I.

PENDAHULUANAkut abdomen menunjukkan suatu keadaan apapun, tiba-tiba spontan, gangguan nontraumatik dengan manifestasi utama di daerah perut dan operasi yang mendesak mungkin diperlukan. Karena seringkali ada gangguan intra-abdomen progresif yang mendasari, penundaan dalam diagnosa dan pengobatan buruk mempengaruhi hasil. Pada sebagian besar pasien, gejala timbul dari penyakit dalam rongga perut itu sendiri, tapi kadang-kadang mereka berasal tempat lain dalam tubuh. Kisaran penyakit meluas dari yang relatif sepele dengan kehidupan segera mengancam, dan upaya untuk mencapai diagnosis kadang-kadang harus dibatasi untuk kepentingan pengobatan segera. Nyeri perut adalah salah satu alasan yang paling sering untuk kunjungan ke kantor dokter dan kamar rumah sakit darurat dan merupakan penyebab utama untuk masuk rumah sakit di Amerika Serikat. Meskipun kebanyakan pasien akan ditemukan untuk menderita dari kondisi diri yang terbatas berarti banyak, subset dari pasien dengan nyeri akut abdomen yang serius intraabdominal atau retroperitoneal patologi yang memerlukan intervensi bedah atau medis utama. Ini adalah populasi terakhir kepada siapa istilah acute abdomen yang paling banyak diterapkan, meskipun abdominal emergency mungkin akan lebih deskriptif. Para dokter yang berpengalaman mengerti bahwa beratnya nyeri tidak selalu berkorelasi dengan gravitasi situasi, juga tidak semua pasien dengan akut abdomen memerlukan intervensi bedah. Diagnosis dini, dan terutama perbedaan awal kondisi yang membutuhkan operasi mendesak dari orang-orang terbaik dikelola nonbedah, harus menjadi prinsip penting yang melampaui semua keprihatinan lain. Evaluasi oleh konsultan bedah dan kinerja studi radiologis yang tepat harus segera melanjutkan tanpa waktu hari atau gangguan dari rutinitas normal dan jadwal. Pada kebanyakan kasus, anamnesis menyeluruh dan pemeriksaan fisik akan mengungkap penyebab rasa nyeri perut atau setidaknya cukup mempersempit kemungkinan untuk memungkinkan keputusan pengobatan awal yang menjadi faktor penting. mencakup waktu dan cara timbulnya penyakit, lokasi nyeri, karakter rasa sakit, dan adanya asosiasi gejala dan hubungannya dengan rasa sakit. Karena seringkali ada gangguan intra-abdomen progresif yang mendasari, penundaan dalam diagnosa dan pengobatan buruk mempengaruhi hasil. Pendekatan kepada 1

pasien dengan akut abdomen harus teratur dan menyeluruh. Suatu akut abdomen harus dicurigai, bahkan jika pasien hanya memiliki keluhan ringan atau atipikal. Anamnesis dan pemeriksaan fisik harus menyarankan kemungkinan penyebab dan membimbing pilihan studi diagnostik awal. Kemudian dokter harus memutuskan apakah di rumah sakit pengamatan dibenarkan, jika tes tambahan dibutuhkan; jika operasi awal ditandai, atau jika pengobatan nonoperative akan lebih cocok. Semua dokter harus benar-benar akrab dengan pola penyajian penyebab paling umum dari perut akut. Lebih umum ada waktu untuk mengambil anamnesis, untuk memeriksa pasien, dan untuk mengatur investigasi yang akan membantu dalam menetapkan diagnosis dan pengobatan perencanaan. Rekaman yang akurat dari fakta yang relevan sangat penting, dan pemahaman yang jelas tentang anatomi dan patofisiologi penyakit intra-abdomen diperlukan untuk kedua diagnosis dan pengobatan. Beberapa pasien memerlukan operasi awal. Hal ini sendiri bervariasi dari sebuah prosedur yang sederhana langsung ke operasi yang sangat kompleks yang membentang kemampuan dan keterampilan bahkan ahli bedah yang paling berpengalaman. Umpan balik langsung bahwa operasi darurat memberikan pada keakuratan dan kecukupan penilaian pra operasi dan persiapan adalah alasan lain mengapa pasien dengan perut akut merupakan bagian penting dari pelatihan bedah. Bagian akut abdomen merujuk pada tanda-tanda dan gejala sakit perut dan kelembutan, presentasi klinis yang sering membutuhkan terapi bedah darurat. Skenario klinis menantang membutuhkan hasil pemeriksaan menyeluruh dan cepat untuk menentukan kebutuhan untuk intervensi operasi dan untuk memulai terapi yang sesuai. Banyak penyakit, beberapa di antaranya tidak bedah atau intra-abdomen, dapat menghasilkan sakit perut akut dan kelembutan. Oleh karena itu, setiap usaha dilakukan untuk membuat diagnosis yang tepat sehingga terapi yang dipilih, sering laparoskopi atau laparotomi, adalah tepat. Diagnosa yang berhubungan dengan perut akut bervariasi menurut usia dan jenis kelamin.

II.

EPIDEMIOLOGIPenyakit akut abdomen adalah pasien umum dan banyak dengan gejala perut hadir setiap hari untuk dokter bekerja di masyarakat. Dalam populasi Barat setengah-juta orang, 2

antara 5 dan 10 pasien dirawat di bangsal bedah setiap hari dengan sakit akut abdomen. Satu atau dua lagi akan mengeluh gejala akut abdomen setelah kecelakaan. Menurut definisi penyakit mulai tiba-tiba dan kebanyakan pasien datang ke sebuah rumah sakit dalam beberapa hari 7 atau 10 dari timbulnya gejala.(1) Radang usus buntu lebih sering terjadi pada kaum muda, sedangkan penyakit bilier, gangguan pencernaan, iskemia dan infark usus, dan divertikulitis lebih sering terjadi pada pasien usia lanjut.(2) Table 1 Causes of acute abdominal pain seen in hospitals in the developed world (after de Dombal, 1991) Percentage of cases Non-specific abdominal pain Acute appendicitis Acute cholecystitis Small-bowel obstruction Acute gynaecological disease Acute pancreatitis Renal colic Perforated peptic ulcer Cancer Diverticular disease Miscellaneous 34 28 10 4 4 3 3 2 2 1 9

III. ETIOLOGISemua pemeriksa (dokter) harus benar-benar mengetahui pola penyebab paling umum dari akut abdomen. Selain itu, harus terbiasa dengan pola penyakit khusus untuk wilayah dan tempat dimana mereka berlatih. Penyebab akut abdomen nonbedah dapat dibagi menjadi tiga kategori: hematologi endokrin dan metabolik,, dan racun atau obat-obatan.(2) Endokrin dan metabolik termasuk uremia, diabetes krisis, krisis addisonian, porfiria intermiten akut, hIperlipoproteinemia 3

akut, dan turun-temurun demam mediterania. Gangguan hematologi adalah krisis sel sabit, leukemia akut, dan diskrasia darah lainnya. Racun dan obat-obatan yang menyebabkan akut abdomen termasuk timah dan keracunan logam berat lainnya, penarikan narkotika, dan keracunan laba-laba black widow. Hal ini penting untuk menjaga kemungkinan dalam pikiran ketika mengevaluasi pasien dengan nyeri perut akut. Sedangkan penyebab akut abdomen bedah dapat dibagi menjadi 5 kategori, yaitu perdarahan, infeksi, perforasi, obstruksi, dan iskemik.(2) Perdarahan yang menyebabkan akut abdomen adalah trauma organ solid, bocor atau pecahnya aneurisma arteri, rupture kehamilan ektopik, pendarahan diverticulum gastrointestinal, malformasi arteriovenosa saluran pencernaan, ulserasi usus, fistula aortoduodenal setelah graft pembuluh darah aorta, perdarahan pancreatitis, sindrom Mallory-Weiss, dan rupture spontan limpa. Infeksi yang menyebabkan akut abdomen yaitu appendiksitis, kolesistitis, divertikulum Meckel, abses hepar, abses diverticular, dan abses psoas. Perforasi yang menyebabkan akut abdomen yaitu perforasi ulkus gastrointestinal, perforasi kanker gastrointestinal, sindrom Boerhaave, dan perforasi diverticulum. Obstruksi yang menyebabkan akut abdomen yaitu adhesi terkait obstruksi usus kecil atau besar, volvulus sigmoid, volvulus cecal, hernia inkarserata, inflammatory bowel disease, keganasan gastrointestinal, dan intussusepsi. Iskemik yang menyebabkan akut abdomen yaitu penyakit Buerger, thrombosis atau emboli mesentrika, torsi ovarium, colitis iskemik, torsi testis, dan hernia strangulate.

IV. ANATOMI DAN EMBRIOLOGIPerkembangan saluran gastrointestinal (GI) dibagi menjadi tiga daerah berdasarkan suplai darah dan persarafan, hubungan yang dipelihara dari embrio hingga dewasa. Foregut terdiri dari orofaring, kerongkongan, lambung, duodenum proksimal, pankreas, hati, saluran empedu, dan limpa. Midgut ini berlangsung dari duodenum distal (ligamen Treitz) dan termasuk usus kecil, usus buntu, sekum, usus besar naik, dan dua pertiga proksimal kolon transversal. Sisa dari usus besar dan rektum membuat hindgut tersebut. (3)

4

Hindgut Foregut Heart tube Connecting stalk

Endoderm Ectoderm Angiogenic cell cluster

Amniotic cavity

Buccopharyngeal membrane

Allantois Cloacal membrane

Pericardial cavity

Buccopharyngeal membrane

A

Cloacal membrane Lung bud

BLiver bud Midgut

Heart tube

Remnant of the buccopharyngeal membrane Vitelline duct Yolk sac

Allantois

Gambar 1. Sagittal sections through embryos at various stages of development demonstrating the effect of cephalocaudal and lateral folding on the position of the endoderm-lined cavity. Note formation of the foregut, midgut, and hindgut. A. Presomite embryo. B. Embryo with 7 somites. C. Embryo with 14 somites. D. At the end of the first month.

Saluran usus itu sendiri, dari perut ke usus besar sigmoid distal (dengan pengecualian duodenum), dibatasi oleh lapisan peritoneum visceral yang berasal mesoderm. Hati, limpa, dan kantong empedu sebagian besar ditutupi oleh peritoneum visceral, pankreas terletak di dalam retroperitoneum. Meskipun terus-menerus dengan peritoneum parietal yang melapisi rongga perut, peritoneum visceral dipasok oleh saraf otonom (simpatik dan parasimpatik). Sebaliknya, lapisan peritoneal parietal memiliki persarafan somatik seluruhnya berasal dari saraf tulang belakang. Perbedaan ini untuk karakter yang berbeda dari rasa nyeri yang terkait dengan iritasi atau peradangan pada peritoneum parietalis (yang umumnya dianggap sebagai tajam, parah, dan gigih) dibandingkan pada stimulus yang

5

menyakitkan yang melibatkan peritoneum viseral (dianggap membosankan, kram atau sakit, buruk lokal, dan sering dikaitkan dengan mual dan / atau diaforesis). Peritoneum visceral dan organ terkait tidak sensitif untuk menyentuh, mencubit, pemotongan, pembakaran, dan stimulasi listrik, tetapi sensasi rasa nyeri dari situs ini bisa disebabkan oleh peregangan, kembung, atau kontraksi kuat terhadap perlawanan. menyakitkan rangsangan tambahan untuk organ visceral termasuk bahan kimia tertentu, iskemia, dan peradangan. Nyeri viseral biasanya menunjukkan adanya penyakit intraabdominal signifikan namun tidak dengan sendirinya merupakan indikasi untuk terapi bedah. Sebuah transisi dari nyeri viseral terhadap nyeri somatik menyiratkan perpanjangan proses penyakit yang mendasari untuk menyertakan peritoneum parietalis dan sering bentara kebutuhan untuk intervensi operasi mendesak (misalnya, radang usus buntu akut, obstruksi usus dengan cekikan). Namun, rasa nyeri somatik asal intraabdominal tidak boleh disamakan dengan kebutuhan tak berubah untuk operasi (misalnya, diverticulitis akut). Dalam hal ini, penting untuk membedakan antara nyeri somatik lokal dan nyeri somatik menyebar. Meskipun kondisi yang terkait dengan peritonitis lokal mungkin memerlukan operasi, tingkat urgensi jauh lebih kecil daripada di peritonitis difus, yang umumnya menunjukkan darurat bedah. Tabung usus pusat dipersarafi dengan pasokan saraf bilateral, untuk mengetahui lokasi garis tengah rasa nyeri mendalam yang berasal dari organ-organ ini. Nyeri asal foregut biasanya dirasakan di epigastrium, nyeri midgut di wilayah periumbilical, dan nyeri hindgut di hypogastrium tersebut. Sebaliknya, rasa sakit yang berasal dari kandung kemih, prostat, rahim, ovarium, dan saluran tuba bisa diterjemahkan sebagai panggul atau, kadangkadang, perineum. Nyeri yang berasal dari otot-otot dinding perut atau peritoneum parietalis biasanya dirasakan dalam kaitannya tepat ke lokasi anatomi stimulus karena serat nyeri saraf somatik masukkan ipsilaterally sumsum tulang belakang. Dinding perut anterior dan lateral adalah diinervasi dari segmen vertebra T7 untuk L1, sedangkan dinding abdomen posterior dari L2 ke L5. 6

Selain rasa sakit dari kategori somatik dan visceral, bentuk ketiga rasa sakit yang terkait dengan gangguan perut akut disebut nyeri. Disebut nyeri dirasakan pada situs dihapus dari lokasi anatomi patologi, tetapi di daerah yang membagi satu asal embrio umum. Contoh yang paling umum adalah rasa sakit radiasi asal empedu ke daerah subskapularis kanan atau bahu kanan. Fenomena ini mencerminkan kenyataan bahwa saraf frenikus berasal dari saraf leher rahim keempat. Jadi, iritasi permukaan bawah dari hemidiaphragm kanan, seperti oleh Gallbladder meradang atau abses hati, dapat menyebabkan sakit atau hyperesthesia dalam distribusi kulit saraf serviks keempat. Demikian pula, patologi lienalis (pecah misalnya) dapat dianggap sebagai rasa sakit di bahu kiri (tanda Kehr's). Peradangan peritoneum parietalis menyebabkan kekakuan dan kelembutan kelompok otot atasnya, sebuah fenomena penting klinis besar dalam diagnosis nyeri akut abdomen. Ini termasuk tidak hanya otot-otot dinding perut anterior seperti abdominus rektus tapi juga diafragma, m. psoas, lumborum kuadratus, erector spinae, pyriformis, dan obturatorius internus. Dengan demikian, radang usus buntu retrocecal atasnya otot psoas kanan dapat menghasilkan kejang tercermin dari preferensi pasien untuk mempertahankan kanan paha dalam posisi tertekuk, sama, menempatkan pasien di sisi kiri dan sepenuhnya memperluas paha kanan dapat menghasilkan nyeri (tanda psoas). Demikian pula, kehadiran lampiran meradang atau abses periappendiceal dapat disimpulkan oleh temuan positif dalam tes obturatorius disebut (nyeri pada rotasi internal dari paha kanan). Sebaliknya, iritasi peritoneum pelvis dalam umumnya tidak terkait dengan kelompok otot atasnya, akuntansi untuk mencolok kurangnya kekakuan dinding perut dalam kasus abses panggul dari usus buntu atau diverticulitis.(4)

7

V.

PATOFISIOLOGI (5)Karena kompleks ganda visceral dan jaringan sensoris parietal yang mempersarafi daerah perut, sakit bukanlah setepat lokal seperti di kaki. Untungnya, beberapa pola umum yang muncul yang memberikan petunjuk untuk diagnosis. Sensasi visceral dimediasi terutama oleh serat C aferen terletak di dinding usus berongga dan dalam kapsul organ padat. Tidak seperti nyeri kulit, nyeri viseral menimbulkan distensi, oleh peradangan atau iskemia neuron merangsang reseptor, atau dengan keterlibatan langsung (misalnya, infiltrasi ganas) dari saraf-saraf. Sensasi yang dirasakan terpusat umumnya lambat di awal, 8

membosankan, buruk lokal, dan berlarut-larut. struktur visceral yang berbeda terkait dengan tingkat sensori yang berbeda dalam tulang belakang. Karena itu, ketegangan meningkat dinding karena distensi lumen atau kuat kontraksi otot polos (kolik) menghasilkan menyebar, rasa sakit mendalam dirasakan di midepigastrium, daerah periumbilical, perut bagian bawah, atau daerah panggul. Nyeri visceral yang paling sering merasa di garis tengah karena pasokan sensorik bilateral ke sumsum tulang belakang. Sebaliknya, nyeri parietal dimediasi oleh kedua C dan A delta serat saraf, yang terakhir bertanggung jawab untuk transmisi lebih akut, sensasi yang lebih tajam, lebih baik sakit lokal. Langsung iritasi peritoneum parietalis somatically diinervasi (terutama di bagian anterior dan bagian atas) dengan nanah, empedu, urin, atau sekresi pencernaan menyebabkan sakit lebih tepat lokal. Distribusi kutan sakit parietalis sesuai dengan daerah T6-L1. Nyeri parietal lebih mudah terlokalisasi dari nyeri viseral karena serat-serat aferen somatik diarahkan untuk hanya satu sisi dari sistem saraf. Sakit perut parietal secara konvensional digambarkan sebagai terjadi di salah satu dari empat kuadran perut atau di daerah perut epigastrium atau pusat. Nyeri abdomen dapat disebut atau mungkin beralih ke situs jauh dari organ terutama yang terkena dampak. Nyeri yang dimaksud menunjukkan berbahaya (biasanya kulit) dirasakan sensasi di situs jauh dari yang dari stimulus primer yang kuat. persepsi pusat yang menyimpang dari situs rasa sakit adalah karena pertemuan dari serat saraf aferen dari daerah banyak beda dalam tanduk posterior dari sumsum tulang belakang. Misalnya, nyeri akibat iritasi subdiaphragmatika melalui udara, cairan peritoneal, darah, atau lesi massa yang disebut bahu melalui saraf (frenikus) C4-dimediasi. Nyeri juga dapat disebut bahu dari lesi supradiaphragmatic seperti radang selaput dada bagian bawah atau pneumonia, terutama pada pasien muda. Walaupun lebih sering dirasakan di wilayah scapular tepat, disebut nyeri empedu mungkin meniru angina pectoris jika hal itu dirasakan di dada anterior atau daerah bahu kiri. Posterolateral kanan nyeri panggul dapat dilihat di usus buntu retrocecal. Penyebaran atau pergeseran nyeri tergantung dari jalannya kondisi yang mendasarinya. Lokasi nyeri saat onset harus dibedakan dari situs di presentasi. Awal klasik di daerah epigastrium atau periumbilical, rasa sakit baru jadi visceral radang usus buntu akut (akibat distensi) kemudian bergeser menjadi nyeri tajam parietalis lokal di kuadran 9

kanan bawah ketika peritoneum atasnya menjadi langsung meradang. Dalam perforasi ulkus peptikum, sakit hampir selalu dimulai di epigastrium, tetapi sebagai isi lambung bocor melacak paracolic kanan selokan, nyeri dapat turun ke kuadran kanan bawah bahkan dengan penurunan dari nyeri epigastrium. Lokasi nyeri hanya berfungsi sebagai panduan kasar untuk deskripsi diagnosis dilaporkan hanya dua pertiga dari kasus. Ini variabilitas besar akibat pola nyeri atipikal, pergeseran intensitas maksimum dari situs utama, atau penyakit lanjut atau parah. Dalam kasus menyajikan akhir dengan peritonitis difus, rasa sakit umum benar-benar dapat mengaburkan peristiwa pengendapan. Nyeri terbatas baik kuadran atas dapat dievaluasi dengan pertimbangan anatomi kondisi akut yang mempengaruhi organ-organ yang mendasarinya. Mode onset nyeri mencerminkan sifat dan tingkat keparahan dari proses menghasut. Onset dapat meledak (dalam detik), progresif cepat (dalam waktu 1-2 jam), atau bertahap (selama beberapa jam). Tak terdeteksi, menyiksa sakit umum menunjukkan sebuah bencana intra-abdominal seperti viskus berlubang atau pecahnya suatu aneurisma, kehamilan ektopik, atau abses. Mendampingi tanda-tanda sistemik (takikardia, berkeringat, tachypnea, shock) segera menggantikan gangguan perut dan menggarisbawahi perlunya resusitasi prompt dan laparotomi. Sebuah gambaran klinis kurang dramatis yang mantap, nyeri ringan menjadi sangat berpusat di daerah yang jelas dalam waktu 1-2 jam. Salah satu kondisi di atas dapat hadir dalam cara ini, tapi ini adalah cara awal lebih khas dari kolesistitis akut, pankreatitis akut, usus tercekik, infark mesenteric, kolik ginjal atau saluran kemih, dan tinggi (proksimal) obstruksi usus kecil. Akhirnya, beberapa pasien awalnya memiliki sedikit-pada waktu hanya ketidaknyamanan samar-perut yang sekilas hadir difus di seluruh perut. Ini mungkin belum jelas apakah pasien ini bahkan memiliki akut abdomen atau apakah penyakit ini mungkin masalah untuk medis daripada perhatian bedah. Asosiasi gejala gastrointestinal jarang terjadi pada awalnya, dan gejala sistemik yang absen. Akhirnya, rasa sakit dan temuan perut menjadi lebih jelas dan mantap dan dilokalisasi ke daerah yang lebih kecil. Pola ini mungkin mencerminkan kondisi perlahan-lahan berkembang atau usaha pertahanan tubuh untuk menutup proses akut. 10

Sifat, keparahan, dan periodisitas rasa sakit memberikan petunjuk yang berguna dengan penyebab yang mendasari. Nyeri steady nyeri yang paling umum. Nyeri tajam konstan dangkal karena iritasi peritoneum parah adalah khas dari ulkus perforasi atau usus buntu yang pecah, kista ovarium, atau kehamilan ektopik. Rasa sakit, menggenggam pemasangan obstruksi usus kecil (dan kadang-kadang pankreatitis awal) biasanya terputusputus, tidak jelas, mendalam, dan crescendo pada awalnya, tetapi segera menjadi lebih tajam, tak henti-hentinya, dan lebih baik lokal. Berbeda dengan nyeri menggelisahkan tapi lumayan berhubungan dengan obstruksi usus, rasa sakit yang disebabkan oleh lesi occluding saluran yang lebih kecil (saluran empedu, tabung rahim, dan ureter) dengan cepat menjadi tak tertahankan intens. Rasa sakit adalah tepat disebut sebagai kolik jika ada interval bebas rasa sakit yang mencerminkan kontraksi intermiten otot polos, seperti dalam kolik saluran kemih. Dalam arti ketat, 'kolik bilier istilah adalah keliru karena sakit empedu tidak mengampuni. Alasannya adalah bahwa saluran kandung empedu dan empedu, kontras dengan ureter dan usus, tidak memiliki gerakan peristaltik. rasa sakit 'ketidaknyamanan sakit' The rasa sakit maag, yang 'menusuk, hati' dari pankreatitis akut dan infark mesenterika, dan 'membakar' rasa sakit aneurisma aorta pecah tetap deskripsi apt. Meskipun penggunaan istilah-istilah deskriptif seperti itu, kualitas nyeri viseral bukanlah petunjuk yang dapat diandalkan untuk penyebabnya.

VI. GEJALA KLINIS(5)Anoreksia, mual dan muntah, sembelit, atau diare sering menyertai sakit perut, tapi karena ini adalah gejala spesifik, mereka tidak memiliki banyak nilai diagnostik. Muntah jika sudah cukup dirangsang oleh serat aferen visceral sekunder, pusat muntah meduler mengaktifkan serat eferen untuk merangsang refleks muntah. Oleh karena itu, rasa sakit di perut bedah akut biasanya mendahului muntah, sedangkan sebaliknya berlaku dalam kondisi medis. Muntah adalah gejala yang menonjol pada penyakit pencernaan bagian atas seperti sindrom Boerhaave, sindrom Mallory-Weiss, maag akut, dan pankreatitis akut. Muntah parah tak terkendali menyediakan nyeri sementara dalam serangan sedang pankreatitis. Tidak adanya empedu pada muntahan adalah fitur stenosis 11

pilorus. Dimana terkait temuan menunjukkan obstruksi usus, onset dan karakter muntah mungkin menunjukkan tingkat lesi. muntah cairan empedu berulang-bernoda adalah tanda awal khas obstruksi proksimal usus kecil. Pada obstruksi usus distal kecil atau besar, mual muntah mendahului berkepanjangan, yang dapat menjadi keruh dalam kasus akhir. Gangguan yang menyebabkan muntah pada pasien yang lebih muda dapat menimbulkan hanya untuk anoreksia atau mual pada pasien yang lebih tua. Meskipun muntah dapat hadir dalam baik apendisitis akut atau nyeri perut spesifik, mual hidup berdampingan dan anoreksia lebih sugestif kondisi bekas. Reflex ileus sering disebabkan oleh serat aferen visceral merangsang serat eferen dari sistem saraf otonom simpatik (saraf splanknikus) untuk mengurangi gerak peristaltik usus. Oleh karena itu, ileus paralitik merongrong nilai sembelit dalam diagnosis diferensial dari perut akut. Sembelit itu sendiri hampir tidak indikator mutlak obstruksi usus. Namun, kesulitan membuang air besar (tidak adanya bagian dari kedua feses dan flatus) sangat menunjukkan obstruksi usus mekanik jika ada distensi perut progresif menyakitkan atau muntah berulang. Diare berair berlebihan adalah karakteristik dari gastroenteritis dan penyebab medis lainnya akut abdomen. Diare darah bernoda menunjukkan ulcerative colitis, penyakit Crohn, atau disentri bacillary atau amebic. Hal serupa juga terjadi dengan kolitis iskemik tetapi sering absen dalam infark usus karena oklusi arteri superior mesenterika. Gejala khusus lainnya ini sangat bermanfaat jika ada. Penyakit kuning menunjukkan gangguan hepatobiliary; hematochezia atau hematemesis, lesi lambung atau sindrom Mallory-Weiss, atau hematuria, kolik saluran kemih atau cystitis. Bagian dari bekuan darah atau puing-puing mukosa nekrotik mungkin merupakan bukti satu-satunya iskemia usus maju.

VII. PEMERIKSAAN FISIKTidak ada dokter yang berpengalaman benar-benar memisahkan pemeriksaan dari anamnesis. Pengamatan dimulai saat dokter bertemu pasien dan tidak berakhir sampai mereka berpisah. Kebanyakan dokter cepat berasimilasi, hampir tidak sadar, banyak fitur dari seorang pasien baru, dan tidak semua dari mereka dengan mudah dapat digambarkan 12

dalam kata-kata. Sikap, kewaspadaan, suasana hati, agitasi, berkeringat, respirasi, gerakan, mata, warna, ekspresi wajah, denyut nadi, jabat tangan, dan banyak faktor lain semua disatukan untuk memberikan kesan instan tingkat keparahan penyakit dan kadang-kadang diagnosis. Kegelisahan dari seorang pasien dengan kolik adalah kontras dengan imobilitas peritonitis. Pasien kurus dengan mata cekung, pulsa, lemah benang, dan gerakan pernapasan atau perut kecil tampak hari ini sama seperti yang dilakukan pasien dan dua setengah ribu tahun yang lalu ketika Hippocrates pertama kali menggambarkan fasies peritonitis berat. Kesan pertama bisa tentu saja palsu dan mereka bukan pengganti untuk pemeriksaan sistematis. Beberapa orang akan mengatakan pemeriksaan yang tidak menambah banyak sejarah baik diambil tapi bukti lebih untuk membantu mengungkap diagnosis biasanya menyambut. Seperti sejarah, pemeriksaan pasien seluruh relevan dalam manajemen secara keseluruhan, meskipun di sini kita prihatin dengan tanda-tanda yang penting dalam diagnosis dari perut akut. Tekanan nadi, laju pernafasan, suhu, dan tekanan darah semua pengamatan penting. Nilai awal pada masuk mungkin menyesatkan karena hiruk pikuk perjalanan ke rumah sakit, tetapi pengukuran berikutnya yang penting dalam setiap pasien yang kondisinya diamati berikut masuk. Grafik mungkin memberikan petunjuk umum untuk diagnosis. Kenaikan tingkat pernapasan menunjukkan patologi paru daripada penyakit perut. Kenaikan terpencil di suhu tentu menunjukkan penyakit tetapi tidak menyebutkan di mana, juga tidak selalu menandakan infeksi. Ketinggian dan arah demam pada orang dewasa dapat menunjukkan diagnosis, pada anak, demam adalah panduan tidak bisa diandalkan seperti yang terkenal labil. Konsisten perubahan dalam empat tanda-tanda vital dari waktu ke waktu adalah indikator yang berguna dari patologi yang progresif. Kenaikan terus-menerus di pulsa dengan jatuh atas dalam tekanan darah adalah bukti yakin bahwa ulkus peptikum masih berdarah, demam peningkatan berarti bahwa empiema kandung empedu kebutuhan pengeringan. Perubahan tekanan nadi dan darah berikut trauma abdominal berguna, meskipun mereka biasanya menunjukkan perlunya perlakuan aktif daripada menetapkan diagnosis yang mendasarinya. 13

Ada banyak tanda ditemukan di tempat lain dalam pemeriksaan yang mengindikasikan penyakit dalam perut. Fitur Umum pasien, seperti anemia, penyakit kuning, dan kemerahan pada wajah, semua memiliki relevansi langsung dengan diagnosis perut. Yang pucat ketakutan tidak boleh dikacaukan dengan pucat anemia, dan cyanosis sering menyertai sebuah bencana intra-abdomen akut. Pada anak-anak, peradangan akut pada saluran pernapasan bagian atas dapat hadir dengan sakit perut dan pemeriksaan yang tidak lengkap sampai amandel dan telinga-drum telah diperiksa. Namun, di sini kita terutama berkaitan dengan tanda-tanda perut. (1) Pasien dengan iritasi peritoneal sakit diperparah dengan aktivitas apapun yang bergerak atau membentang peritoneum. Pasien-pasien ini biasanya berbaring diam di tempat tidur selama evaluasi dan sering mempertahankan fleksi lutut dan pinggul untuk mengurangi ketegangan di dinding anterior abdomen. Penyakit menyatakan yang menyebabkan rasa sakit tanpa iritasi peritoneal, seperti usus iskemik dan kolik saluran kemih dan empedu, biasanya menyebabkan pasien untuk terus bergeser dan gelisah di tempat tidur ketika mencoba untuk menemukan posisi yang mengurangi ketidaknyamanan mereka. Inspeksi perut, kontur perut, termasuk apakah tampak buncit atau skafoid atau apakah efek massa lokal yang diamati. Perhatian khusus diberikan kepada semua bekas luka ini, dan jika bedah, luka perlu berkorelasi dengan riwayat masa lalu bedah disediakan. hernia fasia dapat diduga dan dapat dikonfirmasikan selama palpasi dinding perut. Bukti eritema atau edema kulit mungkin menyarankan selulitis dari dinding perut, sedangkan ekimosis kadang-kadang diamati dengan infeksi nekrosis yang lebih dalam dari fasia atau struktur perut seperti pankreas. Auskultasi dapat memberikan informasi yang berguna tentang saluran pencernaan dan sistem vaskular. suara usus biasanya dievaluasi untuk kuantitas dan kualitas. Perut tenang menunjukkan sebuah ileus, sedangkan suara usus hiperaktif ditemukan di enteritis dan usus iskemik dini. Pitch dan pola suara juga dipertimbangkan. Obstruksi usus mekanik dicirikan oleh bernada tinggi suara "gemerincing" yang cenderung untuk datang bergegas dan berhubungan dengan nyeri. Jauh-jauh, "bergema" suara yang sering hadir ketika distensi lumen yang signifikan. Bruits mendengar dalam perut mencerminkan aliran darah 14

turbulen dalam sistem vaskular. Ini adalah paling sering ditemui dalam pengaturan stenosis arteri tinggi kadar 70% sampai 95% tetapi juga dapat didengar jika fistula arteriovenosa hadir. dokter juga bisa halus menguji lokasi dan derajat nyeri pada saat ujian auscultatory dengan memvariasikan posisi dan jumlah tekanan diaplikasikan dengan stetoskop. Data ini kemudian dapat dibandingkan dengan temuan selama palpasi dan dievaluasi untuk konsistensi. Meskipun beberapa pasien sengaja mencoba untuk menipu dokter mereka, beberapa mungkin melebih-lebihkan keluhan rasa sakit mereka sehingga tidak dapat diabaikan atau dianggap enteng. Perkusi digunakan untuk menilai distensi gas dari usus, udara bebas intra-abdomen, derajat asites, atau kehadiran inflamasi peritoneal. Hyperresonance, biasanya disebut sebagai hipertimpani pada perkusi, adalah karakteristik dari loop gas-diisi yang mendasari usus. Dalam penetapan obstruksi usus atau ileus, hipertimpani ini terdengar di seluruh semua tapi kuadran kanan atas, di mana hati terletak di bawah dinding perut. Jika pekak lokal untuk perkusi diidentifikasi mana pun selain kuadran kanan atas, sebuah menggantikan massa usus perut dianggap. Ketika pekak hati yang hilang dan resonansi adalah seragam di seluruh, udara bebas intra-abdomen dicurigai. udara ini naik dan mengumpulkan di bawah dinding perut anterior ketika pasien berada dalam posisi terlentang. Ascites terdeteksi dengan mencari fluctuance dari rongga perut. Sebuah gelombang cairan atau riak dapat dihasilkan oleh kompresi, perusahaan cepat dari perut lateral. Gelombang yang dihasilkan kemudian perjalanan di dinding perut. Gerakan jaringan adiposa di perut obesitas bisa salah untuk gelombang cairan. pemeriksaan positif palsu bisa dihindari dengan menekan permukaan ulnaris telapak pemeriksa ke dalam jaringan lunak garis tengah dinding perut untuk meminimalkan setiap gerakan dari jaringan lemak sementara menghasilkan gelombang dengan tangan yang berlawanan. Peritonitis juga dinilai oleh perkusi. Tulisan tua tradisional mengajarkan suatu teknik kompresi yang mendalam dari dinding perut diikuti oleh pelepasan tiba-tiba. Praktek ini menyiksa dalam pengaturan peradangan peritoneum dan dapat menciptakan ketidaknyamanan yang signifikan bahkan dalam ketiadaan. metode yang lebih sensitif dan dapat diandalkan dapat dan harus digunakan. Tegas menekan krista iliaka, lereng, atau

15

tumit dari kaki tabung akan diperpanjang visera perut dan nyeri karakteristik mendatangkan ketika peritonitis hadir. Langkah utama terakhir dalam pemeriksaan palpasi perut. Palpasi biasanya menyediakan informasi lebih dari satu komponen lain dari ujian perut. Selain mengungkapkan keparahan dan lokasi yang tepat dari nyeri perut, palpasi lebih lanjut dapat mengkonfirmasikan kehadiran peritonitis serta mengidentifikasi organomegaly atau lesi massa yang abnormal. Palpasi selalu dimulai dengan lembut dan jauh dari daerah dilaporkan sakit. Jika rasa sakit yang cukup besar adalah disebabkan pada awal palpasi, pasien cenderung sukarela menjaga dan terus melakukannya, membatasi informasi yang diperoleh. menjaga involuntari, atau kejang otot dinding perut, adalah tanda peritonitis. Untuk mencapai hal ini, pemeriksa berlaku tekanan yang konsisten ke dinding perut jauh dari titik nyeri maksimal sementara meminta pasien untuk mengambil nafas, lambat dalam. Dalam pengaturan sukarela menjaga, otot-otot perut akan bersantai selama tindakan inspirasi, sedangkan jika tak sadar, mereka tetap kejang dan tegang. Sakit, ketika fokus, menunjukkan proses penyakit dini atau baik lokal, sedangkan nyeri difus pada palpasi hadir dengan inflamasi ekstensif atau presentasi akhir. Jika rasa sakit yang menyebar, pemeriksaan cermat dilakukan untuk menentukan di mana rasa sakit terbesar. Bahkan dalam pengaturan kontaminasi ekstrim dari tukak lambung perforasi atau diverticula kolon, situs kelembutan maksimal sering menunjuk ke sumber yang mendasari. Sejumlah temuan fisik yang unik telah datang untuk dihubungkan dengan kondisi penyakit tertentu dan juga digambarkan sebagai tanda-tanda pemeriksaan. Murphy tanda hasil kolesistitis akut ketika inspirasi selama hasil palpasi kuadran kanan atas secara tibatiba memburuknya nyeri akibat turunnya hati dan kantong empedu menuju tangan penguji. Beberapa tanda-tanda membantu pelokalan lokasi peritonitis yang mendasarinya, termasuk tanda obturatorius, tanda psoas, dan tanda Rovsing's. Lainnya, seperti tanda Fothergill dan tanda Carnett's, membantu membedakan penyakit intra-abdomen dari dinding perut. Pemeriksaan colok dubur perlu dilakukan pada semua pasien dengan nyeri perut akut, memeriksa kehadiran massa, nyeri panggul, atau darah intraluminal. Pemeriksaan panggul termasuk dalam semua wanita ketika nyeri mengevaluasi terletak di bawah 16

umbilikus. Kandungan, dan proses adnexal yang terbaik ditandai oleh spekulum menyeluruh dan evaluasi bimanual. Table 2 -- Abdominal Examination Signs (6)

SIGN Aaron sign

DESCRIPTION Pain or pressure in epigastrium or anterior chest with persistent firm pressure applied to McBurney's point Sharp pain created by compressing appendix between abdominal wall and iliacus Transient abdominal wall rebound tenderness Loss of abdominal tenderness when abdominal wall muscles are contracted Extreme lower abdominal and pelvic pain with movement of cervix

DIAGNOSIS/CONDITION Acute appendicitis

Bassler sign

Chronic appendicitis

Blumberg's sign Carnett's sign Chandelier sign

Peritoneal inflammation Intra-abdominal source of abdominal pain Pelvic inflammatory disease Choledocholithiasis Ruptured abdominal viscus

Charcot's sign Intermittent right upper abdominal pain, jaundice, and fever Claybrook sign Courvoisier's sign Cruveilhier sign Cullen's sign Fothergill's sign Accentuation of breath and cardiac sounds through abdominal wall

Palpable gallbladder in presence of painless Periampullary tumor jaundice Varicose veins at umbilicus (caput medusae) Periumbilical bruising Abdominal wall mass that does not cross midline and remains palpable when rectus contracted Portal hypertension Hemoperitoneum Hemoperitoneum Rectus muscle hematomas

Danforth sign Shoulder pain on inspiration

Grey Turner's Local areas of discoloration around sign umbilicus and flanks Iliopsoas sign Elevation and extension of leg against resistance creates pain Kehr's sign Left shoulder pain when supine and pressure placed on left upper abdomen

Acute hemorrhagic pancreatitis Appendicitis with retrocecal abscess Hemoperitoneum (especially from splenic origin) 17

Mannkopf's sign

Increased pulse when painful abdomen palpated

Absent if malingering Acute cholecystitis Pelvic abscess or inflammatory mass in pelvis Ruptured common bile duct Acute appendicitis Acute appendicitis

Murphy's sign Pain caused by inspiration while applying pressure to right upper abdomen Obturator sign Flexion and external rotation of right thigh while supine creates hypogastric pain Ransohoff sign Yellow discoloration of umbilical region

Rovsing's sign Pain at McBurney's point when compressing the left lower abdomen Ten Horn sign Pain caused by gentle traction of right testicle

Table 3. Steps in Physical Examination of the Acute Abdomen.(5)

1. Inspection 2. Auscultation 3. Cough tenderness 4. Percussion 5. Guarding or rigidity 6. Palpation One-finger Rebound tenderness Deep

7. Bump tenderness Costal area Costovertebral area 8. Special signs 9. External hernias and male genitalia 10. Rectal and pelvic examination

Table 4. Physical Findings in Various Causes of Acute Abdomen.(5) Condition Perforated viscus Peritonitis Inflamed mass or abscess Intestinal obstruction Helpful Signs Scaphoid, tense abdomen; diminished bowel sounds (late); loss of liver dullness; guarding or rigidity. Motionless; absent bowel sounds (late); cough and rebound tenderness; guarding or rigidity. Tender mass (abdominal, rectal, or pelvic); bump tenderness; special signs (Murphy, psoas, or obturator). Distention; visible peristalsis (late); hyperperistalsis (early) or quiet abdomen (late); diffuse pain without rebound tenderness; hernia or rectal 18

mass (some). Paralytic ileus Ischemic or strangulated bowel Bleeding Distention; minimal bowel sounds; no localized tenderness. Not distended (until late); bowel sounds variable; severe pain but little tenderness; rectal bleeding (some). Pallor, shock; distention; pulsatile (aneurysm) or tender (eg, ectopic pregnancy) mass; rectal bleeding (some).

VIII. PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan anamnesis dan fisik sendiri menyediakan diagnosis dalam dua pertiga dari kasus perut yang akut. Tambahan laboratorium dan pemeriksaan radiologis sangat diperlukan untuk diagnosis kondisi bedah banyak, untuk dikecualikan dari penyebab medis biasanya tidak diobati dengan operasi, dan untuk bantuan dalam persiapan pra operasi. Bahkan tidak adanya diagnosis tertentu, ada mungkin sudah cukup informasi yang menjadi dasar sebuah keputusan yang rasional tentang manajemen. Studi tambahan berharga hanya jika mereka cenderung untuk secara signifikan mengubah atau meningkatkan keputusan terapeutik. Sebuah menggunakan lebih liberal studi diagnostik dibenarkan pada pasien lanjut usia atau sakit serius, di antaranya anamnesis dan temuan fisik mungkin kurang handal dan diagnosis dini penting untuk menjamin hasil yang sukses. Ketersediaan dan kehandalan studi tertentu bervariasi di rumah sakit yang berbeda. Invasif, risiko, dan biaya-efektivitas tes harus dipertimbangkan ketika dokter memilih studi diagnostik. Hasil tes harus selalu ditafsirkan dalam konteks klinis setiap kasus. Studi Dasar harus diperoleh di semua tetapi kebanyakan pasien sangat sakit. Table 5. General Principles of Timing of Diagnostic Studies in an Acute Abdomen. Immediate Same Day1 Next Day1 Blood Hematocrit, white blood cell count, urea, creatinine, crossmatching,1 arterial gases.1 Microscopy, Clotting studies, amylase, liver function tests. Specific tests.

Urine

Specific tests. 19

dipstick testing, culture.1 Stool Radiography and ultrasound Occult blood. Chest, abdomen. Warm smear, culture. Ultrasonography or CT scan, angiography, watersoluble upper gastrointestinal series, HIDA scan.

Endoscopy Other

Proctosigmoidoscopy, upper endoscopy. Paracentesis, culdocentesis.

Repeat abdominal films; barium enema or small bowel follow-through, intravenous urogram, and percutaneous transhepatic cholangiography; liverspleen, gallium, and technetium scans. ERCP, colonoscopy, laparoscopy.

1

When indicated.

Pemeriksaan Darah: hemoglobin, hematokrit, dan jumlah sel darah putih dan diferensial yang diambil pada penerimaan sangat informatif. Hanya naik atau leukositosis ditandai (> 13.000 / L), terutama di hadapan pergeseran ke kiri di hapusan darah, merupakan indikasi infeksi serius. Leukositosis moderat, umumnya ditemui dalam medis serta kondisi peradangan bedah, tidak spesifik dan mungkin bahkan tidak ditemukan pada pasien lanjut usia atau lemah dengan infeksi. Sebuah jumlah sel darah putih yang rendah (>8000 / L) adalah suatu fitur dari infeksi virus seperti adenitis mesenterika atau gastroenteritis dan sakit perut spesifik. Sebuah spesimen darah beku untuk crossmatching harus dikirim setiap kali operasi mendesak diantisipasi. Sebuah tabung tambahan darah beku dapat dipesan dalam kasus kebutuhan tersebut. Serum elektrolit, nitrogen urea, dan kreatinin penting, terutama jika hipovolemia diharapkan (yaitu, karena shock, muntah berlebihan atau diare, distensi perut tegang, atau penundaan beberapa hari setelah timbulnya gejala). penentuan gas darah arteri harus diperoleh pada pasien dengan hipotensi, peritonitis umum, pankreatitis, usus iskemik mungkin, dan septikemia. asidosis metabolik 20

Tingkat serum amilase mengangkat menguatkan diagnosis klinis pankreatitis akut. Cukup nilai tinggi harus ditafsirkan dengan hati-hati, karena tingkat abnormal sering menyertai usus tercekik atau iskemik, kista ovarium terpelintir, atau ulkus berlubang. Selain itu, nilai amilase normal atau bahkan rendah dapat dilihat pada pankreatitis hemoragik atau pseudokista. Berawan (mirip susu) serum pada pasien dengan nyeri perut menunjukkan pankreatitis meskipun amilase serum adalah normal. Pada pasien dengan penyakit hepatobiliary dicurigai, tes fungsi hati (bilirubin serum, fosfatase alkali, aspartat aminotransferase, alanine aminotransferase, albumin, dan globulin) berguna untuk membedakan medis dari gangguan hati bedah dan mengukur tingkat keparahan yang mendasari penyakit parenkim. Pembekuan studi (jumlah trombosit, waktu prothrombin, dan waktu tromboplastin parsial) dan apusan darah tepi harus diminta jika petunjuk sejarah pada kelainan hematologi mungkin (sirosis, petechiae, dll). Tingkat sedimentasi eritrosit, sering nonspesifik dibesarkan di perut akut, merupakan nilai diagnostik meragukan; nilai normal tidak mengecualikan penyakit bedah serius. Titer antibodi untuk penyakit amebic, tipus, atau virus dan tes darah khusus dapat menentukan penyakit tertentu, namun keputusan terapi sering tidak bisa menunggu hasilnya. Urine mudah dilakukan dan dapat mengungkapkan informasi yang bermanfaat. Dark urine atau berat jenis mengangkat mencerminkan dehidrasi ringan pada pasien dengan fungsi ginjal normal. Hiperbilirubinemia dapat menimbulkan air kencing berwarna teh yang froths ketika terguncang. hematuria mikroskopis atau pyuria dapat mengkonfirmasi infeksi saluran kolik saluran kemih atau kencing dan menghindarkan operasi sia-sia. pengobatan antibiotik awal harus disesuaikan setelah kultur dan sensitivitas laporan yang tersedia. pengujian Dipstick (untuk albumin, bilirubin, glukosa, dan keton) dapat mengungkapkan penyebab medis dari perut akut. Tes kehamilan harus dipesan jika ada sejarah masa terjawab. Pengujian feses perdarahan gastrointestinal bukan merupakan fitur umum dari perut akut. Namun demikian, pengujian darah fecal occult harus secara rutin dilakukan. Sebuah 21

poin tes positif ke lesi mukosa yang mungkin bertanggung jawab atas obstruksi usus besar atau anemia kronis, atau mungkin mencerminkan karsinoma tak terduga. Pap feses hangat untuk bakteri, ova, dan parasit hewan dapat menunjukkan trofozoit amebic pada pasien dengan diare berdarah atau lendir. sampel feses untuk kultur harus diambil pada pasien dengan Gastroenteritis diduga, disentri, atau kolera. Studi sebuah foto thorax erect x-ray sangat penting dalam semua kasus dari perut akut. Tidak hanya itu penting untuk penilaian pra operasi, tetapi juga dapat menunjukkan kondisi supradiaphragmatic yang mensimulasikan perut yang akut (misalnya, lebih rendah pneumonia lobus atau kerongkongan pecah). Sebuah hemidiaphragm tinggi atau efusi pleura bisa mengarahkan perhatian terhadap lesi inflamasi subphrenic. Polos perut X-Ray Studi film terlentang Dataran perut harus diperoleh hanya selektif. Secara umum, tegak (atau dekubitus lateral) dilihat berkontribusi sedikit informasi tambahan kecuali dalam obstruksi usus dicurigai. Meskipun kelainan radiologis yang hadir di hingga 40% pasien, ini adalah diagnostik hanya separuh waktu. Plain film ditunjukkan pada pasien yang memiliki kelembutan perut yang cukup atau distensi, usus normal suara, sejarah operasi perut, diduga menelan benda asing, atau yang memiliki sensorium tertekan atau berada dalam kategori risiko tinggi. Mereka sangat membantu pada pasien dengan obstruksi usus mungkin atau iskemia, viskus berlubang, bate ginjal atau saluran kemih, atau kolesistitis akut. Mereka jarang nilai pada pasien diduga usus buntu atau infeksi saluran kemih. Mereka tidak pantas pada pasien hamil, individu tidak stabil dalam tandatanda fisik yang jelas mandat laparotomi sudah ada, atau pasien dengan hanya ringan, menyelesaikan nyeri nonspesifik. Maksimal informasi diperoleh oleh dokter spesialis radiologi yang berpengalaman tahu tentang situasi klinis. Namun, ahli bedah yang akrab dengan rincian klinis harus meninjau semua-x sinar. Orang harus mengamati pola gas dari jeroan berongga; pola udara bebas atau abnormal di bawah diafragma, dalam radicles empedu, atau di luar dinding usus, garis besar organ padat dan garis lemak peritoneal dan kepadatan radiopak. Pola usus normal gas menunjukkan ileus paralitik, obstruksi usus mekanik, atau pseudo-obstruksi. Suatu gas menyebar pola dengan udara menguraikan ampula rektum 22

menunjukkan ileus paralitik, terutama jika suara usus tidak ada. distensi Gas adalah aturan pada obstruksi usus. tingkat udara-cairan biasanya terlihat pada obstruksi usus distal kecil dan sekum buncit dengan pelebaran usus kecil pada obstruksi usus besar. Seiring dengan temuan klinis, radiologis penampilan khas dilatasi kolon di megacolon beracun atau volvulus menegakkan diagnosis (lihat Gambar 30-15). Adynamic ileus berhubungan dengan radang usus buntu akut lama atau dengan lokasi apendiks atipikal sering menghasilkan pola yang menunjukkan lokal ileus kuadran kanan bawah. Gambaran radiologis pada pasien tanpa operasi perut sebelumnya harus mempengaruhi keputusan diagnostik terhadap radang usus buntu atau penyakit ileocecal lainnya (tumor, gangguan inflamasi). tayangan 'sidik jari' di dinding kolon yang dicatat dalam sekitar setengah dari pasien dengan kolitis iskemik. Sebuah bayangan udara yang dipindahkan lambung atau kolon mungkin satu-satunya tanda hematoma subcapsular limpa. Gas bebas di bawah hemidiaphragm harus mencari khusus. Keberadaannya pada sekitar 80% dari perforasi ulkus menguatkan diagnosis klinis. pneumoperitoneum Massive diamati dalam perforasi kolon bebas. Udara dalam bilier menunjuk komunikasi empedu-enterik, seperti fistula choledochoduodenal spontan atau pembedahan diciptakan atau ileus batu empedu. Udara menggambarkan sistem vena portal ciri pylephlebitis. Udara antara loop dari usus kecil dapat timbul dari perforasi lokal kecil. Penghapusan dari margin otot psoas atau pembesaran dari bayang-bayang penyakit ginjal menunjukkan retroperitoneal. Kepadatan radiopak penampilan karakteristik dan lokasi dapat mengkonfirmasi kecurigaan klinis empedu, staghorn ginjal, atau bate saluran kemih, radang usus buntu, atau aneurisma aorta. Sedangkan phleboliths panggul dapat segera dibedakan, sebuah batu empedu migran mungkin keliru untuk kelenjar getah bening kalsifikasi mesenterika jika distensi usus kecil atau udara atas pohon empedu ini terlewatkan dalam ileus batu empedu. Angiografik percutaneus invasif, atau angiografi resonansi magnetik (MRA), ditandai jika iskemia usus intra-abdominal atau perdarahan terus menerus dicurigai. Mereka harus mendahului berbagai studi yang kontras pencernaan yang mungkin 23

mengaburkan interpretasi film. visceral angiografi selektif metode yang dapat diandalkan untuk mendiagnosa infark mesenterika. angiography darurat mungkin mengkonfirmasi adenoma hati pecah atau karsinoma atau aneurisma dari arteri lienalis atau arteri visceral lainnya. Pada pasien dengan perdarahan gastrointestinal masif rendah, angiografi dapat mengidentifikasi lokasi perdarahan, mungkin menyarankan diagnosis kemungkinan (misalnya, ektasia pembuluh darah, polyarteritis nodosa) dan bahkan mungkin terapi jika embolisasi dapat dilakukan. Angiography adalah sedikit nilai dalam aneurisma aorta pecah atau jika temuan peritoneum terang (peritonitis) yang hadir. Ini merupakan kontraindikasi pada pasien yang tidak stabil dengan shock berat atau sepsis dan jarang dijamin jika temuan lain atau tes sudah menentukan kebutuhan untuk laparotomi atau laparoskopi. Magnetic resonance angiography sangat berguna untuk mengevaluasi pembuluh darah aorta, celiac, dan mesenterika dalam pengaturan iskemia mungkin mesenterika subakut atau kronis. Gastrointestinal kontras tidak harus diminta secara rutin atau dianggap sebagai studi skrining. Mereka membantu hanya jika kondisi tertentu yang dianggap dapat diverifikasi atau diperlakukan oleh kontras x-ray. Untuk perforasi dicurigai daerah kerongkongan atau lambung tanpa pneumoperitoneum, media kontras yang larut dalam air (misalnya, meglumine diatrizoate [Gastrografin]) lebih disukai. Jika tidak ada bukti klinis perforasi usus, sebuah enema barium dapat mengidentifikasi tingkat dari obstruksi usus besar atau bahkan mengurangi volvulus sigmoid atau intussusception. Hanya jika tidak ada kemungkinan obstruksi usus besar yang harus dilakukan barium usus kecil tindak lanjut melalui studi dapat digunakan untuk mempelajari obstruksi usus sebagian kecil atau untuk mencari suatu hematoma (atau jejunum) duodenum intramural yang terbaik dikelola konservatif. Sebuah urogram darurat intravena jarang diperlukan untuk mengevaluasi penyebab nontraumatic dari hematuria. Ini harus dilakukan electively setelah pemeriksaan mikroskopis dari spesimen urin bernoda dan disentrifugasi dan pemeriksaan cystoscopic. Ultrasonografi dan asam dimetil iminodiacetic (HIDA) scan telah menggantikan kolangiografi intravena dalam evaluasi pasien kuning dan mereka yang dicurigai mempunyai kolesistitis akut. 24

Ultrasonografi berguna dalam mengevaluasi nyeri perut atas yang tidak menyerupai sakit maag atau obstruksi usus dan dalam menyelidiki massa perut. Ultrasonografi memiliki sensitivitas diagnostik sekitar 80% untuk usus buntu akut dan paling berguna pada pasien hamil dan mereka yang menyajikan dengan fitur sugestif dari radang usus buntu atipikal atau pada wanita muda dengan nyeri perut midabdominal atau lebih rendah. Warna Doppler studi bisa membedakan kista dan massa avaskular memutar dari proses peradangan dan infeksi. CT scan mungkin lebih berguna jika usus gas yang berlebihan, sangat umum pada pasien tua dan sakit, menghalangi pemeriksaan USG memuaskan. Hal ini terutama membantu dalam lesi pankreas dan retroperitoneal dan setiap infeksi lokal yang parah (misalnya, diverticulitis akut). CT Scan abdomen sekarang umumnya secara rutin dan cepat tersedia. Hal ini telah terbukti sangat berguna dalam evaluasi keluhan perut untuk pasien yang belum memiliki indikasi yang jelas untuk laparotomi atau laparoskopi. CT sangat membantu dalam mengidentifikasi sejumlah kecil gas intraperitoneal bebas dan lokasi penyakit peradangan yang dapat prompt (radang usus buntu, abses Tubo-ovarium) atau menunda (diverticulitis, pankreatitis, abses hati) operasi. Ini tidak boleh mengganti atau menunda operasi pada pasien untuk siapa scan tidak akan mengubah keputusan untuk beroperasi. Radionuklida Memindai Pemanfaatan scan radionuklida telah sangat dikurangi dengan ketersediaan rutin scan CT mendesak. scan hati-limpa, HIDA scan, dan scan gallium mungkin berguna untuk lokalisasi abses intra-abdomen dalam kasus yang jarang terjadi. Radionuklida darah kolam renang atau scan koloid Tc-sulfur dapat

mengidentifikasi sumber perdarahan usus lambat atau intermiten. scan perteknetat Teknesium dapat mengungkapkan mukosa lambung ektopik di divertikulum Meckel. Proctosigmoidoscopy endoskopi diindikasikan dalam setiap pasien dengan obstruksi usus besar yang dicurigai, terlalu tinja berdarah, atau massa dubur. Minimal udara harus digunakan untuk insuflasi usus. Selain mengurangi suatu volvulus sigmoid, kolonoskopi juga dapat menemukan sumber perdarahan pada kasus perdarahan gastrointestinal yang lebih rendah yang telah surut. Gastroduodenoscopy dan

Kolangiopankreatografi endoskopi retrograde (ERCP) biasanya dilakukan electively untuk

25

mengevaluasi kondisi peradangan kurang mendesak (misalnya, gastritis, penyakit lambung) pada pasien tanpa tanda-tanda abdomen mengkhawatirkan. Pada pasien dengan cairan peritoneal gratis, aspirasi darah, empedu, atau isi usus merupakan indikasi yang kuat untuk laparotomi mendesak. Di sisi lain, cairan asites terinfeksi dapat membentuk diagnosis di peritonitis bakteri spontan, peritonitis TBC, atau asites chylous, yang jarang memerlukan operasi. Culdocentesis mungkin berguna untuk kista corpus luteum diduga pecah. Sitologi peritoneal (diperoleh dengan aspirasi langsung melalui kateter halus) atau peritoneal lavage diagnostik dapat mengungkapkan tumor atau masalah peradangan akut intra-abdominal. Penyelidikan ini harus digunakan secara selektif setelah studi imaging pada pasien dengan temuan samar-samar dan pada mereka yang buruk akan mentolerir laparotomi negatif. Laparoskopi sekarang menjadi terapi serta modalitas diagnostik. Pada wanita muda, mungkin membedakan masalah tanpa pembedahan (Graafian folikel pecah, penyakit radang panggul, penyakit Tubo-ovarium) dari usus buntu. Pada pasien obtunded, tua, atau sakit kritis, yang sering memiliki manifestasi menipu dari perut akut, mungkin memfasilitasi pengobatan dini pada mereka dengan temuan positif sambil menghilangkan morbiditas tambahan dari laparotomi dalam kasus-kasus negatif. Dimana usus buntu dikonfirmasi, usus buntu laparoskopi dapat dilakukan. Semakin, ahli bedah harus mendapatkan keterampilan laparoskopi baru dalam rangka menghadapi kondisi lain intraabdomen akut (misalnya, obstruksi usus perekat) yang sebelumnya menuntut laparotomi formal.

IX. DIAGNOSISTidak ada yang benar-benar memahami bagaimana seorang dokter membuat diagnosis, meskipun proses telah dianalisis berkali-kali. Secara teori hal tersebut hanya masalah mengumpulkan semua fakta yang relevan dan menganalisis dengan benar. Kontras 26

antara dokter junior yang membutuhkan waktu dan kesulitan atas pasien dan belum membuat diagnosis yang salah setengah waktu dan rekan senior yang mengajukan beberapa pertanyaan, melakukan pemeriksaan terbatas, dan merupakan hak delapan kali dari sepuluh menunjukkan bahwa ini adalah bukan keseluruhan cerita. Sangat sedikit pasien yang datang dengan semua gejala dan tanda-tanda penyakit mereka dan pengalaman hanya dapat mengajarkan beberapa pertanyaan dokter yang bertanya, bagaimana untuk bertanya kepada mereka, dan bagaimana menafsirkan jawaban benar dalam konteks setiap pasien. Keterampilan terakhir khususnya penting ketika beberapa fakta-fakta konflik. Pengalaman dan praktek yang terus menerus tentu penting untuk akurasi maksimum. Dalam praktek klinis yang sebenarnya, beberapa metode yang digunakan untuk membuat diagnosis. Beberapa pertimbangan praktis melibatkan murni sedangkan yang lain melihat data yang sama dengan cara yang berbeda. Kebanyakan dokter menggunakan semua metode pada satu waktu atau lainnya, sering bersama-sama, dan biasanya tanpa memberikan masalah berpikir dua kali. Dalam keadaan biasa pasien memberikan sejarah khas klasik penyebab sakit perut dengan setiap gejala di tempat yang benar. Pemeriksaan mengungkapkan semua tandatanda yang diharapkan dan diagnosis sudah jelas, bahkan sampai ke dokter paling berpengalaman. Ada benar-benar tidak ada tempat untuk diagnosis diferensial tidak pula investigasi diperlukan. Semua yang tersisa harus dilakukan adalah untuk mengatur perawatan yang benar. Lebih umum berbagai diagnosa yang disarankan oleh keluhan awal pasien. Kebanyakan dokter kemudian mengajukan pertanyaan lebih lanjut untuk mendukung atau mengecualikan setiap diagnosa individu. Metode ini mencapai puncaknya dengan dokter paling berpengalaman yang membuat diagnosis berdasarkan pertanyaan setengah lusin dan pemeriksaan yang sangat terbatas perut. Ini adalah puncak dari pengembangan alam di kebanyakan dokter. Untuk mulai dengan mereka diajarkan untuk mendapatkan informasi secara sistematis dan untuk merekam itu semua dalam format standar. Kemudian mereka belajar bahwa gejala tertentu dan tanda-tanda yang umumnya terkait dengan kondisi tertentu dan sehingga mereka membangun dalam algoritma mereka pikiran untuk setiap

27

pasien. Dengan pengalaman metode ini bekerja dengan baik tetapi berbahaya bagi pemula karena risiko mengikuti jalur yang salah di awal 'pohon keputusan' tersebut. TABLE 6 DIAGNOSIS: PAIN LOCALIZING TO AN ABDOMINAL QUADRANT (4) RIGHT UPPER LEFT UPPER QUADRANT PAIN QUADRANT PAIN Biliary colic/cholecystitis Splenic rupture Cholangitis Splenic infarction Hepatic abscess Splenomegaly Hepatitis (toxic or viral) Ruptured splenic artery aneurysm Perihepatitis (Fitzhugh-Curtis syndrome) Gastritis Hepatic congestion Perforated gastric ulcer (phlegmonous gastritis) Budd-Chiari syndrome Jejunal diverticulitis Hepatic tumor (primary or secondary) Pancreatitis Appendicitis Diverticulitis (splenic flexure) Perforated peptic ulcer Perinephritis Perinephritis Pneumonia (left lower lobe) Pneumonia (right lower lobe) Pulmonary infarction Pleuritis Pulmonary infarction Pericarditis Pleuritis Myocardial ischemia Myocardial ischemia Empyema Empyema Rib fracture Rib fracture Herpes zoster Herpes zoster RIGHT LOWER LEFT LOWER QUADRANT PAIN QUADRANT PAIN Appendicitis Diverticulitis Acute enterocolitis (viral or bacterial) Appendicitis Perforated colon cancer Crohn's disease (ileitis) Intestinal obstruction Foreign body perforation Crohn's colitis Right-sided diverticulitis Ischemic colitis Cecal diverticulitis Ruptured iliac artery aneurysm Meckel's diverticulitis Ruptured ovarian cyst (including Mittelschmerz) Torsion of appendix epiploica Ovarian torsion Mesenteric adenitis Endometriosis 28

Intestinal obstruction Perforated peptic ulcer Pancreatitis Ruptured ovarian cyst (including Mittelschmerz) Ovarian torsion Endometriosis Salpingitis (pelvic inflammatory disease) Ectopic pregnancy Cholecystitis Ruptured iliac artery aneurysm Renal or ureteral calculi Pyelonephritis Psoas abscess Seminal vesiculitis Rectus sheath hematoma Herpes zoster

Salpingitis (pelvic inflammatory disease) Ectopic pregnancy Renal or ureteral calculi Pyelonephritis Psoas abscess Seminal vesiculitis Rectus sheath hematoma Herpes zoster

Umur dan jenis kelamin dari pasien membantu dalam diagnosis diferensial: adenitis mesenterika meniru apendisitis akut pada gangguan muda, ginekologi menyulitkan evaluasi nyeri perut bagian bawah pada wanita usia subur, dan penyakit ganas dan pembuluh darah lebih sering terjadi pada orang tua. Penyebab dari perut akut mencerminkan pola penyakit penduduk pribumi, dan kesadaran tentang penyebab umum dalam lokal dokter akan meningkatkan akurasi diagnostik. Gambaran klinis pada kasus awal sering tidak jelas. Pengamatan berikut harus diingat: (1) Setiap pasien dengan nyeri perut akut bertahan selama lebih dari 6 jam harus dianggap sebagai memiliki masalah bedah yang membutuhkan evaluasi di rumah sakit. Hipoperfusi sistemik dalam hubungannya dengan nyeri perut umum jarang karena masalah tanpa pembedahan. (2) akut kolesistitis, apendisitis, obstruksi usus, kanker, dan kondisi vaskular akut adalah penyebab paling umum dari perut akut bedah pada pasien yang lebih tua. Pada anak-anak, rekening usus buntu untuk satu sepertiga dari semua kasus dan sakit perut spesifik untuk hampir semua sisanya. 29

(3) apendisitis akut dan obstruksi usus adalah diagnosa terakhir yang paling sering dalam kasus-kasus keliru percaya pada awalnya akan nonsurgical. Apendisitis selalu harus tetap menjadi perhatian utama jika sepsis atau lesi inflamasi diduga. Ini adalah penyebab paling umum temuan peritoneal aneh yang menghasilkan obstruksi ileus atau usus. Setengah dari anak-anak dengan radang usus buntu hadir dengan wajah ditandai flush (karena kadar serotonin tinggi). Kehadiran tanda penyumbatan gas atau temuan x-ray ileus kuadran kanan lebih rendah harus meningkatkan kemungkinan radang usus buntu retrocecal atau retroileal. Radang usus buntu jarang terjadi pada individu yang sebelumnya sehat jika sejarah melebihi durasi 3 hari dan pasien tidak demam, nyeri cukup besar, ileus, atau leukositosis. Panggul usus buntu, dengan sakit perut ringan, muntah, dan mencret sering, mensimulasikan gastroenteritis. Tanda-tanda awal perut mungkin ringan dan pemeriksaan dubur dan panggul biasa-biasa saja. Sebuah darah rendah jumlah sel putih atau limfositosis nikmat gastroenteritis. Presentasi Atypical radang usus buntu yang ditemui selama kehamilan. Ibu penyakit dan kematian janin dalam kasus-kasus tersebut terutama disebabkan oleh komplikasi berikut diagnosis tertunda. Appendektomi baik ditoleransi selama kehamilan, dan penghapusan usus buntu yang normal adalah lebih sering ditoleransi dari pengamatan sebuah perforasi. (4) salpingitis, dismenore, lesi ovarium, dan infeksi saluran kencing menyulitkan evaluasi dari perut akut pada wanita muda. Banyak diagnostik kesalahan dapat dihindari dengan mengambil sejarah menstruasi hati-hati dan melakukan pemeriksaan panggul dan urine. studi USG dan tes kehamilan sangat membantu dalam kasus-kasus yang sesuai. Dibandingkan dengan pasien dengan usus buntu, pasien dengan salpingitis akut cenderung hadir dengan sejarah yang lebih panjang rasa sakit, sering berkaitan dengan siklus haid, dan memiliki demam tinggi, tanda-tanda panggul bilateral, dan jumlah sel darah putih meningkat nyata. (5) jenis atipikal tidak biasa atau manifestasi obstruksi usus, terutama kasus-kasus awal, mudah terjawab. Emesis, distensi perut, dan tingkat udara-cairan pada x-ray mungkin dapat diabaikan dalam hernia Richter, proksimal atau loop tertutup penghalang usus kecil, dan volvulus cecal awal. Obstruksi usus pada seorang wanita tua yang belum menjalani operasi sebelumnya menunjukkan suatu hernia femoralis dipenjara atau, jarang, sebuah 30

ileus obturatorius hernia atau batu empedu. Mungkin tidak ada rasa sakit atau nyeri di daerah hernia. Hati-hati memeriksa kawasan inguinofemoral, ulangi pemeriksaan dubur dan perut; dan memeriksa tanda obturatorius. Transient nyeri perut ringan atas diikuti beberapa hari kemudian oleh tanda-tanda obstruksi usus adalah khas ileus batu empedu. Mencari batu radiopak dan udara menguraikan pohon empedu pada perut polos x-ray. (6) pasien Lansia atau jantung dengan nyeri difus parah tak henti-hentinya perut tapi tanpa tanda-tanda peritoneal sepadan atau kelainan pada film-film perut polos mungkin memiliki iskemia usus. pH darah arteri harus diukur dan dilakukan angiografi visceral bijaksana. (7) Penyebab akut abdomen harus dipertimbangkan dan dikecualikan jika mungkin sebelum laparotomi eksplorasi direncanakan (Tabel 21-6). Atas nyeri perut mungkin ditemui pada infark miokard, kondisi paru akut (pneumotoraks, lebih rendah lobus pneumonia, radang selaput dada, empiema, infark), dan hepatitis akut. Generalized atau ketidaknyamanan perut bermigrasi dapat dirasakan pada demam rematik akut, nodosa polyarteritis dan jenis-jenis vaskulitis difus, porfiria intermiten akut, dan pleurodynia akut. Nyeri tajam panggul, sering disertai dengan kejang rektus dan hyperesthesia kulit, dapat disebabkan oleh osteoartritis dengan kompresi saraf thoraks atau tulang belakang. Demikian juga, bursitis akut dan kelainan sendi panggul mungkin menghasilkan nyeri menjalar ke kuadran yang lebih rendah. Indah kesemutan atau pinpricking sensasi sepanjang dermatom sayap merupakan ciri khas dari herpes zoster preeruptive. Kondisi medis biasanya dapat dibedakan dari yang bedah oleh penilaian hati-hati tentang sejarah dan pemeriksaan fisik. Sejarah keluarga dapat memberikan petunjuk pertama. Sejarah biasanya tidak lazim dalam beberapa aspek, dan pengawasan yang bijaksana akan mengungkapkan rincian seperti biasa atau berlebihan keluhan ekstra-gejala perut atau seiring-yang mengarah ke penyebab sebenarnya. Meskipun beratnya jelas rasa sakit, nyeri perut lokal dengan sukarela menjaga jarang hadir. Demam dan tanda-tanda sistemik terkait mungkin sebanding dengan tingkat rasa sakit. Laboratorium dan studi x-ray akan memverifikasi diagnosis dan menghindari operasi. (8) Waspadalah terhadap kolesistitis akut, radang usus buntu akut, dan ulkus peptikum perforasi pada pasien yang sudah dirawat di rumah sakit untuk penyakit yang 31

mempengaruhi sistem organ lain. Presentasi kondisi ini sering atipikal, yang mengarah ke diagnosis tertunda dan komplikasi. (9) Eksplorasi paling sering dilakukan tanpa manfaat bagi salpingitis, adenitis mesenterika, gastroenteritis, pielonefritis, dan hepatitis virus akut. (10) sakit perut nonspesifik, terdiri dari sepertiga dari semua kasus, adalah penyebab paling umum dari perut akut, terutama pada anak-anak. Umumnya ringan, pendek-tinggal, dan jarang berhubungan dengan gejala-gejala serius lainnya, itu sembuh tanpa pengobatan khusus. Kebanyakan kasus merupakan infeksi bakteri terdiagnosis virus dan ringan, irritable bowel syndrome, masalah ginekologi, nyeri dinding perut, nyeri psikosomatik, atau infeksi cacing.

X.

PENATALAKSANAANKebutuhan untuk operasi tampak jelas saat diagnosis yang pasti, tetapi operasi kadang-kadang harus dilakukan sebelum diagnosis yang tepat tercapai. Tabel 7 daftar beberapa indikasi untuk laparotomi mendesak atau laparoskopi. Di antara pasien dengan nyeri perut akut, yang di atas usia 65 tahun lebih sering membutuhkan operasi (33%) daripada pasien yang lebih muda (15%).

Table 6. Medical Causes of an Acute Abdomen for which Surgery Is Not Indicated. Endocrine and metabolic disorders Infections and inflammatory disorders Uremia Tabes dorsalis Diabetic crisis Herpes zoster Addisonian crisis Acute rheumatic fever Acute intermittent porphyria Henoch-Schnlein purpura Acute hyperlipoproteinemia Systemic lupus erythematosus Hereditary Mediterranean fever Polyarteritis nodosa Hematologic disorders Referred pain Sickle cell crisis Thoracic region Acute leukemia Myocardial infarction Other dyscrasias Acute pericarditis Toxins and drugs Pneumonia Lead and other heavy metal poisoning Pleurisy Narcotic withdrawal Pulmonary embolus 32

Pneumothorax Empyema Hip and back Table 7. Indications for Urgent Operation in Patients with an Acute Abdomen. Physical findings Involuntary guarding or rigidity, especially if spreading Increasing or severe localized tenderness Tense or progressive distention Tender abdominal or rectal mass with high fever or hypotension Rectal bleeding with shock or acidosis Equivocal abdominal findings along with septicemia (high fever, marked or rising leukocytosis, mental changes, or increasing glucose intolerance in a diabetic patient) Bleeding (unexplained shock or acidosis, falling hematocrit) Suspected ischemia (acidosis, fever, tachycardia) Deterioration on conservative treatment Radiologic findings Pneumoperitoneum Gross or progressive bowel distention Free extravasation of contrast material Space-occupying lesion on scan, with fever Mesenteric occlusion on angiography Endoscopic findings Perforated or uncontrollably bleeding lesion Paracentesis findings Blood, bile, pus, bowel contents, or urine

Black widow spider poisoning

Pasien dengan akut abdomen sangat bervariasi di negara mereka secara keseluruhan kesehatan pada saat keputusan untuk mengoperasikan dibuat. Terlepas dari keparahan penyakit pasien, semua pasien membutuhkan beberapa derajat persiapan pra operasi. akses IV diperoleh dan setiap kelainan cairan atau elektrolit diperbaiki. Hampir semua pasien akan membutuhkan infus antibiotik. Bakteri yang umum dalam keadaan darurat perut akut adalah organisme enterik gram negatif dan anaerob. Infus antibiotik untuk menutupi organisme ini dimulai setelah diagnosis dugaan dibuat. Pasien dengan ileus paralitik umum, seperti yang dituturkan oleh suara usus hadir atau hypoactive, manfaat dari tabung nasogastrik untuk mengurangi kemungkinan muntah dan aspirasi. Foley kateter kandung kemih drainase untuk menilai keluaran urin, ukuran kecukupan resusitasi cairan, diindikasikan pada kebanyakan pasien.

33

Preoperative urin output dari 0,5 mL/jam/kg, bersama dengan tekanan darah sistolik paling sedikit 100 mm Hg dan denyut nadi dari 100 denyut / menit atau kurang, merupakan indikasi volume intravaskuler cukup. Sebuah kelainan elektrolit umum membutuhkan koreksi hipokalemia. Jika hal penuh kalium signifikan diperlukan, garis vena sentral diperlukan. Kemampuan untuk memberikan kalium melalui jalur perifer dibatasi oleh perkembangan flebitis. asidosis preoperative dapat menanggapi hal penuh cairan dan infus IV bikarbonat. Asidosis akibat iskemia atau infark usus mungkin refrakter terhadap terapi preoperative. anemia signifikan jarang, dan transfusi darah sebelum operasi biasanya tidak diperlukan. Namun, kebanyakan pasien harus memiliki darah diketik dan crossmatched dan tersedia di operasi. Ada ketidakpastian yang melekat dalam operasi yang akan diperlukan pada pasien, dan memiliki darah crossmatched tersedia menghindari keterlambatan transfusi jika intraoperative acara tak terduga terjadi. Kebutuhan untuk stabilisasi preoperatif pasien harus ditimbang terhadap peningkatan morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan penundaan dalam perawatan beberapa penyakit bedah yang hadir sebagai perut akut. Sifat yang mendasari proses penyakit, seperti usus infarcted, mungkin memerlukan koreksi bedah sebelum stabilisasi tanda vital pasien dan pemulihan keseimbangan asam-basa dapat terjadi. Memutuskan kapan manfaat maksimal dari terapi pra operasi pada pasien ini telah dicapai membutuhkan penilaian bedah yang baik.

34