a. cover dan isi case report napza

32
CASE REPORT Oleh : Nora Ramkita, S.Ked (0918011013) Pembimbing : dr. Tendry Septa, Sp.KJ (K)

Upload: billy-aditya-pratama

Post on 22-Dec-2015

19 views

Category:

Documents


4 download

DESCRIPTION

coVER jIWA

TRANSCRIPT

Page 1: A. Cover Dan Isi Case Report NAPZA

CASE REPORT

Oleh :

Nora Ramkita, S.Ked (0918011013)

Pembimbing :

dr. Tendry Septa, Sp.KJ (K)

I. IDENTITAS PASIEN

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN JIWAFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG

RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI LAMPUNGBANDAR LAMPUNG

SEPTEMBER 2014

Page 2: A. Cover Dan Isi Case Report NAPZA

Tn. FR, 35 tahun, laki-laki, Islam, Indonesia, suku Lampung, tinggal di

Tanggamus, pendidikan akhir SMP, bekerja sebagai petani, menikah,

diperiksa tanggal 19 September 2014 pukul 14.00 WIB.

II. PEMERIKSAAN PSIKIATRI

(Autoanamnesis pada tanggal 17 September 2014 dan Alloanamnesis

dengan adik pasien pada 22 September 2014 melalui telepon)

III. RIWAYAT PENYAKIT

A. KELUHAN UTAMA

Ketakutan akan dibunuh.

B. RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT

Pasien diantar keluarganya ke RSJ Provinsi Lampung dengan keluhan

ketakutan akan dibunuh. Pasien merasa seperti dimata-matai oleh banyak

orang untuk dicelakai. Keluhan seperti ini sudah dirasakan sejak 4 bulan

yang lalu. Ia juga pernah mendengar suara – suara yang mengancam

dirinya, suara tersebut didengar ketika sadar. Namun ia tidak melihat

ada orang yang membisikkan suara tersebut.

Pasien juga merasakan sulit tidur malam hari dan sering marah – marah

dengan cara memukul meja atau membanting barang. Tindakan ini

dilakukannya secara sadar, sulit ia kontrol dan merupakan cara untuk

meluapkan emosinya.

Ia menjadi lebih curiga terhadap semua teman dekatnya. Ia merasa teman

– temannya sudah tidak dapat dipercaya lagi karena telah mempengaruhi

istrinya agar pergi meninggalkan rumah. Empat bulan yang lalu istri

pasien pergi dari rumah tanpa izin, hingga saat ini tidak pernah kembali

dan tidak pernah menghubunginya serta kedua anaknya. Sejak saat itu, ia

menjadi pendiam dan sering sulit mengontrol emosi.

1

Page 3: A. Cover Dan Isi Case Report NAPZA

Pasien menceritakan bahwa untuk melampiaskan emosinya, ia memakai

narkoba jenis sabu – sabu yang digunakannya 1 hari sebelum dibawa ke

rumah sakit. Sabu tersebut digunakan dengan cara dihisap. Sabu dibeli

dari teman di kampungnya. Menurut pasien selama 4 bulan terakhir

dorongan untuk memakai sabu semakin kuat, sehingga pasien

menggunakan sabu hampir setiap minggu.

C. RIWAYAT GANGGUAN SEBELUMNYA

1. Riwayat Penyakit Jiwa Sebelumnya

Belum pernah dirawat di rumah sakit jiwa sebelumnya.

2. Riwayat Gangguan Medik

Riwayat sakit berat sebelumnya disangkal, trauma kepala disangkal,

riwayat kejang disangkal.

3. Riwayat Penggunaan Zat Psikoaktif/Alkohol

Pasien sudah menggunakan sabu – sabu sejak tahun 2009 hingga saat

ini. Dalam satu tahun terakhir, hampir setiap bulan pasien

menggunakan sabu, terutama ketika berkumpul dengan teman –

temannya. Empat bulan terakhir ada semacam keinginan kuat dalam

diri pasien melebihi biasanya, sehingga pasien berusaha untuk

mendapatkan sabu tersebut. Terakhir memakai sabu adalah 1 hari

sebelum masuk rumah sakit. Pasien merokok 1 bungkus sehari

namun tidak menggunakan narkoba jenis lain maupun alkohol.

D. RIWAYAT TUMBUH KEMBANG

2

Page 4: A. Cover Dan Isi Case Report NAPZA

1. Riwayat Kehamilan dan Persalinan

Menurut informasi dari ibu, selama hamil ibu tidak mengonsumsi

alkohol, hamil cukup bulan, berat badan bayi lahir tidak diketahui,

lahir dibantu oleh dukun dan tidak ada kecacatan waktu lahir.

2. Riwayat Bayi dan Balita

Saat bayi dan balita pasien tidak ada permasalahan dalam

pertumbuhan maupun perkembangan. Pasien dirawat oleh ayah dan

ibunya.

3. Riwayat Anak dan Remaja

Pada usia tersebut ia memiliki banyak teman baik di sekolah maupun

lingkungan sekitar.

4. Riwayat Pendidikan

Pasien hanya bersekolah sampai kelas 1 SMA dan tidak melanjutkan

sekolahnya dikarenakan faktor ekonomi.Selama menjalani

pendidikan pasien tidak pernah tinggal kelas, tidak pernah

berpindah-pindah sekolah dan tidak mengalami kesulitan dalam

belajar. Lokasi pendidikan SD hingga SMP tidak jauh dari tempat

tinggal pasien.

5. Riwayat Pekerjaan

Setalah berhenti sekolah, pasien bekerja sebagai petani karet di

desanya. Karena sempat gagal dalam bertani, akhirnya tahun 2013

pasien dan istrinya memutuskan merantau ke Tangerang

meninggalkan kedua anaknya. Di Tangerang, pasien bekerja sebagai

supir angkutan umum, sementara istrinya bekerja sebagai buruh di

pabrik. Tahun 2007, pasien pernah masuk penjara di Tangerang

akibat kasus perampokan. Setelah keluar dari penjara, pasien kembali

bekerja sebagai supir dan tahun 2009 terjerumus dalam pemakaian

NAPZA jenis sabu. Karena perekonomian keluarga tidak juga

membaik, akhirnya awal tahun 2014, mereka memutuskan untuk

kembali ke desanya di Tanggamus dan bertani. Namun sejak

ditinggal istrinya 4 bulan yang lalu, pasien menjadi malas bekerja,

lebih sering di rumah, dan mengandalkan pendapatan orang tuanya.

3

Page 5: A. Cover Dan Isi Case Report NAPZA

6. Riwayat Agama

Menurut pasien, ia sering meninggalkan sholat wajib. Pasien juga

kurang lancar dalam mengaji maupun menghapal surat –surat

pendek.

7. Hubungan dengan Keluarga

Pasien merupakan anak pertama dari enam bersaudara.Setelah

menikah, pasien kemudian tinggal bersama istri dan kedua orang

tuanya, sementara adik-adik pasien semuanya pergi merantau. Pasien

menikah pada tahun 2001 dan memiliki dua orang anak.

Sejak 1 tahun terakhir, hubungan pasien dengan istri kurang baik.

Pasien sering mencurigai istrinya selingkuh dengan teman dekatnya.

Istri pasien juga mulai mencurigai suaminya menggunakan narkoba

karena pernah mendapati sabu – sabu yang masih berbentuk serbuk

dalam saku celananya. Sejak saat itu mereka sering bertengkar dan

akhirnya 4 bulan yang lalu istrinya pergi meninggalkan rumah dan

tidak memberi kabar hingga kini.

Menurut pasien, hubungannya dengan anggota keluarganya yang lain

cukup baik. Pasien adalah orang yang sayang dengan kedua orang

anaknya. Sehingga ia masih menjaga kedua anaknya meski istrinya

meninggalkan mereka.

PEDIGREE:

4

Page 6: A. Cover Dan Isi Case Report NAPZA

E. RIWAYAT KELUARGA

Di keluarga tidak ada yang memiliki keluhan serupa dengan pasien.

F. SITUASI SEKARANG

Pasien saat ini tinggal di rumah bersama orang tua dan dua orang

anaknya. Pasien sudah 4 bulan malas bekerja. Saat ini, sumber utama

ekonomi berasal dari ayahnya yang bekerja sebagai petani. Menurut

keluarga, 3 bulan yang lalu pasien menjual kebunnya secara diam –

diam, namun tidak diketahui jumlah uang dan tujuan penjualan kebun

tersebut. Keluarga mencurigai uang tersebut digunakannya untuk

membeli obat – obatan terlarang jenis sabu yang biasa dipakainya.

G. PERSEPSI PASIEN TERHADAP DIRINYA

5

Page 7: A. Cover Dan Isi Case Report NAPZA

Pasien menyadari bahwa dirinya sakit namun pasien menyalahkan

istrinya sebagai penyebab kondisinya saat ini.

IV. STATUS MENTAL

A. DESKRIPSI UMUM

1. Penampilan : tampak seorang laki-laki memakai baju seragam

RSJP Lampung, pakaian tampak serasi, perawakan tinggi dengan

kesan gizi cukup, wajah oval dan terlihat sesuai dengan umur

seharusnya, rambut lurus, kering dan tersisir rapi, kulit kuning

langsat, kuku pendek dan cukup bersih, kesan rapi, perawatan diri

cukup.

2. Kesadaran : jernih/ compos mentis

3. Perilaku dan aktivitas psikomotor : secara umum terlihat tenang

dan kontak mata baik sejak awal diwawancara sampai selesai.

4. Pembicaraan : bicara spontan, lancar, intonasi normal, volume

bicara cukup, artikulasi jelas, kualitas cukup, kuantitas banyak serta

pembicaraan dapat dimengerti. Pasien dapat menjawab seluruh

pertanyaan dan dapat mengungkapkan isi hatinya dengan jelas.

5. Sikap terhadap pemeriksa : kooperatif

B. KEADAAN AFEKTIF

a) Mood : hipotimia

b) Afek : sempit

c) Keserasian : appropriate

C. FUNGSI INTELEKTUAL (KOGNITIF)

a) Taraf pendidikan, pengetahuan umum, dan kecerdasan:

Sesuai dengan taraf pendidikan. Pasien dapat menjawab pertanyaan

tentang berhitung dengan benar.

b) Daya konsentrasi :

6

Page 8: A. Cover Dan Isi Case Report NAPZA

Baik, pasien dapat mengikuti wawancara dengan baik dari awal

sampai dengan selesai.

c) Orientasi

- Waktu : baik, pasien mengetahui bahwa saat ini tahun 2014.

- Tempat : baik, pasien mengetahui bahwa saat ini dirinya

berada di Rumah Sakit Jiwa Provinsi Lampung.

- Orang : baik, pasien mengetahui bahwa pemeriksa adalah

dokter.

d) Daya ingat :

- Segera

Baik, pasien dapat mengingat makanan yang dimakan pada saat

siang hari sebelum diperiksa.

- Jangka pendek

Baik, pasien dapat mengingat diantar oleh siapa pasien ke rumah

sakit.

- Jangka menengah

Baik, pasien masih ingat kapan istrinya pergi meninggalkan

rumah.

- Jangka panjang

Baik, pasien masih dapat mengingat tanggal, bulan dan tahun

lahirnya.

e) Gangguan persepsi

- Halusinasi : auditorik (+)

- Ilusi : tidak ada

- Depersonalisasi : tidak ada

- Derealisasi : tidak ada

D. PIKIRAN

7

Page 9: A. Cover Dan Isi Case Report NAPZA

1. Arus pikiran :

a. Produktivitas: baik, pasien dapat menjawab spontan bila

diajukan pertanyaan.

b. Kontinuitas: koheren, mampu memberikan jawaban sesuai

pertanyaan.

c. Hendaya berbahasa : tidak ada.

2. Isi pikiran :tidak didapatkan gangguan isi pikir.

E. DAYA NILAI

a) Normal sosial : baik, ketika ditanyakan apakah baik apabila

mengeraskan volume radio di rumah sementara itu malam hari dan

banyak tetangga tidur, pasien menjawab bahwa hal tersebut tidak baik.

b) Uji daya nilai : baik, ketika pasien ditanyakan mengenai apa yang

akan dilakukan ketika menemukan dompet dijalan, pasien menjawab

akan mengembalikannya karena didalam dompet tersebut ada data-

data pemilik dompet.

c) Penilaian realitas : baik.

F. PERSEPSI PASIEN TENTANG DIRI DAN KEHIDUPANNYA

Menurut pemeriksa, penilaian pasien terhadap diri dan kehidupannya

adalah ia menyalahkan faktor istri yang meninggalkan dirinya yang

menyebabkan ia sakit.

G. TILIKAN

Tilikan 3, pasien menyalahkan faktor lain sebagai sebab penyakitnya.

H. TARAF DAPAT DIPERCAYA

Pemeriksa memperoleh kesan bahwa jawaban pasien dapat dipercaya,

karena pasien konsisten dalam menjawab pertanyaan, jawaban pasien

sesuai dengan realita. Selain itu, keterangan yang diberikan pasien sama

dengan hasil alloanamnesa dan keterangan rekam medik.

8

Page 10: A. Cover Dan Isi Case Report NAPZA

V. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Pemeriksaan Fisik

Tanda-tanda vital didapatkan tekanan darah: 150/70 mmHg, nadi:

80x/menit, pernapasan: 16x/menit, suhu: 36,8o C.

Pada pemeriksaan fisik organ : mata, hidung, paru, jantung, hepar,

abdomen, dan ekstremitas tidak ditemukan kelainan. Pada pemeriksaan

neurologis juga tidak ditemukan kelainan.

Pemeriksaan Laboratorium :

Darah Rutin

Hemoglobin : 13,2 g/dl

Eritrosit : 4,84 juta sel/mm3

Leukosit : 4900 sel/mm3

Trombosit : 174.000 sel/mm3

Hitung Jenis : 0/0/0/67/30/3 %

Hematokrit : 39%

Kimia Darah

AST : 38 U/l

ALT : 38 U/l

VI. IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA

Tn. FR, 35 tahun, laki-laki, Islam,Indonesia, suku Lampung, tinggal di

Tanggamus, pendidikan akhir SMP, bekerja sebagai petani, menikah,

diantar ke RSJ pada 6 September 2014.

Perawatan diri pasien terkesan cukup baik. Pasien diantar keluarganya ke

RSJ Provinsi Lampung dengan keluhan ketakutan akan dibunuh. Ia merasa

seperti dimata-matai oleh banyak orang untuk dicelakai sejak 4 bulan yang

lalu. Pasien juga pernah mendengar suara – suara yang mengancam dirinya,

suara tersebut didengar ketika sadar. Ada keluhan sulit tidur malam hari dan

9

Page 11: A. Cover Dan Isi Case Report NAPZA

sering sulit mengontrol emosi. Ia menjadi lebih curiga terhadap semua

teman dekatnya. Empat bulan yang lalu istri pasien pergi dari rumah tanpa

izin dan sejak saat itu mulai terlihat perubahan perilaku pada pasien.

Pasien menceritakan bahwa 1 hari sebelum masuk rumah sakit, ia memakai

narkoba jenis sabu – sabu. Sejak tahun 2009 hingga selama 4 bulan terakhir

dorongan untuk memakai sabu semakin kuat, sehingga pasien menggunakan

sabu yang diperolehnya dari seorang teman di desanya hampir setiap

minggu. Pada tahun 2007, sempat masuk ke dalam penjara Kota

Tangerang akibat pencopetan yang ia lakukan.

Saat wawancara ia dalam keadaan duduk dengan baik, kontak mata baik

dan cukup tenang. Pembicaraan spontan, lancar, intonasi sedang, volume

cukup, kualitas cukup, kuantitas banyak, sikap kooperatif. Mood hipotimia,

afek sempit dan keserasian appropriate. Ia menjalani pendidikan sampai

kelas 1 SMA, berhenti sekolah karena faktor ekonomi. Tingkat intelektual

sesuai dengan taraf pendidikan. Konsentrasi, orientasi, daya ingat dan

memori baik. Persepsi didapatkan halusinasi auditorik (+). Pikiran dan daya

nilai tidak ada gangguan. Penilaian pasien terhadap diri dan kehidupannya

adalah ia menyalahkan faktor istri yang meninggalkan dirinya yang

menyebabkan ia sakit (tilikan 3).

Pada pemeriksaan fisik: tekanan darah 150/70 mmHg, nadi 80x/m,

pernapasan 16x/m, suhu36,8oC. Pemeriksaan laboratrium: hemoglobin 13,2

g/dl, leukosit 4900 sel/mm3, hitung jenis: 0/0/0/67/30/3 %, dan kimia darah

AST38 U/l, ALT 38 U/l.

VII. FORMULASI DIAGNOSIS

10

Page 12: A. Cover Dan Isi Case Report NAPZA

Pada pasien ini ditemukan adanya gangguan afektif, persepsi dan isi pikor

yang bermakna serta menimbulkan suatu distress (penderitaan) dan

disability (hendaya) dalam pekerjaan dan kehidupan sosial, sehingga dapat

disimpulkan bahwa mengalami gangguan jiwa.

Aksis I

Berdasarkan data-data yang didapat memelalui anamnesis, pemeriksaan

fisik dan rekam medik, tidak ditemukan riwayat trauma kepala, demam

tinggi atau kejang sebelumnya ataupun kelainan organik. Hal ini dapat

menjadi dasar untuk menyingkirkan diagnosis gangguan mental

organik (F.0).

Dari anamnesa didapatkan riwayat penyalahgunaan obat berupa penggunaan

NAPZA jenis sabu sejak tahun 2009 dan terakhir pemakaian adalah 1 hari

sebelum masuk rumah sakit. Hal ini dapat menegakkan diagnosis

gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan zat psikoaktif (F.1).

Pasien menggunakan NAPZA sabu. Sabu merupakan NAPZA golongan

amphetamine-type stimulants atau ATS. Hal ini dapat menegakkan

diagnosis gangguan mental dan perilaku akibat stimulansia lain

termasuk kafein (F15).

Ada pula keinginan kuat atau dorongan yang memaksa (obsesif) untuk

menggunakan zat psikoaktif, kesulitan dalam mengendalikan perilaku

menggunakan zat, dan tetap menggunakan zat (sabu) meskipun ia

menyadari adanya akibat yang merugikan kesehatannya. Tiga dari enam

gejala dapat terpenuhi, sehingga hal ini dapat menjadi dasar diagnosa

sindrom ketergantungan (F15.2)

Selain itu, belum jelas didapatkan gejala-gejala fisik seperti mual, muntah,

sesak nafas, nyeri badan, berkeringat dingin dan kejang yang menghilang

saat konsumsi zatdilanjutkan. Pada pasien muncul gejala psikologis seperti

11

Page 13: A. Cover Dan Isi Case Report NAPZA

ansietas, depresi dan insomnia. Hal ini menandakan diagnosis keadaan

putus zat merupakan diagnosa banding pada kasus ini.

Pada pasien terdapat halusinasi auditorik, mood hipotimia, afek sempit pada

saat berkomunikasi dan adanya tilikan (insight) yang tergganggu. Kemudian

gangguan psikotik tersebut terjadi segera setelah 1 hari (24 jam) pemakaian

zat psikoaktif terutama obat stimulant seperti amfetamin. Ini juga bisa

menjadi diagnosa banding gangguan psikotik akibat penggunaan zat

psikoaktif.

Pada pasien juga terdapat masalah lain yang menjadi fokus perhatian klinis,

yaitu masalah dalam hubungan dengan pasangan (Z63.0)

Aksis II

Pasien dapat menyelesaikan pendidikan hingga kelas 1 SMA, tidak pernah

tinggal kelas dan tidak mengalami kesulitan dalam mengikuti proses

pendidikan. Tidak terdapat ciri kepribadian retardasi mental. Penilaian

terhadap ciri kepribadian belum dapat dinilai. Pada aksis II belum dapat

ditentukan.

Aksis III

Pada anamnesis dan pemeriksaan fisik tidak didapatkan tekanan darah

150/70 mmHg. Oleh karena itu dapat dikatakan pasien ini menderita

hipertensi stage 1 (JNC 7). Pada pemeriksaan kimia darah juga didapatkan

kadar AST 38 U/I, namun diagnosa belum dapat dipastikan karena hasil

pemeriksaan lan belum didapatkan.

Aksis IV

Penyalahgunaan obat mengganggu hubungan (relationship) pasien

dengan keluarga dan teman – temannya.

12

Page 14: A. Cover Dan Isi Case Report NAPZA

Masalah ekonomi dan pekerjaan karena pasien saat ini tidak dapat

bekerja sehingga mengandalkan pendapatan orang tua yang sudah

lanjut usia.

Masalah hukum / kriminal tetap mengancam jika pasien kemudian

mengulangi pemakaian NAPZA.

Aksis V

Penilaian terhadap kemampuan pasien untuk berfungsi dalam

kehidupannya menggunakan skala GAF (Global Assessment of Functioning)

menurut PPDGJ III pada aksis V didapatkan GAF saat dirawat (GAF

current) adalah 50-41, yaitu gejala berat dan disabilitas beratdalam

menjalani aktivitas sehari-hari. GAF HLPY (Highest Level Past Year)

adalah 70-61, yaitu beberapa gejala ringan dan menetap, disabilitas ringan

dalam fungsi, secara umum masih baik. Penilaian GAF ini didasarkan pada

riwayat yang pernah hidup normal tanpa gejala psikotik atau disabilitas

berat, pernah berfungsi seperti orang normal dan pernah bekerja

sebelumnya.

VIII.EVALUASI MULTIAKSIAL

Aksis I :Gangguan mental dan perilaku akibat stimulansia lain

termasuk kafein dengan sindrom ketergantungan (F15.2) dan masalah

hubungan dengan pasangan (Z63.0)

Diagnosa Banding :

F15.3Keadaan putus zat

F15.5 Gangguan Psikotik

Aksis II : belum dapat ditentukan

Aksis III : Hipertensi stage I

Aksis IV:

Masalah dengan “primary support group”(keluarga) dan teman –

temannya

13

Page 15: A. Cover Dan Isi Case Report NAPZA

Masalah ekonomi dan pekerjaan karena pasien saat ini tidak dapat

bekerja sehingga mengandalkan pendapatan orang tua yang sudah

lanjut usia.

Masalah hukum / kriminal tetap mengancam jika pasien kemudian

mengulangi pemakaian NAPZA.

Aksis V : currentGAF scale 50-41

HLPY GAF scale 70-61

IX. DAFTAR MASALAH

1. Organobiologik :

Hipertensi stage I

2. Psikologik :

Pada pasien ditemukan gangguan mood hipotimia, halusinasi auditorik,

gangguan tidur, psikosis paranoid. Pasien telah berusaha namun belum

bisa mengendalikan keinginannya yang kuat atau dorongan yang

memaksa (kompulsi) untuk menggunakan zat psikoaktif.

3. Sosiologik :

Ditemukan adanya hendaya dalam bidang sosial yaitu istri kabur dari

rumah karena mendapati sabu dalam kantong celana suaminya, dan

hubungan dengan teman-teman menjadi kurang baik sehingga pasien

butuh sosioterapi.

X. PROGNOSIS

Pada pasien Tn. FR berusia 35 tahun dan diagnosa berupa gangguan mental

dan perilaku akibat penggunaan stimulansia dengan sindrom

ketergantungan, maka didapatkan beberapa faktor :

Faktor yang memberatkan :

Pada pasien didapatkan dual diagnosis yaitu adiksi atau ketergantungan

sabu (meth-amphetamine addiction) dengan disertai gangguan mental.

Recovery dari kondisi addiksi NAPZA merupakan proses jangka panjang

dan sering mengalami terapi yang berulang-ulang.

Faktor yang menguntungkan :

14

Page 16: A. Cover Dan Isi Case Report NAPZA

Pasien punya motivasi kuat untuk sembuh.

Keluarga pasien mendukung penuh proses rehabilitasi pasien.

Merupakan pasien peserta BPJS

Para pasien pengguna NAPZA yang terdaftar dalam IPWL (Institusi

Pelaksana Wajib Lapor) memperoleh pengobatan gratis dari pemerintah.

Sediaan psikotropika yang digunakan pasien adalah bubuk yang dihisap,

sehingga kemungkinan untuk menderita penyakit infeksi seperti

HIV/AIDS lebih rendah.

Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad fungtionam : dubia ad bonam

Quo ad sanationam : dubia ad bonam

XI. RENCANA TERAPI

1. Psikofarmaka :

a. Risperidone 2 x 2 mg selama 3 hari, dipertimbangkan peningkatan

dosis berdasarkan tanda dan gejala yang ditemukan.

b. Propanolol 3x10 mg selama 3 hari kemudian dievaluasi kembali.

2. Psikoterapi

Pasien

Intervensi psikologik merupakan komponen penting dalam

pengobatan yang komprehensif.Dapat diberikan konseling baik

secara individu maupun dalam kelompok.

a) Konseling merupakan pendekatan melalui suatu kolaborasi

antara konselor dengan pasien dalam perencanaan pengobatan

yang didiskusikan dan disetujui bersama. Tidak ada satu

pendekatan psikososial yang superior, program pengobatan

harus disesuaikan dengan kebutuhan pasien secara individu

dengan mempertimbangkan budaya, gender dan komorbiditas

yang ada.

b) Konseling secara umum harus meliputi:

15

Page 17: A. Cover Dan Isi Case Report NAPZA

• Menghubungkan pasien dengen layanan yang sesuai dengan

kebutuhan

• Mengantisipasi dan mengembangkan strategi bersama

pasien untuk menghadapi berbagai kesulitan

• Memberikan intervensi yang spesifik berdasarkan fakta

• Fokus pada sumberdaya yang positif baik secara internal

maupun eksternal dan berhasil mengatasi masalah maupun

ketidakmampuan pasien

• Mempertimbangkan secara lebih luas untuk membantu

pasien dalam hal lain seperti makanan, tempat tinggal,

keuangan

• Bila sesuai, libatkan dukungan lain untuk mengembangkan

kemungkinan perubahan perilaku melalui lingkungan dalam

layanan pengobatan maupun lingkungan luar pengobatan

c) Berbagi dengan kelompok mutual lainnya (keluarga pengguna

NAPZA) sambil menerapkan terapi akan sangat membantu

pasien dalam melakukan perubahan perilaku.

3. Sosioterapi

Memberi kesempatan kepada pasien untuk melibatkan diri dalam kegiatan

rehabilitasi sesuai dengan minat dan bakat pasien.

Usulan pemeriksaan penunjang : tes urin (NAPZA), hepatitis B, dan HIV.

DISKUSI

1. Apakah kesulitan pembuatan case report pada pasien ini?

Data pasien sudah diperoleh dari data primer dan data sekunder. Namun

pada rekam medik tidak ditemukan pemeriksaan laboratorium urin untuk

pembuktian NAPZA. Data NAPZA diperoleh berdasarkan pengakuan

pasien, keluarga pasien, dan istri pasien yang pernah menemukan zat

tersebut pada saku celana pasien.

16

Page 18: A. Cover Dan Isi Case Report NAPZA

2. Apakah tatalaksana pada pasien sudah tepat?

Berdasarkan Kepmenkes RI No 420 tentang Pedoman Layanan Terapi dan

Rehabilitasi Komprehensif pada Gangguan Penggunaan NAPZA Berbasis Rumah

Sakit, tindakan penanganan pada pasien dengan penyalahgunaan zat meliputi

Gawat darurat NAPZA – Detoksifikasi – Rehabilitasi – Rawat jalan/Rumatan.

Apabila kondisi pasien memungkinkan, pasien penyalahgunaan NAPZA dapat

langsung menjalani rawat jalan/rumatan.

Berbagai kondisi yang mandasari gangguan penggunaan NAPZA

akanmempengaruhi jenis pengobatan yang akan diberikan kepada pasien,

kebijakan untuk merawat dan memulangkan pasien, hasil yang diharapkan,

sumber daya manusia yang akan memberikan pelayanan, dan sikap terhadap

perilaku pasien. Di bawah ini akan diuraikan beberapa model yang popular

dilaksanakan pada masalah gangguan penggunaan NAPZA :

1. Therapeutic Community -TC Model, model ini merujuk pada keyakinan

bahwa gangguan penggunaan NAPZA adalah gangguan pada seseorang

secara menyeluruh. Dalam hal ini norma-norma perilaku diterapkan secara

nyata dan ketat yang diyakinkan dan diperkuat dengan memberikan

reward dan sangsi yang spesifik secara langsung untuk mengembangkan

kemampuan mengontrol diri dan sosial/komunitas. Pendekatan yang

dilakukan meliputi terapi individual dan kelompok, sesi encounter yang

intensif dengan kelompok sebaya dan partisipasi dari lingkungan

terapeutik dengan peran yang hirarki, diberikan juga keistimewaan dan

tanggung jawab. Pendekatan lain dalam program termasuk tutorial,

pendidikan formal dan pekerjaan sehari-hari. TC model biasanya

merupakan perawatan inap dengan periode perawatan dari dua belas

sampai delapan belas bulan yang diikuti dengan program aftercare jangka

pendek.

2. Model Medik, model ini berbasis pada biologik dan genetik atau

fisiologiksebagai penyebab adiksi yang membutuhkan pengobatan dokter

danmemerlukan farmakoterapi untuk menurunkan gejala-gejala serta

perubahanperilaku. Program ini dirancang berbasis rumah sakit dengan

17

Page 19: A. Cover Dan Isi Case Report NAPZA

program rawatinap sampai kondisi bebas dari rawat inap atau kembali ke

fasilitas dimasyarakat.

3. Model Minnesota, model ini dikembangkan dari Hazelden Foundation and

Johnson Institute. Model ini fokus pada abstinen atau bebas NAPZA

sebagaitujuan utama pengobatan. Model Minessota menggunakan program

spesifikyang berlangsung selama tiga sampai enam minggu rawat inap

denganlanjutan aftercare, termasuk mengikuti program self help group

(Alcohol Anonymous atau Narcotics Anonymous) serta layanan lain sesuai

dengankebutuhan pasien secara individu. Fase perawatan rawat inap

termasuk ;terapi kelompok, terapi keluarga untuk kebaikan pasien dan

anggotakeluarga lain, pendidikan adiksi, pemulihan dan program 12

langkah.Diperlukan pula staf profesional seperti dokter, psikolog, pekerja

sosial,mantan pengguna sebagai addict counselor

4. Model Eklektik, model ini menerapkan pendekatan secara holistik

dalamprogram rehabilitasi. Pendekatan spiritual dan kognitif melalui

penerapanprogram 12 langkah merupakan pelengkap program TC yang

menggunakanpendekatan perilaku, hal ini sesuai dengan jumlah dan

variasi masalah yangada pada setiap pasien adiksi.

5. Model Multi Disiplin, program ini merupakan pendekatan yang

lebihkomprehensif dengan menggunakan komponen disiplin yang

terkaittermasuk reintegrasi dan kolaborasi dengan keluarga dan pasien

6. Model Tradisional, tergantung pada kondisi setempat dan terinpirasi

darihal-hal praktis dan keyakinan yang selama ini sudah dijalankan.

Programbersifat jangka pendek dengan aftercare singkat atau tidak sama

sekali.Komponen dasar terdiri dari : medikasi, pengobatan alternatif, ritual

dankeyakinan yang dimiliki oleh sistem lokal contoh : pondok

pesantren,pengobatan tradisional atau herbal.

7. Faith Based Model, sama dengan model tradisional hanya pengobatan

tidakmenggunakan farmakoterapi.

18

Page 20: A. Cover Dan Isi Case Report NAPZA

LAMPIRAN

19

Page 21: A. Cover Dan Isi Case Report NAPZA

RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT

20

Page 22: A. Cover Dan Isi Case Report NAPZA

DAFTAR PUSTAKA

Buku Ajar Psikiatri. Edisi 2. Jakarta: FKUI; 2013.

Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik Kementerian KesehatanRepublik

Indonesia, 2010. Keputusan Menteri Kesehatan RepublikIndonesia Nomor

420/Menkes/Sk/Iii/2010 Tentang Pedoman LayananTerapi dan

Rehabilitasi Komprehensif pada Gangguan PenggunaanNAPZA Berbasis

Rumah Sakit.

Kaplan I. H. 2005. Sinopsis Psikiatri Ilmu Pengetahuan Perilaku Psikiatri Klinis,

Edisi Ketujuh, Wiguna M. S; Jakarta, 1997. Hal:799-806.

Kusuma Whardhani. 2013.Terapi Fisik dan Psikofarmaka dalam Buku Ajar

Psikiatri Edisi Kedua. Jakarta. Badan penerbit Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia.

Maramis W.F. 2005. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Surabaya: Airlangga

University Press.

Maslim, Rusdi. 2001. Diagnosis Gangguan Jiwa, Rujukan Ringkas PPDGJ III.

Jakarta: Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK Unika AtmaJaya.

Maslim Rusdi. 2007. Panduan Praktis Penggunaan Klinis Obat Psikotropik. Edisi

Ketiga. Jakarta: Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK Unika Atmajaya.

21