ALGORITMA AV- Blok menurut ACLS atau AHA

TIDAK IYA

TIDAK IYA

BRADIKARDIA

Lambat (bradikardia absolut = kecepatan <60 bpm) atau Relatif lambat (kecepatan kurang dari yang diharapkan relatif terhadap kondisi yang mendasari atau penyebab).

Penelitian ABCD Primer

a) Menilai ABCb) napas Aman noninvasif c) Pastikan monitor / defibrilator tersedia

Penilian ABCD Sekunder

a) Menilai ABC sekunder (jalan napas invasifmanajemen yang diperlukan?)

b) Oksigen-IV akses-monitor-cairanc) Tanda-tanda vital, oksimeter pulsa, memantau BPd) Mendapatkan dan meninjau EKG lit 12e) Mendapatkan dan meninjau portable dada x-rayf) Masalah Riwayat-terfokusg) Masalah Pemeriksaan Fisik-terfokush) Pertimbangkan penyebab (diagnosis diferensial)

Tanda-tanda atau gejala yang serius? Karena bradikardia ?

Tipe AV blok derajat kedua atau AV blok derajat ketiga

Urutan intervensi• Atropin 0,5-1 mg• Transkutan mondar-mandir jika tersedia• Dopamin 5 sampai 20 mg / kg per menit• Epinefrin 2-10 mg / menit• Isoproterenol 2-10 mg / menitObservasi

Mempersiapkan perintis tranvenous. Jika timbul gejala, penggunaan alat pacu jantung transkutan sampai perintis transvenous ditempatkan

AV Blok Derajat 1Patofisiologi Konduksi impuls lebih lambat (blok parsial) di

simpul AV dengan jumlah tetap Lebih dekat untuk menjadi tanda fisik aritmia

yang abnormal.

Mendefinisikan Kriteria per EKGKata Kunci : Interval PR> 0,20 detik

Kecepatan: AV blok jantung derajat pertama dapat dilihat dengan kedua sinus bradikardia dan takikardia

Irama: sinus, teratur, baik atrium dan ventrikel PR: berkepanjangan,> 0,20 detik, tapi tidak bervariasi

(tetap) Gelombang P: ukuran dan bentuk normal; setiap gelombang P diikuti oleh QRS komplek ; setiap QRS komplek didahului oleh gelombang P

QRS kompleks: sempit; ≤0.10 detik dalam ketiadaan cacat konduksi intraventrikular

Manifestasi Klinis Biasanya asimtomatik saat istirahat Jarang, jika bradikardia memburuk, seseorang dapat

menjadi simtomatik dari kecepatan yang lambatEtiologi Umum Sebagian besar dari AV blok derajat pertama karena

obat, biasanya AV nodal blocker: beta-blocker, calcium channel blockers, dan digoxin

Setiap kondisi yang merangsang sistem saraf parasimpatis (misalnya vasovagal reflex)

Akut MIs yang mempengaruhi sirkulasi ke AV node (arteri koroner kanan); paling sering AMIs rendah

Terapi yang disarankan Mengobati hanya bila pasien memiliki tanda-tanda atau gejala yang signifikan yang disebabkan bradikardia. Waspada untuk blok memburuk ke derajat dua, blok Tipe I atau tipe II

Oksigen selalu tepat Urutan intervensi untuk bradikardia simtomatik

Atropin 0,5-1 mg IV jika mekanisme vagal Transkutan mondar mandir jika tersedia

Jika tanda-tanda dan gejala yang parah, pertimbangkan infus katekolamin:

Dopamin 5 sampai 20 mg / kg per menit Epinefrin 2-10 mg / menit Isoproterenol 2-10 mg / menit

AV blok derajat pertama pada kecepatan 37 bpm; Interval PR 0,28 detik

AV blok Derajat 2 Tipe I (Mobitz I – Wenkebach)Patofisiologi Situs patologi: AV node

Pasokan darah AV node berasal dari cabang-cabang arteri koroner yang tepat

Konduksi impuls semakin lambat di AV node (menyebabkan peningkatan interval PR)

Sampai suatu impuls sinus benar-benar diblokir dan QRS kompleks gagal mengikuti

Mendefinisikan Kriteria per EKGKata kunci : Ada progresifperpanjangan interval PRsampai satu gelombang P tidak diikuti oleh QRS komplek (yangmenjatuhkan mengalahkan)

Kecepatan: Kecepatan atrium hanya sedikit lebih cepat dari ventrikel (karena menjatuhkan ketukan); biasanya jaraknya normal

Irama: reguler untuk denyut atrium; teratur untuk ventrikel (karena menjatuhkan ketukan); bisa menunjukkan gelombang P biasa berbaris melalui QRS tidak teratur

PR: memanjang progresif interval PR terjadi dari siklus ke siklus; maka salah satu gelombang P tidak diikuti oleh QRS komplek (yang "turun mengalahkan")

Gelombang P: ukuran dan bentuk tetap normal; sesekali gelombang P tidak diikuti oleh QRS komplek (yang "turun mengalahkan")

QRS kompleks: ≤0.10 detik paling sering, tetapi QRS sebuah "tetes keluar" secara berkala

Manifestasi Klinis Karena bradikardia: Gejala: nyeri dada, sesak napas, penurunan tingkat

kesadaran Tanda: hipotensi, syok, kongesti paru, CHF, angina

Etiologi Umum Agen AV blok : beta-blockers, calcium channel blockers, digoxin

Kondisi yang merangsang sistem parasimpatis Dan sindrom koroner akut yang melibatkan arteri

koroner yang tepatTerapi yang disarankanKata kunci : Mengobati hanya bila pasien memiliki tanda-tanda atau gejala yang signifikan yang disebabkan oleh bradikardia

Urutan intervensi untuk bradikardia simtomatik: Atropin 0,5-1 mg IV jika mekanisme vagal Transkutan mondar mandir jika tersedia

Jika tanda-tanda dan gejala yang parah, pertimbangkan infus katekolamin:

Dopamin 5 sampai 20 mg / kg per menit Epinefrin 2-10 mg / menit Isoproterenol 2-10 mg / menit

AV blok derajat kedua tipe I. Catatan pemanjangan progresif interval PR sampai satu gelombang P (panah) tidak diikuti oleh QRS.

AV blok derajat kedua Type II (Infranodal) (Mobitz II–Non-Wenkebach)Patofisiogi Patologi, yaitu, situs blok, yang paling sering di bawah AV

node (infranodal); pada bundel Nya (jarang) atau di cabang bundel

Konduksi impuls normal melalui simpul, sehingga tidak ada AV blok derajat pertama dan tidak ada PR sebelumperpanjangan.

Mendefinisikan Kriteria per EKG

Penilaian Atrium : biasanya 60-100 kali / menit Kecepatan ventrikel: menurut definisi (karena impuls

diblokir) lebih lambat dari kecepatan atrium Irama: atrium = biasa; ventrikel = tidak teratur (karena impuls

diblokir) PR: konstan dan mengatur; tidak ada perpanjangan progresif

dengan tipe I-ciri yang membedakan. Gelombang P: khas dalam ukuran dan bentuk; menurut

definisi beberapa gelombang P tidak akan diikuti oleh QRS kompleks

QRS kompleks: sempit (≤0.10 detik) berarti blok relatif tinggi ke AV node; lebar (> 0,12 detik) menyiratkan blok relatif rendah terhadap AV node

Manifestasi Klinis Karena bradikardia:Gejala: nyeri dada, sesak napas, penurunan tingkat kesadaranTanda: hipotensi, syok, kemacetan paru, CHF, MI akut

Etiologi Umum Sindrom koroner akut yang melibatkan cabang arteri koroner kiriTerapi yang disarankanPearl: Onset baru tipe II AV blok derajat kedua blok pada konteks klinis Sindrom koroner akut adalah indikasi untuk insersi alat pacu jantung transvenous

Urutan intervensi untuk bradikardia karena tipe II AV blok derajat kedua atau ketiga :

Mempersiapkan perintis transvenous Atropin jarang efektif untuk blok infranodal Gunakan mondar-mandir transkutan jika tersedia sebagai

jembatan untuk mondar-mandir transvenous (memverifikasi pasien toleransi dan menangkap mekanik. Gunakan sedasi dan analgesia yang diperlukan).

Jika tanda-tanda / gejala yang parah dan tidak responsif untuk TCP, dan mondar-mandir adalah transvenous tertunda, pertimbangkan infus katekolamin:

Dopamin 5 sampai 20 mg / kg per menit Epinefrin 2-10 mg / menit Isoproterenol 2-10 mg / menit

Tipe II (blok tinggi): interval PR-QRS teratur sampai 2 turun ketukan terjadi; QRS komplek yang batas normal menunjukkan blok nodal atau nodal tinggi

Tipe II (blok rendah): interval PR-QRS teratur sampai turun ketukan; lebar QRS komplek menunjukkan blok infranodal

AV blok derajat ketiga dan Disosiasi AVPatofisiologiPearl: disosiasi AV adalah mendefinisikan kelas; derajat ketiga atau blok jantung lengkap adalah salah satu jenis disosiasi AV. Dengan perjanjian : jika ventrikel escape depolarisasi lebih cepat dari kecepatan atrium = "disosiasi AVi"; jika = lebih lambat "derajat ketiga blok jantung "

Cedera atau kerusakan pada sistem konduksi jantung sehingga tidak ada impuls (blok lengkap) lulus antara atrium dan ventrikel (antegrade tidak atau retrograde).

Blok lengkap ini dapat terjadi di beberapa daerah anatomi yang berbeda:AV node ("tinggi" atau "supra" atau "junctional" block nodal)Bundel NyaCabang bundel ("low-nodal" vs "infranodal" block)

Mendefinisikan Kriteria per EKGKunci: AV blok derajat ketiga (lihat patofisiologi) penyebab atrium dan ventrikel depolarisasi secara independen, dengan tidak ada hubungan antara dua (AV disosiasi)

Kecepatan atrium: biasanya 60-100 kali / menit; impuls independen ("dipisahkan") dari kecepatan ventrikel

Kecepatan ventrikel: tergantung pada tingkat ketukan melarikan diri ventrikel yang muncul: - Ventricular escape kecepatan lebih lambat dari tingkat atrium = AV blok derajat ketiga (20-40 denyut / menit) - Kecepatan Ventricular melarikan diri lebih cepat dari Kecepatan atrium = AV disosiasi (40-55 kali / menit)

Irama : baik irama atrium dan ventrikel teratur tetapi independen ("dipisahkan")

PR: menurut definisi tidak ada hubungan antara gelombang P dan R gelombang

Gelombang P: khas dalam ukuran dan bentuk QRS kompleks: sempit (≤0.10 detik) berarti blok relatif tinggi ke

AV node; lebar (> 0,12 detik) menyiratkan blok realtif rendah terhadap AV node

Manifestasi Klinis Karena bradikardia:Gejala: nyeri dada, sesak napas, penurunan tingkat kesadaranTanda: hipotensi, syok, kemacetan paru, CHF, MI akut

Etiologi Umum Sindrom koroner akut yang melibatkan cabang arteri koroner kiri

Secara khusus, LAD ( anterior kiri turun) dan cabang ke septum

interventrikular (memasok cabang bundel)Terapi yang disarankanPearl: Onset baru AV blok derajat ketiga dalam konteks klinis sindrom koroner akut adalah indikasi untuk transvenous alat pacu jantung penyisipanPearl: Jangan memperlakukan AV blok derajat ketiga ditambah ventrikel melarikan diri ketukan dengan lidokain

Urutan intervensi untuk bradikardia karena tipe II AV blok derajat kedua atau ketiga :

Mempersiapkan perintis transvenous Gunakan mondar-mandir transkutan jika tersedia sebagai

jembatan untuk mondar-mandir transvenous (memverifikasi pasien toleransi dan menangkap mekanik; menggunakan sedasi dan analgesia yang diperlukan)

Jika tanda-tanda / gejala yang parah dan tidak responsif untuk TCP, dan mondar-mandir adalah transvenous tertunda, pertimbangkan infus katekolamin:

Dopamin 5 sampai 20 mg / kg per menit Epinefrin 2-10 mg / menit Isoproterenol 2-10 mg / menit

AV blok derajat ketiga : gelombang P reguler di 50-55 bpm; biasa ventrikel "kecepatan ketukan" di 35 sampai 40 bpm; ada hubungan antara gelombang P dan kecepatan ketukan

Mondar-mandir transkutanA. Bradikardia: tidak mondar-mandirB. Mondar-mandir stimulus di bawah ambang batas: tidak ada penangkapanC. Mondar-mandir stimulus di atas ambang batas: penangkapan terjadi

Jalur Irama KomentarA. Bradikardia (AV blok

derajat ketiga): tidak ada mondar-mandir(Catatan: Tarif dan interval sedikit diubah karena memonitor kompensasi untuk stimulus mondar mandir)

Kecepatan QRS = 41 denyut / menit Gelombang P terlihat = 125 kali / menit QRS = sangat luas, 0,24 detik; denyut escape ventrikel QRS dan gelombang T = polaritas positif Pasien: SOB saat istirahat; SOB berat dengan berjalan

kaki; dekat sinkop

B. Mondar-mandir transkutan dimulai pada arus yang rendah (35 mA) dan kecepatan yang lambat (50 kali / menit).

Di bawah ambang batas saat ini diperlukan untuk merangsang miokardium.

Dengan TCP, memantau elektroda yang melekat dalam modifikasi posisi lit II

Seperti saat ini (di milliamperes) secara bertahap meningkat, monitor mendeteksi rangsangan mondar-mandir sebagai kuadrat berhenti, penanda negatif

TC alat pacu jantung menggabungkan sirkuit pemantauan EKG standar tetapi menggabungkan filter untuk meredam rangsangan mondar-mandir

Sebuah monitor tanpa filter ini catatan "border-untuk-perbatasan" menjiplak (mati di tepi layar atau kertas di perbatasan atas dan bawah) yang tidak dapat

ditafsirkanC. Mondar-mandir saat

berbalik di atas ambang batas (60 mA pada 71 denyut / menit) dan "menangkap" yangmiokardium

Stimulus TCP tidak bekerja melalui sistem konduksi jantung normal tetapi langsung oleh stimulus listrik dari miokardium Oleh karena itu, "menangkap," di mana hasil stimulus TCP dalam kontraksi miokard, akan menyerupai PVC

Penangkapan listrik ditandai dengan QRS komplek lebar, dengan defleksi awal dan defleksi terminal selalu dalam arah yang berlawanan

Sebuah "kecepatan penangkapan mekanik" akan menghasilkan kontraksi miokard efektif dengan produksi beberapa aliran darah (biasanya dinilai dengan pulsa karotis teraba)