ACUTE RENAL FAILURE

(ARF)

----------------------------------------------------------------------------

“GAGAL GINJAL AKUT”

(GGA)

DEFINISI:

KEADAAN KLINIS DIMANA FS GINJAL

(GLOM. FILTRATION RATE = GFR)

GGL M’PERTAHANKAN HOMEOSTASIS:

- FLUIDS

- ELECTROLYTES

- HASIL AKHIR METABOLISME PROT- HASIL AKHIR METABOLISME PROT

���� BIASA DISERTAI OLIGURIA = URINE

OUTPUT (≤≤≤≤ 240 ML/ M2/ DAY)

���� DISEBUT OLIGURIC RF

���� BISA NON-OLIGURIC RF

���� 0.5% KENAIKAN KREATININ SERUM / HARI

PATOGENESIS ARF:

BILA PERFUSI DARAH KE GINJAL ����

(MIS: OK HIPOTENSI / DEHIDRASI) MAKA

FILTRASI GINJAL �������� PRODUKSI

URINE �������� OLIGURIA (BILA ≤≤≤≤ 240

ML/M2/DAY + GGN KESEIMBANGAN AIR,

ELEKTROLIT DAN SISA METAB. PROT = ELEKTROLIT DAN SISA METAB. PROT =

ARF)

A. RENALIS

V. RENALIS

PEMBAGIAN PENYEBAB ARF

1. FUNCTIONAL ( PRE-RENAL):

A. DEHIDRASI

B. NEPHROTIC SYNDROMEB. NEPHROTIC SYNDROME

C. CONGESTIVE HEART FAILURE

D. HIPOTENSI:

- NEONATAL ASPHYXIA

- HEMORRHAGE

- SEPTIC SHOCK

2. ORGANIC (RENAL PARENCHYMAL INJURY)

A. AGN

B. HUS

C. PURPURA FULMINANS

D. HYPERURICEMIAD. HYPERURICEMIA

E. ACUTE TUBULAR/ CORT. NECROSIS

F. ART./ VENA RENALIS THROMBOSIS

G. CONGENITAL MALFORMATION

H. MYOGLOBINURIA/ HEMOGLOBINURIA

I. NEPHROTOXIC DRUGS

3. OBSTRUCTIVE (POST RENAL)

A. UROLITHIASIS

B. HYDRONEPHROSISB. HYDRONEPHROSIS

C. RENAL DYSPLASIA

D. KERACUNAN JENGKOL

BEDA ANTARA FUNCTIONAL DAN ORGANIC

ARF:

--------------------------------------------------------------------

YANG DIUKUR FUNC. ORG.

--------------------------------------------------------------------

KONSENT. URINE HIGH ISOTONIC

URINE OSM. (mOSM) > 320 < 310

URINE SOD. (mEQ/L) < 30 > 30

Na/K IN URINE < 1 > 1

U/P UREA NITROGEN > 20 < 10

U/P KREATININ > 20 < 15

--------------------------------------------------------------------

PATOFISIOLOGI ARF:

------------------------------------------------------------------------------PRIMARY EVENT EFEK KONSEKUENSI

-------------------------------------------------------------------------------------------

WATER RETENSION HIPONATREMI EDEMA OTAK

KEJANG

SOD.RETENTION EKSPANSI ECF HIPERTENSI

EDEMA PARU

POT. RETENTION HIPERKALEMI ARITMIA, CARD. POT. RETENTION HIPERKALEMI ARITMIA, CARD.

ARREST

H+ RETENTION ASIDOSIS ���� HIPERKALEMI

PHOS. RETENTION HIPOKALSEMI TETANI, KEJANG

UREA & UREMIC BLEEDING,

TOXIN RETENTION UREMIA CONFUSION,

KEJANG, KOMA

BONE MARROW ���� ANEMIA BLEEDIN

MANAJEMEN ARF: A. FASE OLIGURIA

B. DIURETIK

C. PENYEMBUHAN

A. FASE OLIGURIA

1. TERAPI AWAL:

REHIDRASI (FLUID CHALLENGE)

- IVFD LAR. GARAM ISOTONIK / RL- IVFD LAR. GARAM ISOTONIK / RL

20 - 30 ML/KG SELAMA 1 JAM

- MONITOR VITAL SIGN

(HEMODYNAMIC MONITORING !)

NADI, NAPAS, TENSI, PROD. URINE

BL PROD.���� > 12 ML/M2/MNT ����

OLIGURIC RF OK HYPOPERFUSION)

BL PRODUKSI URINE TIDAK ���� 12 ML/M2/MNT,

ADA 2 KEMUNGKINAN:

1. MASIH DEHIDRASI, ATAU

2. SUDAH TERJADI RF

SEKALI RF TERJADI, HARUS DIUSAHAKAN

P’CEGAHAN RF LEBIH LANJUT DENGAN:P’CEGAHAN RF LEBIH LANJUT DENGAN:

- FUROSEMIDE, ATAU

- MANNITOL, ATAU

- DOPAMIN

���� M’CEGAH KERUSAKAN LEBIH LANJUT,

M’PERBAIKI PERFUSI GINJAL

D.P.L: YG RUSAK TETAP RUSAK, YG LAIN

DICEGAH JANGAN SAMPAI RUSAK

DOSIS:

- FUROSEMIDE:

1 - 2 MG/KG/IV/2 JAM, DSS TINGGI : 6 MG / KG

- MANNITOL:

0.5 MG/ KG/ IV, 20% SELAMA 2 JAM

- DIURESIS, TDK PD SEMUA

- TDK DIURESIS: FUNGSI & PROGNOSIS

- DOPAMIN :

NEONATE 0.5-2 µµµµG/KG/MNTCHILD 1-5 µµµµG/KG/MNTEFEK MUNCUL SSDH 1-2 JAM

KELEBIHAN DOSIS:

NAUSEA, VOMITING,TACHYCARDIA,

ARRHYTM, VASOCONSTRICTION

2. TERAPI LANJUTAN:

2.1. M’CEGAH KELEBIHAN CAIRAN

2.2. P’BERIAN KALORI / NUTRISI CUKUP

2.3. M’P’BAIKI K'SEIMBANGAN ELEKTR.

2.4. M’P’BAIKI K’SEIMBANGAN AS-BASA2.4. M’P’BAIKI K’SEIMBANGAN AS-BASA

2.5. M’P’BAIKI TENSI

2.6. M’OBATI KEJANG

2.7. M’OBATI INFEKSI

2.8. DIALYSIS

2.1. M’CEGAH KELEBIHAN CAIRAN:

CAIRAN PERHARI

���� 25 ML / 100 KAL + URINE O.P, BISA DI -

HITUNG VIA HOLLIDAY SEGAR

MIS: ANAK 10 KG PERLU 1000 KAL

BUTUH AIR 250 ML / HARI

���� INSENSIBLE W.L (400-500 ML/M2/DAY) ���� INSENSIBLE W.L (400-500 ML/M2/DAY)

+ URINE O.P

ANAK 10 KG = 0.5 M2

BUTUH AIR: 0.5 X 500 ML = 250 ML/DAY

BL CAIRAN TDK LEBIH, BESOK BB TDK ↑↑↑↑MASIH DITOLERIR BL BB ���� 1-2% / DAY

2.2. P’BERIAN KALORI / NUTRISI CUKUP:

KEBUTUHAN KALORI MINIAL PADA ARF:

400 KAL / M2 / DAY ATAU 20 - 25% DARI

KEBUTUHAN ANAK NORMAL (RDA)

MISAL:

ANAK 10 KG���� 1000 KAL

20% = 200 KAL

BSA = 0.5 M2

0.5 X 400 = 200 KAL

2.3. M’P’BAIKI KESEIMBANGAN ELEKTROLIT

A) KELEBIHAN KALIUM / HIPERKALEMIA

- CALCIUM GLUCONAS 10%

0.5 mEQ / KG / IV

���� TOXIC EFFECT KALIUM PD COR

- HYPERTONIC SOD. BIC. 7.5%, 3 mEQ/KG:

���� ↑↑↑↑ pH DARAH ���� K+ MASUK KE SEL ���� ↑↑↑↑ pH DARAH ���� K+ MASUK KE SEL

���� ↓↓↓↓ K+ DALAM DARAH

- GLUCOSE & INSULIN:

50% GLUCOSE 1 ML / KG

INSULIN 1 U / ML

M’P’CEPAT SINTESA GLIKOGEN

���� UPTAKE K+ ↑↑↑↑ ���� ↓↓↓↓ K+ DARAH

- CATION EXCHANGED RESIN

(SOD. POLYSTERENE SULFONATE =

KAYEXALATE)

DOSIS: 1 G RESIN DPT ���� 1 mEQ K+

(1 G DILARUTKAN DLM 3-4 ML 5% DX)

���� VIA NGT ATAU RECTAL TUBE

BISA 1 - 4 X PER HARI

- LAR. ASAM AMINO

* YG MENGANDUNG HISTIDIN

* M’STABILISER & ME ���� BUN

* ME ���� KADAR KALIUM

* ME ���� KADAR PHOSPHATE

* DOSIS: 0.5-3 G / KG / HARI

DISERTAI ELIMINASI K DLM DIETNYA

B) HIPONATREMI

- KADAR NATR. ���� OK ECF ����

- HIPONATREMI RINGAN: LAMBAT

- HIPONATREMI BERAT: SEGERA

(< 120 mEQ/L)

- PAKAI RUMUS UMUM:

(Cd - Ca) X fd X BB (KG)(Cd - Ca) X fd X BB (KG)

= mEQ YANG PERLU

fd NATRIUM = 0.7

2.4.M’P’BAIKI KESEIMBANGAN ASAM-BASA

- METAB. ACIDOSIS: P’HITUNGKAN DARI

BERAPA BASE DEFICIT

- PAKAI RUMUS UMUM: fd BIC.NAT = 0.5-0.6

2.5. MEMPERBAIKI TENSI

1. MILD HYPERT. : < 10 MMHG DI ATAS 95%TILE

���� GARAM + HCT/ FUROSEMIDE P.O

2. MODERATE HYPERT.: 10-20 MMHG > 95%TILE

���� GARAM + RESERPIN / PROPANOLOL /

HYDRALAZINE P.O

3. SEVERE HYPER: > 20 MMHG DIATAS 95%TILE

4. CRISIS HYPERTENSION4. CRISIS HYPERTENSION

SYSTOLE ≥≥≥≥ 180 MMHG:

DC

ENCEPHALOPATHY

DIASTOLE > 120 MMHG:

PAPIL EDEMA

TERAPI 3&4: ���� GARAM + RESERPIN INJ

+ FUROSEMIDE IV

2.6. MENGOBATI KEJANG: DIAZEPAM / FENOBARB.

2.7. MENGOBATI INFEKSI: ADA OBAT YG PERLU

DIMODIFIKASI PEMBERIANNYA ADA YG TIDAK

2.8. DIALYSIS

* INDIKASI YG DIANJURKAN:

- FLUID OVERLOAD REFRACT. TO MEDICINE

MANAGEMENT ASS. WITH HYPERT. CHF

- HYPERKALEMIA REFRACT. TO MEDICINE

- ACIDOSIS REFRACT. TO MEDICINE

- SEVERE HYPONATREMIA

- SYMPTOMATIC UREMIA

- RAPIDLY ���� BUN, CREATININE

- SUPPORTIVE DIALYSIS (PARENT.NUTRITION)

* DIALYSIS BERSAMA ICU

B. FASE DIURETIC

- URINE O.P MULAI PROGRESIF

- CAIRAN DAN DIET TIDAK DIBATASI

(HATI-HATI BISA DEHIDRASI)

C. FASE PENYEMBUHAN

- FUNGSI KEMBALI N, T’GANTUNG:

* PENYEBAB RF* PENYEBAB RF

* SEVERITY

* CEPAT PENGOBATAN

* ADEKUAT PENGOBATAN

- MORTALITY ±±±± 20%

PENYEBAB T’BANYAK:

SEPSIS, RESP. FAILURE, CARD. FAILURE &

BRAIN DAMAGED

TKSTKS