Nurcahyo Tri Utomo

1061050012

Acute Otitis Media-a structured approach

LATAR BELAKANG2/3 dari seluruh kejadian otitis media akut

pada anak-anak berumur kurang dari 3 tahun. Pemberian antibiotik diberikan secara langsung, meskipun belum ada bukti ilmiah yang adekuat untuk pembuktiannya masih kurang

METODEUlasan ini didasarkan pada literatur selektif

pencarian termasuk diterbitkan sebelumnya berdasarkan bukti- rekomendasi, terutama orang-orang dari Amerika saat ini pedoman.

ABSTRAK

HASILSebuah efusi purulen timpani, kemungkinan terkait

dengan peradangan pada membran timpani, merupakan indikasi AOM. Hanya beberapa pasien dengan AOM perlu segera pengobatan antibiotik: anak-anak dengan otalgia berat dan atau demam 39,0 ° C atau lebih, bayi di bawah usia 6 bulan, dan anak-anak dengan faktor risiko spesifik tertentu, termasuk defisiensi imun dan sindrom Down. Dalam kasus lain, pengobatan simtomatik sesuai. terapi antibiotik (sebaiknya dengan amoksisilin) harus dimulai hanya jika gejala dan tanda tidak membaik dalam 2-3 hari.

ABSTRAK (2)

KESIMPULANSebagai data yang tersedia saat ini tidak

sepenuhnya konsisten, masih ada kebutuhan untuk controlled trials with well-defined endpoints untuk menentukan manfaat relatif pengobatan antibiotik secara langsung dibandingkan menunggu selama dua sampai tiga hari.

ABSTRAK(3)

Setelah mempelajari artikel ini, pembaca harus berada dalam:● Mendiagnosa AOM● Membedakan AOM rumit dari kasus di mana komplikasi mungkin timbul● Memulai dan memantau pengobatan yang tepat untuk AOM.

TUJUAN PEMBELAJARAN

"Otitis media akut" adalah istilah umum yang mencakup semua penyakit radang telinga tengah dengan terbentuknya cavitas pada membran timpani. Di Jerman, otitis media purulen akut dibedakan dari otitis media virus; ini berbeda dari nomenklatur di Inggris, di mana "otitis media" termasuk dalam otitis media (serosa atau mukosa) dengan efusi timpani

NOMENKLATUR

Insiden AOM tertinggi pada usia 2 tahun dan menurun menjadi 2% pada usia 8 tahun

Lebih dari dua pertiga anak telah menderita setidaknya satu serangan AOM sampai usia 3 tahun, dan sekitar setengah telah mengalami episode tiga atau lebih.

Di Jerman, prevalensi AOM pada anak-anak usia 12 bulan dan remaja antara usia 0-17 tahun adalah 11% selama periode tahun 2003-2006

EPIDEMIOLOGI

Pada semua kasus, AOM didahului oleh infeksi virus yang berasal dari infeksi saluran bagian atas

Virus yang umumnya ditemukan adalah virus influenza dan parainfluenza, rhinovirus, adenovirus, dan enterovirus

Bakteri yang umumnya ditemukan adalah Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis

MIKROBIOLOGI

Studi yang dilakukan di USA menunjukkan pengurangan pada pneumococcal AOM dari 33-48% menjadi 23-31%, sedangkan proporsi dari infeksi H. influenzae meningkat dari 41-43% menjadi 56-57%

Pengurangan insidensi pada pneumococcus dapat terjadi karena pada jenis serotipe yang tidak terdapat di PCV-7 tersedia pada PCV-13

MIKROBIOLOGI(2)

Pedoman baru dari American Academy of Pediatrics (AAP) merekomendasikan bahwa kriteria berikut dipenuhi Kondisi sedang sampai berat dari bulging

membran timpani atau kemunculan baru otorhea yang bukan disebabkan oleh otitis eksterna

Kondisi ringan dari bulging membran timpani dengan kemunculan earache atau kemunculan jelas membran timpani yang kemerahan sebelum 48 jam

DIAGNOSIS

Tidak adanya akumulasi cairan di rongga timpani dianggap menyingkirkan AOM.

Kriteria pertama pada AAP yang ditekankan adalah transparansi dari membran timpani.

Riwayat gejala klinis seperti otorhea, earache dan atau dengan demam mendukung AOM tapi tidak spesifik (sensitivitas 54%, spesifisitas 82%)

DIAGNOSIS(2)

Pada bayi dan anak-anak dengan tingkat kooperatif yang kurang dapat digunakan timpanometri dan akustik reflektrometri

Untuk menyingkirkan komplikasi otogenik diperlukan inspeksi dan palpasi pada mastoid dan pemeriksaan fungsi nervus fasialis

Jika dicurigai terdapat komplikasi maka dilakukan pemeriksaan tambahan untuk mengkonfirmasi :MRICT-scan

DIAGNOSIS(3)

Miringitis juga bisa digunakan sebagai diagnosis banding karena infeksi meatus akustikus eksternus

Diagnosis paling memungkinkan untuk AOM adalah efusi timpani baik serous atau mucous yang disebabkan terisinya cavitas timpani

DIAGNOSIS BANDING

Indikasi pemberian antibiotik:● Usia <6 bulan● Usia <2 tahun dengan AOM bilateral, bahkan dalam kasus hanya ringan sakit telinga dan suhu <39,0 ° C● AOM dengan sedang sampai parah sakit telinga atau suhu ≥ 39,0 ° C ● otorrhea purulen persistent● Faktor risiko (misalnya, komplikasi otogenic, immunodeficiency, penyakit yang mendasari berat, sindrom down , bibir sumbing dan langit-langit, kehadiran co -chlear implan, influenza)● Pemantauan dalam 3 hari pertama tidak meyakinkan

PENGOBATAN

Durasi lama pengobatan antibiotik :Anak di bawah usia 2 tahun atau dengan AOM

parah harus diberikan selama 10 hari,Anak-anak usia 2 sampai 6 tahun selama 7

hari, dan Anak-anak berusia 7 tahun ke atas selama 5

sampai 7 hari

PENGOBATAN(2)

Jika pengobatan antibiotik lini pertama gagal, berikut rekomendasi berlaku:● Lini kedua antibiotik setelah kegagalan amoksisilin adalah amoksisilin + asam klavulanat.● Kegagalan lini pertama atau kedua yaitu amoksisilin + asam klavulanat dapat dilakukan oleh paracentesis dan pengujian mikrobiologi. Ceftriaxone parenteral dapat diberikan selama 3 hari

PENGOBATAN(3)

Perbaikkan spontan pada AOM 60% terjadi pada 24 jam pertama, 80-85% pada 2-3 hari, dan 90% pada 4-7 hari.

Pemberian antibiotik dan placebo pada AOM berbanding sama pada 24 jam pertama, untung 4% pemberian antibiotik setelah 2-3 hari, dan 9% pada 4-7 hari

Kerugiannya meningkatkan kejadian diare 5-14% dan ruam kulit 3-6%

Dipikirkan juga segi resistensi antibiotik dan ekonomi pasien

Sebagian besar AOM tanpa komplikasi diberikan terapi simptomatik, tetapi setelah 2-3 hari dilakukan pemeriksaan fisik dan otoscope

PENGOBATAN(4)

Jika sudah terjadi komplikasi seperti akut mastoiditis, sinus trombosis, otogenik meningitis, labirinitis, facial palsy, abses serebral, sindrom gradenigo dapat dilakukan mastoidektomi dengan parasintesis

PEMBEDAHAN

Recurrent AOM ditetapkan setelah terjadi sekurang kurangnya 3 episode dalam 6 bulan atau sekurang kurangnya 4 episode dalam 12 bulan

KEKAMBUHAN AOM

Setelah 2 minggu 60-70% anak-anak masih terdapat efusi timpani, 40% setelah 4 minggu, 25% setelah 3 bulan

Dalam jangka pendek, pemberian tetes hidung dekongestan dapat diberikan, aktif melakukan valsafa manufer. Jika efusi timpani masih terjadi selama lebih dari 3 bulan atau pada kasus yang berat maka dapat dilakukan parasentesis

TINDAK LANJUT

● Menyusui selama 6 bulan pertama● Menghindari paparan asap tembakau● Vaksinasi yang memadai terhadap pneumokokus dan influenza

PENCEGAHAN

Langkah-langkah lain yang dapat mengerahkan efek perlindungan meliputi:● Pemberian Obat dengan dot● Pengurangan tingkat saluran pernapasan atas Infeksi dengan menurunkan ukuran kelompok TK● Penggunaan xylitol permen karet xylitol atau lozenges beberapa kali sehari selama waktu tahun ketika common cold● Penyisipan tabung timpani, atau kombinasi dengan adenotomy jika diperlukan.

PENCEGAHAN(2)

Kriteria yang harus dipenuhi sebelum diagnosis AOM adalah ditemukannya efusi timpani purulen dan, jika berlaku, ditemukan inflamasi membran timpani

AOM sederhana harus dibedakan dari AOM dengan faktor memperberat atau dengan komplikasi otogenic.

KESIMPULAN

Pada pasien tertentu, tergantung pada usia, tingkat keparahan gejala, dan penyakit yang menyertai, pengobatan AOM sederhana dapat dimulai dengan 2 sampai 3 hari pengobatan simtomatik dan observasi, diikuti oleh pemeriksaan klinis.

Jika tidak ada pengurangan gejala,pemberian antibiotik amoksisilin harus dimulai.

KESIMPULAN(2)