airway breathing
Post on 23-Jan-2016
40 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Airway & BreathingAirway & Breathing
AIRWAY & BREATHINGAIRWAY & BREATHING
PENDAHULUANPENDAHULUAN
Pembunuh tercepat pada Pembunuh tercepat pada trauma adalah gangguan trauma adalah gangguan oksigenasi otak dan jaringan oksigenasi otak dan jaringan vital lainnyavital lainnya
Kematian karena masalah Kematian karena masalah airway pada trauma:airway pada trauma:
KEGAGALAN MENGENAL AIRWAY KEGAGALAN MENGENAL AIRWAY YANG TERSUMBATYANG TERSUMBAT
KETERLAMBATAN MEMBANTU KETERLAMBATAN MEMBANTU VENTILASIVENTILASI
KESULITAN TEKNISKESULITAN TEKNIS ASPIRASI ISI GASTER.ASPIRASI ISI GASTER.
AIRWAYAIRWAYA.PENGENALAN GANGGUAN JALAN A.PENGENALAN GANGGUAN JALAN
NAPASNAPAS1.1. RESIKO TINGGI GANGGUAN RESIKO TINGGI GANGGUAN
JALAN NAPAS: KESADARAN JALAN NAPAS: KESADARAN MENURUN, INTOKSIKASI MENURUN, INTOKSIKASI ALKOHOL, INTOKSIKASI OPIAT, ALKOHOL, INTOKSIKASI OPIAT, PERLUKAAN INTRATORAKS, PERLUKAAN INTRATORAKS, TRAUMA WAJAHTRAUMA WAJAH
2.2. PENDERITA SADAR, DAPAT PENDERITA SADAR, DAPAT BERBICARA BERBICARA AIRWAY BAIK AIRWAY BAIK
A.PENILAIAN JALAN NAPASA.PENILAIAN JALAN NAPASLIHAT-LOOKLIHAT-LOOKGerak dada& perutGerak dada& perutTanda distress napasTanda distress napasWarna mukosa,kulitWarna mukosa,kulitKesadaranKesadaranDENGAR-LISTENDENGAR-LISTENGerak udara napas Gerak udara napas dengan telinga dengan telinga RABA-FEELRABA-FEELGerak udara napas dengan Gerak udara napas dengan pipipipi
TANDA SUMBATAN/ OBSTRUKSITANDA SUMBATAN/ OBSTRUKSI
Mendengkur : pangkal lidah Mendengkur : pangkal lidah (snoring)(snoring)
Suara berkumur :cairan (gargling)Suara berkumur :cairan (gargling)Stridor : kejang/edema pita suaraStridor : kejang/edema pita suara
(crowing)(crowing) Gelisah karena hipoksiaGelisah karena hipoksiaGerak otot napas tambahan Gerak otot napas tambahan
(tracheal(trachealtug, retraksi sela iga)tug, retraksi sela iga)Gerak dada dan perut paradoksalGerak dada dan perut paradoksalSianosis (tanda lambat)Sianosis (tanda lambat)
MAKINPARAH
Ada sumbatan ?Ada sumbatan ?
Ada sumbatan jalan napas ?Ada sumbatan jalan napas ?
VENTILASIVENTILASI
PENYEBAB GANGGUAN VENTILASIPENYEBAB GANGGUAN VENTILASI
1. SUMBATAN JALAN NAPAS1. SUMBATAN JALAN NAPAS
2. DEPRESSI SSP2. DEPRESSI SSP
3. TRAUMA LANGSUNG KE TORAKS3. TRAUMA LANGSUNG KE TORAKS
4. PERLUKAAN INTRA KRANIAL4. PERLUKAAN INTRA KRANIAL
5. KERUSAKAN V.CERVICAL5. KERUSAKAN V.CERVICAL
PENILAIAN VENTILASIPENILAIAN VENTILASI
INSPEKSI (LIHAT)INSPEKSI (LIHAT)PALPASI (RABA)PALPASI (RABA)PERKUSI (KETUK)PERKUSI (KETUK)AUSKULTASI (DENGAR)AUSKULTASI (DENGAR)
PENILAIAN VENTILASIPENILAIAN VENTILASI
- Ada napas? Napas normal/distres?Ada napas? Napas normal/distres?- Adakah luka dada Adakah luka dada
terbuka/menghisap?terbuka/menghisap?- Adakah pneumotoraks tension?Adakah pneumotoraks tension?- Adakah patah iga ganda (flail chest)?Adakah patah iga ganda (flail chest)?- Adakah hemotoraks?Adakah hemotoraks?- Adakah emfisema bawah kulitAdakah emfisema bawah kulit
PENGELOLAAN AIRWAYPENGELOLAAN AIRWAYa. Sumbatan pangkal lidaha. Sumbatan pangkal lidah
- chin lift- chin lift- jaw thrust- jaw thrust- jalan napas oropharynx- jalan napas oropharynx- jalan napas nasopharynx- jalan napas nasopharynx- intubasi trachea/LMA- intubasi trachea/LMA
b. Bersihkan cairan (suction)b. Bersihkan cairan (suction)c. Airway surgical : jet c. Airway surgical : jet
insuflation, insuflation, cricothyroidotomicricothyroidotomi
Korban tak sadar jangan diberi bantal jangan diganjal bahu
MEMBEBASKAN JALAN NAPAS MEMBEBASKAN JALAN NAPAS TANPA ALATTANPA ALAT
Chin LiftChin Lift
Head Till Chin Lift Chin Lift
Jaw Thrust
MEMBEBASKAN JALAN NAPAS MEMBEBASKAN JALAN NAPAS TANPA ALATTANPA ALAT
jaw thrustjaw thrust
Pembebasan jalan napas dari benda asing•Mengangkat lidah dan rahang.
Membersihkan jalan napasMembersihkan jalan napas
Jangan dipakai jika reflex muntah masih (+)
(Derajat A dan V dari AVPU atau GCS > 10)
Pipa oropharingPipa oropharing
Cara pemasangan pipa oro-pharingCara pemasangan pipa oro-pharing
Pemberian oksigenPemberian oksigen
Naso-pharyngeal tubeNaso-pharyngeal tube
Tidak merangsang muntahHati-hati pasien dengan fraktura basis cranii Ukuran u/ dewasa 7 mm atau jari kelingking kanan
Neck collar / Collar braceNeck collar / Collar brace
Dipasang tanpa menggerakkan leher (terlalu banyak)Kepala harus dipegang “in-line”Fixasi dibantu bantal pasir dan pleister dahi
Pengelolaan jalan nafas Pengelolaan jalan nafas teknik lanjutteknik lanjut
1. 1. Intubasi tracheaIntubasi trachea dengan laryngoscopydengan laryngoscopy
2. Cricothyroidotomy2. Cricothyroidotomy needle / surgicalneedle / surgical
3. Laryngeal mask3. Laryngeal mask
Pertimbangan untukPertimbangan untukINTUBASI TRACHEAINTUBASI TRACHEA
ApnuApnu Kegagalan menjaga jalan nafas dengan cara lainKegagalan menjaga jalan nafas dengan cara lain Proteksi jalan terhadap aspirasi darah atau Proteksi jalan terhadap aspirasi darah atau
muntahanmuntahan Kemungkinan terganggunya jalan nafas karena Kemungkinan terganggunya jalan nafas karena
perlukaannya sendiri seperti luka inhalasi, fraktur perlukaannya sendiri seperti luka inhalasi, fraktur tulang atau kejang-kejang tulang atau kejang-kejang
Trauma kapitis yang memerlukan hiperventilasiTrauma kapitis yang memerlukan hiperventilasi Kegagalan memberikan cukup oksigen melalui face-Kegagalan memberikan cukup oksigen melalui face-
maskmask
Laringoskopi u/ intubasi tracheaLaringoskopi u/ intubasi trachea(definitive airway, paling efektif)(definitive airway, paling efektif)
Risiko tindakan intubasiRisiko tindakan intubasi
Hipoksia, spasme pita suaraHipoksia, spasme pita suara Tek darah naik, bardikardia / Tek darah naik, bardikardia /
asistoleasistole Tekanan Intra Kranial naikTekanan Intra Kranial naik Gerak leher memperberat cedera Gerak leher memperberat cedera
cervicalcervical
INGATINGAT
1. Tulang leher mungkin cedera1. Tulang leher mungkin cedera
2. Pasien meninggal karena kurang2. Pasien meninggal karena kurang
oksigenoksigen
bukan karena tidak intubasi bukan karena tidak intubasi tracheatrachea
Pasien hipoksik atau trauma kepala Pasien hipoksik atau trauma kepala dengan kejang sering mengatupkan dengan kejang sering mengatupkan rahangrahang
Jika dipaksa laringoskopi tanpa Jika dipaksa laringoskopi tanpa bantuan obat bantuan obat
TIK naik & herniasi otak TIK naik & herniasi otak fatal fatal
PertimbangkanPertimbangkancricothyroidotomycricothyroidotomy
Intubasi gagal padahal masih Intubasi gagal padahal masih dibutuhkandibutuhkan
Edema glottis, fraktur larinks atau Edema glottis, fraktur larinks atau perdarahan oropha-ryngeal yang perdarahan oropha-ryngeal yang berat dan menghambat intubasi berat dan menghambat intubasi tracheatrachea
Jalur darurat untuk oksigenasiBertahan 10 menitTidak dapat membuang CO2
Crico-thyroido-tomy
Jet Insufflation Jalan NapasJet Insufflation Jalan Napas Memakai jarum ukuran 12 atau 14 Memakai jarum ukuran 12 atau 14
(anak : 16/18) melalui membrana (anak : 16/18) melalui membrana cricothyroidcricothyroid
Jarum dihubungkan dengan oksigen Jarum dihubungkan dengan oksigen pada flow 15 liter/menit dengan suatu pada flow 15 liter/menit dengan suatu Y-connectorY-connector
Dilakukan insufflasi, 1 detik tutup, 4 Dilakukan insufflasi, 1 detik tutup, 4 detik bukadetik buka
Durasi maksimal 45 menitDurasi maksimal 45 menit Hati-hati penumpukan COHati-hati penumpukan CO22
Laryngeal Mask Airwaydipasang tanpa laringoskopi
PENGELOLAAN VENTILASIPENGELOLAAN VENTILASI
Ada napas ?Ada napas ?Napas normal atau distres?Napas normal atau distres?
• Tidak ada napas Tidak ada napas beri napas buatan O beri napas buatan O22
• Ada napas sengal-sengal Ada napas sengal-sengal beri napas buatan + beri napas buatan + OO22
• Ada napas cepat > 25, gerak cuping hidung, Ada napas cepat > 25, gerak cuping hidung,
retraksi interkostal retraksi interkostal beri O beri O22 + siap napas + siap napas buatanbuatan
Napas BuatanNapas Buatan 20 x per menit, sampai dada nampak 20 x per menit, sampai dada nampak
terangkat terangkat Diberikan bila napas abnormalDiberikan bila napas abnormal
(tidak menunggu sampai apnea dulu)(tidak menunggu sampai apnea dulu) Dengan tambahan oksigen (kalau ada)Dengan tambahan oksigen (kalau ada) Jika ada udara salah masuk lambung, Jika ada udara salah masuk lambung,
jangan dikeluarkan dengan menekan jangan dikeluarkan dengan menekan lambung (risiko aspirasi)lambung (risiko aspirasi)
top related