1

A. Informasi Umum

1. Penanggung Jawab :

2. Nomer Hp yang bisa dihubungi :

3. Nama Perusahaan :

4. Tahun berapa perusahaan anda berdiri :

5. Apa bidang perusahaan Anda :

6. Perusahaan anda berada di daerah mana :

B. Serikat Pekerja & Jumlah Pekerja

7. Apa nama Organisasi Serikat Pekerja di tempat anda :

8. Berapa jumlah pekerja di tempat anda saat anda mengisi survei ini :

C. Turn-Over

9. Berapa jumlah rata-rata pekerja di perusahaan anda mulai Jan - Des 2016 :

10. Berapa jumlah rata-rata pekerja yang masuk di perusahaan anda mulai Jan - Des 2016 :

11. Berapa jumlah rata-rata pekerja yang keluar di perusahaan anda mulai Jan - Des 2016 :

D. Transport

12. Apakah perusahaan anda menyediakan fasilitas jemputan level di bawah supervisor :

13. Apakah perusahaan anda memberikan uang transport :

14. Berapa besar tunjangan transport per hari :

15. Dalam struktur gaji, tunjangan transport masuk dalam komponen gaji tetap atau tidak tetap

16. Tahun berapa perusahaan Anda terakhir melakukan penyesuaian tunjangan transport :

Ya Tidak

Ya Tidak

Tunjangan Tetap Tunjangan Tidak Tetap

2

17. Apakah ada dasar/acuan dalam menentukan besarnya uang transport : Ya Tidak

18. Jelaskan formula khusus yang dimaksud, jika ada :

19. Apakah tunjangan transport yang ditetapkan merupakan hasil negosiasi dengan SP :

E. Makan

20. Apakah perusahaan anda menyediakan fasilitas makan :

21. Berapa harga per porsi makanan yang disediakan :

22. Tahun berapa perusahaan Anda terakhir melakukan penyesuaian tunjangan uang makan :

23. Apa bentuk makan/minuman tambahan yang diberikan kepada pekerja :

24. Bagian/alasan apa yang diberikan makanan/minuman tambahan :

25. Berapa nilai makanan/minuman tambahan yang diberikan :

26. Apakah tunjangan makan yang ditetapkan merupakan hasil negosiasi dengan SP :

F. Keluarga

27. Apakah perusahaan anda memberikan tunjangan keluarga :

28. Berapa tunjangan keluarga bagi pekerja menikah dengan 0 anak

29. Berapa tunjangan keluarga dengan 1 anak

30. Berapa tunjangan keluarga dengan 2 anak

31. Berapa tunjangan keluarga dengan 3 anak

Ya Tidak

Ya Tidak

Ya Tidak

Ya Tidak

32. Berapa tunjangan keluarga dengan 4 anak

G. Shift

33. Apakah perusahaan anda memberikan tunjangan shift :

34. Berapa nominal tunjangan shif II per hari :

35. Berapa nominal tunjangan shif III per hari :

36. Apakah ada tunjangan selain uang untuk shift II ?

37. Apa bentuk tunjangan untuk shift II ?

38. Apakah ada tunjangan selain uang untuk shift III ?

39. Apa bentuk tunjangan untuk shift III ?

H. Masa Kerja

40. Apakah perusahaan anda memberikan tunjangan masa kerja :

41. Berapa nominal tunjangan masa kerja per tahun yang diberikan bulanan :

I. Kehadiran

42. Apakah perusahaan anda memberikan tunjangan kehadiran :

a. Ya b. Tidak

43. Berapa nominal tunjangan kehadiran per hari (jika diberikan harian) :

44. Berapa nominal tunjangan kehadiran per bulan (jika diberikan bulanan) :

J. Penghargaan

45. Apakah perusahaan anda memberikan penghargaan masa kerja periode tertentu

46. Berapa nominal penghargaan bagi masa kerja 5 tahun

Ya Tidak

Ya Tidak

Ya Tidak

Ya Tidak

Ya Tidak

3

47. Berapa nominal penghargaan bagi masa kerja 10 tahun

48. Berapa nominal penghargaan bagi masa kerja 15 tahun

49. Berapa nominal penghargaan bagi masa kerja 20 tahun

50. Berapa nominal penghargaan bagi masa kerja 25 tahun

51. Berapa nominal penghargaan bagi masa kerja 30 tahun

K. Penyesuaian Gaji

52. Pilihlah variabel-variabel di bawah yang menjadi dasar penyesuain gaji (bisa lebih dari satu)

� Selisih UMK baru - UMK lama

� Inflasi Nasional 2016

� Prestasi Kerja

� Masa Kerja

� Hasil Survei Gaji

53. Bulan apa perusahaan anda melakukan penyesuaian gaji

L. Perumahan

54. Apakah perusahaan memberikan tunjangan perumahan :

55. Berapa nominal tunjangan perumahan per bulan :

56. Apakah ada bentuk tunjangan perumahan selain bulanan seperti bantuan perumahan :

57. Berapa nominal bantuan perumahan :

58. Sebutkan alasan dalam memberikan tunjangan perumahan :

M. Skill

59. Apakah perusahaan anda memberikan tunjangan skill

Ya Tidak

Ya Tidak

Ya Tidak

4

60. Skill-skill apa saja yang diberikan tunjangan ?

A

B

C

61. Berapa besar nominal tunjangan masing-masing skill

A

B

C

N. Lembur

62. Apakah anda membatasi level/golongan yang dihitung lembur

63. Apakah anda memberikan kompensasi lembur

64. Apa dasar pemberian kompensasi lembur

65. Bersediakah anda berbagi di forum

O. THR Plus

66. Apakah perusahaan anda memberikan THR lebih dari 1 kali gaji :

a) Ya b) Tidak

67. Berapa persen besar dari gaji yang diberikan

68. Sejak kapan kebijakan THR lebih dari satu kali gaji ditetapkan

69. Apakah perusahaan memberikan bingkisan lebaran (parsel)

70. Berapa nilai parsel

P. Bonus Akhir Tahun

71. Apakah perusahaan memberikan bonus tahunan :

72. Berapa besar bonus tahunan terendah di tahun 2016 (berapa kali gaji, bukan nominal)

Ya Tidak

Ya Tidak

Ya Tidak

Ya Tidak

Ya Tidak

5

73. Berapa besar bonus tahunan tertinggi di tahun 2016 (berapa kali gaji, bukan nominal)

Q. Tunjangan Jabatan

74. Berapa besar tunjangan jabatan yang diberikan untuk posisi-posisi di bawah :

GM (atau yang setingkat) :

Senior Manager (atau yang setingkat) :

Manager (atau yang setingkat) :

Assisten Manager (atau yang setingkat) :

Supervisor (atau yang setingkat) :

Leader (atau yang setingkat) :

Staf (atau yang setingkat) :

R. Fasilitas

75. Fasilitas/jenis kendaraan Jabatan General Manager/setingkat :

76. Status kendaraan COP/dipinjamkan :

77. Fasilitas HP, diberikan atau tidak :

a) Ya Tidak

78. Pulsa HP, dibatasi atau tanpa limit :

Dibatasi Tidak Dibatasi

79. Jika dibatasi berapa budget per bulan :

80. Fasilitas/jenis kendaraan Jabatan Manager/setingkat :

81. Status kendaraan COP/dipinjamkan :

82. Fasilitas HP, diberikan atau tidak

Ya Tidak

83. Pulsa HP, dibatasi atau tanpa limit

Dibatasi Tidak dibatasi84. Jika dibatasi berapa budget per bulan

6

85. Fasilitas/jenis kendaraan Jabatan Assisten Manager/setingkat

86. Status kendaraan COP/dipinjamkan

87. Fasilitas HP, diberikan atau tidak

Ya Tidak

88. Pulsa HP, dibatasi atau tanpa limit :

Dibatasi Tidak Dibatasi

89. Jika dibatasi berapa budget per bulan :

............................................................................................................................................

S. Bantuan Bencana

90. Apakah perusahaan memberikan bantuan kepada pekerja yang menjadi korban bencana

91. Bencana apa saja yang dikategorikan masuk dalam mendapatkan bantuan :

92. Apa bentuk bantuannya :

93. Berapa nila nominal terendah (bentuk barang) :

94. Berapa nilai nominal tertinggi (bentuk barang) :

95. Berapa nila nominal terendah (bentuk uang) :

96. Berapa nilai nominal tertinggi (bentuk uang) :

T. Asuransi / Self Insured

97. Benefit/Mamfaat apa saja yang didaftarkan ke perusahaan asuransi swasta atau yang

dikelola sendiri

Rawat Jalan :

Rawat Inap :

Melahirkan :

Gigi :

Kaca Mata :

Ya Tidak

7

98. Sebutkan nilai kelas kamar untuk level operator

99. Sebutkan nilai kelas kamar untuk level staff

100. Sebutkan nilai kelas kamar untuk level supervisor

101. Sebutkan nilai kelas kamar untuk level manager

102. Apakah ada limit tahunan untuk rawat jalan ? Jika ya berapa Berapa limit tahunan untuk

level-level :

Operator :

Staff :

Supervisor :

Manager :

8