abses hepar referat.ppt
Post on 02-Jun-2018
247 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt
1/25
Fitria Putri Zulkarnain
Carlos Anak Jinung
Mohd Adli
-
8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt
2/25
Abses hepar merupakan kasus yang relatif jarang
ditemukan.
Pertama kali ditemukan oleh Hipocrates (400SM),
dan dipublikasikan pertama kali oleh Bright pada
tahun 1936.
Selama kurun waktu satu abad terakhir ini,
telah banyak perubahan dalam hal
epidemiologi, etiologi, bakteriologi, cara
diagnostik, pengelolaan dan prognosis.
-
8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt
3/25
Rongga patologis berisi jaringan nekrotik yang timbul
dalam jaringan hepar akibat infeksi amuba, bakteri,
ataupun fungal.
Suatu kumpulan pus dalam jumlah terbatas didalam
substansi hepar.
-
8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt
4/25
Insiden amoebiasis hati di RS di Indonesia berkisar antara 5-15 pasienpertahun.
Perbandingan pria:wanita berkisar 3:1 sampai 22:1
Angka kejadian meningkat dengan bertambahnya usia
Studi epidemiologi terkiniinsidensi meningkat tetapi angka kematian
menurun.
Peningkatan insidensi kemungkinan dikarenakan ketersediaan tes
diagnostik yang lebih sensitif dibanding masa lalu, atau peningkatan
prevalensi predisposisi.
-
8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt
5/25
Sebagian besar terdiri atas lebih dari satu mikroorganisme
Terseringdari traktus biliaris ataupun saluran cerna.
Escherichia coli
mikroorganisme tersering yang terisolasi di negarabarat, sementara Klebsiella pneumoniamikroorganisme yang sering
terisolasi di Taiwan (Asia).
Penyebab yang jarang antara lain adalah Salmonella, Haemophilus dan
Yersinia.
Kandidosis hepatik, tuberkulosis dan aktinomikosis sering terjadi pada
pasien imunokompromais atau dengan keganasan hematologis.
-
8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt
6/25
-
8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt
7/25
Hematogenous
Trauma tumpul atau trauma tembus dan nekrosis hati dari
cedera vaskular akibat tindakan laparoskopi kolesistektomi
diakui menyebabkan abses hati.
Penjalaran langsung (perkontinuitatum) dari prosesinfeksi.
-
8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt
8/25
Gambaran klinik:
Demam
Rasa sakit di perut kuadran atas, bertambah bila tekanan intra
abdominal bertambah, seperti saat batuk atau bersin.
Sakit di dada kanan bawah, dan di epigastrium.
Anoreksia, mual muntah, perasaan lemah badan dan
penurunan lemah badan.
Batuk-batuk dan gejala iritasi pada diafragma seperti cegukan
(hiccup). Diare.
-
8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt
9/25
Pemeriksaan Fisik: Demam biasanya tidak terlalu tinggi, kurva suhu bisa
intermitten atau remitten.
Hepatomegali yang apabila ditekan terasa nyeri, dan mungkinakan mendesak ke arah perut atau ruang interkostal.Konsistensi biasanya kistik, tetapi bisa pula agak keras sepertikeganasan.
Tanda Ludwig positif dan ini khas pada penyakit abses hepar.
Abses yang besar tampak sebagai masa yang membenjol di
daerah kanan bawah. Penderita akan tampak kesakitan, bila berjalan membungkuk
ke depan kanan sambil memegang perut kanan atas yangsakit.
-
8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt
10/25
Laboratorium:
Leukositosis, biasanya antara 13.000-16.000, bila disertai
infeksi sekunder biasanya >20.000/mm3.
Sebagian besar penderita menunjukkan peninggian LED.
Pemeriksaan serologi (+) berarti pasien sedang atau pernahterjadi amoebiasis invasif.
Cara pemeriksaan yang cukup sensitif adalah IHA dan yang
paling sensitif adalah ELISA. Titer > 1/512 (positif kuat) secara
IHA menyokong adanya abses amuba. Pemeriksaan parasit E. Histolyticadilakukan pada isi abses,
biopsi abses, tinja atau biopsi kolonoskopi/sigmoidoskopi.
-
8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt
11/25
Radiologi: Kelainan foto thorax dapat berupa peninggian diafragma
kanan, mungkin ada efusi pleura, ada pula kelainan lain
berupa corakan bronkhovaskular paru kanan bawah
bertambah. Abses paling sering terjadi di bagian superoanterior hepar
sehingga tampak kubah di bagian antromedial diafragma
kanan.
-
8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt
12/25
USG: Gambaran yang sangat mencurigakan untuk abses amuba
adalah:
Lesi hipoechoic pada gain normal maupun ditinggikan dan
gain tinggi jelas tampak echo halus homogen tersebar merata. Lesi berbentuk oval atau bundar, dengan tepi yang jelas.
-
8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt
13/25
Kriteria Sherlock: Hepatomegali yang nyeri tekan
Respon baik terhdp obat amubisid
Leukositosis
Peninggian diafragma kanan da pergerakan yang kurang
Aspirasi pus
USG: rongga dalam hati
Tes hemaglutinasi positif
-
8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt
14/25
Kriteria Ramachandran(minimal terdapat 3 dari salah
satu di bawah):
Hepatomegali yang nyeri
Riwayat disentri
Leukositosis
Kelainan radiologis
Respon baik terhadap amubisid
-
8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt
15/25
Kriteria Lamont & Pooler (minimal terdapat 3 darisalah satu di bawah):
Hepatomegali yang nyeri
Kelainan hematologis
Kelainan radiologis
Pus amoebik
Tes serologi positif
Kelainan sindikan hati
Respon baik terhadap amubisid
-
8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt
16/25
Gambaran Klinis: Demam merupakan keluhan yang paling utama dengan tipe demam
remiten, intermitten atau febris kontinu disertai menggigil. Berat badan turun Mual Muntah Nyeri abdomen (biasanya right upper quadrantatau epigastrium) Pleuritic chest pain
Batuk Hepatomegali Distensi abdomen
Ikterik Sepsis Asites
-
8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt
17/25
Pemeriksaan Laboratorium: Leukositosis
Anemia
Peninggian alkali fosfatase
Kadar albumin serum di bawah 3 gr %
Waktu protrombin memanjang
-
8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt
18/25
Radiologi: Diafragma kanan meninggi
Efusi pleura
Atelektasis basiler
Empiema
Abses paru
-
8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt
19/25
Tirah baring
Diet tinggi kalori dan protein
-
8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt
20/25
Abses Amuba
Drugs of Choice
Metronidazole ATAU tinidazole dengan
Diloxanide furoate ATAU Iodoquinol(Diiodohydroxyquin)
dengan
Chloroquine
Obat alternatif
Dehydroemetine atau Emetine dengan Chloroquine dengan
Diloxanide furoate ATAU
Iodoquinol(Diiodohydroxyquin)
-
8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt
21/25
Abses Piogenik
sesuai dengan hasil kultur kuman
Sefalosporin generasi ke III,
golongan Aminoglikosid
Meronem
-
8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt
22/25
Aspirasi jarum
Indikasi dilakukannya aspirasi jarum
abses besar, ancaman ruptur, diameter >7cm atau 10
cm
respon medikamentosa kurang
infeksi campuran
letak abses permukaan kulit
tidak ada tanda perforasi
abses pada lobus kiri hati
abses ganda dengan diameter lebih dari 3 cm
-
8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt
23/25
Drainage secara operasi
jarang dilakukan kecuali pada
abses dengan ancaman ruptur
gagal aspirasi biasa.
-
8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt
24/25
Perforasi intrapleural terjadi karena letak abses yangbesar di lobus kanan atas dekat diafragma.
Perforasi intraperikardial terjadi bila abses hepar dilobus kiri dekat diafragma kiri sehingga timbul efusi
pericardial. Komplikasi lain yang dapat terjadi seperti perforasi
intraperitoneal, komplikasi vaskular, parasitemia, sertaamubiasis serebri akibat dari E. Histolyticayang masuk
ke dalam aliran darah sistemik dan menyangkut diorgan lain misalnya otak dan akan memberikangambaran klinik dari lesi fokal intrakranial.
-
8/11/2019 ABSES HEPAR referat.ppt
25/25
top related