airway-managemen-da

7/24/2019 AIRWAY-MANAGEMEN-DA

1/122

Pengelolaan Jalan Nafas

dan intubasi

Ns.Harfah Masady,S.Kep.,SST.,NsCC.


2/122

Jalan Nafas Bawah(mekanisme respirasi)


3/122

Jalan Nafas Atas


4/122

Managemen Jalan Nafas

Cari tanda obstruksi jalan nafas!! Kesulitan bernafas:nafas cupin hidun, retraksi

asien terlihat elisah, "ela#an

Suara ta"bahan

erbaiki seera denan "anu$er: Chin lift

%a# thrust

Keluarkan debris&suction'unakan alat bantu jalan nafas:

Nasal air#ay

(ral air#ay


5/122

Obstruksi jalan nafas

)ekuan darah,ii

%arinan lunak *Tulan

)enkak

osisi kepala

)enda asin

+NT)-S+


6/122

Indikasi Intubasi

Menatasi obstruksi jalan nafas

'aal nafas

Menjaa jalan nafas dari aspirasi isila"bun, darah dan debris

ntuk kepentinan $entilasi dan

oksienasi


7/122

Parameter Objektif Indikasi Intubasi

a(/ 0tekanan parsialoksien arteri1 2 34 ""H

aC(/ 0tekanan parsialkarbon dioksida arteri1 566 " H 0kecuali pd (K1

7enan fraksi (/ 8 4.9

GAGAL NAFAS

KLINISLABORATORIK

Takipnoe ataubradipnoe

Takikardia 'elisah enurunan kesadaran


8/122

SAI!S

Scope : larinoskop dan stetoskop

S


9/122

Blade

Maill Macintosh


10/122

SAI!S T)

7e#asa ukuran 3,4; 3,6 atau ? u"ur&>

T


11/122


12/122

SAI!S -+@A-B

(@(-@+N'-D -+@A-B, N-S(-@+N'-D -+@A-B,SN'K MK-, K-NTN' TK-N-N (S+T+, @S@E(+@

A


13/122

-+@A-B0(@(-@+N'-D -+@A-B, N-S(-@+N'-D -+@A-B1kuran antara 4 F 97iukur dari sudut bibir sa"pai anulus "andibula

ST-T+CS


14/122

SAI!S

T-

T


15/122

SAI!S

+NT@(7C@

I


16/122

SAI!S

C(NNCT(@

C


17/122

SAI!S

SCT+(N

S


18/122

SAI!S

D-+NGD-+N

%elly

Spuit cuff-nestetik lokal 0ylocain spray1

Handscoen


19/122

Persiapan Langkah intubasi

eriksa suplai (ksien eriksa kelenkapan statics

osisikan pasien I Sniffin ositionJsehina "ulut, farin dan larin"enjadi satu aksis.

%ika pasien suspek trau"a ser$ikal,

diperlukan penolon untuk "enahankepala pasien tetap pada posisi netral.


20/122

Bagaimana mengetahui

kemungkinan sulit intubasi"

@i#ayat penyakit

e"eriksaan fisik

%arak Thyro"ental 8 9 c"

Klasifikasi Malla"pati dan Mc Cor"ack


21/122

Riwayat Penyakit

Rheumatoid Arthritis Ankylosing Spondylitis

Ceri!al Fi"ation #ei!es Klippel$Fiel Syndrome: leher pendek, $ertebra

ser$ikal kuran dari 3, $ertebra ser$ikal "enyatu. Ri%ayat pem&edahan &esar daerah leher

'ierre Ro&in Syndrome: rahan kecil, tidak"e"iliki refle "enelan, lidah lebih "enarah kebelakan

A!romegaly: penebalan rahan, struktur jarinanlunak #ajah


22/122

Pemeriksaan fisik

Se"ua hal yan "enyebabkanterbatasnya erakan leher

%arinan parut akibat pe"bedahandidaerah leher atau luka bakar Kyphosis Trau"a, teruta"a daerah leher dan

kepala (bstruksi : tu"or, benda asin,

keha"ilan,dll


23/122


24/122

Klasifikasi Mallampati


25/122

Klasifikasi Mc !rmack


26/122

#$NI%ASI


27/122

Sniffing Position


28/122

Intubasi


29/122

%angkah Intubasi 'reoksigenasipasien denan oksien 44L 'egang laringoskop pada tangan kiri, buka

"ulut pasien, lalu "asukkan larinoskop "elaluisudut kanan bibir, lalu pindahkan ke arah tenahsa"bil "endoron lidah ke arah kiri.

-nkat blade, denan arah teak lurus( hinggaterlihat )aring posterior*

Identi)ikasi epiglotis, lalu letakkan ujun bladepada $alecula, dan ankat sesuai aksis aan.

+dentifikasi trakea, kartilao aritenoid danpitasuara.

Masukkan tube sepanjan blade ke dala" trakeahina / s&d !m mele%ati pita suara.

Kem&ungkan !u)).


30/122


31/122

&alo begini"""


32/122

Atau begini''""


33/122

Setelah gagal insersi $


34/122

Tekanan positif melalui Endo-Tracheal TubeTekanan positif melalui Endo-Tracheal Tube


35/122

!ek kedalaman $

)erikan $entilasi, lihat pererakandindin dada, denarkan suaranafas pada dada dan epiastriu".)andinkan kesi"etrisan suaranafas kanan dan kiri.

Tandai no"or kedala"an TT, dan

fiksasi TT.


36/122

he Amerian Soiet of

Anesthesiolog (A*A)has noted+

I there is stron aree"ent a"onconsultants that preparatory effortsenhance success and "ini"iOe risk.J

-nd IThe literature pro$ides strone$idence that specific strateies facilitatethe "anae"ent of the difficult air#ay I

Thus +dentifyin a potentially difficult

air#ay is essential to preparation andde$elopin a stratey.


37/122

&omplikasi

Trau"a lansun pada bibir, ii, usi Trau"a pada jalan nafas serak,

nyeri "enelan, nyeri tenorok. raktur&subluksasi $ertebra ser$ikal +nfeksi @uptur trakea

(bstruksi tube de"a pita suara aralisis pita suara


38/122


39/122


40/122

S,O&

H-@-H M-S-7B


41/122

Pengertian

Syok adalah kumpulan ge+ala dantanda yang diaki&atkan oleh

karena gangguan per)usi+aringan( yaitu aliran darah keorgan tu&uh tidak dapatmen!ukupi ke&utuhannya.


42/122

LR

1L

NS

1LTwo wide bore iv cannulae Fast

O2 via a mask

Raise the legs

Monitor B!ulse

"atheterise ! measure

#rine out$ut

D@D


43/122

Klasifikasi "y!k

,ipoolemik

Kardiogenik

#istri&uti)

O&strukti)


44/122

"y!k #ip!$!lemik %$!lume

l!ss&

Kehilangan darah -perdarahan.

Kehilangan plasma -luka &akar(

dermatitis eks)oliati). Kehilangan !airan dan elektrolit

-muntah( diare( peritonitis(o&struksi GIT.


45/122

"y!k Kardi!genik %pump

functi!n dissability&

#isritmia

Gagal /antung -pompa.

#is)ungsi katup akut-Regurgitasi.

Ruptur Septum


46/122

"y!k Obstruktif %O decreased&

Tension pneumothoraks

Tamponade +antung

Kelainan pem&uluh darahparu -em&oli massi)(,ipertensi 'ulmonal.

Trom&us di atrium kiriKelainan katup o&strukti)


47/122

"y!k 'istributif %systemic

hyp!tensi!n&

Sepsis

Ana)ilaktik

Neurogenik Insu)isiensi Adrenal akut

O&at asodilator


48/122

(ejala "y!k

Gelisah

Ketakutan

0ual 1 0untah ,aus

'using


49/122

)anda "y!k

Kerinat dinin

-kral dan kulit dinin

'anuan kesadaran Tachypneu

Tachycardia

Tekanan darah rerata yan rendah

roduksi urin "enurun

Sianosis perifer


50/122

Pengenalan sy!k

Nadi 2

cepat dan kecil, pada syok yan sanatberat nadi "unkin tidak akan dapat diraba

lai. Otak 2

bila kekuranan darah, "aka terjadianuan funsi otak.

Sedikit; elisah dan ketakutan.Syok berat; kehilanan kesadaran, ko"asebelu" "eninal.


51/122

Pengenalan sy!k

aruGparu :

Terjadi keadaan di"ana selGsel

"enala"i hipoksia, kekurananoksien. Tubuh akan bereaksidenan "e"buat pernafasan"enjadi lebih cepat.

ernafasan jua "enjadi lebihdankal.


52/122

Pengenalan sy!k

Kulit 2

pera&aan akan dinginnya kulitini dilakukan terutama padadaerah tangan atau kaki*


53/122

#era+at Syok ,emoragik

%las & %las && %las &&& %las &'

(arah hilang )cc * +,- +,- . 1,-- 1,--.2--- / 2---

(arah hilang )0 B' *1, 1, . - - . - / -

Nadi * 1-- / 1-- / 12- / 1-

Tekanan darah N N

Res$irasi 1 .2- 2- .- - . - / ,

roduksi urine)cc / - 2- . - , . 1, Tdk ada

%esadaran 3gak gelisah gelisah 4elisah !bingung

Bingung !letargik

"airan $engganti kristaloid kristaloid %ristaloid5koloid)darah

%ristaloid5koloid5darah


54/122

Penanganan * prinsip

-tasi syok

Cari enyebab

Hilankan enyebab


55/122

Penanganan * tatalaksana

Tindakan ABC -B,#.

0eningkatkan penghantaran O3 ke+aringan

0eningkatkan !urah +antung 4 T# Resusitasi !airan*

Kontraktilitas Inotropik( S5R5asopresor

Tindakan atau penanganan sesuaidengan +enis syok

0onitoring


56/122

Penanganan * +irway

0en+aga6mem&uka +alan na)as

7 Tanpa alat

,ead tilt( !hin li)t( +a% thrust*7 #engan alat

Oro)aring tu&e( naso)aring tu&e(endo tra!heal tu&e(!ri!othyrotomi*


57/122

Penanganan * breathing

em&erian &antuanna)as6oksigenisasi2

* Berna)as spontan oksigennasal atau masker

* Tidak &isa &erna)as atau &isa&erna)as tetapi tidak adekuat

menggunakan &ag and mask atauam&u &ag Intu&asientilator*


58/122

Penanganan * circulati!n

0emper&aiki sirkulasi darah

8* 'osisi syok

'asien ditidurkan mendatar( kaki diletakkanle&ih tinggi daripada kepala kurang le&ih 9:

3* 'em&erian !airan

Buat akses ena( &erikan !airan kristaloidatau koloid

;* Kontraktilitas Inotropik( S5R

5asopresor9* Trans)usi &ila kehilangan darah dalam

+umlah &esar


59/122

Penanganan

Tindakan atau penanganan sesuaidengan +enis syok

P ,emoragik menghentikan perdarahan

&alut tekanP Ana)ilaktik Adrenalin 828


60/122

Penanganan

)a#a ke usat elayanan Kesehatan

Monitorin

Q -)CQ osisi Syok

Q roduksi urin

Q Ke"balinya kesadaranQ Kateterisasi $ena sentral


61/122

&omplikasi Sok

Hipoperfusi Multi (ran

Hipoksia Multi (ran

'aal Multi (ran Ke"atian


62/122

Prognosis

Lamanya syok&erlangsung

Beratnya syok Ke!epatan penanganan

yang &enar

Kondisi se&elumnya 'enyakit penyerta


63/122

)erapi cairan

,ar)ah 0asady


64/122

TUJUAN RESUSITASI CAIRAN

RESTORASI PERFUSI JARINGAN

& PENGIRIMAN O2KE SEL

MENGURANGI : ISKEMIA JARINGAN

KEGAGALAN

ORGAN


65/122

TOTAL BODY WEIGHT ( 70 Kg)

TOTAL BODY WATER ( 2 L )

IC! ( 2" L ) EC! ( # L)

RBC P!

( $L )

B%' !%* (+L)

CELL BODYINTRA!ASCULAR(#,)

INTERSTISIAL($,)


66/122

'olume Re$lacement Thera$6

"olloids

3lbumin

L

(e7tran

solutions89S

solutions

4elatin

solutions

"r6stalloids

Lactated Ringer:s

Normal Saline


67/122


68/122


69/122


70/122


71/122

KOMPOSISI CAIRAN IV

CAIRAN GLUKOSA N-. C%/ %-1-1 O%-341-

D+W +0 0 0 0 2+2

LRS 0 #$0 #05 2"27$

D+W , LRS +0 #$0 #05 2"+2+

065 S-%48* (NS) 0 #+ #+ 0$0"

9 HES 0 #+ #+ 0$#0

+ A%48,NS 0 #+ #+ 0

$#0

;g)L < ;m9=)L< ;m9=)L< ;m9=)L< ;mOsm)kg.)atuk

Ge+ala Khas 6 Khusus 2


97/122

P3484? P*8-1-%--8--8 K-

K*3-=8-8 'enatalaksanaan kega%atan

'enilaian Klinis

#ekontaminasi ra!un 'em&erian antidotum

Terapi suporti)

O&serasi dan konsultasi

Reha&ilitasi

'NANGANAN 6 TIN#AKAN #ARERAT


98/122

R< & 3

P ncerkan: air "inu", SS , air kelapa,

P Keluarkan: bilas la"bun, urus F urus

P Netralkan: -ntidotu", karbon aktif

#KONTA0INASI 2


99/122

RR & 3

ONTOHKASUS


100/122

44 & 3


101/122

4

.I.IAN BINAAN.


102/122

4/ & 3


103/122

4 & 3

.I.IAN *$N,$BAB&AN+

K@S-K-N %-@+N'-N .

+NKS+.

@-CN& )+S-

+MN&-D@'+


104/122

4> & 3

atalaksana /mum

-na"nesis :. Status he#an 0sehat, teri"unisasi, perilaku1

/. Te"pat dan lokasi kejadian

. Situasi 0pro$okasi, pertahanan diri terhadap pro$okasi,tanpa pro$okasi1

>. )inatan 0"ati, lari, dikarantina1


105/122

46 & 3

Pemeriksaan 0isik

Neuro$askular 7istal

Kerusakan tendon atau saruntendon

Kerusakan tulan teruta"a padatenkorak bayi dan anakGanak

Kekerasan pada sendi

Kerusakan oran $iseral )enda -sin 0c& ii1 pada luka


106/122

49 & 3

atalaksana Pre12umah Sakit

$aluasi trau"a lenkap

)ersihkan denan cairan steril"enalir, bila "e"unkinkan dan

tutup Menu"pulkan data 0ana"nesis,

ejala dan tanda1

Me"oti$asi pasien "encaripertolonan selanjutnya


107/122

43 & 3

.awat 3arurat

Inspeksi:0cedera dala", jarinan non $ital1 #e&ridement 20pre$ensi infeksisu"ber :jarinan non $ital, benda asin, bekuan1

Irigasi Tutup luka: jika luka bersih dan "udah

dibersihkan. erti"bankan rofilaksis Tetanus dan @abies


108/122

4< & 3

&omplikasi

+nfeksi Dokal

Sepsis

7efor"itas Kos"etik

Kehilanan anota tubuh.

//R+0I,"1R+0I,"1


109/122

4R & 3

R+0I,"R+0I,"

J,NI" 2+K"IN '+N ",R3M


110/122

4 & 3

J,NI" 2+K"IN '+N ",R3M

Serum 3nti Rabies ;&mmunisasi $asi>< Rabies Immun Globulin nama dagang HYPERAB / IMUGAM dosis

20 iu/Kg BB ( 1 amul isi !00 iu"#

$a%a embe%ian & ' na dibe%i)an melalui I*+I,-RA.I ada lu)a

selebina melalui IM

'aksin 3nti Rabies

Human iloid $ell a33ine (H$"# ibe%i)an dalam 4 dosis IM (a%i

)e 0!51627"

S$N.AAN %$BA4


111/122

& 3

Reaksi alergi( gatal( edema(eritema*

'enangulangan 2

Amankan diri sendiri(amankan

penderita(ABCCa&ut sungut(

Cu!i dengan sa&un(Antihistamin( SteroidAdrenalin


112/122

/ & 3

2A!/N /%A2

@acun ular disebut Eeno" Masalah iitan ular adalah daerah

iitan sakit&kerusakan jarinan


113/122

& 3

O5IN /%A2

N@(T(+C

0 paralisis otot pernafasan dan ototlainnya1

MB(T(+C0kerusakan otot lepas "iolobulin nekrosistubuleraal injal1

K -NT+K(-'D-N

0 pe"bekuan "enurun, perdarahan 1 HM(D+T+K T(+N

0 he"olisisG-ne"is1

! l S k (*i f l i )


114/122

> & 3

!oral Snake (*irurus ful-ius)

Neurotoic

Menyeran saraf


115/122

6 & 3

tosis

$elash #iper (Bothriehis


116/122

9 & 3

$elash #iper (Bothriehis

shlegeli)

Hae"otoic

Menyeran sel

darah

)ite fro" a Aestern 7ia"ondback@attlesnake 0Crotalus atro1


117/122

3 & 3

@attlesnake 0Crotalus atro1

- Aestern 7ia"ondback @attlesnake,

hae"otoic

,ellow1Bellied Sea Snake (Pelamis


118/122

< & 3

platuris)

Myotoic Menyeran otot

Tanda dan Gejala


119/122

R & 3

Mini"al: Tidak Nyeri s&dsedan,erythe"a,oede"a /,6G6 c"

Sedan : Nyeri hebat, tean, oede"a /6G>4

c", erythe"a,7e"a"

)erat: Nyeri "enyeluruh, oede"a >4G64c",echy"osis, ejala siste"ik

Sanat )erat : )enkak seluruhtubuh,ecchy"osis,apneu,shock

j

AN3A 3AN .$JA%A


120/122

/4 & 3

AN3A 3AN .$JA%A

Kuran ja" : headache, "untah,hipotensi.

G ja" ; paralysis sarafcranial, nyeri abdo"en, confuse,takikardi, hipotensi.

Debih ja" : paralysis, sianosis,hipoksia.

P$NAN.ANAN


121/122

/ & 3

P$NAN.ANAN

P -)C,P Menceah penyerapan dan penyebaran bisa:

. i"obilisasi

/. posisi

. insisi ? Hisap

>. tourniUet Menetralkan bisa

S-) 0&/ a"p infiltrasi, V G a"p +M&+E 1

P +nsisi 0eskaroro"i1P 7ebride"ent, a"putasi1

P enananan Ko"plikasi

A3A P$2AN,AAN "


122/122

A3A P$2AN,AAN "

airway-managemen-da

Documents