burn kuliah klasikal msn

LUKA BAKAR

M. SJAIFUDDIN NOER

LAB./SMF BEDAH PLASTIKRSU DR.SOETOMO / FK.UNAIR

SURABAYA

Definisi Luka Bakar

Suatu trauma panas yang disebabkanoleh air / uap panas, arus listrik, bahankimia, radiasi dan petir yang mengenahikulit, mukosa dan jaringan yang lebihdalam →kerusakan/ kehilangan kulit

Diagnosis

Penilaian dalam, luas dan berat ringanluka bakar1. Dalamnya luka bakar tergantung:

* Tingginya panas* Penyebab* Lamanya kontak

Derajat I : Epidermis

Derajat II : DermisA. Superfisial/ permukaanB. Dalam

Derajat III : Seluruh tebal kulit/ lebihdalam sampai otot, tulang

Derajat Kedalaman

DERAJAT I (DERAJAT ERYTEMA)

SANGAT RINGAN (ERYTEMA)

SEMBUH TANPA PERAWATAN KHUSUS

KLINIS, KULIT KEMERAHAN DAN NYERI HEBAT

TERAPI : ANALGETIK

BIASANYA DISEBABKAN SENGATAN MATAHARI

DERAJAT II (DERAJAT BULLOSA)

DIBAGI :

DERAJAT II A (DANGKAL)

DERAJAT II B (DALAM)

KLINIS : - KERUSAKAN MENCAPAI DERMIS,

- TERDAPAT LEPUH (BULLA)

PADA DERAJAT II A, PENYEMBUHAN ± 2 MINGGU TANPA

JARINGAN PARUT (BILA TIDAK ADA INFEKSI)

PADA DERAJAT II B, PENYEMBUHAN AGAK LAMA, BILA

LUAS PERLU SKIN GRAFT

DERAJAT III

MENGENAI SELURUH TEBAL KULIT, OTOT DAN TULANG

KULIT NAMPAK HITAM DAN KERING

DERAJAT KEDALAMAN

KLINIS RASA NYERI

DERAJAT I HYPEREMIS HYPER ESTESIA

DERAJAT II A BULLA, MERAH HYPER ESTESIA

DERAJAT II B BULLA, PUCAT HYPO ESTESIA

DERAJAT III HITAM, KERING AN ESTESIA

2. LUAS LUKA BAKAR

Rule of nine

Rule of Wallace

Kepala leher 9% --------> 9%

Lengan 9% --------> 18%

Badan depan ---------------------> 18%

Badan belakang ------------------> 18%

Tungkai 18% -------> 36%

Genetalia/ perineum -------------> 1 %

Jumlah -----------------------------------> 100%

DEWASA

9

14

9 9

18 18

18 18

9 9

18 18

16 16

9

18 18

14

10 14 18

15 tahun 5 tahun 0 – 1 tahun

ANAK – ANAK

Kriteria Luka BakarBERAT : • Derajat II > 25%

• Derajat III > 10% • Derajat III pada muka,

tangan, kaki • Disertai komplikasi

SEDANG : • Derajat II 15-20% • Derajat III < 10%

RINGAN : • Derajat II <15% • Derajat III<1 %

Indikasi Rawat

Luka bakar sedang

Luka bakar Grade II

1. Dewasa >20%

2. Anak / Orang tua > 15%

Luka Bakar Grade III

Luka Bakar dengan komplikasi jantung, otak dll

Fase Luka Bakar

Fase Akut

Fase Sub Akut

Fase Lanjut

Penanganan Luka BakarPenanganan Fase Akut :

Kejadian S / IRDProblem pernafasan dan cairan

Penanganan Fase Sub Akut :Dalam perawatanProblem luka, infeksi, sepsis

Penanganan Fase Lanjut :Setelah berobat jalanProblem parut, kontraktur

PENATALAKSANAAN

Di tempat Kejadian :

Bebaskan dari sumber trauma panas

Jangan berdiri/berlari, karena api akan membesar

Api dipadamkan dengan disiram air, ditutup kain

basah atau berguling

Penderita ditutup kain bersih dan dibawa ke RS

IRDSeperti penanganan kasus emergencyResusitasi A, B, CIV line, CVP, Oksigen, Lab, KulturResusitasi cairan → BAXTER

RL 4cc/kg BB/ luas (%) / 24 jam1/2 → 8 jam pertama1/2 → 16 jam berikutnya

Monitor urine dan CVPCuci lukaSilver sulfadiazine

RESUSITASI CAIRAN

Dewasa : Baxter RL 4cc/kg BB/ % LB/ 24 jamAnak : Jumlah resusitasi + kebutuhan faali

RL : Dextran = 17 : 32 cc x BB x luas Luka Bakar (%)

Kebutuhan Faali :<1 th : BB x 100 cc1- 3 th : BB x 75 cc3 - 5 th : BB x 50 cc

1/2 → 8 jam pertama1/2 → 16 jam berikutnya

SIRKULASI

Gangguan permeabilitas kapiler

Cairan dari Intravaskular →

Ekstravaskular → Hipovolemia relatif

→ Syok → ATN → gagal Ginjal

PERNAFASAN

Udara panas → Iritasi → Udema →Obstruksi → Gagal Nafas

Efek Toksik dari Asap :HCN, NO2, HCL, Bensin → Iritasi →Bronkokonstriksi → Gagal nafas

CO → Hipoksia

Perawatan Luka : Tertutup

Cuci Luka (Savlon: NaCl 0,9% = 1 :

30) + Buang jaringan nekrotik

Tulle

Silver Sulfadiazine tebal

Evaluasi 5 - 7 hari, kecuali balutan

kotor

Eksisi Dini

Pada luka bakar derajat IIb dan III

Setelah keadaan Stabil ( hari 4-14)

Dengan cara tangensial eksisi (seperti

mengambil STG )

Mempercepat penyembuhan luka

Kerugian sering terjadi perdarahan

Skin grafting

Pada luka yang luas (>3 cm)

Sudah timbul granulasi

Mempercepat penyembuhan luka

Mengurangi kehilangan cairan dan infeksi