anatomi & fisiologi telinga prof zainul

Kuliah THT FKUIKuliah THT FKUI tk. IV tk. IV

Anatomi Praktis dan Fisiologi Telinga

Telinga tengah

Telinga dalam

Telinga luar

Telinga luar

Telinga Tengah

Telinga Dalam

PENYAKIT DAN KELAINAN TELINGA TENGAH

Saat terjadi : Kongenital Aquisital

Penyebab Kongenital

Infeksi pada ibu hamil ( Rubella, Hepatitis, Varicella ) Intoksikasi obat ( Aminoglikosida, dan sebagian besar dari obat –

obatan ) Trauma ( tumpul ) Idiopatik

Aquisital Infeksi Intoksikasi Trauma ( akustik dan tumpul ) Benda Asing Tumor

Degenerasi Komplikasi beberapa penyakit antara lain :

DM, gangguan pembekuan darah, hipertensi dll.

Idiopatik

PENYAKIT DAN KELAINAN TELINGA TENGAH

• Lokasi : – Daun telinga – Liang Telinga– Telinga tengah – Daun telinga + liang telinga – Daun telinga + liang telinga + telinga tengah – Telinga dalam

PENYAKIT DAN KELAINAN TELINGA

Beberapa contoh kelainan kongenital

– Mikrotia

– Makrotia ( Bat ear )

– Fistula pre aurikula

– Agenesis daun telinga

– Atresia liang telinga

– Kelainan daun telinga + Atresia liang telinga

– Atresia liang telinga + kelainan tulang pendengaran

– Kelainan daun telinga + Atresia liang telinga + kelainan tulang pendengaran

– Tuli saraf ( biasanya anatomi telinga normal )

Agenesis daun telinga+ liang telinga

Fistel Pre aurikula

PENYAKIT DAN KELAINAN TELINGA (Aquisital)

Beberapa contoh kelainan / penyakit aquisital Infeksi Perikondritis, Otitis

• ( terbanyak ) Eksterna, OMA, OME, OMSK, Labirintitis dll

• Intoksikasi Tuli saraf akibat obat – obatan

• Trauma T. saraf / NIHL ( akustik ) T. konduktif / saraf

( tumpul ) Parese fasial

PENYAKIT DAN KELAINAN TELINGA (Aquisital) … lanjutan

• Tumor -- daun telinga -- liang telinga -- telinga tengah -- telinga dalam -- nasofaring

• Degenerasi presbikusis• Benda asing organik dan anorganik • Komplikasi penyakit antara lain :

-- DM -- hipertensi -- gangguan pembekuan

darah, -- dll. • Idiopatik -- Otosklerosis -- Bell’s palsy

-- Menierre Syndrome -- Sudden deafness,

Tumor Liang Telinga

Perikondritis Cowly Flower

MT Normal Benda Asing di Liang telinga

Serumenprop

Otitis EksternaSirkumskripta

Otitis EksternaMaligna

Otomikosise.c. Aspergilum flavus

Otitis Media

• Definisi• Jenis Penyebab

– Kuman – Virus

• Jalan masuk kuman ke telinga tengah : – Melalui tuba ( terbesar )– Melalui liang telinga – MT perforasi – Hematogen

• Patogenesis Gangguan tuba antara lain oleh karena : – Infeksi jalan nafas atas– Alergi – Sumbatan tuba– Barotrauma

Otitis Media

Pembagian Otitis Media : • Otitis Media Supurasi • Otitis Media Non supurasi / sekretoria/

seromukous / serosa / kataralis• Otitis Media Akut ( OMA ) • Otitis Media Supuratif Kronik ( OMSK / OMP )

– OMSK Tipe Benigna ( Aktif dan Tenang ) – OMSK Tipe Berbahaya / Maligna ( Bony type )

+ Kholesteatoma

Otitis Media Akuta ( O M A )

Penyebab utama infeksi jalan nafas atas – Sering pada bayi dan anak – Frekuensi paling tinggi antara 6 – 24 bulan – Banyak ditemukan pada anak – anak di bawah 6 / 7 tahun – Jarang pada orang dewasa

Patogenesis

Stadia : – Oklusi – Hiperemis– Supurasi – Perforasi – Resolusi

Patogenesis OMSK (1)

Perubahan tekanan tiba – tibaAlergiInfeksiSumbatan : Sekret

Tampon Tumor

OME

f. Tuba tetap terganggu

Infeksi (-)

Sembuh OMSK/OMPOME

Gangguan tubaTekananNegatif telingatengah

efusi

Sembuh / normal

Tuba tetap terganggu+ ada infeksi

OMA

MT RupturOMA St. perforasi

OMSK

Patogenesis OMSK (3)

MT NormalSembuh

OMS

MT BuldgingOMA

st. nonperforasi

Otitis Media Akuta ( O M A )

Tanda – tanda klinis pada anak

Tanda – tanda klinis pada dewasa

Pengobatan – Konservatif– Operasi

Komplikasi – jarang setelah ada antibiotika

Otitis Media Supuratif Kronik ( O M S K )

• Definisi • O M A dengan perforasi 1 ½ bulan disebut sub

akut • OMA 1 ½ - 2 bulan …. OMSK

• Beberapa faktor OMA OMSK – Pengobatan yang terlambat – Pengobatan yang tidak adekuat – Infeksi berat / virulensi kuman tinggi – Keadaan umum buruk – Higiene buruk

Otitis Media Supuratif Kronik ( O M S K )

• Jenis – jenis perforasi – Sentral– Marginal / Postero superior – Atik

• Pembagian OMSK – OMSK tipe Benigna / jinak ( Tipe Mukosa )

• Fase Aktif • Fase Tenang

– OMSK tipe Berbahaya / Maligna ( Tipe Tulang ) disertai kolesteatoma

Otitis Media Supuratif Kronik ( O M S K )

Tanda – tanda klinis yang menyokong OMSK Tipe Maligna

• Abses / fistula di belakang daun telinga • Jaringan granulasi / polip dari kavum timpani • Perforasi atik / marginal • Terlihat kholesteatoma di epitimpani • Pus berbau khas ( aroma kholesteatoma ) • Bayangan kholesteatom pada foto Ro Mastoid

Gambaran KlinisOMSK Tipe Benigna

Perforasi Sentral

Pus

Mukosa tebal

Pus mengalir dari liang telinga

Gambaran Klinis OMSK Tipe Berbahaya

Perforasi atik+ polip

Kolesteatom

PerforasiPus Fistula post aurikulae.c. Mastoiditis

Otitis Media Supuratif Kronik ( O M S K )

• Komplikasi – OMSK Tipe Benigna maupun tipe Maligna dapat

menimbulkan komplikasi – OMSK Tipe Maligna umumnya dapat menimbulkan

komplikasi yang berbahaya / fatal

• Gangguan pendengaran bukan merupakan komplikasi

• Gangguan pendengaran dapat terjadi mulai ringan sampai berat pada kedua jenis OMSK

Penatalaksanaan OMSK

OMSKBenigna Tenang

Observasi / nasihat cegah reinfeksiBila sering kambuh / perforasi menetap, idealnya operasi ( > 10 th / dewasa )

OMSK Benigna

Aktif / Sub aktif

Toilet teraturH2O2/ obat tetes telinga - a.b. awal (oral/parenteral)

- (kultur sekret )- ganti a.b.

Tenang observasi, cegah reinfeksi

Tetap aktif konsul dr. THT Operasi

Penatalaksanaan OMSK

OMSK Maligna

Aktif / Sub aktif

Toilet teraturH2O23 % / obat tetes telinga- a.b. awal ( oral / perenteral )- (kultur sekret )

Konsul ke dokter THT di RS terdekat

operasi operasi

OMSKMaligna Tenang

Konsul ke dokter THT di RS.

Terdekat operasi operasi Sementara : a.b.

Operasi Pada OMSK

Jenis jenis operasi pada OMSK : • Mastoidektomi simple• Mastoidektomi radikal • Mastoidektomi radikal modifikasi • Miringotomi • Timpanoplasti • Timpanoplasti pendekatan ganda ( Combined

approach Tympanoplasty / CAT )

Komplikasi OMSK

• Komplikasi Intratemporal / Ekstrakranial • Komplikasi Intrakranial

Komplikasi dapat menimbulkan : - Tuli berat total

- Kematian

Disamping komplikasi, OMSK yang berlangsung lama dapat menimbulkan ketulian :

- Tuli konduktif ringan sampai berat - Tuli perseptif ringan sampai berat / total

Komplikasi OMSK 1. Intratemporal atau ekstrakranial

– Mastoiditis– Labirintitis– Paralse N VII – Petrositis

2. Intrakranial – Trombosus sinus lateralis– Meningitis – Abses Otak – Abses Ekstra dural – Abses subdural – Otitik hidrosefalus

Komplikasi intrakranial jauh lebih sering ditemukan sebagai akibat OMSK tipe Maligna

Gambaran Klinis Komplikasi OMSK

Abses Otak

Parese N. VII

Fistula e.c. Mastoiditis

Tanda Klinis OMSK + Komplikasi

Tanda – tanda klinis OMSK dengan komplikasi intratemporal : – Sesuai dengan lokasi penyakit – Vertigo, mual , muntah – Kelumpuhan N VII – Gangguan pendengaran – Panas tinggi, sakit kepala

Tanda – tanda OMSK + Komplikasi intrakranial – Sesuai dengan lokasi – Sesuai dengan berat penyakit – Nyeri kepala hebat – Vertigo, Mual, Muntah

- Kejang – kejang - Panas tinggi - Kesadaran menurun - Delirium - Koma

Tatalaksana OMSK + Komplikasi

• Pasien dirawat • Diberi antibiotika dosis tinggi ( i.v. ) • Periksa mikroresistensi • Ro mastoid • CT Scan + kontras• Konsul ahli bedah saraf ( bila ada abses I.K ) • Konsul ahli saraf / saraf anak• Operasi :

– … Ahli bedah saraf ( segera ) – … Mastoidektomi ( bersama –sama atau kemudian )

OTITIS MEDIA SEROSA

Pembagian – Akut : Sekret Serous– Kronik : Sekret Serous / Seromokus

: Sekret Kental / Glue

Definisi : Terdapat sekret di telinga tengah dengan MT utuh dan biasanya steril.

Etiologi al :– Obstruksi Tuba ( e.c. Barotrauma, Adenoid hipertrofi, Tumor ) – Virus– Alergi– Pengobatan OMA yang tidak adekat– Idiopati

OTITIS MEDIA SEROSATanda dan Gejala

• Keluhan – Pendengaran Berkurang– Telinga rasa penuh– Seperti ada air dalam telinga– Tinitus

• Tanda Klinis– MT Utuh– MT Suram– MT retraksi– Terlihat gelembung cairan– Terlihat permukaan cairan ( Valsalva / Politzerisasi )

OMS Kronik( Glue Ear )

Gambaran Klinis OMS

OMS Akut/ Barotrauma

OM Adhesiva

Tatalaksana Otitis Media Serosa

1. Medikamentosa• HCL efedrin• Inflasi Tuba ( Valsava / Politzerisasi )

2. Operatif• Bila Otitis Media Serosa Akut tidak sembuh

dalam 1 – 2 minggu pengobatan• Pada Otitis Media Serosa Kronik