bermetastasis dari organ /ain menuu
ovarium, tidak dikatakan sebagai kanker ovarium. 3erbagai neo"/asma
ovarium baik inak mau"un ganas da"at berasa/ dari setia" enis se/ ang
terda"at da/am ovarium $-e44ner L S;hust , 20)0'.
b. E/i)emi6l6giKanker ovarium meru"akan keganasan ketiga terbanak "ada
sa/uran genita/ia !anita. Kanker ovarium sangat sukar terdiagnosa "ada
stadium a!a/, sehingga sebagian besar kasus baru ditemukan "ada
stadium ang te/ah /anut. Kanker ovarium arang teradi "ada !anita
dengan usia di ba!ah (0 tahun, sebagian besar teradi "ada !anita umur
(0 sam"ai 75 tahun. Angka keadian kanker ovarium /ebih dari )7 kasus
"er )00.000 !anita umur (0 sam"ai (( tahun meningkat menadi 5+ kasus
"er )00.000 !anita umur +0 sam"ai +( tahun. Di Amerika serikat, sekitar
) dari +0 !anita terkena kanker ovarium, dimana kanker ovarium
meru"akan (= dari semua kanker "ada !anita dengan um/ah kasus baru
dan angka morta/itas kanker ovarium meningkat setia" tahunna, dimana
"ada tahun 2002 di"ero/eh sebanak 2*.*00 kasus, dengan angka
kematian sebesar 57,2<= dari kasus tersebut, tahun 200* meningkat
menadi 25.(00 kasus, dengan angka kematian sebesar 5<,77= dari kasus,
dan tahun 200+ menadi 22.(*0 kasus baru dengan angka kematian
meningkat men;a"ai 7,)2=. $Ameri;an Ban;er So;iet, 20)0'.
8or/d -ea/th Organi9ation $8-O' "ada tahun 2002 me/a"orkan
bah!a kanker ovarium di :ndonesia menem"ati urutan ke em"at
terbanak dengan angka insiden men;a"ai )5 kasus "er )00.000 !anita
sete/ah kanker "audara, kor"us uteri, dan ko/orekta/ $%au9an, 200<'.
3erdasarkan /a"oran dari 3adan Registrasi Kanker $3RK' De"artemen
Kesehatan Re"ub/ik :ndonesia tahun 2005 ang di"ero/eh dari )*
17
7/23/2019 CA Ovarii Dengan Asites.docx Mmm
http://slidepdf.com/reader/full/ca-ovarii-dengan-asitesdocx-mmm 18/34
/aboratorium "usat "ato/ogik anatomik di se/uruh indonesia menunukkan
bah!a 4rekuensi re/ati4 kanker ovarium menem"ati urutan ke ( diantara
)0 tumor tersering menurut tumor "rimer ang teradi "ada "ria dan
!anita $((0) kasus' dan menem"ati urutan ke 7 tumor tersering menurut
tumor "rimer ang teradi "ada !anita di akarta $+) kasus'$3RK 2005'.
3. F,2*6r resi26
Sam"ai saat ini "enebab "asti dari kanker ovarium be/um
diketahui dengan e/as namun ditemukan bebera"a 4aktor risiko ang
diangga" da"at menadi "enebab timbu/na kanker ovarium, antara /ain
ada/ah1 4aktor genetik, umur, kehami/an, "enggunaan obat kontrase"siora/, tera"i hormon "engganti "ada masa meno"ause, obat6obatan ang
meningkatkan kesuburan, "emakaian ta/k, "engikatan atau /igasi tuba, dan
:ndek assa Tubuh $:T' $%au9an, 200<'.
). Di,gn6sis
Umumna gea/a kanker ovarium "ada stadium a!a/ tidak khas
sehingga /ebih dari +0= "enderita kanker terdiagnosa "ada stadium
/anut. Pada "enderita da/am usia "erimeno"ause dida"atkan ke/uhan haid
ang tidak teratur, bi/a massa tumor te/ah mebesar hingga menekan
kandung kemih atau re;tum akan mun;u/ ke/uhan sering berkemih atau
konsti"asi. Kadang dium"ai gea/a distensi "erut bagian ba!ah, rasa
tertekan hingga neri "e/vis da/am deraat ang bervariasi.Pada stadium
/anut gea/a ang ditemukan berkaitan dengan adana asites, metastasis
ke omentum atau"un metastasis ke usus $3usman, 200M Rasidi 20)0'.
Stadium kanker ovarium ditentukan berdasarkan "ada "enemuan
ang di/akukan saat me/akukan eks"/orasi /a"aratomi.Stadium kanker
ovarium menurut :nternationa/ %ederation o4 #ne;o/og and Obstetri;s
$%:#O' berdasarkan "ada hasi/ eva/uasi "embedahan terhada" tumor
ovarium "rimer dan "enemuan "enebaranna da"at di/ihat "ada tabe/ 2.2
$3erek dan ?ataraan, 200+'.
Tabe/ 2.2 Kriteria Stadium Kanker Ovarium enurut %:#O
Kriteria
• : J Pertumbuhan tumor terbatas "ada ovarium.
• :a J Pertumbuhan tumor terbatas "ada satu ovarium, ;airan as;ites
tidak mengandung se/6se/ ganas, tidak ada "ertumbuhan tumor "ada
18
7/23/2019 CA Ovarii Dengan Asites.docx Mmm
http://slidepdf.com/reader/full/ca-ovarii-dengan-asitesdocx-mmm 19/34
"ermukaan /uar tumor, ka"su/ utuh
• :b J Pertumbuhan tumor terbatas "ada kedua ovarium, ;airan
as;ites tidak mengandung se/6se/ ganas, tidak ada "ertumbuhantumor "ada "ermukaan /uar tumor, ka"su/ utuh.
• :; J Tumor "ada stadium :a atau :b teta"i dengan "ertumbuhan
tumor "ada "ermukaan /uar dari satu atau kedua atau ka"su/ "e;ah
atau ;airan as;ites atau ;airan bi/asan "eritoneum mengandung se/6
se/ ganas
• :: J Pertumbuhan tumor "ada satu atau kedua ovarium dengan
"er/uasan ke rongga "e/vis.
• ::a J Penebaran dan atau metastasis ke uterus dan atau tuba 4a//o"i
• ::b J Penebaran tumor ke organ "ss/vis /ainna
• ::; J Tumor dengan stadium ::a atau ::b, teta"i dengan
"ertumbuhan tumor "ada "emukaan /uar dari satu atau kedua
ovarium atau ka"su/ "e;ah atau ;airan as;ites atau ;airan bi/asan
"eritoneum mengandung se/6se/ ganas
• ::: J Tumor me/ibatkan satu atau kedua ovarium dengan im"/antasi
di /uar "e/vis dan atau terda"at "embesaran ke/enar /im4e inguina/
atau retro"eritonea/.etastasis "ada "emukaan /iver sesuai dengan
stadium :::. Tumor terbatas "ada "e/vis, teta"i "emeriksaan
histo/ogi menunukkan "enebaran tumor ke usus ha/us atau
omentum
• :::a J Tumor se;ara makrosko"is terbatas "ada "e/vis dan tidak ada
"embesaran ke/enar /im4e, teta"i "emeriksaan histo/ogi
menunukkan "enebaran ke "ermukaan "eritoneum abdomina/
• :::b J Tumor "ada satu atau kedua ovarium dengan "enebaran di
"ermukaan "eritoneum berdiameter tidak /ebih dari 2 ;m dan
didukung o/eh hasi/ "emeriksaan histo/ogi. Tidak ada "enebaran
ke ke/enar /im4e
• :::; J Terda"at "enebaran "ada "eritoneum abdomina/ dengan
diameter /ebih dari 2 ;m atau terda"at "enebaran ke ke/enar /im4e
retro"eritonea/ atau inguina/ atau keduana
• :> J Pertumbuhan tumor me/i"uti satu atau kedua ovarium dengan
metastase auh.3i/a terda"at e4usi "/eura, harus ditemukan se/6se/
ganas "ada "emeriksaan sito/ogi. etastasis "ada "arenkim /iver
sesuai dengan stadium :>
e. E/igene*i2
&"igenetik meru"akan mekanisme intrinsik ang da"at merubah
eks"resi gen bukan dengan merubah sekuens dari D?A, teta"i dengan
memodi4ikasi D?A dan "rotein kromosom histon. &"igenetik ter/ibat
da/am "roses genomic imprinting dan aktivasi kromosom N "ada
19
7/23/2019 CA Ovarii Dengan Asites.docx Mmm
http://slidepdf.com/reader/full/ca-ovarii-dengan-asitesdocx-mmm 20/34
manusia, kegaga/an dari mekanisme tersebut menebabkan ke/ainan
kongenita/ dan menimbu/kan teradina kanker $Kubota, 200'.
Teradina "roses e"igenetik $e"igenesis' meru"akan konsekuensi
karena adana interaksi antara gen dan /ingkunganna dan da"at teradi
akibat tidak tereks"resina in4ormasi genomik $ silenced genes'. Peristi!a
mo/eku/er se"erti meti/asi D?A, modi4ikasi histon, dan /ain6/ain da"at
menebabkan tidak ter;etakna in4ormasi "ada genom $ genomic
imprinting '. &"igenetik di"engaruhi o/eh /ingkungan dan memi/iki "eran
da/am semua as"ek mu/ai dari embriogenesis dan "erkembangan otak
a!a/ untuk eks"resi gen s"esi4ik aringan $-o//ida, 2005M $#ra44 et a/,
20))'. &"igenesis men;aku" se/uruh mekanisme ang menebabkan
"erbedaan eks"resi gen "ada se/6se/ tertentu. ekanisme e"igenesis
men;aku" meti/asi D?A, kon4igurasi kromatin, atau kombinasi
keduana. &"igenesis uga me/i"uti mekanisme ang bertanggung a!ab
menentukan "rogram genetik untuk "erkembangan $development ' di
mana mekanisme ini bergantung "ada "roses6"roses se"erti berbagai
interaksi se/u/er. &"igenesis uga bertanggung a!ab atas teradina
genomic imprinting di mana bebera"a gen ang berasa/ dari gamet antan
dan betina memi/iki eks"resi berbeda $-o//ida, 2005'.
20
7/23/2019 CA Ovarii Dengan Asites.docx Mmm
http://slidepdf.com/reader/full/ca-ovarii-dengan-asitesdocx-mmm 21/34
#ambar ). ekanisme &"igenetik
eti/asi D?A meru"akan sa/ah satu modi4ikasi e"igenetik ang
"a/ing banak teradi. odi4ikasi tersebut tidak mengubah sekuens utama
D?A namun meru"akan 4aktor kritis bagi "erkembangan ang norma/,
"o/a eks"resi gen, dan stabi/itas genomik. eti/asi D?A ada/ah
"enambahan gugus meti/ $6 B-*' ke "osisi 5 dari dasar sitosin da/am
urutan genom, men;i"takan 5 6 meth/;tosine $ 5mB ' $#ambar 2'
da/am dinuk/eotida B"# dan trinuk/eotida B"?"# ang di4asi/itasi o/eh
en9im D?A meti/trans4erase. Kehadiran ke/om"ok meti/ mem"engaruhi
interaksi "rotein dengan genom me/a/ui "enumbatan 4isik atau
"erekrutan "rotein "engikat meti/ $P/ass dan So/o!a, 2002M -sieh dan
%is;her, 2005'.
#ambar 2. eti/asi ang teradi "ada uung 56sitosin
Po/a meti/asi D?A tidak teradi se;ara a;ak, me/ainkan terbatas "ada
sitosin da/am sequence 56B#6* dan "ada tumbuhan da/am sequence 56
B?#6*. eti/asi D?Ame/i"uti 2 ti"e aktivitas meti/asi, antara /ain $3/air,
20)0'1
1. Maintenance methylation
21
7/23/2019 CA Ovarii Dengan Asites.docx Mmm
http://slidepdf.com/reader/full/ca-ovarii-dengan-asitesdocx-mmm 22/34
ekanisme ini bertanggung a!ab da/am menambahkan gru" meti/
"ada untai D?Aang baru disintesis "ada "osisi meti/asi ang
ber/a!anan dengan untai indukna sete/ah D?A dire"/ikasi. -a/ ini
menebabkan semua D?A anak mem"ertahankan "o/a meti/asi dari
mo/eku/ indukna.
2. De novomethylation
ekanisme ini me/ibatkan "enambahan semua gru" meti/ "ada
"osisi ang baru,sehingga merubah "o/a meti/asi. Artina, mo/eku/
D?A anak memi/iki "o/a meti/asi ang berbeda dengan mo/eku/ D?A
induk.
#ambar *. eti/asi D?A
eti/asi teradi tidak hana "ada sitosin D?A, teta"i teradi uga
"ada /isin dan arginin residu di histon "rotein. Dam"ak dari tanda meti/asi
ditentukan se;ara s"esi4ik dan dengan um/ah tanda meti/asi ang
diberikan "ada residu tertentu. Dam"ak meti/asi s"esi4ik, karena da"at
mem"romosikan aktivasi gen baik atau re"resi gen, tergantung "ada /isin
ang te"at atau arginin ang ditandai. Aktivasi ditandai dengan meti/asi
/sines (, *7, dan +< "ada histon * $-*K(, -*K*7, -*K+<' dan re"resi
ditandai dengan meti/asi /sines < dan 2+ "ada histon * dan /isin 20 "ada
histon ( $-*K<, -*K2+, -(K20' Tanda meti/asi ang reversibe/ diha"us
o/eh demeth/ases histone se"erti /isin6s"esi4ik demeth/ase ) $SD)'
22
7/23/2019 CA Ovarii Dengan Asites.docx Mmm
http://slidepdf.com/reader/full/ca-ovarii-dengan-asitesdocx-mmm 23/34
dari"ada mengubah struktur kromatin /angsung, 4ungsi utama meti/asi
ada/ah untuk menarik "rotein ang da"at memodi4ikasi kromatin. eti/asi
uga "enting da/am 4ungsi kogniti4 dan ;a;at inte/ektua/ Se/ain itu,
demeth/ases histone ang ter/ibat da/am "enakit se"erti kanker, autisme,
keterbe/akangan menta/ dan ski9o4renia $-!ang et a/., 20)*'.
Da/am konteks e"igenetik, konsekuensi "enting dari meti/asi D?A
ada/ah inaktivasi gen $ gen silencing/inactivity'. :naktivasi gen teradi
ketika 4aktor transkri"si tidak da"at mengikat D?A ang termeti/asi.
:naktivasi akibat meti/asi bahkan da"at teradi "ada kese/uruhan
kromosom. eski"un meti/asi D?A memi/iki "eran "enting da/am
inaktivasi gen, mekanismena tidak ter/e"as dari adana "eran modi4ikasi
histon atau"un varian histon. Regu/asi eks"resi gen me/ibatkan aseti/asi
histon o/eh -ATs $histon acetyl transferases' aitu "enambahan gru"
BOB-* "ada histon. Aseti/asi ber4ungsi menguraikan struktur kromosom
ang "adat sehingga kode "ada rantai D?A da"at ditranskri"sikan.
Seba/ikna, teradina deaseti/asi histon o/eh deaseti/ase $"rotein ang
membuang gugus meti/ dari histon' atau -DABs $histone deacetylases'
akan memadatkan kromosom kemba/i. Dengan demikian, bagian6bagian
D?A ang terkait dengan !i/aah histon ang terdeaseti/asi tidak da"at
ditranskri"sikan $ silent ' $-sieh dan %is;her, 2005'.
eti/asi D?A memer/ukan bebera"a en9im se"erti ke/om"ok *
Dnmt aitu, Dnmt), Dnmt2, Dnmt*. Dnmt) meru"akan D?A
meth/trans4erase terbesar "ada se/ mama/ia. Dnmt ) memi/iki * iso4orm1
somatik Dnmt), varian D?#T)b dan iso4orm s"esi4ik6oosit Dnmt)o.
%ungsi dan ;ara kera Dnmt2 masih be/um da"at diketahui. Dnmt*
meru"akan ke/om"ok D?A meth/trans4erase ang da"at memeti/asi
hemimeti/ated dan unmeth/ated B"#6dinu;/eotide $#ia;obino, 200+'.
Protein histon meru"akan subek dari modi4ikasi "os trans/asi ang
me/i"uti, "roses aseti/asi, meti/asi, 4os4ori/asi, ubiQuitinasi, sumoi/asi dan
ribosi/asi ADP. Kombinasi s"esi4ik dari modi4ikasi ini da"at ber"engaruh
23
7/23/2019 CA Ovarii Dengan Asites.docx Mmm
http://slidepdf.com/reader/full/ca-ovarii-dengan-asitesdocx-mmm 24/34
se;ara signi4ikan "ada kondisi kromatin dan "enanda gen untuk
meningkatkan akti4itas atau transcriptional silencing $3erger, 200+'.
ekanisme inaktivasi gen /ainna me/ibatkan adana non-coding
R?A. Akhir6akhir ini, "ara "ene/iti te/ah menga/ihkan "erhatian mereka
"ada <= D?A sam"ah $ junk D?A' "ada organisme tingkat tinggi ang
memi/iki mekanisme genomik baru da/am mengeset gen untuk ondan
o44 se/ama "erkembangan norma/ dan regu/asi "emrosesan mR?A.
ekanisme kontro/ tersebut ada/ah non"rotein6 ;oding R?As $n;R?As'
ang se;ara umum ber4ungsi da/am dua ;ara aitu1
) Ter/ibat da/am ;ara 26 dan *6dimensiona/, R?A t menunukkan 4ungsi
ang sama dan ana/og sebagai 4aktor "rotein se"erti mengkata/isis
reaksi kimia $ribo9im' atau membentuk kantong "engikat untuk
mo/eku/ $ribositches'.
2 Sebagai sina/ digita/ untuk D?A, R?A dan "rotein me/a/ui ka"asitas
"er"asangan basa kom"/ementerna $atti;k, 200('.
>. E/igene*i2 ),n 2,n2er 6?,rium
Tumor ovarium dik/asi4ikasikan menadi dua ti"e aitu ti"e ) dan
ti"e 2. Tumor ti"e ) termasuk endometrioid, musinosus, dan serous
tingkat rendah, ang berkembang se;ara /ambat. Sedangkan tumor ti"e 2
berkembang se;ara ;e"at aitu serosa tingkat tinggi.
Ke/ainan e"igenetik, termasuk meti/asi D?A dan modi4ikasi
histon, ang terda"at "ada "erkembangan dan "rogresi dari kanker
ovarium. Seum/ah "rotein6koding "ada gen ang dieks"resikan se;ara
ber/ebih da/am kanker ovarium karena hi/angna meti/asi D?A, termasuk
mas"in, ;/audin6*, dan ;/audin6(. Sebagai tambahan, kese/uruhan
kerugian dari tanda re"resi4 histon -*K2+me* berhubungan dengan
"rognosis ang buruk "ada kanker ovarium $8ei et al , 200M -onda et al!
200+'.
eti/asi D?A meru"akan "roses se/ama ke/om"ok meti/
ditambahkan ke da/am nuk/eotida sitosin dengan bantuan en9im
meti/trans4erase D?A. eti/asi D?A teradi se;ara norma/ da/am se/ dan
bersi4at re"resi4. Theriau/t et al menatakan bah!a hi"ometi/asi da/am
24
7/23/2019 CA Ovarii Dengan Asites.docx Mmm
http://slidepdf.com/reader/full/ca-ovarii-dengan-asitesdocx-mmm 25/34
daerah "romotor K% )( meru"akan sebuah gen "enandi gen mitosis
kinase ang dikena/ sebagai onkogen "enting da/am kanker, ang bisa
dieks"resikan se;ara ber/ebih "ada kanker ovarium. Se/ain itu, uga
menggambarkan berbagai "endekatan "ada "eningkatan regu/asi gen, dan
da"at menadi "enting da/am target tera"etik $Pi/s, 20)*'.
Pu/au B"# mem"romosikan hi"ermeti/asi da/am gen 3RBA) dan
3RBA 2 ang berhubungan dengan "eningkatan sensiti4itas bebera"a
agent kemotera"i. #en tersebut, sering bermutasi "ada "audara,
ovarium, dan kanker /ainna, dan tumor ang mengandung mutasi
tersebut biasana /ebih sensiti4 terhada"t agen kemotera"i. "umor
supressor candidate # $TUSB *' meru"akan gen /ain ang menga/ami
inaktivasi karea meti/asi D?A ang menim"ang dari "romotorna "ada
kanker ovarium, dan da"at ber"eran "enting da/am 4aktor "rognosis
kanker ovarium $Pi/s, 20)*M. Ste4ansoon, 20)2'.
odi4ikasi -iston "ada Kanker Ovarium
Perubahan modi4ikasi histon da"at mem"engaruhi ekor "rotein
histon ang "enting da/am nuk/eosom D?A. odi4ikasi tersebut
berhubungan dengan akti4 atau inakti4 kromatin ang teradi se;ara
norma/ da/am se/. Aseti/asi /isin "ada histon * dan ( berhubungan dengan
kromatin akti4 $eu;hromatin' dimana meti/asi /isin < "ada histon *
berhubungan dengan kromatin inakti4 $heterkromatin' $Shi/ati4ard, 200M
Sno!den 2002'.
&ks"resi timeti/asi histon * "ada /isin 2+ $-*K2+me*'
di"erkirakan berguna "ada 4aktor "rognosis kanker ovarium. Se/anutna
transkri"si gen ang menga/ami inaktivasi karena modi4kasi histon
meru"akan anggota dari #ATA ang termasuk da/am 4aktor transkri"si.
:naktivasi 4aktor transkri"si tersebut disam"aikan o/eh hi"oaseti/asi histon
* dan ( dan trimeti/asi ang hi/ang "ada /isin ( "ada histon * $Bas/ini,
2007' .
g. Pen,*,l,2s,n,,n
Penata/aksanaan kanker ovarium terdiri atas1
25
7/23/2019 CA Ovarii Dengan Asites.docx Mmm
http://slidepdf.com/reader/full/ca-ovarii-dengan-asitesdocx-mmm 26/34
). O"erasi
2. Radiotera"i
*. Kemotera"i
K,n2er O?,rium :
Stadium I
Pi/ihan tera"i stadium : dengan deraat di4erensiasi baik sam"ai
sedang, o"erasi sa/"ingo6oo4orektomi bi/atera/ $o"erasi "engangkatan
tuba 4a//o"i dan ovarium' atau disertai histerektomi abdomina/ tota/
$"engangkatan uterus' dan sebagian aringan abdomina/, hara"an hidu"
se/ama 5 tahun men;a"ai <0= $3usman, 200'.
Pada stadium : dengan di4erensiasi buruk atau stadium :; "i/ihan tera"i
beru"a1
a. Radiotera"i
b. Kemotera"i sistemik
;. -isterektomi tota/ abdomina/ dan radiotera"i
$3usman, 200'.
2. Stadium II
Pi/ihan tera"i utama o"erasi disertai kemotera"i atau radiotera"i,
dengan tera"i auvan mem"er"anang !aktu remisi dengan hara"an
hidu" se/ama 5 tahun mendekati 0 = $3usman, 200'.
3. Stadium III dan IV
Seda"at mungkin massa tumor dan daerah metastasis sekitarna
diangkat $sitoredukti4' beru"a "enge/uran asites, omentektomi, reseksi
daerah "ermukaan "eritonea/, dan usus, ika masih memungkinkan
sa/"ingo6oo4orektomi bi/atera/ di/anutkan tera"i auvan kemotera"i
dan atau radiotera"i $3usman, 200'.
5.# 'UBUNGAN KANKER O!ARIUM DENGAN ASITES
Asites ada/ah akumu/asi ;airan $biasana ;airan serosa ang meru"akan
;airan ber!arna kuning "u;at dan e/as' da/am rongga $"eritonea/' "erut.
Rongga "erut ter/etak di ba!ah rongga dada, di"isahkan o/eh dia4ragma.
26
7/23/2019 CA Ovarii Dengan Asites.docx Mmm
http://slidepdf.com/reader/full/ca-ovarii-dengan-asitesdocx-mmm 27/34
;airan asites da"at memi/iki banak sumber se"erti "enakit hati, kanker,
gaga/ antung kongesti4, atau gaga/ gina/ $-e44ner L S;hust , 20)0'.
Penebab "a/ing umum dari as;ites ada/ah sirosis hati, ta"i di sekitar
20= dari kasus disebabkan ekstrahe"atik. Asites ada/ah kom"/ikasi umum
"ada kanker di da/am rongga "erut, termasuk kanker ovarium. Dua "ertiga
dari "asien ang didiagnosis dengan kanker ovarium stadium ::: atau :>
umumna terkait dengan akumu/asi ;airan asites da/am rongga "eritoneum
$Stanoevi;, 20)('.
Asites "ada kanker ovarium memi/iki "rognosis ang buruk, ditandai
dengan "erut ang makin membesar karena rongga berisi ;airan, ang /ama
ke/amaan akan menebabkan "enekanan "ada rongga traktus
gastrointestina/ sehingga akan timbu/ ke/uhan anoreksia. 3ahkan ika
;airan makin bertambah akan menekan daerah dia4ragma sehingga akan
timbu/ gangguan "erna"asan $Stanoevi;, 20)('.
Akumu/asi ;airan teradi ika drainase /im4atik dari rongga "eritoneum
terganggu atau ika 4i/trasi bersih meningkat. Pada asites akibat keganasan,
akumu/asi ;airan meru"akan hasi/ dari 4i/trasi ang meningkat dan drainase
ang terganggu $Stanoevi;, 20)('.
27
7/23/2019 CA Ovarii Dengan Asites.docx Mmm
http://slidepdf.com/reader/full/ca-ovarii-dengan-asitesdocx-mmm 28/34
#ambar (. Patogenesis Asites
#angguan drainase /im4atik di "eritonitis ;ar;inomatosa, terutama teradi
"ada "embu/uh getah bening diag4ragma dan retrosterna/. Se/ain gangguan
drainase /im4atik, ada bukti ang mene/askan bah!a "eningkatan "roduksi ;airan uga ber"eran da/am asites $Stanoevi;, 20)('.
Peningkatan 4i/trasi bersih dan akumu/asi ;airan asites ada/ah hasi/ dari
$)' "eningkatan "ermeabi/itas ka"i/er, $2' "eningkatan /uas "ermukaan ang
tersedia untuk 4i/trasi, $*' "eningkatan "erbedaan tekanan hidro/ik, dan $('
"erbedaan tekanan onkotik ang menurun, atau kombinasi bebera"a 4aktor
tersebut $Stanoevi;, 20)('.
28
7/23/2019 CA Ovarii Dengan Asites.docx Mmm
http://slidepdf.com/reader/full/ca-ovarii-dengan-asitesdocx-mmm 29/34
%aktor angiogenik stimu/ator ang sudah dikena/ /uas dan ber"eran
sangat dominan da/am "roses angiogenesis ada/ah >&#%. >&#% bertanggung
a!ab terhada" "eningkatan "ermeabi/itas, vasodi/atasi $"e/ebaran "embu/uh
darah', dan "embentukan "embu/uh darah baru. Kinera dari >&#% ini dibantu
o/eh 4aktor angiogenik /ainna ang ter/ibat da/am angiogenesis. >&#% banak
dieks"resikan se;ara ber/ebih o/eh sebagian besar tumor ganas untuk meres"on
"eningkatan kebutuhan akan oksigen dan nutrisi di se/. Kinera dari angiogenik
stimu/ator ini akan dihambat o/eh angiogenik inhibitor, se"erti thrombospondin-1!
angiostatin! endostation! dan tumstatin. Angiogenik inhibitor memi/iki ;ara kera
ang berbanding terba/ik dengan angiogenik stimu/ator $Sangisett, 20)2'.
Angiogenesis mu/ai teradi "ada saat "ertumbuhan tumor men;a"ai )62
mm atau ketika teradi metastasis. Terda"at bebera"a taha"an da/am "roses
"embentukan "embu/uh darah baru "ada angiogenesis. Angiogenesis tumor
ber/angsung dengan ;ara mem"er/uas dan menumbuhkan se/6se/ endote/, merubah
bentuk dan mem"er/uas "emasukan $insertion' aringan interstisia/ ke da/am
/umen $intususe"si', dan in4i/trasi dari se/ endote/ "rekursor ang berasa/ dari
sumsum tu/ang $vasku/ogenesis'. Angiogenik inhibitor menghambat "ertumbuhan
tumor dan metastasis $"enebaran tumor' $Sangisett, 20)2'.
3anak ter/ihat "er;abangan6"er;abangan dan tum"ang tindih "ada
"embu/uh darah tumor ang da"at mem"erberat kondisi hi"oksia "ada tumor.
Pada tumor ang memi/iki hi"ervasku/arisasi $"embentukan "embu/uh darah
se;ara ber/ebihan' akan ditemukan "ermeabi/itas "embu/uh darah ang tinggi. -a/
ini disebabkan o/eh banakna kebo;oran ang teradi di "embu/uh darah
tumor. arak antar6endote/ ang me/ebar dan ketiadaan membran basa/is $struktur
ang menokong /a"isan endothe/ium' menebabkan kebo;oran ang tidak
merata "ada "embu/uh darah tumor $Sangisett, 20)2'.
29
7/23/2019 CA Ovarii Dengan Asites.docx Mmm
http://slidepdf.com/reader/full/ca-ovarii-dengan-asitesdocx-mmm 30/34
30
7/23/2019 CA Ovarii Dengan Asites.docx Mmm
http://slidepdf.com/reader/full/ca-ovarii-dengan-asitesdocx-mmm 31/34
BAB !
KESIMPULAN
31
7/23/2019 CA Ovarii Dengan Asites.docx Mmm
http://slidepdf.com/reader/full/ca-ovarii-dengan-asitesdocx-mmm 32/34
DAFTAR PUSTAKA
Ameri;an Ban;er So;iet. 20)0. Ban;er %a;ts and %igures 20)0. Avai/ab/e at1
htt"1@@do;uments.;an;er.org@a;s@grou"s@;id@do;uments@!eb;ontent@00*)*0
6"d4."d4 A;;essed1 )0th Agustus 20)5.
3usman, 3. 200. Kanker Ovarium, da/am1 A9i9, .%., Andriono, Sia4uddin, A.3,
editors. 3uku A;uan ?asiona/ Onko/ogi dan #ineko/ogi. akarta1 aasan
3ina Pustaka Sar!ono Pra!irohardo.
Bhen, S., Parmigiani, #. 200+. eta6ana/sis o4 3RBA) and 3RBA2 Penetran;e.
ourna/ o4 B/ini;a/ On;o/og. 200+, 25 $))', )*2<6)***.
B99, A.-. 200. Ovarian Ban;er6 Risk 4a;tors1 :maginis. On/ine Avai/ab/e at1
htt"1@@!!!.imaginis.;om@ovarian6;an;er@ovarian6;an;er6risk64a;tors6)
A;;essed1 )5th Se"tember 20)5.
%au9an, R. 200<. #ambaran 4aktor "enggunaan kontrase"si terhada" angka
keadian kanker ovarium di RSUP? Dr. Bi"to angunkusumo akarta
berdasarkan "emeriksaan histo"ato/ogik tahun 200*6200+ $tesis'. akarta1
Universitas :ndonesia
Karst, A.., Drakin, R. 200<. Ovarian Ban;er Pathogenesis1 A ode/ in
&vo/ution. Ameri;an edi;a/ ourna/.$)0', )6)*.
Rasidi, :. 20)0. &"idemio/ogi Kanker "ada 8anita. )st ed. Sagung Seto akarta.
Sangisett, Suma, et a/. 20)2. a/ignant as;ites1 A revie! o4 "rognosti; 4a;tors,
"atho"hsio/og and thera"euti; measures. 8or/d ourna/ #astrointestina/
Surger. +6<5.Stanoevi;, Vori;a, et a/. 20)(. Pathogenesis o4 ma/ignant as;ites in ovarian
;an;er "atiens. Ar;h On;o/og, )556)5
o O.A. Stefansson, A. Villanueva, A. Vidal, et al.
32
7/23/2019 CA Ovarii Dengan Asites.docx Mmm
http://slidepdf.com/reader/full/ca-ovarii-dengan-asitesdocx-mmm 33/34
o BRCA1 epigenetic inactivation predicts
sensitivity to platinum-based chemotherapy in breast
and ovarian cancer
o Epigenetics, 7 (2012), pp. 1225–122
o 1!
o ". #ils, #. $o%a&, #. Van'a%a, et al.
o Methylation status of TUSC is a prognostic
factor in ovarian cancer
o ance%, 11 (201), pp. *!–5*
o A. S'ilatifa%d
o Molecular implementation and physiological
roles for histone ! lysine " #!$"% methylation
o u%% Opin ell +iol, 20 (200), pp. *1–*
o , #.". -%ego%, .. ase, et al.
o &ene-specific targeting of !$' methylation is
sufficient for initiating repression in vivo
o u%% +iol, 12 (2002), pp. 215–21!!
o . aslini, .". apo/c'ic'i, .$. oland, et al.
o !istone modifications silence the &ATA
transcription factor genes in ovarian cancer
33
7/23/2019 CA Ovarii Dengan Asites.docx Mmm
http://slidepdf.com/reader/full/ca-ovarii-dengan-asitesdocx-mmm 34/34
o Oncogene, 25 (200!), pp. 5**!–5*!1
2. 3erger, S.., 200+. The ;om"/e /anguage o4 ;hromatin regu/ationduringtrans;ri"tion. ?ature ((+, (0+()2
*.
(. 3/air, ohn. 20)0. Dna Methylation $tudies %f &reeclampsia 'nd (elated
)onditions. 3.S;, ;#i// Universit. Avai/ab/e in
http://circle.ubc.ca/bitstream/handle/2429/44801/ubc_2013 _fall_blair_!hn.pdf"se#uence$3 diakses "ada tangga/ 2 Agustus
20)5.
5.
7. -o//ida, R. 2005. D?A meth/ation and e"igenot"es. *iochemistry. +01
500650(
+.. -sieh, T. %. dan R. . %is;her. 2005. 3io/og o4 ;hromatin dnami;s.
Annua/ Revie! o4 P/ant 3io/og 571 *2+6*5).
<. Kubota, Takeo. 200. &"igeneti; in Bongenita/ Diseases and Pervasive
Deve/o"menta/ Disorders. &nviron -ea/th Prev ed. >o/ )*1*6+
top related