acuan praktik laboratorium klinik

MODUL

MATA AJAR DOKUMENTASI KEPERAWATAN

DOKUMENTASI KEPERAWATAN BERBASIS KOMPUTER DAN ACUAN PRAKTIK LABORATORIUM

Oleh :YustianaOlfah

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SUMBERDAYA MANUSIA KESEHATAN

KEMENTRIAN KESEHATAN

Tujuan Pembelajaran UmumTujuan Pembelajaran Khusus

Kegiatan Belajar

1 PBPendahuluan Uraian Materi

II

Setelah melaksanakan kegiatan belajar 2 ini Anda dihara-pkan dapat mendokumentasikan asuhan keper-awatan serta menganalisis kesesuaian dokumentasi asuhan keperawatan dengan standar dokumentasi keperawatan.

TUJUANPembelajaran Umum

TUJUANPembelajaran Khusus

Untuk mencapai tujuan pembelajaran umum di atas tu-juan khusus dalam kegiatan belajar 2 yaitu diharapkan Anda dapat :

1. Menerapkan Pendekatan Proses Keperawatan dalam melaksanakan asuhan keperawatan dengan berfikir kritis

2. Mendokumentasikan asuhan keperawatan

3. Menunjukkan prinsip aspek legal, etik keperawatan dan

manajemen resiko dalam pendokumentasian

Acuan Praktek Laboratorium Klinik Dokumentasi Keperawatan

Modul Pendidikan Jarak Jauh, Pendidikan Tinggi Kesehatan Prodi Keperawatan

PB 2 Pendahuluan Uraian Materi

Uraian Materi

Pada kesempatan melaksanakan kegiatan praktik laboratorium klinik ini anda akan melakukan dokumentasi asuhan keperawatan pada satu kasus dan melaporkannya secara individu kepada pembimbing klinik anda. Selain itu pada kesempatan ini anda akan memperoleh pengalaman secara berkelompok men-ganalisis dokumentasi asuhan keperawatan pada berbagai tatanan pelayanan kesehatan dan melaporkan serta mempresentasikannya. Untuk itu pahamilah ac-uan praktik laboratorium ini sebelum anda masuk ke lahan praktik. Persiapkan diri anda dengan baik dan selamat mengikuti kegiatan praktik lab ini

I. Deskripsi

Titik berat pendidikan keperawatan adalah proses mencerdaskan dan meningkatkan kemampuan individu menjadi perawat yang mampu melaksanakan praktek keperawatan ilmiah. Outcome dari pendidikan keperawatan adalah indivi-du yang menunjukkan kemampuannya dalam upaya untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat (Nurachmach, 2007). Guna pencapaian tujuan ini, Program Pendidikan Jarak Jauh Keperawatan di bawah pembinaan Kementrian Kesehatan menjalankankegiatan Praktik Laboratorum Keperawatan Klinik salah satunya un-tuk mata ajar Dokumentasi Keperawatan. Selama masa pendidikan yang lamanya 3 tahun atau 6 semester, para peserta didik ini melewati pembelajaran klinik baik di lapangan maupun di rumah sakit. Metode pengajaran yang dapat digunakan untuk masa pembelajaran ini adalah konferensi, studi kasus dan bed-side teaching (Reilly & Oerman, 1985 dikutip dari Pusdiknakes, 2004).

Praktik laboratorium klinik merupakan bagian dari siklus pembelajaran klinik sesudah mahasiswa menyelesaikan teori. Pada kegiatan Praktik Laborato-rium Klinik ini mahasiswa PJJ Keperawatan akan mendapat bimbingan klinik dari clinical instruktur/pembimbing klinik . Bimbingan klinik adalah segala bentuk tin-dakan edukatif yang dilaksanakan oleh pembimbing klinik untuk memberikan



pengetahuan nyata secara optimal dan membantu mahasiswa PJJ Keperawatan agar mencapai kompetensi yang diharapkan. Tujuan pelaksanaan bimbingan klinik yaitu membantu mahasiswa PJJ Keperawatan menyesuaikan diri dengan lingkungan tempat praktek, memberikan kesempatan kepada mahasiswa PJJ Keperawatan untuk menerapkan ilmu pengetahuan dan keterampilan yang dipe-lajari melalui modul secara terintegrasi ke situasi nyata, dan mengembangkan potensi dalam menampilkan perilaku atau keterampilan yang bermutu ke situasi nyata dalam praktek. Selain itu, bimbingan klinik juga bertujuan untuk memberi kesempatan kepada mahasiswa PJJ Keperawatan mencari pengalaman kerja se-cara tim dalam membantu proses kesembuhan klien, memberi pengalaman awal dan memperkenalkan kepada mahasiswa PJJ Keperawatan tentang situasi kerja profesional keperawatan, mengatasi masalah yang dihadapi di lahan praktek, serta dalam mencapai tujuan praktek laboratorium klinik.

Pada modul 1 sampai dengan 4 Mata kuliah Dokumentasi Keperawatan telah dibahas secara teoritis yang disertai dengan tugas mandiri dan test for-matif tentang konsep dokumentasi keperawatan, dokumentasi pada setiap taha-pan proses keperawatan, dokumentasi keperawatan dalam berbagai tatanan pe-layanan, dokumentasi keperawatan ditinjau dari aspek legal dan etik, manajemen resiko, serta teknik atau model dokumentasi keperawatan.

Setelah menyelesaikan semua modul tersebut sekaranglah saatnya anda memperoleh pengalaman secara langsung untuk mendokumentasikan asuhan keperawatan sesuai dengan langkah-langkah dalam proses keperawatan mulai dari pengkajian,diagnosa keperawatan,perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi sesuai dengan standar sehingga dapat memenuhi aspek legal etik. Selain itu ma-hasiswa PJJ Keperawatan akan mendapatkan kesempatan untuk menganalisa dokumentasi pada berbagai tatanan pelayanan klinik maupun komunitas kemu-dian melaporkan dan mempresentasikan dan mendiskusikannya dengan maha-siswa lain di bawah bimbingan pembimbing klinik.

II. Kompetensi

Kompetensi 2.: Menerapkan Pendekatan Proses Keperawatan dalam melak-sanakan asuhan keperawatan dengan berfikir kritis.

Sub kompetensi f : Melaksanakan dokumentasi keperawatan:



1. Menunjukkan prinsip aspek legal, etik keperawatan dan manajemen resiko dalam pendokumentasian

2. Mendemonstrasikan secara akurat teknik pencatatan data keperawatan

3. Mendemonstrasikan model penyimpanan dokumen secara akurat

III. Tujuan Instruksional Umum

Setelah mengikuti kegiatan praktek laboratorium klinik keperawatan ma-hasiswa PJJ Keperawatan mampu menjelaskan dokumentasi keperawatan di berbagai tatanan pelayanan kesehatan.

IV. Tujuan Instruksional Khusus

-Setelah mengikuti kegiatan praktik laboratorium klinik keperawatan maha-siswa PJJ Keperawatan mampu mendokumentasikan asuhan keperawatan.

-Setelah mengikuti kegiatan praktek laboratorium klinik keperawatan ma-hasiswa PJJ Keperawatan dapat mengidentifikasi :

1. Dokumentasi keperawatan di Puskesmas

2. Dokumentasi keperawatan di Rumah Sakit Jiwa

3. Dokumentasi keperawatan di Rawat Jalan

4. Dokumentasi keperawatan di Instalasi Rawat Darurat

5. Dokumentasi keperawatan di Rawat Inap Ruang Medikal Bedah

6. Dokumentasi keperawatan di Rawat Inap Ruang Perawatan Intensif

7. Dokumentasi keperawatan di Rawat Inap Ruang Anak

V. Pelaksanaan Praktek

1. Praktikan



Mahasiswa PJJ Keperawatan Semester III Poltekkes Kemenkes.........ber jumlah... orang yang dibagi menjadi .... kelompok (daftar kelompok terlampir)

2. Waktu

Praktek laboratorium klinik mata kuliah Dokumentasi Keperawatan dilak-sanakan selama 1X2JamX16 mg efektif :32 jam atau setara dengan 5 hari di mana perhari selama 7 jam.dengan rincian kegiatan sebagai berikut: 4 hari di klinik dan 1 hari di kampus untuk kegiatan seminar (presentasi dan diskusi)

VI. Tempat dan Pembimbing

1. Pembimbing Pendidikan

NO TEMPAT PRAKTEK KELOMPOK PEMBIMBING PENDIDIKAN12345678910

2. Pembimbing Lapangan

Pembimbing lapangan 1 orang setiap tempat sesuai yang ditunjuk oleh pimpinandari lahan yang terdiri dari :



NO TEMPAT PRAKTEK KELOMPOK PEMBIMBING LAPANGAN12345678910

VII. Tugas Pembimbing:

1. Pembimbing Pendidikan

a. Bersama pembimbing lapangan mengadakan pre dan post konferen

b. Membantu proses pendokumentasian asuhan keperawatan

c. Membantu proses studi analisis dokumentasi keperawatan

d. Mengoreksi dan menilai tugas mahasiswa

e. Membimbing dan menilai seminar

f. Menilai sikap mahasiswa

2. Pembimbing Lapangan

a. Mengorientasikan mahasiswa

b. Bersama pembimbing pendidikan melaksanakan pre dan post konfer-ensi

c. Mengetahui dan menandatangani presensi mahasiswa

d. Memfasilitasi dalam pembuatan laporan pendokumentasian asuhan keperawatan



g. Memfasilitasi dalam pembuatan laporan analisis dokumentasi

e. Menilai sikap mahasiswa

VIII. Tugas Mahasiswa:

1. Mengidentifikasi dokumentasi keperawatan 5 dokumen (tugas kelom-pok)

2. Menganalisis dokumentasi keperawatan (tugas kelompok)

3. Membuat laporan hasil analisis dokumentasi keperawatan (tugas kelom-pok)

4. Melaksanakan seminar hasil analisis dokumentasi keperawatan (tugas kelompok)

5. Membuat laporan pendokumentasian asuhan keperawatan (tugas indi-vidu)

IX. Penilaian

Nilai laboratorium klinik dokumentasi keperawatan ini merupakan bagian dari mata kuliah Dokumentasi Keperawatan yang meliputi:

1. Laporan 50% (25% untuk laporan pendokumentasian asuhan keper-awatan dan 25% untuk laporan analisis dokumentasi)

2. Seminar20%

3. Sikap 20 %

4. Responsi 10 %

X. Tata Tertib:

1. Kehadiran



Mahasiswa harus hadir di tempat praktek sesuai jadual

Mahasiswa harus menandatangani daftar hadir

Apabila mahasiswa tidak mengikuti praktek harus mengganti sejum-lah waktu yang ditinggalkan

Mahasiswa yang diijinkan meninggalkan praktek hanya yang sakit dengan surat keterangan dokter.

2. Seragam

a. Bagi mahasiswa yang praktek di rumah sakit mengenakan seragam lengkap dengan atributnya sesuai ketentuan yang berlaku.

b. Bagi mahasiswa pria rambut dipotong rapi tidak boleh melebihi krah baju, bila berkumis ditata rapi, jenggot dan jambang dicukur rapi.

c. Bagi mahasiswa putri, make up tidak berlebihan (menor), ram-but pendek disisir rapi tidak menyentuh krah, bila rambut panjang disanggul, bila mamakai kerudung harus rapidan tidak mengganggu aktivitas keperawatan.

d. Tidak diperkenankan memakai perhiasan yang mewah (hanya jam tangan yang diperkenankan)

e. Kuku dipotong pendek, tidak dicat.

3. Sanksi

a. Apabila terjadi pelanggaran praktik laboratorium klinik / pelangga-ran peraturan yang berlaku di lahan praktek akan diberi sangsi oleh pendidikan.

b. Mahasiswa yang menghilangkan / merusakkan alat yang dipakai un-tuk praktek harus mengganti.

c. Mahasiswa yang terlambat mengumpulkan tugas akan mendapat



sangsi akademis oleh pendidikan.

....................,........................2013

Mengetahui,

Ketua Jurusan Koordinator Praktek Lab.



Terlampir :

Daftar Kelompok

No. Kelompok Nama Mahasiswa Tempat Praktik

Jadwal seminar

No. Pelaksanaan Kelompok Topik Pembimbing

Jadwal Ujian Praktik Laboratorium (5 stase terdiri dari stase pengkajian,diag-nosa,perencanaan,pelaksanaan dan evaluasi) dengan cara sajikan kasus kemu-dian mahasiswa mendokumentasikannya dengan waktu setiap stase 15 menit.



No. Pelaksanaan Kelompok Stase Penguji

...................., ........................2013

Mengetahui,

Ketua Jurusan Koordinator Praktek Lab.

acuan praktik laboratorium klinik

Education