batu saluran kemih

Batu saluran kemih (kalkulus uriner) adalah batu yang terletak di sepanjang saluran kemih yaitu, ginjal, ureter, kandung kemih dan uretra

Batu ini bisa terbentuk di dalam ginjal (batu ginjal) maupun di dalam kandung kemih (batu kandung kemih)

Prevalensi penyakit batu ginjal selama hidup seseorang kira-kira 1%-15%

Pria dewasa dibandingkan wanita dewasa 2-3 : 1

Prevalensi penyakit batu terbanyak kulit putih, diikuti oleh Hispanik, Asia, Afrika-Amerika

Rekurensi terbentuk batu dalam waktu 5 tahun sebesar 50%

Calcium-Containing StonesCalcium-Containing StonesCalcium oxalate 60 %Hydroxyapatite 20 %Brushite 2 %

Non-Calcium-Containing StonesNon-Calcium-Containing StonesUric acid 7 %Struvite 7 %Cystine 1-3 %Triamterene <1 %Silica <1 %2,8-Dihyroxyadenine <1 %

Faktor terjadinya batu kalsium :• Hiperkalsiuri• Hiperoksaluri• Hiperurikosuria• Hipositraturia• Hipomagnesuria

Batu kalsium terbagi menjadi :› Kalsium oksalat

Monohydrate (Whewellite CaC2O4 · H2O) Dihydrate (Weddellite CaC2O4 · 2H2O)

› Kalsium fosfat Apatite (Ca10(PO4) · 6H2O) Brushite (CaHPO4 · 2H2O)

Dihydrate Monohydrate

Apatite Brushite

Batu tanpa kalsium terbagi menjadi :› Batu struvite› Batu asam urat› Batu cystine

Struvite Asam urat Cystine

RADIOOPAK RADIOLUSCENTKalsium oksalat•Dihydrate•Monohydrate

Asam urat

Kalsium fosfat•Apatite•Brushite

Xanthine

Struvite Indinavir

Cystine

Teori inti /nukleus kristal & benda asing di dalam urine

Teori matriks organik yang berupa serum/protein urine (albumin, globulin dan mukoprotein) dalam urine

Penghambat kristalisasi substansi dalam urine (seperti: magnesium, sitrat, pirofosfat, & mukoprotein)

Nyeri› Caliks Renal› Pelvis Renal› 1/3 atas dan 1/3 tengah ureter› 1/3 bawah ureter

Hematuria Gejala infeksi

Anamnesa :› Faktor predisposisi› Riwayat medikasi› Intake cairan kurang

Laboratorium :› Skrining metabolik› Urinalisis

Radiografi :› BNO

Intravenous pyelografi

Konservatif :› Intake cairan yang tinggi (min 3000

ml/hari)› Pertahankan urine output > 2500 ml/hari› Diet

Setelah 3-4 bulan harus dievaluasi, bila metabolik terkoreksi observasi setiap 6-12 bulan

Metabolik tidak terkoreksi terapi medikal

Medikal :› Thiazide diuretik› Orthophospate reabsorbsi calcium› Potassium citrate inhibitor kristalisasi

kalsium oksalat› Allopurinol ↓ produksi asam urat› α-Mercaptopropionylglycine cystine binding

agent› Acetohydroxamic acid (Lithostat) urease

inhibitor› Sodium diclofenac ↓ nyeri

Indikasi :› Diameter batu ≥ 7 mm› Penanganan nyeri tidak tercapai› Obstruksi batu disertai dengan infeksi› Resiko pyonephrosis atau urosepsis› Obstruksi pada salah satu ginjal› Obstruksi ginjal bilateral

Batu Ginjal :

Ø ≤ 20 mmØ ≤ 20 mm Ø > 20 mmØ > 20 mm

Batu kalsiumBatu kalsium ESWLPNL

PNLESWL

Batu asam Batu asam uraturat

Oral chemolysisESWL + Oral chemolysis

Oral chemolysisESWL + Oral chemolysis

Batu cystineBatu cystine ESWLPNL

PNLPNL + ESWL

Batu Ureter :› Ø ≤ 9 mm α-blocking agents

ESWLURS

› Ø ≥ 10 mm ESWLURS