EFEK SAMPING OBAT PSIKOFARMAKADr.Deddy Soestiantoro SpKJ

PENGERTIANSetiap akibat sampingan yang tak diharapkan atau merugikan pada pemberian suatu obat baik efek bersifat fisik atau mentalDisebut juga efek sekunderDibedakan drug side effect & adverse reactionEfek idiosinkrasi --efek tak lazim karena faktor individual / hipersensitivitasEfek toksik /intoksikasi --karena overdosisPada rebound phenomena timbul gejala semula akibat pemutusan pemakaian psikotropik

PENYEBAB EFEK SAMPING Faktor terkait obat -kelarutan,ukuran partikel obat,dosis dan cara pemberian ( per os, par enteral dll )Faktor terkait individu -sikap dan kepribadian, genetik dan keluarga, sex, umur, kondisi patologik, diet, obat lainnya

PENGGOLONGANKegawatan--ringan s/d berat /fatalKondisi /kelompok tertentu --anak,lansia,hamilTerkait organ/ sistim -endokrin/metabolisme--galactorrhea,hyperthyro idism (CPZ),gynecomastia,amenorrhea (TRZ) -sex --gg.ejakulasi (TRZ) -kulit--gatal,dermatistis, pigmentasi -perilaku--psikomotor, persepsi, kognitif,emosi -kardiovaskuler--hipotensi,aritmia,takikardia -darah--anemia hemolitik,agranulositosis,LE -hepar ---hepatotoksik -SSO , mata dll -SSP--ekstra piramidal--banyak jenisnya

PENGENALAN EFEK SAMPINGAgar pengobatan tak tergangguPerlu rasional/selektif & ingat efek sampingPerhatikan: -riwayat pemakaian -target symptoms -pilihan obat -dosis tepat -lama pemberian -drug holiday -polifarmasi -atasi efek samping -obat suntikan -terapi lanjutan -peninjauan kembali

PENANGANAN Penanganan efek samping obat psikotropik tergantung sifat efek sampingnya,dapat dihentikan smentara atau seterusnya, diganti atau diberi obat penawar

Sering dikacaukan dengan gejala penyakit lain

Deteksi efek samping pada darah, hati dan ginjal perlu pemeriksaan laboratorium yang memadai

OBAT ANTI PSIKOTIK / NEUROLEPTIKI. NEUROLEPTIK TIPIKAL 1.Phenothiazine -rantai aliphatic: chlorpromazine,levomepromazine -r.piperazine: perphenazine,trifluoperazine,fluphenazine -r.piperidine: thioridazine 2.Butyrophenone : haloperidol 3.Dipohenyl-butyl-piperidine : pimozideII.NEUROLEPTIK ATIPIKAL 1.Benzamide : sulpiride 2.Dibenzodiazepine: clozapine, olanzapine, quetiapine 3.Benzisoxazole : risperidone 4.Lain-lain:zotepine, aripiprazole

TYPICAL NEUROLEPTICS

HYPNOGENIC EFFECT Levomepromazine Thioridazine Reserpin Chlorpromazine Haloperidol Perphenazine Fluphenazine Pimozide ANTIPSYCHOTIC EFFECT

SIDE EFFECTS OF ANTI PSYCHOTICS

Side effects Typical AP -Risperidone-Clozapine-OlanzapineCNS SEs EPS + to +++ + to +++ 0 to + 0 TD + to +++ + to +++ 0 to + 0 to + Seizures 0 0 0 to +++ 0 Sedation + to +++ 0 +++ + . Other SEs NMS + + + ? CV effects + to +++ + +++ 0 to + Liver t.ase increase + + + 0 to + A-ch/a-histaminic + to +++ 0 +++ 0 to + Agranulocytosis 0 0 +++ 0 Hyperprolactin. +++ + to +++ 0 0 Decr.ejac.volume + 0 0 0 Weight gain + +++ +++ ++

EFEK SAMPING OBAT ANTIPSIKOTIKSedasi dan hambatan psikomotorSSO-Hipotensi ortostatik --terutama suntikanParasimpatik--mulut kering,hidung mampat, mata kabur, gangguan irama jantung,sulit b.a.b & b.a.kGangguan endokrin--amenorrhoea, gynecomastiaGangguan metabolik --terapi jangka panjang--icterusGangguan hematologik--agranulocytosisGangguan ekstrapiramidal---reversibel

GANGGUAN EKSTRAPIRAMIDALA. Reaksi distonik -distonia --kepala,leher,rahang kaku,tortikolis,spasme otot sekitar mulut & tenggorok, bicara/ menelan sulit--hipersalivasi, opistotonus, krisis okulogirik -diskinesia--kontraksi otot involunter: tic facialis,gerak mengunyah,bibir berdecak,berkedip-kedip, gerak lidah tak menentu, kaki bergoyangB. Akatisia -tak mampu diam, tak mau disuruh diam, gerakan agitatif dan tak dapat diam, bila berdiri goyang terus dan berpindah, bila duduk kaki/telapak bergerak terus

C. Reaksi Parkinson * akinesia: -rigiditas (kaku) sulit bergerak -gerakan volunter kaku & lamban, -wajah topeng, -badan bongkok, -jalan menyeret, -bicara pelan dan monoton * tremor: -ekstremitas bergetar terutama tangan, jari -gerak jari seperti memutar pilPENANGANAN -Obat pelan-pelan dihentikan -Berikan nor adrenalin pada hipotensi ortostatik -Pada gangguan EP dosis diubah / dihentikan pelan-pelan beri obat anti parkinson Sulfas Atropin 0,5-0,75 mg I.M atau Trihexylphenidil 3-4 X 2 mg per hari -Periksa laboratorium lengkap

OBAT ANTI ANXIETASGolongan Benzodiazepine -Medazepam, Clobazam, Chlordizepoxide, Bromazepam, Prazepam, Lorazepam, Clorazepate, Diazepam, Nitrazepam, Flurazepam, Flunitrazepam -Oxazolam, AlprazolamNon-Benzodiazepin -Sulpiride, Buspiron, Hydroxyzine

MINOR TRANQUILLIZERS ANXYOLITIC EFFECT Medazepam Clobazam Chlordiazepoxide Bromazepam Prazepam Lorazepam Dip.Clorazepate Diazepam Nitrazepam Flurazepam Flunitrazepam

HYPNOGENIC & SEDATIVE EFFECT

EFEK SAMPING OBAT ANTI ANXIETASSedasi -mengantuk,kurang waspada,psikomotor menurun, kemampuan kognitif turunRelaksasi otot -lemas, cepat lelahPotensi dependensi --lebih rendah dari narkoba, hati-hati pada alcoholics,drug abusers & unstable personalities paling lama pemberian 100 hari Rebound phenomena --bila stop mendadak,pada golongan Benzodiazepin dengan waktu paruh pendek akan lebih cepat dan parah gejalanya Penanganan: --perubahan obat dengan efek sedasi rendah

EFEK SAMPING OBAT ANTI DEPRESIEfek anti-histaminergik --sedasiEfek anti-kolinergik--mulut kering, keluhan lambung, retensi urin, disuria, mata kabur, konstipasi, takikardia sinus, gangguan seksualEfek neurotoksis--tremor halus, kejang epileptik, agitasi, insomnia Perlu pemeriksaan lengkap , laboratorium , EKG dan EEG, terutama anak /dewasa dengan riwayat kejang , lansiaToleransi dapat terjadi sekitar 3 mingguPenanganan: -dengan pengalihan obat

EFEK SAMPING ANTIDEPRESANNama Obat Antikolinergik Sedasi Hipotensi Ortost.-Amitriptyline +++ +++ +++-Imipramine +++ ++ ++-Clomipramine ++ ++ +-Tianeptine +/- +/- +/----------------------------------------------------------------------------Maprotiline + ++ +-Mianserin + ++ +-Amoxapine + + ++---------------------------------------------------------------------------Moclobemide +/- +/- +---------------------------------------------------------------------------SSRIs +/- +/- +/----------------------------------------------------------------------------Trazodone + +++ +-Mirtazapine + +++ +

HAL KHUSUSSindroma Neuroleptik Maligna -R.idiosinkrasi karena neuroleptik, timbul cepat, gawat, suhu tinggi, gejala EP berat, gg.SSO-- incontinentia urinae,kesadaran turunSindroma Toksik Atropin -Overdosis /intoksikasi TCA -Eksitasi SSP,hipertensi,hiperpireksi,konvulsi, Toxic Confusional State (konfusi,delirium , disorientasi)

AKIBAT INTERAKSI OBAT Sindroma Serotonin Maligna -Timbul bila SSRI/TCA + MAOI -Gejala gastro-intestinal, agitasi, gelisah Krisis hipertensi -MAO +simpatomimetik atau tyramineKegagalan respirasi -Antidepresan + Depresan SSPPotentiasi efek antikolinergik -TCA + haloperidol/phenothiazine -Ekskresi TCA turun --ileus paralitik, disuria

KETERGANTUNGAN SEBAGAI EFEK SAMPINGKetergantungan akibat penggunaan lama dan terus menerus dapat dianggap sebagai efek samping obat psikotropikPencegahan dengan penggunaan secara rasional dan selektifPenggunaan secara salah (misuse) atau disalah-gunakan (abuse) dapat menimbulkan Gangguan Mental dan Perilaku akibat Zat Psikoaktif bermanifestasi sbb: -Acute intoxication -Harmful use --belum ketergantungan,ada hendaya -Dependence syndrome -Withdrawal state -Psychotic disorder -Amnesic syndrome

ETIKA PEMBERIAN PSIKOTROPIKInformed consent

Keluarga perlu diberi penjelasan kemungkinan tentang adanya efek samping dan perlu melapor / obat dihentikan

Perlu selalu membawa salinan resep untuk keperluan pengamanan dari segi hukum

TERIMA KASIHSEMOGA BERMANFAAT