Total Joint Replacement

1. Definisi

Total joint replacement adalah penggantian sebuah sendi rusak dilepas dan

diganti dengan sendi buatan, yang disebut prostesis.

Hip joint replacement termasuk kedalam total joint replacement. Hip joint

replacement merupakan penggantian panggul total berarti membuat irisan

pada sisi pinggul. Bagian pinggul yang rusak digantikan dengan tiruan

(Nastional Association of Orthopaedic Nurses, 2009).

Penggantian panggul atau artroplasti, adalah prosedur pembedahan bagian

pinggang yang sakit kemudian diganti dengan yang baru (material buatan).

Bagian-bagian buatan disebut protesa.

Tujuan dari operasi penggantian pinggul adalah untuk meningkatkan

mobilitas dengan menghilangkan rasa sakit dan memperbaiki fungsi dari

sendi pinggul.

2. Etiologi

a) Osteoartritis biasanya terjadi pada seseorang yang berumur 50 tahun dan

yang berumur lebih tua. Dalam bentuk penyakit, tulang rawan artikular

(bantalan tulang pinggul) menipis. Tulang kemudian bergesekan sehingga

terjadi nyeri dan kekakuan.

b) Rheumatoid arthritis adalah penyakit autoimmun di mana membran

sinovial menjadi meradang, menghasilkan cairan sinovial terlalu sedikit,

dan kerusakan tulang rawan artikular, yang menyebabkan rasa sakit dan

kekakuan.

c) Trauma arthritis dapat menjadi cedera serius atau patah tulang pinggul.

Tulang rawan artikular menjadi rusak dari waktu ke waktu, menyebabkan

rasa sakit pinggul dan kekakuan.

3. Spesifikasi Total Joint Replacement

Hip replacement

Penggantian panggul adalah prosedur pembedahan di mana sendi

pinggul diganti dengan implan prostetik. Operasi penggantian pinggul

dapat dilakukan sebagai penggantian total atau hemi (setengah) pengganti.

Seperti penggantian sendi bedah ortopedi umumnya dilakukan untuk

mengurangi rasa sakit arthritis atau memperbaiki kerusakan sendi yang

parah fisik sebagai bagian dari pengobatan patah tulang pinggul. Sebuah

penggantian panggul total (artroplasti total pinggul) terdiri dari

menggantikan baik acetabulum dan kepala femoral sementara umumnya

hanya hemiarthroplasty menggantikan kepala femoral. Penggantian

pinggul saat operasi ortopedi yang paling umum, meskipun kepuasan

pasien jangka pendek dan panjang bervariasi.

Knee replacement

Penggantian lutut, atau artroplasti lutut, adalah prosedur bedah

untuk menggantikan menahan beban permukaan sendi lutut untuk

meringankan rasa sakit dan cacat osteoartritis. Ini mungkin dilakukan

untuk penyakit lutut yang lain seperti rheumatoid arthritis dan psoriatis

arthritis. Pada pasien dengan deformitas berat dari rheumatoid arthritis

maju, trauma, atau osteoartritis berdiri lama, operasi mungkin lebih rumit

dan membawa risiko yang lebih tinggi. Osteoporosis biasanya tidak

menyebabkan nyeri lutut, deformitas, atau peradangan dan bukan

merupakan alasan untuk melakukan penggantian lutut.

Penyebab utama lain dari nyeri melemahkan termasuk air mata

meniskus, cacat tulang rawan, dan air mata ligamen. Melemahkan rasa

sakit dari osteoarthritis adalah jauh lebih umum pada orang tua.

Operasi penggantian lutut dapat dilakukan sebagai parsial atau

penggantian lutut total Secara umum, operasi terdiri dari penggantian

permukaan sendi sakit atau rusak dari lutut dengan logam dan komponen

plastik berbentuk untuk memungkinkan gerak terus lutut.

Operasi biasanya melibatkan rasa sakit pasca operasi besar, dan

termasuk rehabilitasi fisik kuat. Periode pemulihan mungkin 6 minggu

atau lebih lama dan mungkin melibatkan penggunaan alat bantu mobilitas

(frame berjalan misalnya, tongkat, kruk) untuk mengaktifkan kembali

pasie n untuk mobilitas pra operasi.

Shoulder replacement

Penggantian bahu adalah prosedur pembedahan di mana semua

atau bagian dari sendi glenohumeral diganti oleh implan prostetik. Operasi

penggantian sendi seperti umumnya dilakukan untuk mengurangi rasa

sakit arthritis atau memperbaiki kerusakan sendi yang parah fisik.

Bahu operasi penggantian adalah pilihan untuk pengobatan arthritis

parah dari sendi bahu. Arthritis adalah suatu kondisi yang mempengaruhi

tulang rawan sendi. Sebagai lapisan tulang rawan memakai jauhnya,

lapisan pelindung antara tulang hilang. Ketika ini terjadi, menyakitkan

tulang-on-tulang arthritis berkembang. Arthritis bahu parah adalah sangat

menyakitkan, dan dapat menyebabkan pembatasan gerak. Meskipun hal ini

mungkin ditoleransi dengan beberapa obat dan penyesuaian gaya hidup,

mungkin ada datang suatu waktu ketika pengobatan bedah diperlukan.

Ankle replacement

Ankle penggantian, atau artroplasti pergelangan kaki, adalah

prosedur bedah untuk mengganti permukaan artikular yang rusak dari

sendi pergelangan kaki manusia dengan komponen palsu. Prosedur ini

menjadi terapi pilihan bagi pasien, menggantikan penggunaan

konvensional arthrodesis, yaitu fusi tulang. Pemulihan rentang gerak

adalah fitur kunci dalam mendukung penggantian pergelangan kaki

sehubungan dengan arthrodesis. Namun, bukti klinis keunggulan mantan

masih harus dibuktikan.

4. MANFES (Manifestasi Klinis)

Nyeri kronis hebat

Kekakuan panggul

Sendi panggul sudah aus dan robek

5. Komplikasi

1) Dislokasi Prostesis Panggul.

Dislokasi dapat terjadi karena pengubahan posisi yang melebihi

prostesis. Dislokasi prostesis harus segera diketahui dan direduksi

secepatnya sehingga tidak sampai terjadi kerusakan peredaran darah dan

saraf. Indikasi dislokasi adalah pemendekan tungkai, ketidakmampuan

menggerakkannya, ketidaksegarisan, rotasi abnormal, dan

ketidaknyamanan bertambah. Pasien diajari untuk mengubah posisi

perlindungan:

Tetap abduksi, menghindari rotasi interna dan eksterna,

hiperekstensi, dan fleksi tajam.

Pasien harus menggunakan bantal di antara kedua tungkai bila

berbaring dalam posisi telentang atau berbaring miring dan ketika

membalik.

Pasien diinstruksikan untuk tidak tidur dengan pinggul yang

dioperasi di bawah, sampai diperbolehkan oleh ahli bedah.

Pasien sangat tidak boleh menyilangkan tungkai.

Fleksi tajam harus dihindari.

Bila prostesis mengalami dislokasi, ahli bedah harus diberitahu

agar panggul dapat direduksi dan distabilisasi.

Ketika otot dan kapsul sendi mulai sembuh, kemungkinan dislokasi

akan menurun. Stres terhadap sendi panggul yang baru harus sangat

minimal selama 3 samapi 6 bulan pertama.

2) Trombosis Vena Profunda.

Risiko terjadinya tromboembolisme biasanya sangat tinggi setelah

pembedahan rekonstruksi panggul. Perawat harus melakukan upaya

pencegahan dan memantau pasien secara ketat untuk kemungkinan adanya

trombosis vena profunda dan emboli paru. Upaya untuk memperbaiki

peredaran darah dan mengurangi statis vena merupakan prioritas bagi

pasien yang menjalani rekonstruksi pinggul.

3) Infeksi.

Bila terdapat infeksi dalam, maka implan harus diangkat. Pasien

yang menderita diabetes, lansia, kegemukan, atau nutrisi buruk, yang

menderita artritis reumatoid,atau yang menderita infekssi lain (mis. Infeksi

saluran kemih, abses gigi) atau mengalami hematoma yang besar

mempunyai risiko tinggi mengalami infeksi.

Potensial sumber infeksi harus benar-benar dihindari.

Harus diberikan antibiotik profilaksis.

Bila menggunakan kateter indwelling atau menggunakan alat

penghisap portabel, harus dilepas sesegera mungkin untuk

menghindari infeksi. Antibiotik profilaksis dapat diberikan bila

pasien memerlukan instrumentasi bedah selanjutkan, seperti

pencabutan gigi atau pemeriksaan sistoskopi.

4) Lumpuh saraf

Insiden komplikasi ini rendah. Kelumpuhan saraf femoralis dan

siatik. Kedua biasanya akan sembuh, tetapi proses penyembuhan lambat.

6. Pemeriksaan

Radiologi dan imaging studies

X-ray

o pada tulang : mengetahui densitas, texture, erosion, dan perubahan

sambungan.

o pada cortex : mengetahi pelebaran, penyempitan, irregularity .

o pada sendi : menunjukkan cairan, irregularity, formasi, penyempitan,

perubahan contour sendi

Tomogram

computed tomogram

Bone scan

Arthrogram

Myelogram

Discogram

Pemeriksaan sendi

o Arthrocentesis : aspirasi cairan sinovial untuk tujuan pemeriksaan

dengan menggunakan jarum.

o Arthroscopy

Otot dan saraf

o Electromyography

o Nerve conduction velocities

Laboratorium

Biopsy tulang, densitometry

7. PENATALAKSANAAN

- Hal-hal yang perlu diperhatikan sebelum operasi dilakukan

Karena dalam masa operasi banyak mengeluarkan darah,biasanya

pasien melakukan autotransfusi sebelum operasi dilakukan

Evaluasi ulang obat-obat yang sedang dikonsumsi klien. Obat-obat

anti-peradangan, termasuk aspirin, seringkali dihentikan satu minggu

sebelum operasi karena efek dari obat-obat ini pada fungsi platelet dan

penggumpalan darah dan mungkin dilembagakan kembali setelah

operasi.

Pemerksaan darah lengkap, elektrolit-elektrolit (potassium, sodium,

chloride, bicarbonate).

Tes darah untuk fungsi ginjal, hati .

Analisa x-ray dada.

EKG.

Jika terdapat tanda-tanda penyakit sistematis seperti jantung,ginjal,

atau diabetes tindakan operatif dapat ditunda

- Pre-Operasi

Antibiotic profilaksis harus diberikan tepat sebelum pembedahan

dimulai atau selama operasi.

Biakan cairan sendi selama pembedaan, yang dilakukan sebelum

terapi antibiotic intraoperatif dimulai

- Tindakan Operatif

Prosedur operasi memakan waktu beberapa jam. Ahli bedah ortopedi

akan menghapus tulang rawan yang rusak dan tulang dan kemudian

logam posisi baru, plastik, atau permukaan sendi keramik untuk

mengembalikan keselarasan dan fungsi dari pinggul klien .

Banyak jenis desain dan bahan yang saat ini digunakan dalam sendi

pinggul buatan. Semua dari mereka terdiri dari dua komponen dasar:

komponen bola (yang terbuat dari logam yang kuat sangat halus atau

bahan keramik) dan komponen soket (secangkir tahan lama terbuat

dari plastik, keramik atau logam, yang mungkin memiliki shell logam

luar).

Semen bedah khusus dapat digunakan untuk mengisi kesenjangan

antara tulang alami prostesis dan yang tersisa untuk mengamankan

sendi buatan.

Sebuah prostesis noncemented juga telah dikembangkan dan

digunakan paling sering pada yang lebih muda, lebih aktif pasien

dengan tulang yang kuat. Prostesis dapat dilapisi dengan logam

bertekstur atau zat tulang seperti khusus, yang memungkinkan tulang

tumbuh ke dalam prostesis.

Kombinasi bola disemen dan soket noncemented dapat digunakan.

Klien ahli bedah ortopedi akan memilih jenis prostesis yang paling

sesuai dengan kebutuhan klien.

Setelah operasi, Klien akan dipindahkan ke ruang pemulihan di mana

klien akan tetap selama 1 sampai 2 jam sementara pemulihan Anda

dari anestesi dimonitor. Setelah klien terjaga, klien akan dibawa ke

kamar rumah sakit klien.

Perawatan Pasca Operasi

1) Periksa tanda vital, termasuk suhu dan tingkat kesadaran, setiap 4 jam atau

lebih sering seperti yang dibutuhkan. Laporan perubahan signifikan ke

dokter. Pemeriksaan ini memberikan informasi tentang status

kardiovaskular klien dan dapat memberikan indikasi awal komplikasi

seperti perdarahan yang berlebihan, defisit volume cairan, dan infeksi.

2) Melakukan pemeriksaan neurovaskular pada anggota tubuh yang dioperasi

per jam untuk 12-24 jam pertama, maka setiap 2-4 jam. Segera

melaporkan temuan abnormal ke dokter. Operasi dapat mengganggu suplai

darah atau persarafan pada bagian ekstremitas. Jika demikian, intervensi

cepat adalah penting untuk menjaga fungsi ekstremitas tersebut.

3) Monitor perdarahan insisional dengan mengosongkan dan merekam hisap

drainase setiap 4 jam dan menilai dressing sering. kehilangan darah yang

signifikan dapat terjadi dengan penggantian sendi total, terutama

penggantian panggul total.

4) Menjaga asupan infus dan akurat dan output catatan selama periode pasca

operasi awal.

5) Mempertahankan istirahat dan posisi yang ditentukan dari ekstremitas

yang terkena menggunakan sling, belat penculikan, brace, immobilizer,

atau perangkat lain yang ditentukan.

6) Bantu klien pergeseran posisi setidaknya setiap 2 jam sementara di tempat

tidur beristirahat. Pergeseran posisi membantu mencegah luka tekanan dan

lainnya komplikasi imobilitas.

7) Mengingatkan klien untuk menggunakan spirometer insentif, batuk, dan

bernapas dalam setidaknya setiap 2 jam. Langkah-langkah ini penting

untuk mencegah komplikasi pernafasan seperti pneumonia.

8) Menilai tingkat kenyamanan klien sering. Memelihara PCA, infus

epidural, atau analgesia yang diresepkan lainnya untuk meningkatkan

kenyamanan. manajemen nyeri yang memadai meningkatkan

penyembuhan dan mobilitas.

9) Memulai terapi fisik dan latihan seperti yang ditentukan untuk bersama

spesifik diganti, seperti paha depan pengaturan, menaikkan kaki, dan pasif

dan aktif berbagai-latihan-gerak. Latihan ini membantu mencegah atrofi

otot dan tromboemboli dan memperkuat otot-otot ekstremitas yang terkena

sehingga dapat mendukung sendi prostetik.

10) Gunakan perangkat kompresi berurutan atau stocking antiembolism seperti

yang ditentukan. Ini membantu mencegah tromboemboli dan pulmonary

embolus untuk klien yang harus tetap bergerak setelah operasi.

11) Menilai klien dengan total penggantian pinggul tanda-tanda prosthesis

dislokasi, termasuk rasa sakit di pinggul terpengaruh atau shortening dan

internal rotasi kaki yang terkena.

- Hal – hal yang harus di perhatikan dalam perawatan pasien dengan

Total Joint Replecement :

Posisi pascaoperasi dari ekstremitas yang sakit

Cairan perenteral dengan elektrolit pada awalnya; kemudian diet sesuai

toleransi

Perawatan insisi dan alat drein

Gips bebat, brace, sling: alat tergantung pada penggantian sendi

Analgesik : Mengurangi/menahan rasa sakit

Antibiotik : Menekan atau menghentikan suatu proses biokimia

Sedative : Memberikan efek tidur atau obat penenang

Antipiretik : Menurunkan demam

Antikoagulan : Mencegah pembekuan darah

Pelunak feses

Laksatif : merangsang keluarnya cairan dan sisa proses makanan dari usus

Agen antiinflamasi : Menghambat sintesis prostaglandin

Alat PCA, unit TENS

Terapi oksigen, spirometer insentif

Stoking antiembolik, alat kompresi berurutan

Diet, istirahat

Terapi fisik: latihan tergantung pada penggantian sendi

Tekhnik

Pendekatan posterior : mengakses sendi dan kapsul lewat belakang.

Pendekatan lateral : Pendekatan ini memiliki risiko dislokasi lebih

rendah dari pendekatan posterior.

Pendekatan Antero-lateral: mengembangkan interval antara tensor

fasciae latae dan gluteus medius.

Pendekatan anterior : menggunakan interval antara otot sartorius dan

tensor fasia latae

Pendekatan minimal invasive : Sayatan operasi ganda dan operasi

minimal invasif berusaha untuk mengurangi kerusakan jaringan lunak

melalui pengurangan ukuran sayatan. Namun, komponen akurasi posisi

dan visualisasi dari struktur tulang secara signifikan terganggu. Hal ini

dapat mengakibatkan patah tulang yang tidak diinginkan dan cedera

jaringan lunak. Ahli bedah menggunakan pendekatan ini disarankan untuk

menggunakan x-ray intraoperatif fluoroskopi atau sistem komputer

bimbingan.

8. ASKEP (Asuhan Keperawatan)

1. Pengkajian

a. Identitas klien : mengumpulkan data-data dari klien yang

mencakup nama, umur, jenis kelamin, agama, pekerjan, alamat dan

informasi lain-lainnya yang bertujuan untuk memudahkan

menentukan intervensi yang akan dilakukan dan agar tidak terjadi

kesalahan atau agar tidak salah melakukan intervensi dengan

pasein yang lainnya.

b. Keluhan utama : masalah utama klien, tidak perlu di uraikan

cukup dengan bahasa singkat, contohnya “Nyeri”

c. Riwayat kesehatan masa lalu : seperti riwayat penyakit, trauma

atau operasi, obat-obatan dan sebagainya.

d. Riwayat kesehatan keluarga : lebih ke penyakit yang turun

temurun/di turunkan seperti hipertensi, penyakit jantung, dan

sebagainya.

e. Riwayat kesehatan saat ini : menjelaskan/menguraikan masalah

utama/keluhan utama, yang mencakup P, Q, R, S, T. Pada pasien

dengan Total Joint Replacement pada riwayat kesehatan saat ini

pun dapat di dapat dari beberapa pemeriksaan sebagai berikut :

Aktivitas/istirahat : kesulitan ambulasi, kekakuan sendi

(memburuk pada pagi hari atau setelah periode tak aktif).

Riwayat partisipasi/okupasi aktivitas olahraga yang

menggunakan sendi tertentu. Ketidakmampuan untuk

berpartisipasi pada aktivitas okupasi/rekreasi pada tingkat yang

diinginkan. Gangguan tidur, pelambatan untuk tertidur/bangun

karena nyeri. Tidak merasa istirahat dengan baik.

Sirkulasi : adanya edema, penurunan nadi pada sendi yang

sakit, tungkai/jari-jari.

Neurosensori : gangguan rentang gerak pada sendi yang sakit.

2. Analisa data

Biasanya didapat dari keluhan pasien, dan hasil dari pengkajian. Dan

dari hasil pemeriksaan diagnostic/penunjang lainnya.

3. Diagnosa Keperawatan

Diagnose keperawatan yang mungkin muncul pada klien yang

mengalami Total Joint Replacement, yaitu:

1. Nyeri berhubungan dengan penggantian sendi panggul total

2. Ansietas berhubungan dengan prosedur penggantian panggul total.

3. Kerusakan mobilitas berhubungan dengan keharusan tirah baring

setelah penggantian sendi pinggul.

4. Potensial kerusakan penatalaksanaan kesehatan di rumah yang

berhubungan dengan penggantian sendi pinggul total.

5. Intervensi

N

o

Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

1 Nyeri

berhubungan

dengan

penggantian

sendi panggul

total

Nyeri pada

klien

berkurang

Kaji pasien

mengenai

adanya nyeri

Minta pasien

menerangkan

ketidaknyaman

annya

Lakukan

tindakan

peningkatan

kenyamanan

Mengetahui

tingkatan nyeri

untuk

menentukan

tindakan.

Agar tidak ada

salah persepsi

Untuk

meningkatan

sirkulasi.

Untuk

Gunakan

teknik

modifikasi

nyeri:

a. Menggunak

an

analgetik.

b. Mengubah

posisi

dalam batas

yang

diperlukan.

c. Memodifik

asi

lingkungan.

d. Memberita

hu dokter

bedah bila

perlu.

e. Mengevalu

asi dan

mencatat

ketidaknya

manan dan

keefektifan

teknik

modifikasi-

nyeri

mengurangi rasa

nyeri.

Memperlancar

aliran darah.

Distraksi untuk

mengalihkan

perhatian dan

membuat nyaman

pasien.

Mencegah

komplikasi lanjut

2 Ansietas

berhubungan

dengan

prosedur

penggantian

panggul total

Klien mampu

mengontrol

kecemasannya

Gunakan

pendekatan

yang

menenangkan

Jelaskan semua

prosedur dan

apa yang

dirasakan

selama

prosedur

Pahami

prespektif

Menciptakan trust

Mengurangi rasa

cemas klien jika

dilakukan

tindakan

Mencegah

kondisi klien agar

tdk semakin

tertekan karena

kondisinya

Agar klien

merasa bahwa

pasien terhdap

situasi stres

Temani pasien

untuk

memberikan

keamanan dan

mengurangi

takut

Berikan

informasi

faktual

mengenai

diagnosis,

tindakan

prognosis

Dorong

keluarga untuk

menemani

pasien

Bantu pasien

mengenal

situasi yang

menimbulkan

kecemasan

Dorong pasien

untuk

mengungkapka

n perasaan,

ketakutan,

persepsi

Instruksikan

pasien

menggunakan

dirinya tidak

merasa kesepian

Mengurangi rasa

cemas dan takut

klien karena

tindakan yang

dilakukan

agar klien merasa

disupport untuk

kesembuhan

kondisi klien

mencegah pasien

agar tidak

semakin cemas

klien merasa

dimotivasi untuk

perbaikan yang

optimal

untuk

mengalihkan

perhatian dan

mengurangi rasa

cemas

teknik

relaksasi

.

3 Kerusakan

mobilitas

berhubungan

dengan

keharusan tirah

baring setelah

penggantian

sendi pinggul.

mencapai

s

e

n

d

i

panggul yang

bebas nyeri

Pertahankan

posisi sendi

pinggul yang

benar

(abduksi,

rotasi netral,

fleksi terbatas

Instruksikan

dan membantu

perubahan

posisi dan

perpindahan

Instruksikan

dan berikan

pengawasan

latihan

pengesetan

kuardrisep dan

gluteal

konsultasi

dengan ahli

fisioterapi

Berikan

semangat dan

dukungan

terhadap

program

latihan

Agar sendi tidak

kaku

Mencegah

kekauan sendi

Mempertahankan

kekuatan sendi

dan peningkatan

sirkulasi

A

Menyusun

program aktivitas

fsik secara

individual

Memotivasi klien

agar tetap

semangat

menjalani latihan

4 Potensial

kerusakan

penatalaksanaan

kesehatan di

rumah yang

berhubungan

Klien mampu

Melakukan

p

e

r

a

Dorong

pasien

mengekspresi

kan

kekhawatiran

nya mengenai

Agar perawat

dapat

memberikan

penkes kepada

keluarga.

Untuk melatih

dengan

penggantian

sendi pinggul

total.

w

a

t

a

n

Secara

m

a

n

d

i

r

i

Di rumah

perawatan di

rumah;

eksplorasi

bersama

kemungkinan

pemecahan

masalah.

Kaji

ketersediaan

bantuan fisik

untuk

aktivitas

perawatan

kesehatan.

Ajarkan

pemberi

perawatan

tentang

program

perawatan

kesehatan di

rumah.

Beri instruksi

kepada pasien

mengenai

perawatan

pascahospitali

sasi;

- Pembatas

an

aktivitas

(menghin

dari stres

karena

prostesi.

- Memperk

uat

instruksi

latihan..

- Pengguna

an alat

kemandirian

klien.

Agar kien dapat

merawat dan

menjaga

kondisinya.

Mencegah

terjadinya

komplikasi

bantu

ambulasi

yang

aman.

- Perawatan

luka.

- Tindakan

untuk

memperce

pat

penyembu

han.

- Obat, bila

ada.

- Masalah

potensial.

Lanjutan

pengawasan

dan

penatalaksana

an perawatan

kesehatan.

Kasus Pemicu

Tn.M 60 tahun datang k RS karena kaki kanannya tidak dapat digerakkan.

Jika digerakkan terasa sangat nyeri pada sendi panggul. Sebenarnya nyeri panggul

sudah lama dirasakan oleh Tn.M sejak terjatuh dari motornya. Selama ini untuk

mengurangi nyeri klien berobat ke dokter dan diberikan analgetik tetapi sekarang

sudah tidak bisa di gerakkan lagi. setelah dilakukan berbagai pemeriksaan di

dapatkan bahwa asetabular sendi panggul mengalami kerusakan. Klien di

rencanakan akan dilakukan Total Joint Replacement (TJR).

Diagnosa medis : Total Joint Replacement (TJR).

1. PATOFISIOLOGI

Trauma panggul – rusaknya kartilago artikular – terjadi nekrosis sendi -

Resistensi terhadap antibiotic – nyeri semakin

bertambah – sendi acetabular semakin nekrosis

– kaki sulit di gerakan

Perlunya penggantian sendi (tjr) – pembedahan

Perlunya penggantian sendi (TJR) – PEMBEDAHAN

Analgetik

berlebih

gg.

Immobilitas

Emboli paru

Bakteri masuk

Luka bedah - Kulit sobek

Gumpalan darah

Resiko

penyebaran

infeksi

Jaringan parut Berjalan ke paru

Anestesi

Kercunan hati

GG. body

image

gg. fungsi hati

autotransfusi

Kehilangan banyak darah

Penumpukan

cairan di panggul

(darah)

(daraah)

Statis vena menurun

Thrombosis vena

propunda

NYERI

2. ASKEP (Asuhan Keperawatan)

Pengkajian

a. Identitas Klien

Nama : Tn M

Usia : 50 tahun

Jenis kelamin : Laki laki

Diagnosa medis : sendi rusak dan akan dilakukan TJR

b. Keluhan utama

Kaki kanan tidak dapat digerakkan

c. Riwayat kesehatan sekarang

Kaki kanan tidak bisa digerakkan, jika digerakkan terasa sangat nyeri

pada sendi panggul

d. Riwayat kesehatan masa lalu

Nyeri panggul sudah lama dirasakan oleh Tn. M sejak terjatuh dari motor

e. Riwayat kesehatan keluarga : -

f. Riwayat Psikososial : -

g. Pemeriksaan fisik

Inspeksi : -

Palpasi : -

Auskultasi : -

Perkusi : -

TTV : -

h. Terapi

Diberikan analgetik dan akan dilakukan Total Joint Replacemet (TJR)

Analisa Data

No Data Fokus Etiologi Masalah

1 DS : klien mengeluh

nyeri pada panggul

DO : trauma panggul

kaena jatuh dari

motor

Trauma panggul –

rusaknya kartilago

artikular – terjadi

nekrosis sendi - Nyeri

Gangguan rasa nyaman

nyer

2 DS : klien mengeluh

nyeri pada panggul

DO : kaki kanan tidak

dapat di gerakkan,

perencanaan TJR

Trauma panggul –

rusaknya kartilago

artikular – terjadi

nekrosis sendi - Nyeri

- penggunaan

antibiotic berlebih –

resistensi antibiotic –

sendi semakin

nekrosis – nyeri

bertambah – gg.

mobilitas

Gangguan mobilitas

fisik

Diagnosa Keperawatan

Diagnosa utama yang dapat diangkat dari kasus diatas adalah:

1. Gangguan rasa nyaman : Nyeri b.d spasme otot ditandai dengan klien

mengeluh nyeri pada panggul

2. Gangguan imobilisasi b.d tirah baring setelah penggantian sendi

Rencana Asuhan Keperawatan

N

o Diagnosa

Tujuan

Intervensi

Rasional

1

.

Gangguan rasa

nyaman :

Nyeri b.d

spasme otot

ditandai

dengan klien

mengeluh

nyeri pada

panggul

Nyeri

terkontrol/hil

ang

1. Kaji keluhan

nyeri,

perhatikan

intensitas

lamanya dan

lokasi (skala

1-10 ) .

2. Pertahankan

posisi tepat

pada

ekstremitas

1. Memberikan

informasi

sebagai dasar

dan

pengawasan

keefektifan

intervensi.

2. Menurunkan

spasme otot

dan tegangan

pada protease

yang

dioperasi.

3. Berikan

tindakan

kenyamanan

contoh

penggunaan

gulungan

lumbar,

perubahan

posisi kering,

pijatan

punggung)

dan aktivitas

terapeutik.

Dorong

teknik

manajemen

stress

(contoh

relaksasi

progresif,bim

bingan

imajinasi,

visualisasi)

dan

penggunaan

sentuhan

teurapetik.

4. Beri obat

sebelum

aktivitas/pros

yang baru dan

jaringan

sekitar

3. Menurunkan

tegangan otot,

memfokuskan

kembali

perhatian,

meningkatkan

rasa control,

dan dapat

meningkatkan

kemampuan

koping dalam

manajemen

ketidaknyama

nan/nyeri

yang dapat

menetap

selama

periode lama.

4. Menurunkan

tegangan otot,

membantu

partisipasi.

5. Pengenalan

dini terjadinya

masalah

seperti

dislokasi

prostese.

6. Menghilangka

edur.

5. Selidiki

keluhan

nyeri sendi

berat tiba-

tiba dengan

spasme otot

dan

perubahan

mobilisasi

sendi.

6. Berikan

narkotik,

analgesic dan

relaksasi otot

sesuai

indikasi.

7. Gunakan

kantong es

sesuai

indikasi.

8. Pertahankan

unit TENS

bila

digunakan.

9. Pertahankan

mobilisasi

ekstremitas,

contoh

ambulasi,

terapi fisik,

alat latihan

n nyeri bedah

dan

menurunkan

tegangan/spas

me otot,yang

menambah

ketidaknyama

nan.

7. Meningkatkan

vasokonstriksi

untuk

menurunkan

perdarahan/pe

mbentukan

edema pada

area bedah

dan

mengurangi

persepsi

ketidaknyama

nan.

8. Memberikan

rangsangan

elektrikal

tingkat rendah

untuk blok

sensasi

transmisi saraf

dan nyeri.

9. Meningkatkan

sirkulasi pada

otot yang

alat gerakan

pasif

kontinue

sakit.

Meminimalka

n kekakuan

sendi,

menghilangka

n spasme otot

sehubungan

dengan tak

digunakan

2

.

Gangguan

imobilisasi b.d

tirah baring

setelah

penggantian

sendi

Mencapai

sendi

panggul

yg bebas

dr nyeri,

stabil

1. Pertahankan

posisi pinggul

yang

benar(abduksi,

rotasi netral,

fleksi

terbatas).

2. Instruksikan

dan membantu

perubahan

posisi dan

perpindahan.

3. Instruksikan

dan berikan

pengawasan

dan latihan

pengesetan

kuadrisep dan

gluteal.

4. Dalam

berkonsultasi

dengan ahli

fisioterapi,

1. Ceqah dislokasi

prostese pinggul.

2. Berikan dorongan

partisipasi aktif

pada pasien sambil

mencegah

terjadinya

dislokasi.

3. Perkuat otot yang

diperlukan untuk

berjalan.

4. Beratnya

pembebanan berat

badan bergantung

pada kondisi badan

dan prosthesis, alat

bandu ambulasi

dipergunakan

untuk membantu

pasien dalam

ambulasi tanpa

pembebanan berat

badan dan

instruksikan

dan berikan

pengawasan

ambulasi

progresif yang

aman dalam

batasan

pembebanan

berat badan

yang

diperoleh.

5. Berikan

semangat dan

dukungan

terhadap

program

latihan.

6. Instruksikan

dan berikan

pengawasan

penggunaan

alat bantu

ambulasi yang

aman

pembebanan berat

badan parsial.

5. Latihan rekondisi

dapat

menyebabkan rasa

tak nyaman dan

melelahkan

pemberian

semangat dapat

membantu pasien

mematuhi program

latihan.

6. Mencegah cedera

akibat penggunaan

yang tidak aman

3. Legal Etik

a. Aspek Legalitas

1. Malpraktik : Tidak melaksanakan pekerjaan lazim yang di

lakukan profesi lain.

2. Negilegenc : Kelainan yang mengakibatkan kerugian materi,

mencelakakan orang lain, kelalaian besar disebut kematian.

3. Duty : Kewajiban yang harus dilaksanakan perawat

terhadap pasiennya.

4. Break of Duty : Melanggar standar. Perawat harus bekerja

melayani sesuai standar agar tetap menjaga untuk kesembuhan klien.

5. Coustation : Membuat kerugian.

b. Aspek Etik

1. Autonomy (Otonomi)

Klien bisa menerima/menolak pelayanan kesehatan apa yang akan

dilakukan padanya.

2. Beneficience (berbuat baik)

Perawat sebagai bagian tim pelayanan kesehatan harus menjaga sikap

dan perilaku yang baik juga melakukan intervensi yang baik untuk

klien.

3. Justice (keadilan)

Perawat tidak boleh membeda-bedakan klien dalam pelayanan

kesehatan (praktiknya) sehingga perawat harus adil.

4. Non-Malifecience (Tidak merugikan)

Perawat tidak dengan sengaja melakukan tindakan yang merugikan diri

klien misalnya dengan tidak sengaja pola asupan nutrisi.

5. Veracity (kejujuran)

Perawat harus jujur kepada klien tentang penyakitnya.

6. Fideity (Menepati janji)

Perawat mempertahankan prinsifnya untuk tetap patuh pada kode etik

yang mengatakan bahwa dirinya akan selalu meningkatkan pelayanan

kesehatan, mencegah penyakit, pemulihan, dan meminimalkan

penderitaan klien.